腦癱高危兒的早期干預(yù) 課件

腦癱高危兒的早期干預(yù)腦癱高危兒的早期干預(yù)1腦性癱瘓的發(fā)病率有關(guān)資料顯示：中國(guó)0~6歲腦癱患病率為2-3‰，全國(guó)目前有0~6歲腦癱患兒31萬(wàn)例，并且每年新增4.6萬(wàn)例，腦癱嚴(yán)重威脅著兒童的健康。腦性癱瘓的發(fā)病率有關(guān)資料顯示：中國(guó)0~6歲腦2腦性癱瘓（Cerebralpalsy）的定義

出生前到生后一個(gè)月,由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇及視覺、聽覺、語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)，癥狀在2歲前出現(xiàn)。應(yīng)排除進(jìn)行性疾患所致的中樞性癱瘓和一過(guò)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

腦性癱瘓（Cerebralpalsy）的定義3腦性癱瘓的最新定義

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出的定義（2006年）：腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。此定義既強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷可導(dǎo)致腦癱，也強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷的發(fā)生時(shí)間可在嬰兒期內(nèi)。腦性癱瘓的最新定義中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)4國(guó)際上的最新定義

RosenhaumP等人2007年在《TheDefinitionandClassificationofCerebralPalsy》一書中，提出了腦癱的最新定義：腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問(wèn)題。國(guó)際上的最新定義RosenhaumP等人2007年5對(duì)于定義的討論目前對(duì)于定義的討論，主要圍繞在如何表述腦發(fā)育早期的損傷和發(fā)育缺陷時(shí)間界限上，即應(yīng)界定為新生兒期內(nèi)或嬰兒期內(nèi)。由于種族及個(gè)體差異，很難嚴(yán)格而統(tǒng)一界定腦發(fā)育早期的時(shí)間界限，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦癱的發(fā)生應(yīng)界定于嬰兒期內(nèi)。對(duì)于定義的討論目前對(duì)于定義的討論，主要圍繞在如何表述腦發(fā)育早6腦癱定義三要素發(fā)育性非進(jìn)行性

永久性腦癱定義三要素發(fā)育性7腦癱高危兒腦癱高危兒是指具有腦癱高危因素的嬰兒。腦癱高危兒腦癱高危兒是指具有腦癱高危因素的嬰兒。8腦癱的高危因素

根據(jù)腦癱定義的要求，有可能成為腦癱的原因是：從受孕開始到生后1歲內(nèi)，凡能引起腦組織損傷的一切因素都是能引起腦癱的原因。引起腦癱的原因十分復(fù)雜，根據(jù)引起腦癱形成的時(shí)期分為：出生前、圍產(chǎn)期和出生后三個(gè)時(shí)期。腦癱的高危因素根據(jù)腦癱定義的要求，有可能9出生前因素1.母體因素:

母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形體病、胎兒期的循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營(yíng)養(yǎng)障礙、重度貧血等。臨床與流行病學(xué)資料都證實(shí)腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)是腦癱的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,而感染是導(dǎo)致PVL發(fā)生的原因。

2.遺傳因素近年來(lái)研究認(rèn)為，遺傳因素對(duì)腦癱的影響很重要，雙胞胎同時(shí)患腦癱、家族中已經(jīng)有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的幾率偏高。有報(bào)道單純共濟(jì)失調(diào)型腦癱與常染色體隱性遺傳有關(guān)，部分痙攣型雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。出生前因素1.母體因素:10圍產(chǎn)期因素1.患腦癱的危險(xiǎn)性隨著出生體重偏離同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的程度而增加，低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重?cái)?shù)十倍。2.早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)患腦癱的最主要因素之一。3.胎盤功能不全，缺氧缺血等被認(rèn)為與腦癱有關(guān)。圍產(chǎn)期因素1.患腦癱的危險(xiǎn)性隨著出生體重偏離同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體11出生后因素新生兒期驚厥呼吸窘迫綜合征吸入性肺炎敗血癥缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血腦積水膽紅素腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染低血糖癥腦外傷出生后因素新生兒期驚厥12腦癱的常見高危因素1.早產(chǎn)兒（胎齡﹤37周）或低出生體重兒（出生體重﹤2500g）2.宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者3.高膽紅素血癥4.新生兒肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等嚴(yán)重感染5.宮內(nèi)感染（巨細(xì)胞病毒感染最常見）6.新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病7.母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等腦癱的常見高危因素1.早產(chǎn)兒（胎齡﹤37周）或低出生體重兒（13腦癱的高危因素在三個(gè)時(shí)期引起腦癱的因素中，以圍產(chǎn)期因素最多，占第一位（70%-80%），其次是出生前因素（20%-30%），出生后因素最少，大約占10%-20%。腦癱患兒可由一種高危因素引起，也可由兩種以上高危因素引起，還有很多患兒找不到高危因素。概括地說(shuō)，引起腦癱的三大高危因素依次為：窒息、早產(chǎn)、黃疸。腦癱的高危因素在三個(gè)時(shí)期引起腦癱的因素中，以圍產(chǎn)期因素14腦損傷的早期癥狀

腦損傷的癥狀隨著小兒成長(zhǎng)發(fā)生變化,不同時(shí)期的小兒臨床表現(xiàn)也有一定的差別。新生兒期

1~3個(gè)月

4~5個(gè)月

6~7個(gè)月腦損傷的早期癥狀

腦損傷的癥狀隨著小兒成長(zhǎng)15腦損傷的早期癥狀新生兒期⒈哺乳困難,體重不增加或增加緩慢。⒉哭聲微弱或異?？摁[,睡眠不安。⒊對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，嗜睡，肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)少。⒋肌張力低下,全身松軟,肌肉松弛。⒌肌張力增強(qiáng),好打挺,頭背屈,雙下肢硬性伸展。⒍痙攣發(fā)作,小兒易驚,抽搐,尖叫或呈煩躁不安狀。⒎原始反射減弱或增強(qiáng)。腦損傷的早期癥狀新生兒期16腦損傷的早期癥狀1~3個(gè)月⒈拇指內(nèi)收,手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋⒉不注意看人,不凝視⒊頭不穩(wěn)定,頸不能豎直,頭左右搖動(dòng)⒋俯臥位不能抬頭，抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2~3個(gè)月可抬頭45~90°⒌肌張力低下,全身發(fā)硬、軀干硬性伸展或全身發(fā)軟,非對(duì)稱性姿勢(shì)腦損傷的早期癥狀1~3個(gè)月17腦損傷的早期癥狀4~5個(gè)月⒈不追視,不注意看人,眼不靈活⒉表情呆板不靈活,逗時(shí)無(wú)反應(yīng)⒊不會(huì)翻身,俯臥位抬頭小于90°⒋身體逐漸變硬,有輕度角弓反張或下肢交叉⒌坐位呈全前傾或后傾⒍手不靈活,不伸手抓物或用一只手抓物腦損傷的早期癥狀4~5個(gè)月18腦損傷的早期癥狀6~7個(gè)月⒈見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)⒉手抓物很快松開⒊非對(duì)稱性姿勢(shì)⒋頭背屈,肩后伸,下肢有交叉表現(xiàn)⒌肌張力增強(qiáng),上肢有時(shí)內(nèi)旋,手握拳⒍原始反射殘存腦損傷的早期癥狀6~7個(gè)月19腦損傷的早期癥狀抽搐發(fā)作：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的常見癥狀癲癇發(fā)作：腦損傷導(dǎo)致癲癇發(fā)作反復(fù)的癲癇發(fā)作加重腦損傷腦損傷的早期癥狀抽搐發(fā)作：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的常見癥狀20腦損傷的相關(guān)檢查頭顱B超頭顱CT及MRI腦電圖誘發(fā)電位髖關(guān)節(jié)B超或X線腦損傷的相關(guān)檢查頭顱B超21腦損傷的相關(guān)檢查

頭顱B超/CT/MRI

頭顱B超：B超對(duì)孕期，尤其在新生兒及部分前囟未閉的小嬰兒是目前最可靠最直接反映腦出血及腦白質(zhì)軟化的檢查手段之一。但B超有一定局限性，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微損傷變化及發(fā)育畸形等。頭顱CT及MRI：CT在對(duì)出血性病變及鈣化灶的檢出更為敏感，MRI對(duì)髓鞘發(fā)育異常、先天性腦白質(zhì)病及后天性腦白質(zhì)損傷、腦發(fā)育畸形及微小病變的發(fā)現(xiàn)更具優(yōu)越性。腦損傷的相關(guān)檢查

頭顱B超/CT/MRI22早產(chǎn)兒PVH/IVH室管膜下-腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒PVH/IVH室管膜下-腦室內(nèi)出血23腦室周圍白質(zhì)軟化

PVL腦室周圍白質(zhì)軟化PVL24腦損傷的相關(guān)檢查

腦電圖

腦損傷患兒的腦電圖(EEG)可表現(xiàn)背景活動(dòng)異常及癇樣放電。背景活動(dòng)異常尤其是正常波形的缺失、電靜息、爆發(fā)抑制及低電壓對(duì)腦發(fā)育成熟度、腦損傷、腦功能狀態(tài)及預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)，對(duì)識(shí)別腦損傷患兒的一些異常行為、肢體動(dòng)作及癲癇發(fā)作具有重要價(jià)值。

EEG表現(xiàn)為單純背景活動(dòng)紊亂且在3~6月隨訪時(shí)EEG恢復(fù)正常者，預(yù)后較好；而首次EEG重度異常特別是低電壓、電靜息、爆發(fā)抑制及癇樣放電者且在隨訪過(guò)程中持續(xù)EEG異常者預(yù)后不良。

腦損傷的相關(guān)檢查

腦電圖腦損傷患兒的腦電圖25腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位對(duì)某種特定刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)性電位，主要有腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP)及腦干視覺誘發(fā)電位(VEP)。可出現(xiàn)潛伏期及波幅異常，甚至波形缺失，可對(duì)聽力及視力損害進(jìn)行早期篩查和診斷。腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)相26腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：對(duì)累及腦干聽路的神經(jīng)疾患診斷具有重要意義，可證實(shí)腦干病變的存在。主要影響腦白質(zhì)的退行性疾病、共濟(jì)失調(diào)或昏迷的患兒也往往有BAEP的異常，對(duì)具有進(jìn)行性腦癥狀的患兒進(jìn)行

BAEP及EEG的聯(lián)合檢測(cè)有助于區(qū)分灰質(zhì)或白質(zhì)為主的疾病，灰質(zhì)病變常引起EEG陣發(fā)性放電而BAEP通常不受影響，然而，白質(zhì)病變時(shí)EEG背景呈彌漫性改變伴BAEP異常，各種腦白質(zhì)病中恒定會(huì)有BAEP異常，當(dāng)有BAEP異常時(shí)甚至可懷疑任何腦白質(zhì)病變的可能性。腦干視覺誘發(fā)電位(VEP）：對(duì)皮質(zhì)盲預(yù)后有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，凡VEP異?；蛉笔д撸?0%以上皆遺留不同程度視覺障礙。VEP檢測(cè)可以反映視覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的髓鞘化程度，視覺皮層的成熟度等相關(guān)中樞神經(jīng)的功能狀態(tài)，用于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的檢測(cè)及高危兒視力損傷程度的判斷。腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：對(duì)27早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)血管增殖性視網(wǎng)膜病變絕大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)低出生體重兒兒童時(shí)期視力損害和致盲的重要原因

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)血管增殖性視網(wǎng)膜病變

28ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)胎齡＜34W或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒出生體重＞2000g的新生兒，病情危重曾經(jīng)接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣，長(zhǎng)時(shí)間吸氧者ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)胎齡＜34W或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒29ROP篩查時(shí)機(jī)生后4-6周矯正胎齡達(dá)到32周比如：孕26周出生，需要孕32周開始檢查孕31周出生，需要在出生后大于28天或大約矯正胎齡35周時(shí)檢查ROP篩查時(shí)機(jī)生后4-6周30

腦損傷的相關(guān)檢查

對(duì)于腦損傷患兒應(yīng)積極完善頭顱結(jié)構(gòu)影像學(xué)、腦干聽覺視覺誘發(fā)電位、腦電圖等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)功能損害，予以綜合康復(fù)治療，早期促進(jìn)腦損傷的康復(fù)。

腦損傷的相關(guān)檢查

對(duì)于腦損傷患兒應(yīng)積極完善頭31腦癱高危兒的康復(fù)治療

早期康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)是取得最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵。嬰幼兒時(shí)期的腦生長(zhǎng)發(fā)育快，代償性和可塑性強(qiáng)，是學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。在這一時(shí)期從外界給予刺激性治療和功能訓(xùn)練，可使患兒在康復(fù)治療過(guò)程中，不斷糾正異常，學(xué)習(xí)和建立正常的模式和功能，達(dá)到最佳效果。早期康復(fù)治療是恢復(fù)腦損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的最有效手段。腦癱高危兒的康復(fù)治療

早期康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)是取得最32腦癱高危兒的康復(fù)治療藥物治療：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)用高壓氧療

中醫(yī)治療：針灸、推拿功能訓(xùn)練（PT）作業(yè)治療（OT）水療電療(低頻電刺激、神經(jīng)功能重建等）物理治療腦癱高危兒的康復(fù)治療藥物治療：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)用物理治療33腦癱高危兒的康復(fù)治療高壓氧療

高壓氧治療有利于改善腦水腫，促進(jìn)顱內(nèi)出血的吸收。可以提高血氧濃度，增加氧在腦組織中的彌散距離，有利于糾正腦組織內(nèi)的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)缺氧區(qū)域腦細(xì)胞的恢復(fù)，進(jìn)而緩解腦損傷。腦癱高危兒的康復(fù)治療高壓氧療34高壓氧適應(yīng)癥一氧化碳中毒顱腦外傷后腦功能障礙心肺復(fù)蘇后腦功能障礙眼底出血（非活動(dòng)性）腦炎（病毒性、化膿性、結(jié)核性）植物狀態(tài)新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血胎兒宮內(nèi)窘迫腦性癱瘓高壓氧適應(yīng)癥一氧化碳中毒35高壓氧禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫、肺大泡未經(jīng)處理的活動(dòng)性出血及出血性疾病氧敏感試驗(yàn)陽(yáng)性及有氧中毒病史者活動(dòng)性肺結(jié)核、空洞形成及咯血者相對(duì)禁忌癥：發(fā)熱咽鼓管阻塞急性化膿性中耳炎嚴(yán)重肺部感染急性上呼吸道感染尚未得到控制者癲癇、精神病未控制者視網(wǎng)膜脫離全身極度衰竭者高壓氧禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫、肺大泡36高壓氧毒副作用氣壓傷：中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷減壓病氧中毒：腦型、肺型、溶血型、眼型高壓氧毒副作用氣壓傷：中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷37高壓氧注意事項(xiàng)1.孕周≥36周，出生體重≥2500g。2.治療壓力控制在0.03~0.05Mpa,吸氧時(shí)間控制在1小時(shí)以內(nèi)，且需加強(qiáng)療程間歇。3.缺氧情況一旦解決，即應(yīng)停用高壓氧治療。4.治療期間定期進(jìn)行眼底檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早進(jìn)行處理。高壓氧注意事項(xiàng)1.孕周≥36周，出生體重≥2500g。38腦癱高危兒的早期干預(yù)腦癱高危兒的早期干預(yù)，它具有事半功倍的作用。腦癱的防治應(yīng)從腦癱高危兒入手，建立高危兒追蹤隨訪制度，定期檢查，對(duì)于可疑或腦癱早期患兒，進(jìn)行積極規(guī)范的早期治療，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確防治方法，通過(guò)控制源頭，減少或減輕腦癱的發(fā)生和殘疾程度。此項(xiàng)工作需要康復(fù)科、新生兒科、兒?？萍凹议L(zhǎng)等共同協(xié)作完成。腦癱高危兒的早期干預(yù)腦癱高危兒的早期干預(yù)，它具有事半功39腦癱高危兒的早期干預(yù)

六字方針早期綜合堅(jiān)持腦癱高危兒的早期干預(yù)

六字方針早期40健康高危兒發(fā)育臨界兒腦損傷

高危兒的轉(zhuǎn)歸高危因素早期醫(yī)學(xué)干預(yù)缺乏早期醫(yī)學(xué)干預(yù)早期醫(yī)學(xué)干預(yù)高危因素早期醫(yī)學(xué)干預(yù)缺乏早期醫(yī)學(xué)干預(yù)早期醫(yī)學(xué)干預(yù)41讓我們協(xié)起手來(lái)共同努力為我們的孩子創(chuàng)造一個(gè)美好的明天讓我們協(xié)起手來(lái)42謝謝！謝謝！43腦癱高危兒的早期干預(yù)腦癱高危兒的早期干預(yù)44腦性癱瘓的發(fā)病率有關(guān)資料顯示：中國(guó)0~6歲腦癱患病率為2-3‰，全國(guó)目前有0~6歲腦癱患兒31萬(wàn)例，并且每年新增4.6萬(wàn)例，腦癱嚴(yán)重威脅著兒童的健康。腦性癱瘓的發(fā)病率有關(guān)資料顯示：中國(guó)0~6歲腦45腦性癱瘓（Cerebralpalsy）的定義

出生前到生后一個(gè)月,由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇及視覺、聽覺、語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)，癥狀在2歲前出現(xiàn)。應(yīng)排除進(jìn)行性疾患所致的中樞性癱瘓和一過(guò)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

腦性癱瘓（Cerebralpalsy）的定義46腦性癱瘓的最新定義

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出的定義（2006年）：腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。此定義既強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷可導(dǎo)致腦癱，也強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷的發(fā)生時(shí)間可在嬰兒期內(nèi)。腦性癱瘓的最新定義中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)47國(guó)際上的最新定義

RosenhaumP等人2007年在《TheDefinitionandClassificationofCerebralPalsy》一書中，提出了腦癱的最新定義：腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問(wèn)題。國(guó)際上的最新定義RosenhaumP等人2007年48對(duì)于定義的討論目前對(duì)于定義的討論，主要圍繞在如何表述腦發(fā)育早期的損傷和發(fā)育缺陷時(shí)間界限上，即應(yīng)界定為新生兒期內(nèi)或嬰兒期內(nèi)。由于種族及個(gè)體差異，很難嚴(yán)格而統(tǒng)一界定腦發(fā)育早期的時(shí)間界限，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦癱的發(fā)生應(yīng)界定于嬰兒期內(nèi)。對(duì)于定義的討論目前對(duì)于定義的討論，主要圍繞在如何表述腦發(fā)育早49腦癱定義三要素發(fā)育性非進(jìn)行性

永久性腦癱定義三要素發(fā)育性50腦癱高危兒腦癱高危兒是指具有腦癱高危因素的嬰兒。腦癱高危兒腦癱高危兒是指具有腦癱高危因素的嬰兒。51腦癱的高危因素

根據(jù)腦癱定義的要求，有可能成為腦癱的原因是：從受孕開始到生后1歲內(nèi)，凡能引起腦組織損傷的一切因素都是能引起腦癱的原因。引起腦癱的原因十分復(fù)雜，根據(jù)引起腦癱形成的時(shí)期分為：出生前、圍產(chǎn)期和出生后三個(gè)時(shí)期。腦癱的高危因素根據(jù)腦癱定義的要求，有可能52出生前因素1.母體因素:

母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形體病、胎兒期的循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營(yíng)養(yǎng)障礙、重度貧血等。臨床與流行病學(xué)資料都證實(shí)腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)是腦癱的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,而感染是導(dǎo)致PVL發(fā)生的原因。

2.遺傳因素近年來(lái)研究認(rèn)為，遺傳因素對(duì)腦癱的影響很重要，雙胞胎同時(shí)患腦癱、家族中已經(jīng)有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的幾率偏高。有報(bào)道單純共濟(jì)失調(diào)型腦癱與常染色體隱性遺傳有關(guān)，部分痙攣型雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。出生前因素1.母體因素:53圍產(chǎn)期因素1.患腦癱的危險(xiǎn)性隨著出生體重偏離同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的程度而增加，低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重?cái)?shù)十倍。2.早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)患腦癱的最主要因素之一。3.胎盤功能不全，缺氧缺血等被認(rèn)為與腦癱有關(guān)。圍產(chǎn)期因素1.患腦癱的危險(xiǎn)性隨著出生體重偏離同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體54出生后因素新生兒期驚厥呼吸窘迫綜合征吸入性肺炎敗血癥缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血腦積水膽紅素腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染低血糖癥腦外傷出生后因素新生兒期驚厥55腦癱的常見高危因素1.早產(chǎn)兒（胎齡﹤37周）或低出生體重兒（出生體重﹤2500g）2.宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者3.高膽紅素血癥4.新生兒肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等嚴(yán)重感染5.宮內(nèi)感染（巨細(xì)胞病毒感染最常見）6.新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病7.母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等腦癱的常見高危因素1.早產(chǎn)兒（胎齡﹤37周）或低出生體重兒（56腦癱的高危因素在三個(gè)時(shí)期引起腦癱的因素中，以圍產(chǎn)期因素最多，占第一位（70%-80%），其次是出生前因素（20%-30%），出生后因素最少，大約占10%-20%。腦癱患兒可由一種高危因素引起，也可由兩種以上高危因素引起，還有很多患兒找不到高危因素。概括地說(shuō)，引起腦癱的三大高危因素依次為：窒息、早產(chǎn)、黃疸。腦癱的高危因素在三個(gè)時(shí)期引起腦癱的因素中，以圍產(chǎn)期因素57腦損傷的早期癥狀

腦損傷的癥狀隨著小兒成長(zhǎng)發(fā)生變化,不同時(shí)期的小兒臨床表現(xiàn)也有一定的差別。新生兒期

1~3個(gè)月

4~5個(gè)月

6~7個(gè)月腦損傷的早期癥狀

腦損傷的癥狀隨著小兒成長(zhǎng)58腦損傷的早期癥狀新生兒期⒈哺乳困難,體重不增加或增加緩慢。⒉哭聲微弱或異?？摁[,睡眠不安。⒊對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，嗜睡，肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)少。⒋肌張力低下,全身松軟,肌肉松弛。⒌肌張力增強(qiáng),好打挺,頭背屈,雙下肢硬性伸展。⒍痙攣發(fā)作,小兒易驚,抽搐,尖叫或呈煩躁不安狀。⒎原始反射減弱或增強(qiáng)。腦損傷的早期癥狀新生兒期59腦損傷的早期癥狀1~3個(gè)月⒈拇指內(nèi)收,手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋⒉不注意看人,不凝視⒊頭不穩(wěn)定,頸不能豎直,頭左右搖動(dòng)⒋俯臥位不能抬頭，抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2~3個(gè)月可抬頭45~90°⒌肌張力低下,全身發(fā)硬、軀干硬性伸展或全身發(fā)軟,非對(duì)稱性姿勢(shì)腦損傷的早期癥狀1~3個(gè)月60腦損傷的早期癥狀4~5個(gè)月⒈不追視,不注意看人,眼不靈活⒉表情呆板不靈活,逗時(shí)無(wú)反應(yīng)⒊不會(huì)翻身,俯臥位抬頭小于90°⒋身體逐漸變硬,有輕度角弓反張或下肢交叉⒌坐位呈全前傾或后傾⒍手不靈活,不伸手抓物或用一只手抓物腦損傷的早期癥狀4~5個(gè)月61腦損傷的早期癥狀6~7個(gè)月⒈見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)⒉手抓物很快松開⒊非對(duì)稱性姿勢(shì)⒋頭背屈,肩后伸,下肢有交叉表現(xiàn)⒌肌張力增強(qiáng),上肢有時(shí)內(nèi)旋,手握拳⒍原始反射殘存腦損傷的早期癥狀6~7個(gè)月62腦損傷的早期癥狀抽搐發(fā)作：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的常見癥狀癲癇發(fā)作：腦損傷導(dǎo)致癲癇發(fā)作反復(fù)的癲癇發(fā)作加重腦損傷腦損傷的早期癥狀抽搐發(fā)作：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的常見癥狀63腦損傷的相關(guān)檢查頭顱B超頭顱CT及MRI腦電圖誘發(fā)電位髖關(guān)節(jié)B超或X線腦損傷的相關(guān)檢查頭顱B超64腦損傷的相關(guān)檢查

頭顱B超/CT/MRI

頭顱B超：B超對(duì)孕期，尤其在新生兒及部分前囟未閉的小嬰兒是目前最可靠最直接反映腦出血及腦白質(zhì)軟化的檢查手段之一。但B超有一定局限性，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微損傷變化及發(fā)育畸形等。頭顱CT及MRI：CT在對(duì)出血性病變及鈣化灶的檢出更為敏感，MRI對(duì)髓鞘發(fā)育異常、先天性腦白質(zhì)病及后天性腦白質(zhì)損傷、腦發(fā)育畸形及微小病變的發(fā)現(xiàn)更具優(yōu)越性。腦損傷的相關(guān)檢查

頭顱B超/CT/MRI65早產(chǎn)兒PVH/IVH室管膜下-腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒PVH/IVH室管膜下-腦室內(nèi)出血66腦室周圍白質(zhì)軟化

PVL腦室周圍白質(zhì)軟化PVL67腦損傷的相關(guān)檢查

腦電圖

腦損傷患兒的腦電圖(EEG)可表現(xiàn)背景活動(dòng)異常及癇樣放電。背景活動(dòng)異常尤其是正常波形的缺失、電靜息、爆發(fā)抑制及低電壓對(duì)腦發(fā)育成熟度、腦損傷、腦功能狀態(tài)及預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)，對(duì)識(shí)別腦損傷患兒的一些異常行為、肢體動(dòng)作及癲癇發(fā)作具有重要價(jià)值。

EEG表現(xiàn)為單純背景活動(dòng)紊亂且在3~6月隨訪時(shí)EEG恢復(fù)正常者，預(yù)后較好；而首次EEG重度異常特別是低電壓、電靜息、爆發(fā)抑制及癇樣放電者且在隨訪過(guò)程中持續(xù)EEG異常者預(yù)后不良。

腦損傷的相關(guān)檢查

腦電圖腦損傷患兒的腦電圖68腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位對(duì)某種特定刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)性電位，主要有腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP)及腦干視覺誘發(fā)電位(VEP)?？沙霈F(xiàn)潛伏期及波幅異常，甚至波形缺失，可對(duì)聽力及視力損害進(jìn)行早期篩查和診斷。腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)相69腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：對(duì)累及腦干聽路的神經(jīng)疾患診斷具有重要意義，可證實(shí)腦干病變的存在。主要影響腦白質(zhì)的退行性疾病、共濟(jì)失調(diào)或昏迷的患兒也往往有BAEP的異常，對(duì)具有進(jìn)行性腦癥狀的患兒進(jìn)行

BAEP及EEG的聯(lián)合檢測(cè)有助于區(qū)分灰質(zhì)或白質(zhì)為主的疾病，灰質(zhì)病變常引起EEG陣發(fā)性放電而BAEP通常不受影響，然而，白質(zhì)病變時(shí)EEG背景呈彌漫性改變伴BAEP異常，各種腦白質(zhì)病中恒定會(huì)有BAEP異常，當(dāng)有BAEP異常時(shí)甚至可懷疑任何腦白質(zhì)病變的可能性。腦干視覺誘發(fā)電位(VEP）：對(duì)皮質(zhì)盲預(yù)后有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，凡VEP異?；蛉笔д撸?0%以上皆遺留不同程度視覺障礙。VEP檢測(cè)可以反映視覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的髓鞘化程度，視覺皮層的成熟度等相關(guān)中樞神經(jīng)的功能狀態(tài)，用于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的檢測(cè)及高危兒視力損傷程度的判斷。腦損傷的相關(guān)檢查

誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：對(duì)70早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)血管增殖性視網(wǎng)膜病變絕大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)低出生體重兒兒童時(shí)期視力損害和致盲的重要原因

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)血管增殖性視網(wǎng)膜病變

71ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)胎齡＜34W或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒出生體重＞2000g的新生兒，病情危重曾經(jīng)接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣，長(zhǎng)時(shí)間吸氧者ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)胎齡＜34W或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒72ROP篩查時(shí)機(jī)生后4-6周矯正胎齡達(dá)到32周比如：孕26周出生，需要孕32周開始檢查孕31周出生，需要在出生后大于28天或大約矯正胎齡35周時(shí)檢查ROP篩查時(shí)機(jī)生后4-6周73

腦損傷的相關(guān)檢查

對(duì)于腦損傷患兒應(yīng)積極完善頭顱結(jié)構(gòu)影像學(xué)、腦干聽覺視覺誘發(fā)電位、腦電圖等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)功能損害，予以綜合康復(fù)治療，早期促進(jìn)腦損傷的康復(fù)。

腦損傷的相關(guān)檢查

對(duì)于腦損傷患兒應(yīng)積極完善頭74腦癱高危兒的康復(fù)治療

早期康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)是取得最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵。嬰幼兒時(shí)期的腦生長(zhǎng)發(fā)育快，代償性和可塑性強(qiáng)，是學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。在這一時(shí)期從外界給予刺激性治療和功能訓(xùn)練，可使患兒在康復(fù)治療過(guò)程中，不斷糾正異常，學(xué)習(xí)和建立正常的模式和功能，達(dá)到最佳效果。早期康復(fù)治療是恢復(fù)腦損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的最有效手段。腦癱高危兒的康復(fù)治療

早期康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)是取得最75腦癱高危兒的康復(fù)治療藥物治療：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)用高壓氧療

中醫(yī)治療：針灸、推拿功能訓(xùn)練（PT）作業(yè)治療（OT）水療電療(低頻電刺激、神經(jīng)功能重建等）物理治療腦癱高危兒的康復(fù)治療藥