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注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙定義注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右),與同齡兒童相比,表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫,及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室),男童明顯多于女童。定義注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于流行病學(xué)兒童多動(dòng)癥的患病率一般報(bào)告為3%—5%。男:女=(4~9):1多在3歲左右起病,但多數(shù)到7—10歲時(shí)才被診斷,9歲最為突出。我國(guó)患病率在1.3%~13.4%。流行病學(xué)兒童多動(dòng)癥病因多動(dòng)癥病因遺傳因素氣質(zhì)因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常社會(huì)環(huán)境因素鉛中毒兒童多動(dòng)癥病因多動(dòng)癥病因遺傳氣質(zhì)腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代兒童多動(dòng)癥遺傳因素40%多動(dòng)癥兒童的父母或同胞有多動(dòng)癥病史。父母一方患多動(dòng)癥,其子女有57%的可能發(fā)生多動(dòng)癥。雙生子研究同卵雙生子同病率:59%~84%異卵雙生子同病率:29%~33%征收等(1997年)報(bào)道多動(dòng)癥的遺傳為0.75~0.91。兒童多動(dòng)癥遺傳因素兒童多動(dòng)癥氣質(zhì)因素一些長(zhǎng)期追蹤研究顯示,從小為難養(yǎng)氣質(zhì)的兒童發(fā)展為多動(dòng)癥的可能性明顯增加。許多多動(dòng)癥兒童在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)為高活動(dòng)水平、注意渙散、堅(jiān)持性低的氣質(zhì)特點(diǎn)。兒童多動(dòng)癥氣質(zhì)因素兒童多動(dòng)癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來(lái)許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低,尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低,這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位。活動(dòng)增加,顳頂部日活動(dòng)減少,當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)時(shí)這種變化變得更明顯。兒童多動(dòng)癥腦損傷和腦發(fā)育異常兒童多動(dòng)癥社會(huì)環(huán)境因素家庭與社會(huì)因素在發(fā)病中的作用相對(duì)次要。不良的社會(huì)環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過(guò)于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動(dòng)癥癥狀發(fā)展與預(yù)后的危險(xiǎn)因素。兒童多動(dòng)癥社會(huì)環(huán)境因素兒童多動(dòng)癥鉛中毒輕微鉛中毒會(huì)影響神經(jīng)生理功能。導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中和多動(dòng)。兒童多動(dòng)癥鉛中毒起病時(shí)間多動(dòng)癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動(dòng)的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時(shí)期是小學(xué)3~4年級(jí)到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期起病時(shí)間嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期兒童多動(dòng)癥Barkley認(rèn)為,行為抑制能力差是多動(dòng)癥的主要特征,甚至是區(qū)別多動(dòng)癥與非多動(dòng)癥個(gè)體最有力的指標(biāo)。而注意障礙是由于行為不能抑制所致,執(zhí)行控制功能失調(diào)是導(dǎo)致注意障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)三個(gè)核心癥狀的基礎(chǔ)。注意障礙多動(dòng)沖動(dòng)兒童多動(dòng)癥注意障礙多動(dòng)沖動(dòng)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺(jué)功能異常品行問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)題活動(dòng)過(guò)度注意力障礙沖動(dòng)控制能力差
情緒問(wèn)題兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺(jué)功能異常品行問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)1、活動(dòng)過(guò)度軀體活動(dòng)、手的活動(dòng)以及言語(yǔ)活動(dòng)均明顯增多。整個(gè)身體多動(dòng)不寧,來(lái)回奔跑,喜歡戶外活動(dòng),不喜歡并且很難做到坐下來(lái)從事安靜的活動(dòng)。坐著時(shí)身體扭轉(zhuǎn)不安,手腳不停,話多而高聲,喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散,注意不能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。做事有始無(wú)終,虎頭蛇尾,常常是一件事情沒(méi)干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細(xì)節(jié)的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)突出,很難完成這些任務(wù)。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞,在從事短時(shí)間的任務(wù)時(shí)可以集中注意,時(shí)間稍微延長(zhǎng)就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對(duì)視覺(jué)刺激,對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激或?qū)σ暵?tīng)刺激混合的注意障礙。有視覺(jué)注意障礙的兒童不喜歡看書(shū),閱讀時(shí)粗心馬虎,容易出錯(cuò)有聽(tīng)覺(jué)注意障礙的兒童上課聽(tīng)課特別不專心,幼兒期也不喜歡聽(tīng)故事,平常別人對(duì)他說(shuō)話他似聽(tīng)非聽(tīng),甚至給人他耳朵有問(wèn)題的感覺(jué)。因此,這些患兒難以服從指令任務(wù),甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語(yǔ)言命令時(shí)才開(kāi)始去執(zhí)行任務(wù)。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)3、沖動(dòng)控制能力差
表現(xiàn)為沒(méi)有耐心,不能等待,對(duì)挫折的耐受能力低,容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。做事粗心大意,行為沖動(dòng)而不考慮后果,不接受成人的管教與行為約束,容易犯錯(cuò)誤。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)4、學(xué)習(xí)困難多動(dòng)癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績(jī)波動(dòng)性大,一般都呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)低下。學(xué)習(xí)成績(jī)下降的程度與病情嚴(yán)重程度、智力水平高低、學(xué)習(xí)興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對(duì)學(xué)習(xí)管理程度等因素相關(guān)。嚴(yán)重的患兒在進(jìn)人學(xué)校后就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績(jī)不好,一般患兒是在小學(xué)3年級(jí)左右才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的明顯降低。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)5、感知覺(jué)功能異常部分患兒存在感知覺(jué)功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。如手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難,手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動(dòng)不靈活,拿筷子、握筆書(shū)寫(xiě)、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差,視運(yùn)動(dòng)功能障礙,空間位置障礙,左右分辨困難,眼球輕微震顫。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)6、品行問(wèn)題由于患兒行為控制能力差,對(duì)環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏,難以接受約束和控制,容易違反社會(huì)常規(guī),所以部分多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會(huì)性行為。如父母的命令,故意與父母對(duì)著干;在學(xué)校不聽(tīng)老師的話,違反學(xué)校紀(jì)律,說(shuō)謊,打架、逃學(xué)、曠課和外出不歸。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)7、情緒問(wèn)題多動(dòng)癥患兒常常自我評(píng)價(jià)降低,自信心不足,把自己看成不成功和無(wú)能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問(wèn)題,表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興,甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)8、人際關(guān)系問(wèn)題由于核心癥狀的存在,以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問(wèn)題,多動(dòng)癥患兒在與同伴的關(guān)系、老師的關(guān)系以及父母的關(guān)系方面經(jīng)常存在問(wèn)題,與環(huán)境發(fā)生沖突,社會(huì)適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥診斷
(1)診斷依據(jù):以患兒家長(zhǎng)和老師提供的病史、家族史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)、神經(jīng)心理檢查等主要診斷依據(jù)。
(2)癥狀標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)DSM—IV—TR(必須符合①和②):
兒童多動(dòng)癥診斷兒童多動(dòng)癥診斷①下列注意力缺失癥狀中,必須有6種或以上癥狀在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn),而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。注意力不足:A.學(xué)習(xí)時(shí)容易分心,聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望。B.上課很不專心聽(tīng)講,常東張西望或發(fā)呆。C.做作業(yè)拖拉,邊做邊玩,作業(yè)又臟又亂,常少做或做錯(cuò)。D.不注意細(xì)節(jié),在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤。兒童多動(dòng)癥診斷兒童多動(dòng)癥診斷E.經(jīng)常丟失或特別不愛(ài)惜東西(如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂)。F.難以始終遵守指令,完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等。G.做事難于持久,常常一件事沒(méi)做完,又去干別的事。H.與他說(shuō)話時(shí),常常心不在焉,似聽(tīng)非聽(tīng)。I.在日?;顒?dòng)中常常丟三落四。兒童多動(dòng)癥診斷兒童多動(dòng)癥②下列多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀中必須有6種或以上癥狀在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn),而且其程度和孩子年齡該有的發(fā)展不成比例。多動(dòng)A.要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐,常常動(dòng)個(gè)不停,或在座位上扭來(lái)扭去。B.在班上或其他必須乖乖坐在坐位上的場(chǎng)合時(shí)常站起來(lái)。C.常常跑來(lái)跑去,在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合爬上爬下。D.常常十分喧鬧,不能安靜地玩耍,或從事休閑活動(dòng)。E.常常處于忙碌狀態(tài),或經(jīng)常像被驅(qū)趕著去做某事。F.常常過(guò)于多話。
沖動(dòng)
G.別人問(wèn)話未完就搶著回答。H.難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律,如游戲時(shí)搶著上場(chǎng),不能等待。I.常常干擾他人的活動(dòng)。兒童多動(dòng)癥②下列多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀中必須有6種或以上癥兒童多動(dòng)癥(3)病程標(biāo)準(zhǔn):通常在7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、器質(zhì)型精神障礙、情緒障礙和藥物副作用等引起的多動(dòng)。兒童多動(dòng)癥(3)病程標(biāo)準(zhǔn):通常在7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以兒童多動(dòng)癥治療的目標(biāo)增加自我控制和行為抑制能力,降低破壞性行為,發(fā)展有效的交流行為、問(wèn)題處理技巧和問(wèn)題解決能力,改善人際關(guān)系,減少同伴對(duì)他們的排斥,提高自信心,降低父母與家庭的煩惱,增加對(duì)成人的依從性、對(duì)任務(wù)操作的完成率和完成任務(wù)的正確率等。兒童多動(dòng)癥治療的目標(biāo)治療原則由于兒童多動(dòng)癥病因復(fù)雜,癥狀多樣,治療方法的選擇,除了針對(duì)病因和臨床表現(xiàn)外還要根據(jù)患兒個(gè)人和家庭情況綜合考慮。治療原則由于兒童多動(dòng)癥病因復(fù)雜,癥狀多樣,治療方法的藥物治療常用中樞興奮劑包括利他林(哌醋甲酯,methylphenidate),苯丙胺(胺非他明,amphetamine),和匹莫林(苯異妥因,pemoline)。其中利他林最為常用。用藥劑量視患兒年齡和體重不同而不同。常用劑量為:利他林5-20mg/日,須由小劑量開(kāi)始,早餐后頓服,如藥物劑量較大,可于早午餐后兩次服。最好實(shí)行藥物假日,即星期六、日及節(jié)假日停藥。一般療程為數(shù)月或數(shù)年,根據(jù)療效及副作用決定劑量的調(diào)整和用藥時(shí)間。六歲以下或青春期以后原則上不用藥。此類藥物療效快,短期效果好。為提高遠(yuǎn)期療效必須與其他療法配合,特別是行為矯正療法。主要副作用:食欲下降、失眠、情緒易波動(dòng)及生長(zhǎng)遲緩。因此,除嚴(yán)格選藥、合理使用包括藥物假日外,還要定期監(jiān)測(cè)身高和體重變化。其他藥物,如氯丙嗪、氟哌啶醇、維思通等對(duì)多動(dòng)和沖動(dòng)行為也有一定效果,但考慮到藥物的副作用和治療的長(zhǎng)期性,抗精神病藥應(yīng)慎用。藥物治療康復(fù)治療(1)行為矯正療法:利用學(xué)習(xí)原理,在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時(shí),就給予獎(jiǎng)勵(lì),以求保持,并繼續(xù)改進(jìn);當(dāng)不合適行為出現(xiàn)時(shí),就加以漠視,或暫時(shí)剝奪一些權(quán)力以表示懲罰。藥物結(jié)合行為矯治療效比單獨(dú)應(yīng)用藥物的效果要顯著。(2)認(rèn)知訓(xùn)練:訓(xùn)練患兒的自我控制、自我制導(dǎo)、多加思考和提高解決問(wèn)題的能力。訓(xùn)練的目的在于患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動(dòng)中養(yǎng)成“停停、看看和聽(tīng)聽(tīng)”的習(xí)慣,加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)。一般10~15次為一個(gè)療程,每次1小時(shí)為好。康復(fù)治療(1)行為矯正療法:利用學(xué)習(xí)原理,在訓(xùn)練中合適行為出(3)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練:感覺(jué)統(tǒng)合是指人的大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)的感覺(jué)信息進(jìn)行多次分析、綜合處理,并作出正確的應(yīng)答,使個(gè)體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運(yùn)作。(4)疏泄療法:1在上課和完成作業(yè)前,組織患兒進(jìn)行跑步等活動(dòng),使過(guò)剩精力得到疏泄;2讓患兒講對(duì)人對(duì)事的不滿和意見(jiàn)都講出來(lái),然后共同分析,對(duì)者加以肯定,錯(cuò)者加以糾正,使期心情舒暢,能配合治療。(5)為父母和教師提供咨詢:可采取多種形式對(duì)家長(zhǎng)和教師進(jìn)行培訓(xùn)并提供咨詢。家長(zhǎng)座談會(huì)是比較好的一種形式。(3)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練:感覺(jué)統(tǒng)合是指人的大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)謝謝!謝謝!注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙定義注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右),與同齡兒童相比,表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫,及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室),男童明顯多于女童。定義注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于流行病學(xué)兒童多動(dòng)癥的患病率一般報(bào)告為3%—5%。男:女=(4~9):1多在3歲左右起病,但多數(shù)到7—10歲時(shí)才被診斷,9歲最為突出。我國(guó)患病率在1.3%~13.4%。流行病學(xué)兒童多動(dòng)癥病因多動(dòng)癥病因遺傳因素氣質(zhì)因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常社會(huì)環(huán)境因素鉛中毒兒童多動(dòng)癥病因多動(dòng)癥病因遺傳氣質(zhì)腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代兒童多動(dòng)癥遺傳因素40%多動(dòng)癥兒童的父母或同胞有多動(dòng)癥病史。父母一方患多動(dòng)癥,其子女有57%的可能發(fā)生多動(dòng)癥。雙生子研究同卵雙生子同病率:59%~84%異卵雙生子同病率:29%~33%征收等(1997年)報(bào)道多動(dòng)癥的遺傳為0.75~0.91。兒童多動(dòng)癥遺傳因素兒童多動(dòng)癥氣質(zhì)因素一些長(zhǎng)期追蹤研究顯示,從小為難養(yǎng)氣質(zhì)的兒童發(fā)展為多動(dòng)癥的可能性明顯增加。許多多動(dòng)癥兒童在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)為高活動(dòng)水平、注意渙散、堅(jiān)持性低的氣質(zhì)特點(diǎn)。兒童多動(dòng)癥氣質(zhì)因素兒童多動(dòng)癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來(lái)許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低,尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低,這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位。活動(dòng)增加,顳頂部日活動(dòng)減少,當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)時(shí)這種變化變得更明顯。兒童多動(dòng)癥腦損傷和腦發(fā)育異常兒童多動(dòng)癥社會(huì)環(huán)境因素家庭與社會(huì)因素在發(fā)病中的作用相對(duì)次要。不良的社會(huì)環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過(guò)于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動(dòng)癥癥狀發(fā)展與預(yù)后的危險(xiǎn)因素。兒童多動(dòng)癥社會(huì)環(huán)境因素兒童多動(dòng)癥鉛中毒輕微鉛中毒會(huì)影響神經(jīng)生理功能。導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中和多動(dòng)。兒童多動(dòng)癥鉛中毒起病時(shí)間多動(dòng)癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動(dòng)的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時(shí)期是小學(xué)3~4年級(jí)到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期起病時(shí)間嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期兒童多動(dòng)癥Barkley認(rèn)為,行為抑制能力差是多動(dòng)癥的主要特征,甚至是區(qū)別多動(dòng)癥與非多動(dòng)癥個(gè)體最有力的指標(biāo)。而注意障礙是由于行為不能抑制所致,執(zhí)行控制功能失調(diào)是導(dǎo)致注意障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)三個(gè)核心癥狀的基礎(chǔ)。注意障礙多動(dòng)沖動(dòng)兒童多動(dòng)癥注意障礙多動(dòng)沖動(dòng)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺(jué)功能異常品行問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)題活動(dòng)過(guò)度注意力障礙沖動(dòng)控制能力差
情緒問(wèn)題兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺(jué)功能異常品行問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)1、活動(dòng)過(guò)度軀體活動(dòng)、手的活動(dòng)以及言語(yǔ)活動(dòng)均明顯增多。整個(gè)身體多動(dòng)不寧,來(lái)回奔跑,喜歡戶外活動(dòng),不喜歡并且很難做到坐下來(lái)從事安靜的活動(dòng)。坐著時(shí)身體扭轉(zhuǎn)不安,手腳不停,話多而高聲,喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散,注意不能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。做事有始無(wú)終,虎頭蛇尾,常常是一件事情沒(méi)干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細(xì)節(jié)的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)突出,很難完成這些任務(wù)。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞,在從事短時(shí)間的任務(wù)時(shí)可以集中注意,時(shí)間稍微延長(zhǎng)就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對(duì)視覺(jué)刺激,對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激或?qū)σ暵?tīng)刺激混合的注意障礙。有視覺(jué)注意障礙的兒童不喜歡看書(shū),閱讀時(shí)粗心馬虎,容易出錯(cuò)有聽(tīng)覺(jué)注意障礙的兒童上課聽(tīng)課特別不專心,幼兒期也不喜歡聽(tīng)故事,平常別人對(duì)他說(shuō)話他似聽(tīng)非聽(tīng),甚至給人他耳朵有問(wèn)題的感覺(jué)。因此,這些患兒難以服從指令任務(wù),甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語(yǔ)言命令時(shí)才開(kāi)始去執(zhí)行任務(wù)。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)3、沖動(dòng)控制能力差
表現(xiàn)為沒(méi)有耐心,不能等待,對(duì)挫折的耐受能力低,容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。做事粗心大意,行為沖動(dòng)而不考慮后果,不接受成人的管教與行為約束,容易犯錯(cuò)誤。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)4、學(xué)習(xí)困難多動(dòng)癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績(jī)波動(dòng)性大,一般都呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)低下。學(xué)習(xí)成績(jī)下降的程度與病情嚴(yán)重程度、智力水平高低、學(xué)習(xí)興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對(duì)學(xué)習(xí)管理程度等因素相關(guān)。嚴(yán)重的患兒在進(jìn)人學(xué)校后就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績(jī)不好,一般患兒是在小學(xué)3年級(jí)左右才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的明顯降低。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)5、感知覺(jué)功能異常部分患兒存在感知覺(jué)功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。如手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難,手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動(dòng)不靈活,拿筷子、握筆書(shū)寫(xiě)、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動(dòng)作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差,視運(yùn)動(dòng)功能障礙,空間位置障礙,左右分辨困難,眼球輕微震顫。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)6、品行問(wèn)題由于患兒行為控制能力差,對(duì)環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏,難以接受約束和控制,容易違反社會(huì)常規(guī),所以部分多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會(huì)性行為。如父母的命令,故意與父母對(duì)著干;在學(xué)校不聽(tīng)老師的話,違反學(xué)校紀(jì)律,說(shuō)謊,打架、逃學(xué)、曠課和外出不歸。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)7、情緒問(wèn)題多動(dòng)癥患兒常常自我評(píng)價(jià)降低,自信心不足,把自己看成不成功和無(wú)能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問(wèn)題,表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興,甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)8、人際關(guān)系問(wèn)題由于核心癥狀的存在,以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問(wèn)題,多動(dòng)癥患兒在與同伴的關(guān)系、老師的關(guān)系以及父母的關(guān)系方面經(jīng)常存在問(wèn)題,與環(huán)境發(fā)生沖突,社會(huì)適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥診斷
(1)診斷依據(jù):以患兒家長(zhǎng)和老師提供的病史、家族史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)、神經(jīng)心理檢查等主要診斷依據(jù)。
(2)癥狀標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)DSM—IV—TR(必須符合①和②):
兒童多動(dòng)癥診斷兒童多動(dòng)癥診斷①下列注意力缺失癥狀中,必須有6種或以上癥狀在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn),而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。注意力不足:A.學(xué)習(xí)時(shí)容易分心,聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望。B.上課很不專心聽(tīng)講,常東張西望或發(fā)呆。C.做作業(yè)拖拉,邊做邊玩,作業(yè)又臟又亂,常少做或做錯(cuò)。D.不注意細(xì)節(jié),在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤。兒童多動(dòng)癥診斷兒童多動(dòng)癥診斷E.經(jīng)常丟失或特別不愛(ài)惜東西(如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂)。F.難以始終遵守指令,完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等。G.做事難于持久,常常一件事沒(méi)做完,又去干別的事。H.與他說(shuō)話時(shí),常常心不在焉,似聽(tīng)非聽(tīng)。I.在日?;顒?dòng)中常常丟三落四。兒童多動(dòng)癥診斷兒童多動(dòng)癥②下列多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀中必須有6種或以上癥狀在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn),而且其程度和孩子年齡該有的發(fā)展不成比例。多動(dòng)A.要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐,常常動(dòng)個(gè)不停,或在座位上扭來(lái)扭去。B.在班上或其他必須乖乖坐在坐位上的場(chǎng)合時(shí)常站起來(lái)。C.常常跑來(lái)跑去,在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合爬上爬下。D.常常十分喧鬧,不能安靜地玩耍,或從事休閑活動(dòng)。E.常常處于忙碌狀態(tài),或經(jīng)常像被驅(qū)趕著去做某事。F.常常過(guò)于多話。
沖動(dòng)
G.別人問(wèn)話未完就搶著回答。H.難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律,如游戲時(shí)搶著上場(chǎng),不能等待。I.常常干擾他人的活動(dòng)。兒童多動(dòng)癥②下列多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀中必須有6種或以上癥兒童多動(dòng)癥(3)病程標(biāo)準(zhǔn):通常在7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、器質(zhì)型精神障礙、情緒障礙和藥物副作用等引起的多動(dòng)。兒童多動(dòng)癥(3)病程標(biāo)準(zhǔn):通常在7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以兒童多動(dòng)癥治療的目標(biāo)增加自我控制和行為抑制能力,降低破壞性行為,發(fā)展有效的交流行為、問(wèn)題處理技巧和問(wèn)題解決能力,改善人際關(guān)系,減少同伴對(duì)他們的排斥,提高自信心,降低父母與家庭的煩惱,增加對(duì)成人的依從性、對(duì)任務(wù)操作的完成率和完成任務(wù)的正確率等。兒童多動(dòng)癥治療的目標(biāo)治療原則由于兒童多動(dòng)癥病因復(fù)雜,癥狀多樣,治療方法的選擇,除了針對(duì)病因和臨床表現(xiàn)外還要根據(jù)患兒個(gè)人和家庭情況綜合考慮。治療原則由于
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