煩人的三塊小石頭

本文格式為Word版，下載可任意編輯——煩人的三塊小石頭受訪專家：

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院副院長張能維

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿系結(jié)石診治中心主任陳奇

中南大學湘雅醫(yī)院普通外科、胰腺膽道外科主任醫(yī)師黃耿文

結(jié)石雖不是不治之癥，疼起來卻要命。首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院副院長張能維告訴筆者，由于發(fā)作痛、危害大、易復發(fā)，尿結(jié)石、膽結(jié)石和胃結(jié)石這三塊“小石頭〞，困擾著幾億國人。

尿結(jié)石，慢性的更可怕

泌尿系結(jié)石也稱尿結(jié)石，是尿液中結(jié)晶沉積導致，可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結(jié)石最為常見。據(jù)統(tǒng)計，我國尿結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，南方地區(qū)高達5%-10%，且以男性居多。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿系結(jié)石診治中心主任陳奇介紹，疼痛和血尿是尿結(jié)石最常見的臨床表現(xiàn)。如輸尿管結(jié)石急性發(fā)作時，會出現(xiàn)強烈的腎絞痛，常大汗淋漓、惡心嘔吐，但不會危及生命。反而是無明顯疼痛的慢性結(jié)石，會帶來長期梗阻、感染，漸漸損傷腎臟功能，最終導致膿毒血癥、敗血癥或尿毒癥。

“一般來說，長了小于4毫米的腎結(jié)石，可通過多喝水、多運動等生活方式進行排石；小于7毫米的腎結(jié)石，需要藥物治療結(jié)合生活方式調(diào)整進行排石；難以排出的結(jié)石，則需要手術(shù)治療。〞陳奇強調(diào)，治療時，患者要摒棄一些錯誤觀念：

錯誤一：限制鈣的攝入。其實，尿結(jié)石主要是草酸攝入過多，防治的關(guān)鍵是限制菠菜、豆類、葡萄、茶、橘子、番茄、土豆、竹筍等高草酸鹽食物的攝入。

錯誤二：不痛的尿結(jié)石不用治療。結(jié)石漸漸增大后，基本上不再移動，不會導致疼痛，卻能使腎功能完全喪失。另外，結(jié)石的長期慢性刺激，有可能誘發(fā)腎臟腫瘤。

錯誤三：盲目相信小廣告。好多人覺得體外碎石和溶石治療快捷、便利，因而盲目追捧。事實上，體外擊碎結(jié)石必然損傷腎臟，積水嚴重的腎結(jié)石患者，本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到損害，即便將結(jié)石擊碎，也無法順利排出。溶石治療主要針對尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。臨床上常見的草酸鈣結(jié)石，使用藥物溶石效果不佳?；颊咴谶x擇治療手段時，最好聽從醫(yī)囑，別輕信小廣告，盲目使用。

尿結(jié)石的高危人群包括：南方石灰?guī)r地區(qū)居民，如貴州、廣西等地；愛吃草酸類、高脂、高熱、高鈣食物的人；喝水量少、久坐不動、經(jīng)常憋尿、煩躁易怒的人；患有甲狀旁腺功能亢進、痛風、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的人；有結(jié)石家族史的人。

改變生活習慣對預(yù)防尿結(jié)石尤為重要。建議多喝水，特別要注意夜間和清早補水，避開飲料、啤酒、果汁；少吃草酸鹽含量高的食物；患病期間，肉類、動物內(nèi)臟、沙丁魚、蟹、咖啡等也應(yīng)減少攝入。

膽結(jié)石，“三高〞食物是禍首

“我國約有7%的人正經(jīng)受膽結(jié)石之苦，其中，女性明顯多于男性。〞中南大學湘雅醫(yī)院普通外科、胰腺膽道外科主任醫(yī)師黃耿文介紹，不良飲食、缺乏運動等因素導致膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢。如吃過多高脂、高糖、高膽固醇食物，導致膽汁中的膽固醇過多，從而析出形成結(jié)石。進食不規(guī)律，造成膽汁淤積，也為結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。此外，不重視衛(wèi)生、滋生蛔蟲等寄生蟲病也會誘發(fā)膽結(jié)石。

膽結(jié)石的主要病癥為右上腹絞痛，痛感波及肩和背部，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，常發(fā)生在進食油膩食物、飲酒或強烈運動后。不及時治療的話，會引起膽囊、膽管的慢性炎癥，誘發(fā)膽囊、膽管癌變。黃耿文介紹，不少人存在以下誤區(qū)，從而耽擱了治療：

誤區(qū)一：小的或單個膽囊結(jié)石不用治療。這是十分錯誤的觀點，小結(jié)石易卡在膽囊管或掉入膽總管，誘發(fā)急性膽囊炎等并發(fā)癥。建議小于1厘米膽囊結(jié)石、無病癥膽囊結(jié)石，要定期復查；膽囊結(jié)石達到3厘米以上必需手術(shù)；膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，需手術(shù)治療；膽管結(jié)石易引起膽管梗阻、炎癥，需手術(shù)治療。

誤區(qū)二：溶石治療和體外碎石取代手術(shù)。不少患者對“切除膽囊〞心存畏懼，總想選擇保膽的治療方法。但治療膽囊結(jié)石，只取出結(jié)石，不切除病灶，日后更簡單復發(fā)。而且，溶石治療對膽色素或混合型結(jié)石療效并不明顯，碎石治療會增加結(jié)石流入膽道或胰腺的風險，進而造成更嚴重的疾病。

黃耿文強調(diào)，肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝、肝硬化者及屢屢妊娠的女性，都是膽結(jié)石的高發(fā)人群，一定要注意調(diào)理飲食，忌油膩、高蛋白、甜食和刺激性食物；規(guī)律生活，經(jīng)常運動、避免發(fā)胖；定期體檢，特別是有膽結(jié)石家族史的人。

胃結(jié)石，老年人最應(yīng)留心

“草酸多了，長腎結(jié)石；膽固醇多了，長膽結(jié)石，這都是消化和營養(yǎng)太‘好’所致。但胃結(jié)石卻是由于消化太‘差’。〞張能維解釋道，譬如吃了柿子、黑棗、山楂等鞣酸過多的食物，或誤食毛發(fā)、衣物纖維等，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，與果膠、食物殘渣膠合在一起，從而凝聚成石。

胃結(jié)石的危害遠小于尿結(jié)石和膽結(jié)石，其主要病癥是胃脹不適，但有些胃結(jié)石達到十幾厘米時，就會壓迫胃壁，引起潰瘍、出血，甚至穿孔和惡變。胃結(jié)石的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，老年人群中更為明顯，這是由于老年人胃部蠕動、排空緩慢，致使食物在胃部停留時間長，特別是空腹大量食用柿子、山楂等食物，令胃結(jié)石患病風險增加。

有傳言說可樂中的二氧化碳和磷酸能使胃結(jié)石越來越小。張能維強調(diào)，這不符合科學依據(jù)，可樂中的二氧化碳氣體