泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合課件

泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！主要內(nèi)容一、解剖二、常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備三、手術(shù)配合主要內(nèi)容一、解剖

泌尿系統(tǒng)解剖腎上腺腎臟輸尿管膀胱尿道前列腺上尿路：腎臟、輸尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：陰莖部、球部后尿道：膜部、前列腺部泌尿系統(tǒng)解剖腎上腺常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備

膀胱尿道鏡經(jīng)尿道輸尿管經(jīng)皮腎鏡腹腔鏡常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備

膀胱尿道鏡一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類基本構(gòu)造操作組件膀胱尿道鏡觀察鏡光導(dǎo)束鏡鞘觀察鏡操作件配件光源光源控制器基本構(gòu)造操作組件膀胱尿道鏡觀察鏡光導(dǎo)束操作件光源光源控制器種類

硬性膀胱尿道鏡膀胱尿道電切鏡經(jīng)尿道碎石鏡種類硬性膀胱尿道鏡（一）硬性膀胱尿道鏡2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成

00

300（一）硬性膀胱尿道鏡2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成（一）硬性膀胱尿道鏡3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗及鏡鞘等（一）硬性膀胱尿道鏡3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、（二）膀胱尿道電切鏡由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成（二）膀胱尿道電切鏡由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電（三）經(jīng)尿道碎石鏡（三）經(jīng)尿道碎石鏡二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用（一）用于診斷1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明確血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、確定膀胱腫瘤部位及大小5、膀胱尿道活檢6、了解其他系統(tǒng)疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響（一）用于診斷1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、(二)、用于治療1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石2、輸尿管口擴(kuò)張、輸尿管口或囊腫切開3、膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）4、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)5、經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)(二)、用于治療1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）常用方法：高頻電切、等離子等體位：截石位麻醉方法：腰麻物品準(zhǔn)備：前列腺包、電切鏡、汽化盆、雙腔導(dǎo)尿管、腔鏡保護(hù)套、石蠟油、引流袋、50ml注射器、沖洗管、電切液。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少并發(fā)癥：TURP綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿失禁、尿道狹窄、感染等經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）常用方法：高頻電切、等離子等膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）

常用方法：高頻電切、等離子等體位：截石位麻醉方法：腰麻物品準(zhǔn)備：前列腺包、電切鏡、汽化盆、雙腔導(dǎo)尿管、腔鏡保護(hù)套、石蠟油、引流袋、50ml注射器、沖洗管、電切液、蒸餾水。適應(yīng)癥：T0

、

T1、

Tis、T2a等淺表性膀胱癌禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤(rùn)性癌膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）

常用方法：高頻電切、等離子經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)常用方法：大力鉗、氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥：膀胱穿孔經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)常用方法：大力鉗、氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中配合（1）做好患者術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)日，患者到手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)幫助患者克服緊張情緒，取得患者的配合。（2）把手術(shù)間溫度調(diào)到25℃左右，并建立靜脈通道。（3）體位選擇：采用膀胱截石位。擺放體位時(shí)既要滿足手術(shù)者的需要，充分顯露手術(shù)部位，又不能影響患者正常的呼吸及神經(jīng)功能。在擺放時(shí)，下肢不得過度外展，并在患者的雙下肢腘窩處墊上海綿墊，雙下肢置于腳架上，并妥善固定。避免體位不當(dāng)引起神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥。（4）正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，調(diào)節(jié)電切功率130～160W，電凝功率60～80W。調(diào)節(jié)冷光源，保持適宜亮度。連接好攝像頭和導(dǎo)線并用一次性保護(hù)套套扎，連接好負(fù)極板,（5）根據(jù)病情及手術(shù)進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度和灌洗液速度。灌洗液的高度一般不超過手術(shù)部位60～80cm為宜.術(shù)中配合（1）做好患者術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)日，患者到手術(shù)室后，巡注意事項(xiàng)

密切觀察病情。前列腺增生患者均為高齡往往合并心、肺、腎等功能損害，又因電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，術(shù)中持續(xù)大量液體沖洗，灌洗液進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致血容量劇增，患者易出現(xiàn)血鈉下降、水中毒等并發(fā)癥，因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、生命體征和血氧飽和度，如遇胸悶、氣促、輕度意識(shí)障礙、肌肉顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即中止手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。手術(shù)采用的截石體位，對(duì)于患者，尤其是老年患者的血壓變化影響很大，對(duì)體弱、心臟病、雙下肢抬高時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中生命體征不穩(wěn)定的患者，放平時(shí)采取抬高床尾，先放平一側(cè)下肢觀察血壓平穩(wěn)后，再放平另一側(cè)下肢，觀察無異常情況后送回病房。注意事項(xiàng)密切觀察病情。前列腺增生患者均為高齡往往合并心、輸尿管鏡

輸尿管鏡

基本構(gòu)造輸尿管鏡光源觀察鏡加壓泵基本構(gòu)造輸尿管鏡光源觀察鏡加壓泵種類硬性輸尿管腎鏡：可彎性輸尿管腎鏡：附屬器件：輸尿管擴(kuò)張器導(dǎo)絲體內(nèi)碎石裝置種類硬性輸尿管腎鏡：二、輸尿管鏡的適應(yīng)證（一）應(yīng)用于診斷常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：造影時(shí)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；不明原因輸管狹窄或梗阻；輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細(xì)胞，造影未顯示病變者。二、輸尿管鏡的適應(yīng)證（一）應(yīng)用于診斷（二）應(yīng)用于治療：上尿路結(jié)石：尤其是位于中、下段的輸尿管結(jié)石（激光、彈道碎石）；腫瘤：活檢、切除。安置或取出輸尿管支架管（二）應(yīng)用于治療：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)體位：截石位麻醉方法：腰麻、全麻物品準(zhǔn)備：前列腺包、輸尿管鏡、汽化盆、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包、腔鏡保護(hù)套、石蠟油、等滲灌洗液、刀片、雙J管。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少并發(fā)癥：血尿；發(fā)熱；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；輸尿管口狹窄或返流。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)體位：截石位術(shù)中配合

協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導(dǎo)管及導(dǎo)線，包括攝像探頭、光源線、氣壓彈道碎石手柄、灌注管等。調(diào)節(jié)攝像的清晰度、灌注泵流量，隨時(shí)注意更換灌注液，以防氣泡進(jìn)入，影響術(shù)者視野。術(shù)中配合協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡

一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證＞2.5cm腎結(jié)石復(fù)性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石ESWL無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石輸尿管上段結(jié)石二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證＞2.5cm腎結(jié)石術(shù)前準(zhǔn)備體位：先置患者于膀胱截石位，膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂，后改俯臥在B超定位下行腎穿刺，超聲碎石清石。術(shù)前手術(shù)儀器、器械的準(zhǔn)備：膀胱鏡一套，經(jīng)皮腎鏡一套，輸尿管鏡、雙J管、輸尿管支架管、20#T管，超聲彈道碎石機(jī)，電視顯像系統(tǒng)，B超機(jī)，體位物品，3000ml裝生理鹽水，無菌敷料包等術(shù)前準(zhǔn)備體位：先置患者于膀胱截石位，膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管導(dǎo)管手術(shù)配合巡回護(hù)士：將各儀器擺放到位連接好電源；在患者上肢建立l條有效的靜脈通路；消毒鋪巾后，打開各儀器開關(guān)，調(diào)節(jié)光源亮度，調(diào)節(jié)好超聲碎石機(jī)的功率，密切觀察患者的生命體征，詢問自身反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；做好保溫工作，將室溫調(diào)節(jié)至24—26℃；及時(shí)更換沖洗液。以免影響術(shù)野的清晰度及碎石的吸出；術(shù)畢安全移動(dòng)患者，避免過度牽拉及脫管。手術(shù)配合巡回護(hù)士：器械護(hù)士：鋪好無菌器械車，備齊臺(tái)上所需物品；將光纖攝像頭線路理順，勿扭曲打折，同沖洗管一并固定于手術(shù)單上，備好斑馬導(dǎo)絲及輸尿管導(dǎo)管、雙腔導(dǎo)尿管，協(xié)助醫(yī)生置輸尿管導(dǎo)管至腎盂并和雙腔尿管固定在一起；患者改俯臥位時(shí)，另行消毒鋪巾，貼好腦外手術(shù)貼膜；熟悉手術(shù)步驟．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞、及時(shí)收回；遞腎穿刺針，穿刺成功后遞斑馬導(dǎo)絲。并按順序傳遞筋膜擴(kuò)張器、腎鏡鞘，完成微造瘺通道；微造瘺通道建立后，遞連接好的超聲探針；碎石完畢用斑馬導(dǎo)絲置入雙J管，備F20硅膠管作腎造瘺、無菌貼覆蓋。器械護(hù)士：鋪好無菌器械車，備齊臺(tái)上所需物品；將光纖攝像頭線路術(shù)中注意事項(xiàng)1俯臥位時(shí)應(yīng)注意患者的呼吸循環(huán)及四肢循環(huán),全麻的患者要注意保護(hù)眼睛。2術(shù)中加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，配合麻醉師監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化。3預(yù)防水潴留的發(fā)生當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，沖洗液灌注壓力過大時(shí)，易發(fā)生沖洗液大量進(jìn)入組織間隙，造成全身性水腫。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，密切觀察灌注液體出入量，保證進(jìn)出量平衡，防止潴留體內(nèi)。術(shù)中注意事項(xiàng)1俯臥位時(shí)應(yīng)注意患者的呼吸循環(huán)及四肢循腹腔鏡

laparoscope腹腔鏡

laparoscope概述手術(shù)途徑經(jīng)腹腔：膀胱全切術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃，前列腺癌根治術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)腹膜后：腎囊腫去頂術(shù)，腎上腺手術(shù)，單純腎切除，腎癌根治術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)等。概述手術(shù)途徑腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)對(duì)患者侵襲小；并發(fā)癥少；術(shù)后痛苦少；術(shù)后恢復(fù)快；住院期間縮短。概述腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)概述一、腹腔鏡的構(gòu)成電視顯像系統(tǒng)氣腹機(jī)操作器械：各種操作器械：鉗、剪刀、吸引管等電刀、超聲刀等。一、腹腔鏡的構(gòu)成電視顯像系統(tǒng)腹腔鏡禁忌癥絕對(duì)禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手術(shù)史者、腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連者、嚴(yán)重感染和凝血功能障礙相對(duì)禁忌：過度肥胖患者、腹部手術(shù)史、慢阻肺腹腔鏡禁忌癥絕對(duì)禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手術(shù)史者、腹腔內(nèi)腹腔鏡并發(fā)癥CO2中毒、氣栓；皮下、大網(wǎng)膜及縱隔氣腫；中轉(zhuǎn)開放手術(shù)：嚴(yán)重出血、腸管損傷術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連。腹腔鏡并發(fā)癥CO2中毒、氣栓；

泌尿科腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛，但是由于操作的復(fù)雜性，要保證手術(shù)的成功，除了要求手術(shù)醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡下操作技術(shù)外，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行訪視，與醫(yī)生做好充分的溝通，對(duì)手術(shù)要有充分的了解，準(zhǔn)備好術(shù)中需要的一切物品，術(shù)中熟練配合，保證患者的舒適及安全。術(shù)后不能掉以輕心，要有責(zé)任心，做好術(shù)后的健康指導(dǎo)工作，讓整個(gè)手術(shù)的配合安全、順利地進(jìn)行泌尿科腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛，但是由于操作的復(fù)雜性，要謝謝大家謝謝大家泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！主要內(nèi)容一、解剖二、常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備三、手術(shù)配合主要內(nèi)容一、解剖

泌尿系統(tǒng)解剖腎上腺腎臟輸尿管膀胱尿道前列腺上尿路：腎臟、輸尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：陰莖部、球部后尿道：膜部、前列腺部泌尿系統(tǒng)解剖腎上腺常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備

膀胱尿道鏡經(jīng)尿道輸尿管經(jīng)皮腎鏡腹腔鏡常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備

膀胱尿道鏡一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類基本構(gòu)造操作組件膀胱尿道鏡觀察鏡光導(dǎo)束鏡鞘觀察鏡操作件配件光源光源控制器基本構(gòu)造操作組件膀胱尿道鏡觀察鏡光導(dǎo)束操作件光源光源控制器種類

硬性膀胱尿道鏡膀胱尿道電切鏡經(jīng)尿道碎石鏡種類硬性膀胱尿道鏡（一）硬性膀胱尿道鏡2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成

00

300（一）硬性膀胱尿道鏡2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成（一）硬性膀胱尿道鏡3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗及鏡鞘等（一）硬性膀胱尿道鏡3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、（二）膀胱尿道電切鏡由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成（二）膀胱尿道電切鏡由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電（三）經(jīng)尿道碎石鏡（三）經(jīng)尿道碎石鏡二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用（一）用于診斷1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明確血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、確定膀胱腫瘤部位及大小5、膀胱尿道活檢6、了解其他系統(tǒng)疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響（一）用于診斷1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、(二)、用于治療1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石2、輸尿管口擴(kuò)張、輸尿管口或囊腫切開3、膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）4、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)5、經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)(二)、用于治療1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）常用方法：高頻電切、等離子等體位：截石位麻醉方法：腰麻物品準(zhǔn)備：前列腺包、電切鏡、汽化盆、雙腔導(dǎo)尿管、腔鏡保護(hù)套、石蠟油、引流袋、50ml注射器、沖洗管、電切液。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少并發(fā)癥：TURP綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿失禁、尿道狹窄、感染等經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）常用方法：高頻電切、等離子等膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）

常用方法：高頻電切、等離子等體位：截石位麻醉方法：腰麻物品準(zhǔn)備：前列腺包、電切鏡、汽化盆、雙腔導(dǎo)尿管、腔鏡保護(hù)套、石蠟油、引流袋、50ml注射器、沖洗管、電切液、蒸餾水。適應(yīng)癥：T0

、

T1、

Tis、T2a等淺表性膀胱癌禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤(rùn)性癌膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）

常用方法：高頻電切、等離子經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)常用方法：大力鉗、氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥：膀胱穿孔經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)常用方法：大力鉗、氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中配合（1）做好患者術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)日，患者到手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)幫助患者克服緊張情緒，取得患者的配合。（2）把手術(shù)間溫度調(diào)到25℃左右，并建立靜脈通道。（3）體位選擇：采用膀胱截石位。擺放體位時(shí)既要滿足手術(shù)者的需要，充分顯露手術(shù)部位，又不能影響患者正常的呼吸及神經(jīng)功能。在擺放時(shí)，下肢不得過度外展，并在患者的雙下肢腘窩處墊上海綿墊，雙下肢置于腳架上，并妥善固定。避免體位不當(dāng)引起神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥。（4）正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，調(diào)節(jié)電切功率130～160W，電凝功率60～80W。調(diào)節(jié)冷光源，保持適宜亮度。連接好攝像頭和導(dǎo)線并用一次性保護(hù)套套扎，連接好負(fù)極板,（5）根據(jù)病情及手術(shù)進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度和灌洗液速度。灌洗液的高度一般不超過手術(shù)部位60～80cm為宜.術(shù)中配合（1）做好患者術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)日，患者到手術(shù)室后，巡注意事項(xiàng)

密切觀察病情。前列腺增生患者均為高齡往往合并心、肺、腎等功能損害，又因電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，術(shù)中持續(xù)大量液體沖洗，灌洗液進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致血容量劇增，患者易出現(xiàn)血鈉下降、水中毒等并發(fā)癥，因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、生命體征和血氧飽和度，如遇胸悶、氣促、輕度意識(shí)障礙、肌肉顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即中止手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。手術(shù)采用的截石體位，對(duì)于患者，尤其是老年患者的血壓變化影響很大，對(duì)體弱、心臟病、雙下肢抬高時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中生命體征不穩(wěn)定的患者，放平時(shí)采取抬高床尾，先放平一側(cè)下肢觀察血壓平穩(wěn)后，再放平另一側(cè)下肢，觀察無異常情況后送回病房。注意事項(xiàng)密切觀察病情。前列腺增生患者均為高齡往往合并心、輸尿管鏡

輸尿管鏡

基本構(gòu)造輸尿管鏡光源觀察鏡加壓泵基本構(gòu)造輸尿管鏡光源觀察鏡加壓泵種類硬性輸尿管腎鏡：可彎性輸尿管腎鏡：附屬器件：輸尿管擴(kuò)張器導(dǎo)絲體內(nèi)碎石裝置種類硬性輸尿管腎鏡：二、輸尿管鏡的適應(yīng)證（一）應(yīng)用于診斷常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：造影時(shí)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；不明原因輸管狹窄或梗阻；輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細(xì)胞，造影未顯示病變者。二、輸尿管鏡的適應(yīng)證（一）應(yīng)用于診斷（二）應(yīng)用于治療：上尿路結(jié)石：尤其是位于中、下段的輸尿管結(jié)石（激光、彈道碎石）；腫瘤：活檢、切除。安置或取出輸尿管支架管（二）應(yīng)用于治療：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)體位：截石位麻醉方法：腰麻、全麻物品準(zhǔn)備：前列腺包、輸尿管鏡、汽化盆、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包、腔鏡保護(hù)套、石蠟油、等滲灌洗液、刀片、雙J管。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少并發(fā)癥：血尿；發(fā)熱；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；輸尿管口狹窄或返流。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)體位：截石位術(shù)中配合

協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導(dǎo)管及導(dǎo)線，包括攝像探頭、光源線、氣壓彈道碎石手柄、灌注管等。調(diào)節(jié)攝像的清晰度、灌注泵流量，隨時(shí)注意更換灌注液，以防氣泡進(jìn)入，影響術(shù)者視野。術(shù)中配合協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡

一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證＞2.5cm腎結(jié)石復(fù)性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石ESWL無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石輸尿管上段結(jié)石二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證＞2.5cm腎結(jié)石術(shù)前準(zhǔn)備體位：先置患者于膀胱截石位，膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂，后改俯臥在B超定位下行腎穿刺，超聲碎石清石。術(shù)前手術(shù)儀器、器械的準(zhǔn)備：膀胱鏡一套，經(jīng)皮腎鏡一套，輸尿管鏡、雙J管、輸尿管支架管、20#T管，超聲彈道碎石機(jī)，電視顯像系統(tǒng)，B超機(jī)，體位物品，3000ml裝生理鹽水，無菌敷料包等術(shù)前準(zhǔn)備體位：先置患者于膀胱截石位，膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管導(dǎo)管手術(shù)配合巡回護(hù)士：將各儀器擺放到位連接好電源；在患者上肢建立l條有效的靜脈通路；消毒鋪巾后，打開各儀器開關(guān)，調(diào)節(jié)光源亮度，調(diào)節(jié)好超聲碎石機(jī)的功率，密切觀察患者的生命體征，詢問自身反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；做好保溫工作，將室溫調(diào)節(jié)至24—26℃；及時(shí)更換沖洗液。以免影響術(shù)野的清晰度及碎石的吸出；術(shù)畢安全移動(dòng)患者，避免過度牽拉及脫管。手術(shù)配合巡回護(hù)士：器械護(hù)士：鋪好無菌器械車，備齊臺(tái)上所需物品；將光纖攝像頭線路理順，勿扭曲打折，同沖洗管一并固定于手術(shù)單上，備好斑馬導(dǎo)絲及輸尿管導(dǎo)管、雙腔導(dǎo)尿管，協(xié)助醫(yī)生置輸尿管導(dǎo)管至腎盂并和雙腔尿管固定在一起；患者改俯臥位時(shí)，另行消毒鋪巾，貼好腦外手術(shù)貼膜；熟悉手術(shù)步驟．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞、及時(shí)收回；遞腎穿刺針，穿刺成功后遞斑馬導(dǎo)絲。并按順序傳遞筋膜擴(kuò)張器、腎鏡鞘，完成微造瘺通道；微造瘺通道建立后，遞連接好的超聲探針；碎石完畢用斑馬導(dǎo)絲置入雙J管，備F20硅膠管作腎造瘺、無菌貼覆蓋。器械護(hù)士：鋪好無菌器械車，備齊臺(tái)上所需物品；將光纖攝像頭線路術(shù)中注意事項(xiàng)1俯臥位