華北理工牙體牙髓學(xué)實驗教案

教案教學(xué)部門：口腔系教研室：口腔內(nèi)科學(xué)任課教師姓名：任課教師職稱：課程名稱：牙體牙髓病學(xué)實驗授課時間：20-20學(xué)年第學(xué)期實驗一牙體牙髓病治療常用器械及其使用（一）授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)3課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目牙體牙髓病治療常用器械及其使用（一）教學(xué)目的掌握牙體牙髓科常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1．學(xué)習(xí)常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。2．示教與練習(xí)各類器械的使用方法。3．完成實驗報告△○討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】掌握牙體牙髓科常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)?！緦嶒瀮?nèi)容】學(xué)習(xí)常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。示教與練習(xí)各類器械的使用方法?！緦嶒炗闷贰繖z查器械、各類手持器械、各類鉆針、銀汞輸送器、成形片夾與成形片?！痉椒ê筒襟E】認識和掌握常用器械的結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。(1)檢查器1)口鏡(mouthmirror)：結(jié)構(gòu)口鏡由柄及口鏡頭組成。兩部分也可用螺絲螺母連接，以便更換口鏡頭?？阽R頭可有平面和凹面兩種。用途反射并聚光于被檢查部位，以增加照明；平面鏡能真實反映檢查者視線不能直接到達的、被檢查部位的影像，凹面鏡能放大影像；牽引或壓唇、頰、舌等軟組織，擴大視野，保護軟組織；金屬口鏡柄末端還可以作叩診用。保養(yǎng)保持鏡面的平整與光亮，在口腔內(nèi)用石尖調(diào)磨牙體硬組織時，注意避免磨損鏡面；口鏡頭不能用高溫和(或)高壓的方法消毒，以免損壞鏡背面的水銀涂膜；不要任意改變口鏡頭與柄相交的角度。鏡面有劃痕污濁應(yīng)及時更換口鏡頭。2)口腔科用探針(explorer)結(jié)構(gòu)口腔科用探針由手柄與兩個工作端組成，一端為大彎(鐮形)，另一端為雙彎(雙曲彎)。兩工作端細而尖銳。用途探針可用于探查牙體缺損的范圍，深淺度及硬度；探查牙體組織的感覺；發(fā)現(xiàn)敏感點及穿髓孔；檢查皮膚及粘膜的感覺；探試竇道的方向，根分歧病變及懸突等。保養(yǎng)保持其特定的彎曲度及尖端的銳利，切忌加熱燒灼以免探針尖變鈍；探診時，避免用力過度而損壞銳尖；禁止任意改變各工作端的角度。3)鑷子(tweezers，pliers)：結(jié)構(gòu)由柄和兩個雙彎頭鑷瓣構(gòu)成。雙彎頭鑷子的特定角度是為了適應(yīng)口腔和牙位而設(shè)計的，鑷子的喙端細長尖銳，閉合緊密。用途鑷子可用于夾持牙冠以測定牙齒的松動度；用于進行治療操作，夾去腐敗組織和異物，夾取敷料或藥物等治療用品。保養(yǎng)應(yīng)保持兩鑷喙的尖銳及密合，喙尖不能燒灼；不要用力掰開鑷瓣，以免損壞鑷子的彈性。(2)手持器械：常用的手持器械均由手柄部、連接部和工作端或刃端構(gòu)成。連接部常呈一定的角度彎曲，以便在口腔中靈活使用。彎曲的方向常有右彎(R)和左彎(F)；1)挖匙(spoonexcavator)：結(jié)構(gòu)由柄和兩個工作端組成。工作端為匙形，周邊刃緣銳利。有大、中、小型號。用途刮除腐質(zhì)、炎癥組織及暫時性充填物；切斷牙髓。保養(yǎng)注意保持匙緣的銳利和匙內(nèi)的清潔。邊緣變鈍時，可用油石打磨外緣，小石尖由匙內(nèi)向外緣打磨。2)銀汞填充器(amalgamplugger)：工作端為圓柱狀，端面為光滑面或條紋網(wǎng)格，用于充填銀汞合金。工作端有大、中、小型號之分。3)水門汀充填器(cementplugger)：兩工作端，一端為光滑面充填器，用于充填糊膏狀材料。另一端為扁平狀鈍刀型充填器，用于采取糊劑狀充填材料，并可用于后牙鄰面洞充填糊劑狀材料。4)遠中充填器(distalplugger)：結(jié)構(gòu)類似水門汀充填器，但扁平狀鈍刀型充填器端與手柄以直角相交，專用于牙齒遠中面窩洞的充填。5)銀汞雕刻器(amalgamcarver)：工作端呈卵圓形或菱形的圓盤狀。用于雕刻銀汞充填體外形。注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的邊緣。6)銀汞光滑器(amalgamburnisher)：工作端為多種形態(tài)，常為圓形或梨形，表面光滑。用于充填后的銀汞合金充填體的修整，光滑表面，令充填體邊緣與洞壁密合。7)調(diào)和刀與調(diào)和板(spatulaandslab)：調(diào)刀有不銹鋼的和塑料的兩種，塑料調(diào)刀用于調(diào)配牙色材料；調(diào)和板有玻璃板和一次性紙板，用于調(diào)配各種材料。注意保持調(diào)刀和調(diào)和板的清潔及消毒。(3)鉆針(bur，drill)：鉆針一般由頭，頸，柄三部分組成。頭部為各種不同類型的工作端，經(jīng)由頸部與柄相連。柄為要將鉆針裝在手機上的部位，其作用是接受轉(zhuǎn)動力，使鉆針轉(zhuǎn)動。1)裂鉆(fissureburs):鉆針工作端平頭圓柱狀或尖頭錐柱形。裂鉆的刃口有互相平行的直刃形、橫槽直刃形;有的刃呈鋸齒狀,以便有效地切割牙體組織。可用于開擴和加深洞形。2)圓鉆(球鉆，roadburs)：工作端為有多刃緣的球體，切割面呈凹面。用于去除齲壞牙本質(zhì)，揭髓頂和加深洞形。3）倒錐鉆（invertedburs）:工作端為圓錐形，鉆側(cè)與鉆端均有刃緣。用于修整洞底，制備倒凹和擴展洞形。4)金鋼砂鉆針(diamonddrills):又稱為磨砂鉆。該類鉆針由三部分組成：金屬原材、不同大小顆粒金剛砂和金屬基質(zhì)(鎳、鉻)。通過在液態(tài)金屬基質(zhì)中，用電鍍法將金剛砂顆粒固定在金屬原材上而制成。該類鉆針對牙齒呈點狀磨削，切削效率高，切削面更平；切削時對牙齒的扭力小，有利于存留的牙體組織。鉆針使用壽命長，用于切割、牙體預(yù)備或磨光。5)拋光鉆(polishingburs)：工作端光滑無刃，由一有彈性的物質(zhì)，如橡膠制成，表面有研磨料涂層。有各種大小及形態(tài)，如錐形、倒錐形和柱形等，用于修復(fù)體的研磨與拋光。6)磨石鉆(stoneburs)：工作端為磨石構(gòu)成的直機頭或彎機頭用鉆針。上述各種鉆針形態(tài)均有，其中常用的為輪狀、刃狀和錐形磨石鉆。（4）其他常用器械1)銀汞輸送器(amalgamcarrier)：由推壓手柄、一定角度彎曲的輸送套筒和彈簧栓頭組成。將調(diào)制好的銀汞合金分份放在輸送套筒口內(nèi)，通過推壓手柄壓縮彈簧栓頭，將銀汞合金推出，輸送到牙齒所需充填的窩洞中。2）成形片及成形片夾(matrixandmatrixholder)：成形片為不銹鋼的彈性薄片，其中間突出部為貼緊齦壁深入齦袋的部分，兩側(cè)各有3個固定小孔。成型片有大、小兩型，分別用于磨牙和前磨牙。成型片夾由不銹鋼的手柄螺絲和兩個固定臂組成。臂的末端細小,正好插入成型片上的固定小孔中,以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺絲的松緊用于調(diào)節(jié)成型片圈的大小。成形片及成形片夾主要用于復(fù)面洞充填時,保持充填體與洞壁密合,有利于充填體的成形,恢復(fù)與鄰牙的接觸。

實驗二窩洞的結(jié)構(gòu)分類及石膏牙備洞授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)3課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目Ⅰ、Ⅱ類洞的制備教學(xué)目的掌握窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部分名稱及常用的窩洞分類方法.在石膏牙上備洞，掌握G.V.Black各類洞形結(jié)構(gòu)的特點。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1.學(xué)習(xí)窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部名稱、代表符號及牙位表示法。2.學(xué)習(xí)G.V.Black窩洞分類法。3.石膏牙備洞。4.完成實驗報告?！鳌鹩懻?、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】掌握窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部分名稱及常用的窩洞分類方法.在石膏牙上備洞，掌握G.V.Black各類洞形結(jié)構(gòu)的特點。【實驗內(nèi)容】學(xué)習(xí)窩洞定義,結(jié)構(gòu),各部名稱,代表符號及牙位表示法學(xué)習(xí)G.V.Black窩洞分類法石膏牙備洞【實驗用品】各類窩洞的標(biāo)本,模型及掛圖,不同牙位的放大3倍的石膏牙,雕刻刀,鉛筆,刻度探針【方法和步驟】1學(xué)習(xí)窩洞定義,結(jié)構(gòu),各部名稱,代表符號及牙位表示法1.1窩洞定義:牙齒齲洞去凈齲壞組織,經(jīng)手術(shù)制備的具有特定形狀的洞。要求填入充填材料后,充填材料及牙齒均能承擔(dān)正常咀嚼壓力,不折斷,不脫落。1.2窩洞結(jié)構(gòu):窩洞由洞壁,洞角及洞緣角構(gòu)成。a洞壁:組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為洞壁.按其所在牙面部位命名如近中壁,遠中壁,頰壁,舌壁,髓壁,軸壁,齦壁等。b洞角:兩個洞壁相交構(gòu)成的角稱為線角(Lineangles),三個洞壁相交形成的角稱為點角(pointangles)。線角及點角的命名均以構(gòu)成他們的各洞壁名稱聯(lián)合命名,如頰軸線角,軸髓線角,頰齦軸點角,舌齦軸點角等。c洞緣角：(cavosurfacemargin):洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為洞緣角,也稱為洞面角.1.3窩洞的名稱及符號；a窩洞的名稱:可根據(jù)窩洞所在的牙面命名.如面洞,近中洞,近中面洞等；也可以窩洞所包括牙面數(shù)命名,如單面洞,復(fù)面洞等。b窩洞的符號:以所在牙面英文名稱的第一個字母或前兩個字母作為符號,具體如下：切端為I(incisiveS.)頰側(cè)為B(buccalS.)舌側(cè)為L(lingualS.)面為O(occlusalS.)唇側(cè)為La(1abialS.)近中面為M(medialS.),遠中面為D(distalS.)等.符號應(yīng)按習(xí)慣的排列順序書寫,如近中咬合面寫為MO,不寫為OM,其它如DO,BO,MOD,BOD等均為習(xí)慣寫法.符號記在牙位的右上方,如右上第一磨牙近中面洞記為6MO(隨著計算機的應(yīng)用,本記錄法趨停止使用)牙位記錄：恒牙：8-11-88-11-8乳牙：Ⅴ-ⅠⅠ-ⅤⅤ-ⅠⅠ-Ⅴ恒牙的國際標(biāo)準牙式1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738例:47為右下第二磨牙,21為左上中切牙乳牙的國際標(biāo)準牙式55545352516162636465858483828171727374752.G.V.Black窩溝分類法第I類洞:任何牙面上的窩溝,點隙處制備的窩洞第Ⅱ類洞:后牙鄰面制備的窩洞,包括磨牙,前磨牙的鄰面洞,鄰（頰,舌）,鄰鄰洞3.石膏牙備洞3.1洞形設(shè)計要求aI類洞形設(shè)計要點:底平,壁直的盒狀洞形,點線角清楚,牙尖下方做倒凹形固位.窩洞應(yīng)包括咬面上的全部窩溝及裂隙(預(yù)防性擴展的原則),避開牙尖和嵴.洞緣角為直角,外形線要圓緩.bⅡ類洞設(shè)計要點:鄰面洞形作合向略小于齦向的梯形.齦壁位于頸緣線與髓壁平行;頰舌側(cè)壁洞緣位手自潔區(qū),洞緣角接近直角.頰,舌軸襞略向中線聚合,軸壁與牙長軸平行.咬面洞形為鳩尾形.鄰面洞向咬面擴展,包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部.在頰舌尖之間縮窄,形成鳩尾峽部,峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2.鳩尾峽部與軸髓線角不能重疊,軸髓線角應(yīng)圓鈍.鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點線角要求清楚.洞底應(yīng)達釉牙本質(zhì)界下0.5mm,洞深:面前磨牙深1.5-2.0mm,磨牙為2.0-2.5mm;齦階寬前磨牙0.8-1.0mm,磨牙為1.0-1.5mm.cⅢ類洞形設(shè)計要點:鄰面洞形呈唇向略大于舌向的梯形.唇壁與唇面平行,切壁,齦壁略向舌側(cè)聚攏,鄰面軸壁與牙齒鄰面平行.腭(舌)側(cè)面洞形為鳩尾形,位于舌面窩內(nèi)舌隆突上方,不過舌側(cè)中線;鳩尾峽部位于邊緣嵴內(nèi),寬度為鄰面切齦向?qū)挾鹊?/3.切壁不超過牙齒舌面的中1/3,齦壁不損傷舌隆突.齦壁,唇壁,切壁與鄰面軸壁垂直,點、線角清楚.洞底應(yīng)達釉牙本質(zhì)界下0.5mm;洞深:鄰面唇壁約寬1mm,舌面鳩尾深度約為1mm.dV類洞形設(shè)計要點:洞形為腎形,位于牙齒頰面或舌面的齦1/3處,切壁止于牙面頸1/3與中1/3交界處,齦壁近齦緣,近遠中壁止于軸面角處,洞底(髓壁)為一弧形平面,其弧度與牙齒唇(頰)或舌面弧度一致,洞壁與洞底垂直,線角清楚.洞底應(yīng)達釉牙本質(zhì)界下0.5mm,洞深約1mm.[操作步驟]1根據(jù)洞形設(shè)計要求,在石膏牙上設(shè)計窩洞外形,并用鉛筆畫出窩洞的外形線2將石膏牙置于仿頭模上.3使用低速手機,以平頭裂鉆在石膏牙上制備Ⅰ,Ⅱ,洞型.4檢查并修整洞形:每完成一個洞形制備后,檢查并修整窩洞使其達到以下要求:底平壁直點線角清楚.窩洞的外形線為圓緩曲線.窩洞在咬合面應(yīng)包括所有的窩溝,在臨面應(yīng)達到自潔區(qū),同時盡量保留牙尖,邊緣嵴及斜嵴.臨面洞的頰,舌側(cè)洞緣角為直角,略向中線聚攏.鳩尾峽部的比例恰當(dāng),寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2[注意事項]1.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀,以免擴大洞形2選用合適的支點,用力方向與咬面垂直3勿損傷洞緣的牙面

實驗三口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點與鉆針切割硬物練習(xí)授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)3課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點與鉆針切割硬物練習(xí)教學(xué)目的掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式，初步掌握口腔綜合實驗臺的使用，掌握手機的握法和支點的應(yīng)用，初步掌握用鉆針切割硬物的方法。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1教師講解口腔綜合實驗臺的使用及保養(yǎng)2教師講解和示較口腔科醫(yī)師工作的術(shù)式3．練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式，手機和口鏡的握持和支點的應(yīng)用；在預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞型。△○討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式。初步掌握口腔綜合實驗臺的使用。掌握手機的握法和支點的應(yīng)用。初步掌握用鉆針切割硬物的方法?！緦嶒瀮?nèi)容】教師講解口腔綜合實驗臺的使用及保養(yǎng)。教師講解和示較口腔科醫(yī)師工作的術(shù)式。練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式，手機和口鏡的握持和支點的應(yīng)用；在預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞型。【實驗用品】口腔綜合實驗臺、手機、各類鉆針、離體牙兩顆【方法和步驟】學(xué)習(xí)口腔綜合實驗臺各部位名稱及功能?。┙榻B仿頭模及頜架的使用方法2）復(fù)習(xí)渦輪手機和電動手機的正常使用程序，正常維護及保養(yǎng)方法練習(xí)口腔科醫(yī)師的體位調(diào)節(jié)及術(shù)式醫(yī)師體位原則上是坐位時，人體的各個部位均保持在肌肉的張力較小，能持續(xù)進行口腔治療工作而不感覺疲勞，自覺最舒服的體位上。醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上，兩腳底平放地面，兩腿平行分開，大腿下緣和雙肩與地面平行，頭、頸、胸、背、腰部呈自然直立位，前臂彎曲，雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部，其高度應(yīng)與仿頭模(患者)口腔高度在同一水平面上。術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，一般為20-30cm。醫(yī)生活動的范圍，以時鐘字碼表示應(yīng)在7-13點。2）患者體位半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)合適的頭托位置，使頭部自然放在頭托上，與術(shù)者的肘部在同一水平，頭沿矢狀位可左右移動。治療上頜牙時，使上頜平面與地面成90度角；治療下頜牙時，使下頜平面與地面盡可能平行。練習(xí)手機的握法與支點的應(yīng)用牙體牙髓科及兒科治療時用握筆法，修復(fù)科和正畸科用直機頭及口外修整義齒的操作用掌拇指法。上述兩種握持法在進行工作時，都必須有支持點，即支點。一般用無名指做支點，但在某一狹小部位進行一些精確而用力的工作時，如使用挖匙刮除腐質(zhì)時，常用握住工具的中指做支點；有時為了支點更穩(wěn)固，用無名指和中指共同做支點。支點應(yīng)放在鄰近的硬組織上。支點對正確使用器械非常重要。由于支點支持和限制了器械的運動幅度，可以施用較大的力而不易滑脫損傷鄰近組織；要求能用中指或(和)無名指作支點，有了支點，工作時手指才能感覺靈敏，動作才能精細準確。4．在離體牙上制備Ⅱ類Ⅲ類洞1．觀察離體牙標(biāo)本，認識各類窩洞在不同牙齒上的外形、深度、固位形和抗力形設(shè)計。

2．學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計修改的要點

(1)“預(yù)防性擴展”的選擇應(yīng)用：因咬合面窩溝齲制備I類洞時，僅需去凈腐質(zhì)，制備盒狀洞形。以往包括全部發(fā)育溝在內(nèi)形成的窩洞極大地削弱了牙齒的強度；如果發(fā)育溝著色深、可疑齲或為易感患者時，町在窩洞充填的同時作窩溝封閉術(shù)；如果齲壞已累及全部窩溝在內(nèi)，仍應(yīng)做典型的包括全部窩溝在內(nèi)的洞形。

(2)凡是洞壁，均應(yīng)與洞緣面成90°交角，即洞面角為直角。近、遠中洞壁相互平行，頰舌壁略內(nèi)傾，近邊緣嵴處稍向外傾，即洞壁與釉柱方向平行，洞緣不易折裂，而且充填體的洞緣部分也不易裂斷。

(3)點、線、角清晰而圓鈍，不能成銳、直角

(4)制備鄰面洞的大小主要取決于齲壞的范圍。如果齲壞已破壞到咬合面，則應(yīng)做典型的Ⅱ類洞形，即鄰抬面洞形；如果邊緣嵴的破壞僅限于釉質(zhì)內(nèi)或從X線片上見到剛剛穿透牙本質(zhì)時，則不須擴展到咬合面的窩溝部位，防止水平向脫位的固位形應(yīng)該在鄰面洞內(nèi)獲得，鳩尾峽盡可能窄并可在鄰面洞做點狀倒凹固位形幫助固位；如果邊緣嵴的破壞尚未破壞到咬合面，不須擴展到咬合面的窩溝部位，可在鄰面洞做溝狀倒凹固位形幫助固位和窄槽修復(fù)體。具體做法如下：用1／4#，工作頭直徑0．5mm的圓鉆，在鄰面洞的頰、舌壁牙本質(zhì)內(nèi)，距釉牙本質(zhì)界0．25~0．5mm處，各做一個寬0．5mm，深0．5mm的圓鈍倒凹。兩倒凹互相對應(yīng)。用慢速手機制備倒凹，以便看清制備倒凹固位形的位置和方向3．離體牙備洞

(1)磨牙I類洞(咬合面洞)

1)設(shè)計洞形：用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫出設(shè)計洞形內(nèi))。(要求包括全部窩溝在內(nèi))。

2)開擴洞口：用鋒利的裂鉆或柱形金剛砂鉆從中央窩處鉆人牙體組織，達到釉牙本質(zhì)界下0．2-0．5mm。由于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)硬度不同，故鉆針進人牙本質(zhì)內(nèi)時，術(shù)者手指可感覺阻力減少，且磨下的牙本質(zhì)粉末也明顯增多。

3)擴展洞形：鉆人釉牙本質(zhì)界后，向近遠中向及頰舌向擴展至所設(shè)計的外形。擴展時注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。使用低速手機擴展時要一次到達深度，不可層層加深，以免產(chǎn)熱過多刺激牙髓組織；使用高速手機擴展時，則應(yīng)按外形層層加深，以使水流能噴射到鉆針上。備洞時鉆下的牙齒粉末，可隨時用氣槍吹凈，以保持術(shù)界清楚。

4)修整洞形：窩洞形成后，用平頭裂鉆修整洞壁，使之直而光滑，且與洞底垂直。洞緣處不應(yīng)有懸釉。用倒錐鉆修平洞底，形成一平面。達到盒形洞形設(shè)計要求。用1／4或1／2號小圓鉆修整全部線角。

(2)磨牙Ⅱ類洞(鄰牙合面洞)

1)設(shè)計洞形：用鉛筆沿在所選后牙的鄰面和咬合面畫出Ⅱ類洞設(shè)計洞形。設(shè)計兩種洞形：一種為破壞已涉及咬合面的典型類洞，另一種為僅破壞邊緣嵴的窄槽洞形。

2)尋開口及制備鄰面洞形：用裂鉆或球鉆，在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，并向頰舌向擴展。向齦向加深，形成頰、舌側(cè)壁及齦壁、軸壁，完成梯形鄰面洞形。

3)咬合面鳩尾形的制備：用平頭裂鉆或倒錐鉆從鄰面釉牙本質(zhì)界下0．2~0．5mm深處，向咬合面中央窩擴展，形成鳩尾形?？刂屏雁@擴展的方向以免鳩尾峽過寬。

4)修整洞形：注意鄰面洞的洞緣角，鄰面洞的梯形固位，鳩尾峽的寬度，修整洞壁及點線角的圓鈍。

(3)前牙Ⅲ類洞(鄰舌面洞)

1)設(shè)計洞形：用鉛筆在所選前牙的鄰面和舌面窩畫出Ⅲ類洞形。

2)鄰面制備：用細裂鉆或球鉆在舌面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆人鄰面，向切、齦方向擴展，并向唇面加深，形成唇壁、切壁及齦壁，完成鄰面洞形。

3)舌面制備：用裂鉆或倒錐鉆，

自鄰面洞約1mm處，按外形設(shè)計向舌面窩擴展形成鳩尾形。

4)修整洞形：注意鄰面洞的梯形，舌面洞形的洞緣不過中線，切緣在牙齒舌面的中1／3以內(nèi)。洞緣角為直角，點線角要圓鈍。

(4)V類洞1)設(shè)計洞形：用鉛筆在所選牙齒的頰(唇)面或舌(腭)面頸1／3部位畫出

腎形的V類洞形。選用合適的裂鉆，在設(shè)計好的外形線內(nèi)進鉆至釉牙本質(zhì)界下0．5mm左右，先形成近遠中洞壁。

2)用平頭裂鉆或倒錐鉆分別自近遠中沿外形向中間擴展，洞深始終保持在釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右。在鉆針移動過程中要不斷改變鉆針方向，使鉆針與所在部位的釉柱方向一致，與洞底保持垂直。

3)用倒錐鉆修整洞底，使洞底成一弧形面，與所在牙面的弧度一致。洞壁與洞底垂直。【注意事項】

1．制備窩洞操作時，自始至終采用正確體位、術(shù)式和支點，用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況。

2．用渦輪手機和鉆針磨除洞形的釉質(zhì)部分。窩洞的牙本質(zhì)部分必須用慢速彎機頭和鉆針制備，以體會和掌握切割牙體硬組織時的支點放置、用力的大小和方向等關(guān)鍵技能。

3．用慢速手機和鉆針時，必須間斷切割，避免持續(xù)鉆磨產(chǎn)熱過多而刺激牙髓組織。

4．制備各類洞形時，盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

【實驗報告與評定】

1．評定對各類窩洞洞形設(shè)計的掌握。

2．評定離體牙各類洞形制備的過程與結(jié)果

實驗四牙體牙髓病治療常用器械及其使用（二）授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)3課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目牙體牙髓病治療常用器械及其使用（二）教學(xué)目的掌握根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握根管治療常用器械的使用方法。熟悉根管治療常用器械的保養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1．學(xué)習(xí)根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。2．示教與練習(xí)根管治療各類器械的使用方法。3．完成實驗報告△○討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】掌握根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)。【實驗內(nèi)容】學(xué)習(xí)根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。示教與練習(xí)各類根管治療器械的使用方法?！緦嶒炗闷贰炕臼殖制餍?、根管預(yù)備用器械、充填用器械、根管長度測量儀?！痉椒ê筒襟E】認識和掌握常用器械的結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。1檢查器1)牙髓探針結(jié)構(gòu)由兩個彎曲角度不同的直的工作端組成用途探查根管口。2)牙髓鑷子結(jié)構(gòu)鑷子的喙端長尖銳，喙上有溝槽，有鎖扣。用途加持牙膠尖和紙捻。3)牙髓挖匙結(jié)構(gòu)與普通的挖匙相比，工作端較長。用途取出牙髓組織2髓腔進入和預(yù)備器械鉆針(bur，drill)：鉆針一般由頭，頸，柄三部分組成。頭部為各種不同類型的工作端，經(jīng)由頸部與柄相連。柄為要將鉆針裝在手機上的部位，其作用是接受轉(zhuǎn)動力，使鉆針轉(zhuǎn)動。1)裂鉆(fissureburs):鉆針工作端平頭圓柱狀或尖頭錐柱形。裂鉆的刃口有互相平行的直刃形、橫槽直刃形;有的刃呈鋸齒狀,以便有效地切割牙體組織。可用于開擴和加深洞形。2)圓鉆(球鉆，roadburs)：工作端為有多刃緣的球體，切割面呈凹面。用于去除齲壞牙本質(zhì)，揭髓頂和加深洞形。3根管預(yù)備用器械手用器械1)光滑髓針結(jié)構(gòu)工作端和桿部，工作端橫斷面是圓形或三角形，型號分為000、00、0、1、2、3六種。用途探查根管，制作棉捻擦干根管，及根管封藥和導(dǎo)入根管封閉劑。2)拔髓針結(jié)構(gòu)工作端有許多細小倒刺用途拔出牙髓3)根管銼和根管擴大器結(jié)構(gòu)由手柄、頸部和工作端三部分組成。工作端長度16mm。器械長度分為21、25、28、31mm。用途根管預(yù)備。4充填用器械螺旋充填器：用于導(dǎo)入根管充填封閉劑。根管充填加壓器：包括測壓器和垂直加壓器。5根管長度測量儀

實驗五開髓法及髓腔預(yù)備授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)6課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目開髓法及髓腔預(yù)備教學(xué)目的掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點；掌握各組牙齒的開髓法；進一步掌握常用器械的使用方法；進一步掌握口腔科醫(yī)師體位,術(shù)式和支點的應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1觀察標(biāo)本,模型,熟悉牙髓腔解剖,了解髓腔的增齡性變化2仿頭模上進行各組牙的開髓術(shù)3在開髓術(shù)過程中,反復(fù)練習(xí)術(shù)式,支點和口鏡的使用方法4完成實驗報告△○討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:[目的和要求]1掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點2掌握各組牙齒的開髓法3進一步掌握常用器械的使用方法4進一步掌握口腔科醫(yī)師體位,術(shù)式和支點的應(yīng)用[實驗內(nèi)容]1觀察標(biāo)本,模型,熟悉牙髓腔解剖,了解髓腔的增齡性變化2仿頭模上進行各組牙的開髓術(shù)3在開髓術(shù)過程中,反復(fù)練習(xí)術(shù)式,支點和口鏡的使用方法4完成實驗報告[實驗用品]牙齒剖面模型,掛圖及幻燈,各組牙齒的各種剖面透明牙標(biāo)本,各組牙開髓步驟標(biāo)本.離體牙石膏模型(包括上,下頜前牙,前磨牙和第一或第二磨牙中各一顆)實驗二拍攝的離體牙x線片,口腔仿頭模實驗臺,各類鉆針[方法和步驟]1結(jié)合各組牙齒剖面標(biāo)本,復(fù)習(xí)髓腔形態(tài)及各部分名稱1.1復(fù)習(xí)髓腔解剖注意根尖部的解剖:根管向根尖逐漸縮窄,在根尖牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處最狹窄,稱為根尖狹窄部(apicalconstricton),是牙髓血管和神經(jīng)與牙周組織血管和神經(jīng)相連的通道.當(dāng)牙髓疾病時,根尖狹窄部是分隔根管和根尖周圍區(qū)的重要屏障,是機體的自然防線關(guān)口.因此,進行根管治療時,是根管預(yù)備和根管充填的終止點.牙齒根尖端的開口稱為根尖孔(apicalforamen),根尖狹窄部距根尖孔約0.5-1.0mm.根尖孔不是在根的最尖端,往往距牙根最末端約0.5-1mm,有的根尖孔位于根的一側(cè),與牙長軸成一定角度1.2復(fù)習(xí)髓腔的增齡性變化a隨著年齡增加,牙本質(zhì)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成,因此髓腔體積逐漸縮小,髓室頂降低,髓室底升高,頂?shù)组g距離縮小.髓角變細,但高度不變.b年輕恒牙根管較粗大,根尖部的發(fā)育尚未完成,根尖孔呈喇叭口狀;萌出3-5年后根尖孔形成.根管隨年齡的增加而變細或閉鎖.c牙髓組織隨年齡增長發(fā)生退行性變,臨床能見到x線片顯示在髓室的為髓石,彌漫性鈣變可阻塞根管.2學(xué)習(xí)掌握開髓窩洞制備的原則2.1開髓窩洞的形狀,大小與方向應(yīng)于牙髓腔解剖形狀相同.2.2開髓形狀要充分暴露髓室,形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進入各根管深部的通道.2.3去凈髓室頂,保留髓室壁,髓室底和各根管口的自然形態(tài).2.4盡量保留健康牙體組織.3學(xué)習(xí)開髓法的基本步驟3.1根據(jù)各組牙齒髓腔解剖特點,參考各離體牙的x線片,分析該牙髓腔形態(tài),大小,方向和有否髓石等特點.3.2在前牙舌面和后牙咬面,用鉛筆畫出開髓窩洞外形圖,將模型安放在仿頭模的頜架上,固定好.3.3選用大小合適的裂鉆或圓鉆安放在滑輪手機,磨除開髓窩洞的釉質(zhì)部分.注意掌握渦輪手機鉆針的切削方向.有支點,不加力,在設(shè)計形態(tài)內(nèi)移動,逐層深入,達牙本質(zhì)淺層.上牙用口鏡反射,下牙用口鏡照明.3.4換用微型電動手機和鉆針繼續(xù)逐層深入,在最高的髓角處穿透髓室頂進入髓腔.注意控制鉆針進入的深度,用好支點,體會鉆針進入髓腔瞬間的“落空感”.3.5揭髓室頂:在穿人髓腔之后,繼續(xù)使用鉆針,向髓腔各邊緣擴磨,揭去髓頂.用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈,用小圓鉆“提拉”式鉆磨可以去凈,形成窩洞壁到髓腔壁平滑的移行部.3.6找好支點,用探針大彎尖端,檢查各根管口的位置分布,如不清楚或有鈣化物,可用小圓鉆除去鈣化物,暴露根管口.3.7用根管鉆或光滑髓針分別插入各根管內(nèi),探查是否可直線通人各根管深部.4實驗各組牙的髓腔解剖特點及開髓法4.1.上頜前牙a髓腔解剖特點:一般為單根管,髓室與根管之間沒有明顯的界限,根管較粗大.其近遠中剖面見近遠中髓角突出,唇舌剖面見髓腔膨大部分在近舌隆突的相應(yīng)部位.髓腔在牙頸部的橫斷面為圓三角形.因牙齒位置略向唇側(cè)傾,故根管向切端的延伸線位于切緣的唇側(cè).上中切牙多為直型根管(約75％),少數(shù)根管的根尖1/3向不同方向彎曲;上頜側(cè)切牙的部分根管為直型,約53％根管的根尖1/3向遠中彎曲;上頜尖牙髓室在近遠中髓角之間還有一突出的髓角,根管較長較粗,約32％根管的根尖1/3略向遠中彎曲.b開髓法▲開髓洞形:開髓窩洞外形為圓三角形,位于舌面窩的中央,近遠中邊緣嵴之間.三角形的頂在舌隆突處,兩腰分別與近遠中邊緣嵴平行,底邊與切緣平行.上尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形.▲開髓步驟:鉆針從舌面窩的中央下鉆,鉆針方向與舌面垂直.鉆至釉牙本質(zhì)界時,改變鉆針方向,使其盡可能與牙長軸平行,向深層鉆入.此時,注意用好支點,體會“落空感”,表示鉆針已進入髓腔.根據(jù)髓腔的大小將窩洞擴大,充分暴露近遠中髓角及根管口.c注意事項▲鉆到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向,否則會形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿.▲開髓口的洞形不宜過大,以免出現(xiàn)臺階甚至鄰面?zhèn)却┘捌茐纳嗦⊥?▲開髓口的洞形不宜過小,以免近遠中髓角暴露不充分,而遺留殘髓.4.2下頜前牙a髓腔解剖特點:與上前牙相似,但髓腔體積較小,頸部橫斷面近遠中徑明顯小于唇舌徑,根管較細.多為單根管,少見唇舌向兩根管.因牙齒位置直立或略向頰傾,故根管向切端延伸線位于切緣舌側(cè).下頜前牙多為直性根管(60％),約20％左右根管的根尖1/3向遠中彎曲.b開髓法▲開髓洞形：開髓窩洞外形為橢圓形,位于舌面窩正中.▲開髓步驟：從舌面窩中央與牙長軸方向一致下鉆,直至穿通髓腔,去凈髓室頂,充分暴露髓角.c注意事項▲用較小型號鉆針,鉆針方向始終保持與牙長軸一致,否則極易造成牙頸部側(cè)壁側(cè)穿.▲避免開髓口過大形成臺階,或開髓口過小遺留舌側(cè)髓室頂,遺漏另一舌側(cè)根管.4.3上頜前磨牙a髓腔解剖特點:髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似,頰舌徑較近遠中徑寬,近遠中徑在頸部明顯縮窄.從頰舌向剖面觀,髓室較寬,兩個細而突出的髓角分別伸人頰,舌尖根管逐漸向根尖縮小,分為頰側(cè)和舌側(cè)根管.根分歧的部位一般較近根中部,從開髓洞口很難見到髓室底.髓腔在頸部的橫斷面呈細長的橢圓形或啞鈴形.上頜第一前磨牙多有兩個根管,有時為一個扁根管,部分根管為直型(38％),約37％根管的根尖1/3略向遠中彎曲;上頜第二前磨牙多為單根,一個扁根管.少數(shù)為直型根管(9％),約27％根管的根尖1/3略向遠中彎曲,其余的彎曲方向無明顯規(guī)律.b開髓法▲開髓洞形:開髓口的外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似,為一長橢圓形.其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離,寬度約為咬面近遠中徑的1/3.▲開髓步驟：在咬面中央下鉆,至牙本質(zhì)深層后向頰舌側(cè)擴展至頰舌三角嵴的中點處.穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角,揭凈髓室頂.c注意事項：▲用較小型號鉆針,且鉆針方向始終與牙長軸保持一致,避免在牙頸部近遠中向側(cè)穿或形成臺階.▲去凈髓室頂,不要將暴露的兩個髓角當(dāng)作根管口.▲開髓洞口的近遠中寬度不能超過髓室的近遠中徑,否則易形成臺階或牙頸部側(cè)穿.4.4下頜前磨牙a髓腔解剖特點:牙冠向舌側(cè)傾斜,頰尖明顯大于舌尖.髓腔偏向頰側(cè),頰髓角高.根管粗大較直,有時可為雙根管.根管在牙頸部的橫斷面為卵圓形.40％左右的根管為直型,約35％根管的根尖1/3略向遠中彎曲.b開髓法▲開髓洞形;開髓洞形為橢圓形或卵圓形,位于咬面頰尖三角嵴中下部.▲開髓步驟;在咬面中央近頰尖處下鉆,鉆針方向與牙長軸方向一致,一直穿透髓腔.然后根據(jù)根管粗細,去凈髓室頂,形成洞形.c注意事項▲在咬面的頰尖三角嵴下鉆,鉆針方向與牙長軸一致,防止向舌側(cè)穿刺或形成臺階.▲開髓過程中,鉆針周圍需要有一定的移動空間,以防止鉆針折斷.▲檢查并去凈頰舌側(cè)髓室頂,避免遺漏根管.4.5下頜磨牙a髓腔解剖特點:下磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜,髓腔相對偏向頰側(cè).牙冠的近遠中徑大于頰舌徑.髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長變小.一般有兩個根,近中為一扁根,多數(shù)內(nèi)有頰,舌兩個根管;遠中根管較粗大,橫斷面近似圓形.下頜第一磨牙有時有三根,即遠中根分為頰,舌二根,二根內(nèi)各含一根管,此時牙齒可有四個根管.下頜第二磨牙有近遠中各一根,根分歧較下頜第一磨牙收攏,二根內(nèi)各含1-2個根管.有時兩根在頰側(cè)融合,根管也在頰側(cè)融合,根管的橫斷面呈“U”形,又稱“馬蹄形”根管.遠中根和根管常為直型,近中根和根管多向遠中彎曲(60％-80％),近中頰側(cè)根管彎曲尤為顯著.b開髓法▲開髓洞形：開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形,位于咬面近遠中徑的中1／3偏頰側(cè)部分.開髓洞形近中邊稍長,遠中邊稍短,頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側(cè)洞緣在中央溝處.▲開髓步驟:在頜面中央窩下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層時,向近遠中及頰側(cè)方向擴展,形成比髓室頂略小的長方形窩洞.然后穿通遠中或近中髓角,再沿洞口外形開擴,揭去髓室頂.檢查髓室頂是否去凈,用球鉆提拉揭凈髓室頂.c注意事項▲開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔,還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺階或穿孔.▲鉆針方向應(yīng)始終與牙長軸方向一致,否則易形成臺階或側(cè)穿.▲中老年患者患牙髓室頂?shù)拙嚯x較近,開髓時應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài),防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿.注意體會在髓角處的脫空感,用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈.▲要注意髓腔變異,如U形根管,遠中有兩根或有雙根管等情況.4.6上頜磨牙a髓腔解剖特點:髓腔似牙齒咬合面呈斜方形,其近遠中徑在牙頸部縮窄,近中頰髓角最高.上頜第一磨牙有三個牙根.其中腭根最粗大,根管口最易找到,根管粗大,其橫斷面有時呈舟形,根管的根尖1/3常向頰側(cè)彎曲(55％);頰側(cè)有近,遠中兩根.遠中頰根內(nèi)一個根管,多為直型(54％);近中頰根較扁,約14％-36％有兩個根管,根尖1/3多向遠中側(cè)彎曲(78％).兩頰根的根管口距離較近.牙頸部橫斷面上三個根管口,排列為近遠中徑短,頰舌徑長,的三角形,三角形的頂端為腭側(cè)根管口,三角形的底邊為兩個頰根管口連線.上頜第二磨牙偶有兩個頰根融合為一個粗大的根,頰根管只有一個.上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大,可為1-3個根管不等.b開髓法▲開髓洞形：開髓的窩洞外形應(yīng)與頸部橫斷面處的根管口排列相似,為一鈍圓的三角形.三角形的頂在腭側(cè),底邊在頰側(cè),其中一腰在斜嵴的近中側(cè),與斜嵴平行,另一腰與近中邊緣嵴平行.▲開髓步驟:用裂鉆在中央窩下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層時,向頰舌向擴展,形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞.然后在近中舌尖處穿通髓角,沿洞口形態(tài)揭髓室頂.用探針的雙彎小溝檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈,并確定開髓窩洞頰側(cè)底邊的長度,用球鉆提拉去凈髓室頂,形成窩洞壁向髓腔壁的平滑移行部.c注意事項▲下鉆時鉆針方向略偏向遠中,避免磨損髓室的近中壁,甚則造成頸部縮窄處側(cè)穿.▲開髓洞形略偏近中,盡量避開咬合面強大的近中舌嵴.▲頰側(cè)底邊的長度在揭髓室頂時確定,以盡量保留不必磨去的牙體組織.▲頂?shù)组g距離隨年齡增加而變小,揭髓室頂時要防止破壞髓室底形態(tài),防止髓室底穿刺.▲要考慮根管的變異.[注意事項]1渦輪手機使用注意事項渦輪手機轉(zhuǎn)速高,可提高工作效率,但使用時手感差,因此要有穩(wěn)固的支點,并且要仔細觀察,以防磨除過多組織.在使用時一定要伴有噴水冷卻,并且要在一定的活動范圍內(nèi)層層擴展,以使冷卻水能達到鉆針尖端,而且可以防止穿髓時鉆針嵌頓,折斷.2要求學(xué)生實驗時,以仿頭模為患者,以離體牙為患牙.操作中學(xué)習(xí)建立“愛傷觀點”3開髓術(shù)操作時,自始至終采用正確的體位,術(shù)式和支點,用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況[實驗報告與評定]1評定對各組牙齒牙髓腔外形特點的掌握2評定6組牙齒開髓窩洞制備的過程和結(jié)果

實驗六、七根管治療術(shù)、根管充填授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)15課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目根管治療術(shù)教學(xué)目的掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證；初步掌握根管治療需用器械及其用法；基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2學(xué)習(xí)根管治療器械3學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的4分別在各一個前牙,前磨牙和磨牙上完成根管治療術(shù),術(shù)后攝X線片5小組評定X線片上根管的充填情況6完成實驗報告△○討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:[目的和要求]1掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2初步掌握根管治療需用器械及其用法3基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點[實驗內(nèi)容]1復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2學(xué)習(xí)根管治療器械3學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的4分別在各一個前牙,前磨牙和磨牙上完成根管治療術(shù),術(shù)后攝X線片5小組評定X線片上根管的充填情況6完成實驗報告[實驗用品]仿頭模,已開髓的離體牙石膏模型(每組牙位有1個牙);實驗根管治療需用牙齒的X線片,有關(guān)操作步驟的多媒體課件,《口腔內(nèi)科學(xué)》教材.器械:口鏡,探針,鑷子,檢查盤,敷料盒,水門汀充填器,鉆針數(shù)枚,光滑髓針,拔髓針,髓針柄,擴孔鉆,根管擴大器和根管銼(15-40號),沖洗器,尺子,酒精燈,調(diào)刀,玻璃板.根管工作長度測量儀.藥物和材料:氧化鋅粉,丁香油酚,甲醛甲酚液,根管蕩洗劑(如2％氯亞明液,3％過氧化氫溶液或1％-2％次氯酸鈉),生理鹽水,紙尖和牙膠尖(15-40號).[方法和步驟]復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理,適應(yīng)證,根管治療器械;學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的;分別在各一個前牙,前磨牙和磨牙上完成根管治療術(shù).1開髓和拔髓1.1開髓步驟同實驗八.1.2拔髓和清創(chuàng)見實驗九2根管預(yù)備2.1復(fù)習(xí)根管預(yù)備的目的與原則a目的:清除根管壁的感染;擴大根管,形成由根尖孔向根管方向,內(nèi)徑逐漸增大,有一定錐度的根管形態(tài);在近根尖孔處形成根充擋(apicalstop),有利于將根充材料在根管內(nèi)壓緊并限制超填.b原則:▲根管預(yù)備必須在準確掌握工作長度(workinglength)的條件下進行.▲根管預(yù)備的操作必須局限在根管之內(nèi),應(yīng)保持預(yù)備前根管原來的位置,避免發(fā)生根管改道.▲根管的冠1/3部分應(yīng)充分擴大,一方面容納足夠的沖洗液,加強沖洗效果;另一方面提供足夠的空間完成牙膠的加壓充填.2.2工作長度的確定:確定工作長度的步驟a選冠部參照點:選堅實的切端,牙尖或洞緣作為冠部參照點.從參照點到根管的根尖狹窄部(apicalconstriction),即預(yù)定的操作終點之間的距離為工作長度.b確定工作長度▲X線片法:在實驗牙齒的X線片上,用米尺測量從冠部參照點到X線片根尖內(nèi)lmm處的距離并記錄為該牙的“估計工作長度”;調(diào)整根管銼或根管擴大器(一般用ISO015號)上的橡皮標(biāo)到器械尖端的距離與“估計工作長度”相等.將此根管銼插入根管,器械尖端達根尖狹窄部時有輕微阻力感,將橡皮標(biāo)接觸冠部參照點,立即照工作長度X線片.注意:如所選器械可超出根尖孔,則換用大一號的器械測量.若x線片上所看到的器械尖剛好到預(yù)定的操作終點,則“估計工作長度”就是工作長度;若X線片上所看到的器械尖到預(yù)定的操作終點(根尖內(nèi)1mm)的距離(距離值)小于3mm,可由“估計工作長度”值加上或減去上述距離值,直接算出工作長度.若該距離值大于3mm,說明第一張X線片有明顯失真,應(yīng)照第二張x線片.▲指感法:若無即刻照X線片的條件,可選用細的擴大器插入根管,依手指感覺器械到達根尖部有輕微阻力感后,固定止動片,取出器械測量“根管內(nèi)實測的工作長度”.如該實測長度與術(shù)前x線片上所測的“估計工作長度”一致,則將該長度定為“工作長度”.若以上兩種方法確定的工作長度差值大于2mm,則須再插入器械用“根管內(nèi)實測的工作長度”拍X線片核準.▲根管工作長度測量儀方法附：頻率型(feguencyapexlocator)電測儀說明：原理是用普通根管銼為探針測量在使用兩種不同頻率時所得到的兩個不相同的根管銼~口腔粘膜阻抗值之差.該差值在根管銼遠離根尖孔時接近于零,當(dāng)根管銼尖端到達根尖孔時,該差值增至恒定的最大值.測量時,一個電極連口腔粘膜,另一個電極連根管銼.頻率型電測儀已被認為是目前最準確的測量儀,由于是在測量兩種頻率下的阻抗值之差,根管內(nèi)存在活髓或液體不影響測量結(jié)果.2.3根管預(yù)備a選擇初銼:選擇適合根管粗細的根管銼,能自然地從根管口直達根尖狹窄部,并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔時,該根管銼則稱為“初銼”(firstfile).在初銼上標(biāo)記工作長度.多數(shù)情況下.用于測量根管工作長度的根管銼即初銼.此銼常為10號或15號.b擴銼根管:將初銼插入根管,輕輕旋轉(zhuǎn)推進到工作長度標(biāo)記處.進入時旋轉(zhuǎn)角度為順,反時針各90度.然后輕壓一側(cè)管壁拉出,起切削作用,同時也將感染物刮出.器械沿管壁四周按一定方向移動,不斷變換位置,重復(fù)上述動作,使每側(cè)管壁都接受擴銼;當(dāng)擴銼到器械能順利到達工作長度并自由旋轉(zhuǎn)無阻力后,用裝好沖洗劑的沖洗器針頭插入根管內(nèi)根尖1/3部,輕輕將擴銼下來的碎屑沖洗出去;然后按順序換大一號的根管銼,依同樣的方法,至少將根管擴大至比初銼增大3個型號銼的大小,并能順利達到工作長度.一般根管預(yù)備至少要求擴銼到40號根管器械.擴大過程中,每更換一次器械型號,都應(yīng)用沖洗劑沖洗一次根管.c根據(jù)實驗用離體牙不同的根管情況,分別選擇下列三種常用根管預(yù)備技術(shù):▲標(biāo)準法(standardizedtechnique):此法的特點是逐號預(yù)備根管至全工作長度,根管銼的使用手法是鉆式與銼式相結(jié)合.預(yù)備后的根管的錐度與銼及標(biāo)準牙膠尖的錐度相似,但小于用其他方法預(yù)備的根管的錐度.這種小錐度根管適合使用單尖根充法.▲步退法(stepbacktechnique):此法主要用于直根管的預(yù)備,雖然有其缺點(不適用于彎曲根管的預(yù)備),仍為當(dāng)前最普及的方法.具體步驟如下第一步:根尖部根管預(yù)備要求形成根充擋(apicalstep).記錄初銼的號碼,然后依次將根尖部根管預(yù)備到比該號大3號,每更換一次器械型號,用沖洗劑沖洗一次根管.例如IS0020銼是初銼,該根管應(yīng)以全工作長度預(yù)備到IS0035號.此時,035銼稱為“主銼’’(masterfile).主銼預(yù)備完成后的根管應(yīng)滿足兩個條件:①主銼能寬松而無阻力地插入根管至全工作長度;②加壓向根尖方向繼續(xù)推進主銼時,主銼在根尖狹窄部遇到堅實的抵抗而不能繼續(xù)向根尖方向移動,證明根充擋已形成.第二步:步退擴大要求形成錐度較大的根管,以方便多尖側(cè)壓根充法的操作.完成第一步后,每換大一號的器械,工作長度減少1mm,用沖洗劑沖洗一次根管,共退3-4步,最后用的一支稱為“最大銼”.步退擴銼完成后,再用主銼預(yù)備根管至全工作長度,將在步退擴銼階段中在根管壁上形成的臺階銼平,使根管壁平滑.第三步:擴大冠部根管用機用擴孔鉆將冠部根管先行擴大到機用擴孔鉆3號(即ISO090號),以便容納較大量的沖洗液,回流也較通暢.步退法預(yù)備的根管往往用多尖側(cè)壓法充填,現(xiàn)將主銼,最大銼,主,側(cè)牙膠尖及側(cè)壓器號碼的對應(yīng)關(guān)系列表,供參考.表主銼,最大銼,主,側(cè)牙膠尖及側(cè)壓器號碼的對應(yīng)關(guān)系主銼號最大號*主牙膠尖號側(cè)牙膠尖號側(cè)牙器號2545251520A30-4050-6030-402025B*以每換大1號工作長度減1mm,共退四步為例.▲彎曲根管預(yù)備法第一步:探測根管的彎曲情況在x線片上觀察實驗牙根管彎曲的位置,方向,程度,并據(jù)此預(yù)先彎制需用根管銼的工作端,注意圓緩彎曲;用細根管銼或根管探路銼探人根管,并左右旋轉(zhuǎn)進入根尖部,輕輕上下提拉向各個方向試探,到達根尖狹窄部時也有輕微阻力感;固定一個方向輕取出后,觀察器械彎曲的情況,可以反映根管的實際彎曲狀況.注意:根尖部頰,舌向的彎曲在X線片上看不出來.第二步:擴銼彎曲段冠方根管用根管銼或擴孔鉆擴銼近根管口處與彎曲方向相反側(cè)管壁,用根管銼擴銼根管中部與根管彎曲向同側(cè)的根管壁,以減小根管彎曲度,使器械易于進入彎曲根管的根尖部;每次擴銼后都應(yīng)及時沖洗,彎曲根管更易被碎屑堵塞.第三步:預(yù)備根尖部從初銼開始,將其插入根管至遇抵抗,順時針旋轉(zhuǎn)器械90度,使器械刃切人牙本質(zhì),然后反時針旋轉(zhuǎn)器械120-360度,旋轉(zhuǎn)的同時加壓頂住器械,不允許器械回退.如此可將順時針旋轉(zhuǎn)器械時“咬住”的牙本質(zhì)切下.重復(fù)上述兩個方向的擴銼,并及時沖洗,直至器械到達全工作長度.其間經(jīng)常用酒精棉球清除根管銼刃間攜帶的牙本質(zhì)碎屑,一方面保持器械的切割功能,另一方面有利于攜帶出更多的牙本質(zhì)碎屑.依次用大1號的器械,以同樣的手法預(yù)備根管至全工作長度.用步退法中所介紹的方法檢查根尖部根管的預(yù)備是否合格,然后用主銼將根管壁上的臺階銼平.3根管沖洗根管預(yù)備完成后,將裝有沖洗劑的沖洗器針頭插入根管的根尖1/3部位,輕推出液體將擴大根管所刮下的碎屑及感染物沖出根管.注意沖洗時避免加壓,最后流出的液體應(yīng)為清亮的,否則表明根管預(yù)備不達標(biāo).4根管消毒(根管封藥法)4.1復(fù)習(xí)目的:消毒根管系統(tǒng);根管封藥法還用于消除根尖周疾病的癥狀,治療根尖周疾病.4.2復(fù)習(xí)根管封藥的類型和使用(復(fù)習(xí)教材根管消毒用藥).4.3操作步驟:隔濕.用消毒的棉捻或紙捻將根管內(nèi)的液體吸出并擦干根管.用光滑髓針?biāo)删砻弈?蘸浸藥液后置人根管內(nèi),緊貼一側(cè)管壁抽出光滑髓針,讓藥捻置留在根管內(nèi).用氧化鋅丁香油糊劑封閉窩洞.5根管充填5.1復(fù)習(xí)根管充填目的與時機a目的:阻止根尖周圍組織的組織液滲入根管空間內(nèi),預(yù)防再感染,為根尖周組織病變愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境.b時機:患牙無自覺癥狀,臨床檢查無異常表現(xiàn),根管已成形,根管內(nèi)清潔,無異味或滲出物.5.2根管充填的步驟a隔濕.取出根管中的棉捻檢查是否正常,干燥根管.b核實工作長度:用標(biāo)記好工作長度的根管銼(主銼型號),探查確實能順利到達工作長度.c試主牙膠尖:選擇與主銼相同型號的牙膠尖,用酒精棉球消毒,用鑷子標(biāo)記出工作長度,然后置人根管內(nèi),檢查其是否能順利按工作長度達到根尖狹窄部.注意:合適的主牙膠尖在根尖1/3部分與根管壁貼合,在取出時根尖部有回拉阻力,表明主牙膠尖剛好卡在根尖狹窄部.測試時,如果主牙膠尖超出工作長度,穿過了根尖狹窄部,則應(yīng)用剪刀剪去牙膠尖尖部超過工作長度的部分或換大一個型號的牙膠尖,重復(fù)以上測試步驟.如果主牙膠尖短于工作長度,表明所選主牙膠尖的型號過大,換小一型號的牙膠尖再測試,直至選出合格的主牙膠尖并在冠部參照點相應(yīng)處作出明顯的印記.d調(diào)制根管充填糊劑:根據(jù)充填的根管數(shù),取適量的丁香油和氧化鋅粉放在已消毒的玻璃板上,用已消毒的調(diào)刀將粉與油調(diào)成糊劑.調(diào)刀需用一定的壓力方能調(diào)成均勻和細致的糊劑.糊劑的稠度可呈拉絲狀并粘調(diào)刀.e充填根管:以糊劑和固體聯(lián)合充填法為例.▲充填糊劑(學(xué)習(xí)兩種方法):手用器械充填:用光滑髓針卷成棉捻,蘸氧化鋅丁香油糊劑將其涂擦于根管壁.然后取下棉捻,用光滑髓針蘸糊劑,旋轉(zhuǎn)推進導(dǎo)人根管,貼管壁直線方向?qū)⒐饣栳槼槌?以免根管內(nèi)充氣而影響充填效果.重復(fù)充填步驟,直至糊劑不再進入根管為止.機用器械充填:選用較主牙膠尖細1~2個型號的螺旋充填器蘸滿糊劑,插入根管內(nèi)達工作長度抽出3~4mm后,再啟動手機順時針方向旋轉(zhuǎn),可見糊劑迅速進入根管,然后停機,將螺旋充填器貼一側(cè)管壁輕輕抽出.重復(fù)上述操作到糊劑不再進入根管為止.▲充填牙膠尖:糊劑充填完成后,將已消毒及標(biāo)記好的主牙膠尖蘸上少許糊劑后,插入根管達冠部參照點標(biāo)記處.如果主牙膠尖周圍的空隙較大,可用側(cè)壓充填法填人數(shù)根輔助牙膠尖:選用較主牙膠尖小2-3個型號的根管充填側(cè)壓器,沿主牙膠尖一側(cè)插入并向周圍推擠出間隙后取出,立即插入相應(yīng)型號的牙膠尖.重復(fù)上述操作直至填滿根管.▲截去多余牙膠尖:用燒熱的水門汀充填器(或挖匙)將牙膠尖齊根管口處切斷,然后用干棉球向根尖方向壓擠根管口,用暫封劑封閉窩洞.f拍X線片檢查根管充填情況在X線片上判斷根管充填的下列情況:恰填:根管內(nèi)充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間,充填物距根尖端0.5-2mm,根尖部根管內(nèi)無任何X線投射影像.差填:根管內(nèi)充填物距根尖端2mm以上,和(或)根尖部根管內(nèi)仍遺留有x線投射影像..超填:根管內(nèi)充填物不僅填滿根管,而且超出了根尖孔,填人了根尖牙周膜間隙和(或)根尖周病損區(qū).[注意事項]正確使用根管治療器械,防止器械折斷和器械誤吞1使用根管預(yù)備器械必須有支點2使用器械前要檢查有無折痕,銹蝕或螺紋松解3使用時,正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過90度的范圍4根管預(yù)備過程中,器械要按號順序使用,不要跳號,否則易形成臺階.在小號未達工作長度時,不要換用大號器械,否則也易形成臺階5器械向前推進時,用力不可過猛,尤其當(dāng)接近根尖時要輕輕推進,否則易將感染推出根尖孔外,或刺傷根尖周圍組織,引起急性根尖周炎6臨床上使用器械須栓上安全線,以防止誤吞7器械用畢需清潔,擦干保存,以防銹蝕[實驗報告與評定]1評定對根管治療器械使用掌握的情況2評定根管預(yù)備掌握的情況和預(yù)備的結(jié)果3評定對根管充填材料性能和應(yīng)用的掌握4評定根管充填技術(shù)的掌握和根管充填的結(jié)果

實驗八口腔檢查與病歷書寫授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)3課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目口腔檢查與病歷書寫教學(xué)目的初步掌握常規(guī)口腔檢查方法及常用的特殊檢查方法。初步掌握口腔科問診、采集病史的方法和正規(guī)的病歷書寫要教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具1.每二位實驗學(xué)生互相進行口腔疾病的問診和病史采集。2．每二位實驗學(xué)生互相進行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。3．每位實驗學(xué)生書寫一份口腔科門診病歷△○討論、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】初步掌握常規(guī)口腔檢查方法及常用的特殊檢查方法。初步掌握口腔科問診、采集病史的方法和正規(guī)的病歷書寫要【實驗內(nèi)容】每二位實驗學(xué)生互相進行口腔疾病的問診和病史采集。每二位實驗學(xué)生互相進行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。每位實驗學(xué)生書寫一份口腔科門診病歷?！緦嶒炗闷贰靠谇痪C合治療臺、檢查盤、口鏡、探針、鑷子、敷料盒、咬合紙、小冰條、牙膠棒、酒精燈、電活力測試儀、病歷首頁及副頁、《口腔內(nèi)科學(xué)》教材。【方法和步驟】1．每二位實驗學(xué)生互相進行口腔疾病的問診和病史采集

問診目的是了解疾病開始發(fā)生的時間，表現(xiàn)的癥狀及其影響因素，疾病發(fā)展的過程和治療的經(jīng)過。醫(yī)生需用和藹的語調(diào)和患者易懂的語言進行詢問。在問診過程中要善于抓住重點，按主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史以及與疾病診斷和鑒別診斷有關(guān)的問題扼要而系統(tǒng)地詢問病史。一邊詢問，一邊書寫完成病歷的“病史”部分(約10~20分鐘)。

2．每二位實驗學(xué)生互相進行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查

(1)檢查前的準備

1)診室清潔、安靜、自然光線充足；

2)著裝整潔：白大衣、帽子、口罩；

3)檢查口腔綜合治療臺各部分功能正常(見第十四章實驗五)；

4)檢查器械的消毒和正確使用(見本章實驗一)。

5)手的消毒：剪短指甲，肥皂洗手，清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套；

6)醫(yī)師和患者體位的調(diào)整(見本章實驗三)。

(2)口腔檢查方法(參閱教材內(nèi)容進行)

1)一般檢查方法

視診

視診的內(nèi)容：

全身情況：全身發(fā)育，四肢，體態(tài)，行動。

口腔頜面部情況：發(fā)育是否正常，面部左右是否對稱，有無腫脹或畸形，皮膚的顏色改變、瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能，注意鼻唇溝是否消失，囑患者閉眼、吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有無歪斜。

牙齒和牙列：牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系；牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況；牙列的完整和缺損，修復(fù)體的情況。

口腔軟組織：與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征，如牙齦色、形、質(zhì)的改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道；其他各個部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變，有無水腫、潰瘍、瘢痕或腫物等。

視診的方法：首先檢查主訴部位，因為這是患者最關(guān)心的問題。然后再按一定順序(如右上→左上→左下→右下)檢查其他部位。

探診

探診的內(nèi)容：

牙體缺損部位：范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感及露髓與否。

充填體邊緣：密合程度，有無繼發(fā)齲及充填體懸突。

牙面的敏感點：確切部位和敏感程度。

皮膚或粘膜的感覺：感覺的過敏或遲鈍，麻醉的效果。

皮膚或粘膜瘺道的通道：

牙周袋探診：見第十章實驗。

探診的方法：

醫(yī)師握筆式用口腔科探針進行探診，選擇尖端銳利的探針；

動作輕巧有支點，必須有支點，握探針的手指方可有靈敏的感覺；

先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查；

可疑穿髓孔處，不可用力探人以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力；

瘺道的探診用鈍頭探針，探時應(yīng)順勢推進，不可用力過猛。

叩診：

叩診的內(nèi)容：

根尖和根周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別；檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來判定。

叩診的方法：

用平端的手持器械，如口鏡、平端鑷子的柄端

叩診方向：垂直叩和側(cè)方叩

先叩正常對照牙，后叩患牙，一般以鄰牙作對照

叩診力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量?；佳缹翟\的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，分別定為：

叩痛(-)

用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙

叩痛(±)

用適宜力量叩診引起不適

叩痛(+)

重叩引起輕痛

叩痛(+++)

輕叩引起劇烈疼痛

叩痛(++)

叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++)之間者

捫診：

捫診的內(nèi)容：牙齒的動度，牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動感，牙周袋的溢膿，口腔粘膜的質(zhì)地，腫物的范圍、邊緣和活動度，淋巴結(jié)的大小、活動或粘連等。

捫診的方法：

口內(nèi)捫診多用單個示指，應(yīng)戴指套，動作要輕柔；

口內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動感，唇頰部的雙指捫診；

口外捫診常用雙手捫診法(見第十二章實驗一)

捫診牙齒的“功能動度”時，用示指同時置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，讓患者作正中殆和非正中牙合運動，示指可以感覺出患牙的異常動度：

0度

同正常牙，無異常動度

1度

僅一個牙合位有異常動度

2度

兩個以上牙合位有異常動度

咬診：

咬診的內(nèi)容：

檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，牙合干擾及早接觸點的部位。

咬診的方法：

空咬法：囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運動，同時注意牙齒動度和牙齦顏色的改變。

咬實物法：選用近似一個牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。

咬合紙法或咬蠟片法：用于檢查患者的咬合情況時，應(yīng)使用薄咬合紙，分別對正中和非正中牙合位進行咬診。如果用于確診單個牙齒