高血壓預(yù)防與控制課件

高血壓的預(yù)防與控制重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心一、基礎(chǔ)知識(shí)

我國(guó)高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定SBP（收縮壓）＞140mmHg（18。67Kpa）和（或）DBP（舒張壓）＞90mmHg（12.0kpa）為高血壓。

我國(guó)高血壓患者達(dá)1億以上，平均每11人或每3個(gè)家庭中有一個(gè)高血壓患者。

偶然一次測(cè)得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時(shí)連續(xù)3次以上，或者經(jīng)常持續(xù)高于正常方為高血壓病。

高血壓病的主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等，須注意少部分病人可以無(wú)任何癥狀。

高血壓病最大的危險(xiǎn)是導(dǎo)致心、腦、腎損害，如發(fā)生腦出血、冠心病、心肌梗塞、腎功能不全等。

高血壓病需終身服藥，治療目標(biāo)是把血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥。

高血壓藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己服用的藥物。最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物。

治療高血壓病容易出現(xiàn)的三個(gè)問(wèn)題：不愿長(zhǎng)期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。三、高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高）心、腦、腎、外周血管損害

ＷＨＯ２００２年的世界健康報(bào)告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬(wàn)；大約半數(shù)３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。我市居民主要死因構(gòu)成（2011年）鄉(xiāng)村城市冠心病和腦卒中的主要可改變危險(xiǎn)因素*

Cox回歸多元分析結(jié)果*除年齡、性別外國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組四、高血壓預(yù)防與健康教育

高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防對(duì)象公眾，易患人群高血壓患者高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉，控制血壓，控制并發(fā)癥及并發(fā)癥再發(fā)，預(yù)防靶器官損害。目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。減緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能障礙，降低致殘率、死亡率，提高生活質(zhì)量六、高血壓的檢出與診斷

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。至少經(jīng)過(guò)兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)量血壓的方法1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計(jì)血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具

汞柱式血壓計(jì)正確姿勢(shì)

取坐位，右肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置

氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置

聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化

柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓的值?？率弦舨幌д?，以第IV時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱。第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓。快速充氣，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測(cè)量的讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)測(cè)第三次。自測(cè)血壓部位：上臂肱動(dòng)脈處。方案：每周測(cè)３天；每天測(cè)２次（早晨７～８時(shí)和晚上７～８時(shí)）；每次測(cè)３遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)１～３天；治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測(cè)量。正常值：推薦１３５／８５ｍｍＨｇ。消除了白大衣性升壓效應(yīng)；測(cè)量次數(shù)多、觀察誤差少；自測(cè)血壓多數(shù)采用電子血壓計(jì)，不存在水銀血壓計(jì)測(cè)量時(shí)放氣速度、柯氏音辨認(rèn)等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。

家庭血壓監(jiān)測(cè)較診所血壓能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)高血壓患者的預(yù)后，接受降壓治療的患者應(yīng)在家進(jìn)行系統(tǒng)的血壓監(jiān)測(cè)。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自測(cè)血壓高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。

非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7目標(biāo):

每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的一半。

誤區(qū)：這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。減少食鹽的攝入介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的攝入減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的

30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)

<10%心血管病人

<7%<300毫克/天膽固醇：每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重應(yīng)降低5%-10%。超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個(gè)月減重3-5公斤；6-12個(gè)月減重5公斤以上，或接近正常體重。策略指導(dǎo)行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。咨詢指導(dǎo)要具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng):散步1小時(shí)

運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，和動(dòng)脈的僵硬度。WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營(yíng)養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過(guò)量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險(xiǎn)。酒精飲料多種多樣：大體上可分為啤酒、果酒和白酒三類；也可根據(jù)制作工藝分為發(fā)酵酒（如啤酒、葡萄酒、黃酒等）、蒸餾酒（白酒）和露酒（配制酒）。喝1瓶啤酒相當(dāng)于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。葡萄酒含酒精較少，還含有一些對(duì)心血管有益的物質(zhì)，如白梨蘆醇、多酚類等。無(wú)論哪種酒，喝多了都可以導(dǎo)致酒精中毒。限酒喝酒傷身，不喝傷心～～～適量飲酒未必健康

調(diào)查顯示之前的多項(xiàng)研究可能有誤

許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益。”美國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。飲酒對(duì)健康的益處“可能被高估了”。

科學(xué)家蒂姆·斯托克韋爾說(shuō)，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對(duì)心血管有益的說(shuō)法，對(duì)醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認(rèn)為，讓人們聽信這一說(shuō)法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎?！憋嬀屏棵咳?~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。限酒高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒

戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)

使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì)

了解壓力之源讓人分享你的感受給自己點(diǎn)時(shí)間讓自己笑起來(lái)積極參加社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣充分享受假期高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。

高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑

各類降壓藥選擇參考高血壓藥物治療步驟

第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥

選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑利尿劑-阻滯劑-阻滯劑方框指對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類如何使血壓控制達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。固定劑量聯(lián)合制劑提高長(zhǎng)期治療依從