2022年醫(yī)學(xué)專題-婦科檢查規(guī)范;婦科常見病檢查

婦科檢查(jiǎnchá)規(guī)范；婦科常見病檢查(jiǎnchá)第一頁，共五十五頁。目錄(mùlù)1234婦科(fùkē)檢查規(guī)范與流程陰道及宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)分泌物檢查婦科常見病診斷

--宮頸癌宮頸脫落細(xì)胞取材第二頁，共五十五頁。一、婦科檢查(jiǎnchá)規(guī)范與流程（一）詢問病史內(nèi)容：月經(jīng)史：月經(jīng)周期（流血天數(shù)(tiānshù)/間隔天數(shù)(tiānshù)）、血量多少、有無痛經(jīng)史；性生活史：未婚但有性生活史、已婚、性伴侶數(shù)：生育史：妊次：有無流產(chǎn)史、人流史、藥流史；產(chǎn)次：足月（陰道順產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），試管嬰兒避孕史：藥物避孕、宮內(nèi)節(jié)育器及其種類、有無行絕育手術(shù)。既往病史（婦科及乳腺病史）；家族史（家族腫瘤史）等。

第三頁，共五十五頁。（二）盆腔(pénqiāng)檢查注意事項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)接受檢查前48小時(shí)（最好72小時(shí)），禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥。檢查當(dāng)日清晨排空大便，檢查前10分鐘排空小便。月經(jīng)期不宜(bùyí)做盆腔檢查。

第四頁，共五十五頁。

（二）盆腔(pénqiāng)檢查注意事項(xiàng)每人專用一次性臀墊、手套、窺器。手套及窺器插入陰道前，宜蘸生理鹽水潤滑后，再行操作，以減輕受檢者的不適。陰道不規(guī)則流血者，在行盆腔檢查前，需消毒外陰，使用無菌手套及器械進(jìn)行檢查，以防感染；做宮頸涂片前應(yīng)用無菌棉棒輕拭積血（如無必要，無須常規(guī)擦拭(cāshì)宮頸陰道），再取材。老年婦女宜采用小號窺器。盆腔檢查應(yīng)在陰道分泌物取材、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查取材完成后進(jìn)行。第五頁，共五十五頁。（三）婦科檢查(jiǎnchá)操作順序及內(nèi)容

1.外陰部檢查以視、觸診為主。觀察外陰形狀、陰毛分布、皮膚顏色等；判斷有無炎癥、色素減退、潰瘍、贅生物及結(jié)構(gòu)異常(yìcháng)；囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無子宮脫垂及陰道壁膨出。第六頁，共五十五頁。（三）婦科(fùkē)檢查操作順序及內(nèi)容

2.外陰及陰道檢查主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。觀察陰道壁及宮頸的形狀結(jié)構(gòu)、粘膜(zhānmó)顏色；陰道分泌物性狀。陰道壁：有無充血、出血點(diǎn)、紅腫、潰瘍、贅生物。第七頁，共五十五頁。

（三）婦科檢查操作順序及內(nèi)容(nèiróng)

2.陰道窺器檢查——子宮頸

宮頸大小、顏色、有無撕裂、息肉、腺體囊腫；宮頸柱狀上皮異位（以往稱“糜爛”，如有“糜爛”是否為對稱或不對稱性糜爛）、觸血；宮頸管外口有無膿性分泌物排出；同時(shí)于宮頸外口鱗柱狀上皮交界處（移行帶）和宮頸管內(nèi)刷取脫落(tuōluò)細(xì)胞，送宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。第八頁，共五十五頁。（三）婦科檢查操作順序(shùnxù)及內(nèi)容

3.雙合診檢查

左手（或右手）的食指和中指插入陰道內(nèi)，另一手捫壓下腹部，雙手配合檢查。按順序分別觸及和感知下列部位：陰道壁：軟硬度、是否光滑、有無不平、結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸：軟硬度、有無觸痛、舉痛、有無接觸性出血；子宮：位置、大小、形狀、軟硬度及活動(dòng)度，有無突出結(jié)節(jié)，有無觸痛；雙側(cè)附件(fùjiàn)區(qū)：有無壓痛、增厚及包塊。第九頁，共五十五頁。（三）婦科(fùkē)檢查操作順序及內(nèi)容

4.三合診檢查當(dāng)盆腔腫物觸診不清或疑有宮頸癌宮旁浸潤時(shí)，需行三合診檢查。左手（或右手）食指插入(chārù)陰道內(nèi)，中指插入(chārù)直腸，另一手捫壓下腹部，三個(gè)方向配合檢查。按順序分別觸及和感知陰道、宮頸、宮旁、雙側(cè)附件區(qū)及盆壁等部位。對于盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊應(yīng)注意包塊的大小、位置、質(zhì)地、邊界是否清楚、與盆腔臟器的關(guān)系、活動(dòng)度、有無壓痛等以便初步判斷包塊的來源、性質(zhì)等，并可結(jié)合腹部或陰道B超來協(xié)助診斷。返回(fǎnhuí)第十頁，共五十五頁。二、陰道及宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)分泌物檢查（一）陰道(yīndào)/宮頸分泌物檢查方法及取材部位見表1第十一頁，共五十五頁。

表1陰道/宮頸分泌物檢查(jiǎnchá)方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物陰道側(cè)壁上1/3處濕片顯微鏡檢查陰道分泌物涂片革蘭染色陰道側(cè)壁上1/3處顯微鏡檢查檢查有無滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細(xì)胞及清潔度

線索細(xì)胞、加德納菌、厭氧菌、假絲或芽生孢子、乳桿菌中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟菌宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1～2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)，停留10～30秒后取出第十二頁，共五十五頁。

三、宮頸脫落(tuōluò)細(xì)胞學(xué)檢查（一）取材方法①充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用宮頸細(xì)胞(xìbāo)刷刮取1-2周，應(yīng)盡量避免損傷宮頸引起出血，影響檢查結(jié)果。②若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標(biāo)本。第十三頁，共五十五頁。三、宮頸脫落細(xì)胞(xìbāo)檢查③再次核對病人姓名，載玻片上號碼，將刮下之細(xì)胞立即一次涂在干凈玻片上，應(yīng)順同一(tóngyī)方向輕輕均勻推平，切忌來回涂抹，④將涂片用95%酒精固定至少15分鐘，即可染色，在顯微鏡下觀察細(xì)胞。⑤如集體普查，將固定至少15分鐘的玻片取出，裝盒后送檢。用于固定涂片的酒精，濃度不應(yīng)低于90%。第十四頁，共五十五頁。三、宮頸脫落(tuōluò)細(xì)胞檢查（二）固定將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上，涂片要均勻，不要太厚，切忌反復(fù)涂抹。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時(shí)立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時(shí)間不能少于15分鐘。經(jīng)常測定固定液濃度，保持濃度在90%以上。如需送標(biāo)本至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行染色檢查，可將已固定的涂片標(biāo)本取出曬干，裝寄。標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無誤。宮頸脫落細(xì)胞檢查申請單應(yīng)完整(wánzhěng)填寫。返回(fǎnhuí)第十五頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（一）宮頸癌的概述宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，每年(měinián)約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏第十六頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤?？偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位(bùwèi)是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個(gè)月后就診者已有2/3為癌癥晚期第十七頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（二）宮頸癌的病因關(guān)于宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。

(１）與性行為及分娩次數(shù)：性生活過早（指16歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較１6歲以后開始性生活的要高４倍。性活躍、初次性生活<16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常(zhèngcháng)婦女高６倍，現(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多，處女則很少患宮頸癌。

第十八頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌

未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)極少，多次結(jié)婚(jiéhūn)宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩導(dǎo)致宮頸創(chuàng)傷幾率增加，分娩及妊娠內(nèi)分泌、營養(yǎng)改變且也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個(gè)性對象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。

第十九頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌

（2）病毒感染：高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上宮頸癌伴有高危型HPV感染。目前已知HPV有120多種亞型，其中6、11、42、43、44亞型屬低危型，一般不誘發(fā)(yòufā)癌變；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58亞型屬高危型。此外，單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。吸煙可增加感染HPV效應(yīng)。第二十頁，共五十五頁。四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（三）宮頸癌的病理類型(1)外生型：最多見，是一個(gè)外生型的癌腫，呈菜花樣，好發(fā)于子宮頸唇部，擴(kuò)散性小，常伴有壞死、感染、出血現(xiàn)象，對放射線敏感。常累及陰道。

(2)內(nèi)生型：主要呈浸潤性生長，流血少，但侵犯性大，對放射線敏感性差。常累及宮旁組織。(3)潰瘍型：比菜花型少見，癌組織先破壞(pòhuài)子宮頸表面，逐漸浸入，破壞(pòhuài)更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，常可見壞死組織，易合并感染，對放射線尚敏感。

(4)頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。第二十一頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌不論何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，此時(shí)子宮頸原形大部分或全部消失，呈火山口樣。

從病理組織學(xué)上看來，宮頸癌大體可分三類(sānlèi)：

(1)鱗狀細(xì)胞癌：約有90%～95%的宮頸癌屬于此型，常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。

(2)腺癌：約有2%～5%，此種類型的癌多發(fā)于子宮頸管部，子宮領(lǐng)腺癌的形態(tài)可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。

(3)腺角化癌：若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。第二十二頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（四）宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見(shǎojiàn)，多發(fā)生于晚期。

第二十三頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（五）宮頸癌的臨床癥狀宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約８０％的宮頸癌患者有此癥狀。經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要１０年時(shí)間。從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療(zhìliáo)宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。

第二十四頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女(fùnǚ)宮頸已萎縮者。1.癥狀主要表現(xiàn)為：陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

第二十五頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及(bōjí)盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

第二十六頁，共五十五頁。四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌2.體征宮頸癌早期時(shí)可無明顯(míngxiǎn)癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當(dāng)病變明顯(míngxiǎn)時(shí)，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結(jié)節(jié)、空洞甚至內(nèi)生凹陷等，經(jīng)頸管內(nèi)診刮，病理檢查可明確診斷。第二十七頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（六）宮頸癌的臨床分期宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。

最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤(jìnrùn)，稱為原位癌。

當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時(shí)，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。病灶在頸管時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。

采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。第二十八頁，共五十五頁。宮頸癌的臨床(línchuánɡ)分期0期

Ⅰ期

ⅠA

ⅠA1

ⅠA2

ⅠB

ⅠB1ⅠB2

原位癌宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略）鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，包括表淺浸潤，均為ⅠB間質(zhì)浸潤深度<3mm，水平擴(kuò)散≤7mm間質(zhì)浸潤深度3～5mm，水平擴(kuò)散≤7mm肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>ⅠA2肉眼可見癌灶最大徑線≤4cm肉眼可見癌灶最大徑線≥4cm第二十九頁，共五十五頁。宮頸癌的臨床(línchuánɡ)分期Ⅱ期

ⅡA

ⅡBⅢ期ⅢA

ⅢB

ⅣAⅣB腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3無宮旁浸潤有宮旁浸潤腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三十頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（七）宮頸癌的輔助檢查和診斷宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合(sānhé)診檢查，并采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，碘試驗(yàn)、醋白染色、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，做胸部Ｘ線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。第三十一頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。(2)碘試驗(yàn)正常宮頸或陰道(yīndào)鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。第三十二頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌(3)宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行(jìnxíng)的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。(4)陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。第三十三頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌(5)宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時(shí)，可進(jìn)行(jìnxíng)宮頸錐形切除術(shù)。(6)宮頸攝影用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠(yuǎn)處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。據(jù)觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，故為一種準(zhǔn)確性高，成本低，便于應(yīng)用的新方法。

第三十四頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌(7)熒光檢查法利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色，正常組織為紫藍(lán)色。

(8)腫瘤生化診斷通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶(jīméi)明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于臨床診斷。

第三十五頁，共五十五頁。四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌宮頸癌鑒別(jiànbié)診斷:1、子宮頸糜爛可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，檢查時(shí)宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別?？勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。

2、子宮頸外翻外翻的粘膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平，容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。

3、宮頸濕疣現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時(shí)融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。第三十六頁，共五十五頁。四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌4、子宮內(nèi)膜癌有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時(shí)，檢查時(shí)頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。

5、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。

6、原發(fā)性輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛(fùtònɡ)，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。

第三十七頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿常表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴(kuò)張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞.病理檢查即能證實(shí)。但也要注意兩者并存的可能。

8、功能失調(diào)性子宮出血更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)(xìngzhì)后再進(jìn)行治療。

9、其他宮頸良性病變、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。第三十八頁，共五十五頁。四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（八）宮頸癌的治療宮頸癌的治療主要原則(yuánzé)是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。治療的趨勢是采用多種手段的綜合治療。宮頸癌的綜合治療方案主要為手術(shù)、放射治療、或化學(xué)藥物治療，并輔以中藥治療效果顯著。第三十九頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌宮頸癌的手術(shù)治療原則上限于早期患者，即原位癌、Ⅰ期及ⅡA期患者，高于ⅡA期者手術(shù)治療的效果不佳，應(yīng)首選放射治療。手術(shù)范圍則根據(jù)具體情況如病灶深淺、大小、臨床分期及病理類型、細(xì)胞分化等決定，施行以下不同手術(shù)方式：①宮頸錐形切除術(shù)，②擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)，③次廣泛全子宮切除術(shù)，④廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù)，⑤其他術(shù)式。第四十頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌2、放射治療(zhìliáo)適用于各期浸潤型宮頸癌，高齡及全身情況不宜手術(shù)的早期患者可行放射治療(zhìliáo)。宮頸大塊病灶的術(shù)前放療，手術(shù)治療(zhìliáo)后病理檢查有高危因素者的輔助治療(zhìliáo)。規(guī)范化的宮頸癌放療包括體外放療和腔內(nèi)放療兩部分，早期患者以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期患者則以體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。鱗癌對放療敏感。第四十一頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌3.中藥治療：①血蠱回生湯：處方：三棱、莪術(shù)、黃藥子、茜草、白頭翁、半枝蓮、桂枝、茯苓各20g，黃柏、黃芩(huánɡqín)、丹皮、赤芍、紅花、桃仁各15g。加減：便血、里急后重，去黃芩，加生地榆20g、鴉膽子14粒(用糖水送服，日服4次);尿頻、尿痛、尿血者去桂枝、茜草，加夏枯草、白茅根各20g，甘草梢25g。水煎服，每日1劑，10天為1療程。停藥1—2天可行第二療程。第四十二頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌4.化學(xué)治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，近年也用于術(shù)前靜脈或動(dòng)脈灌注化療，以縮小腫瘤病灶及控制(kòngzhì)亞臨床轉(zhuǎn)移，也可用于放療增敏。常用以鉑類為主的聯(lián)合化療方案。如：BVP（博來霉素、長春新堿與順鉑）、BP（博來霉素與順鉑）、FP（氟尿嘧啶與順鉑），目前臨床多用紫杉醇與順鉑（TP）聯(lián)合化療。第四十三頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌（九）宮頸癌的預(yù)防宮頸癌是全球婦女(fùnǚ)中僅次乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家婦女中最常見。第四十四頁，共五十五頁。

四、婦科(fùkē)常見病診斷

--宮頸癌(1)普及腫瘤知識，宮頸癌發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、晚育、少育。(2)警惕癌癥信號如性交出血、陰道不規(guī)則流血，尤其(yóuqí)是絕經(jīng)后不規(guī)則流血、流液，應(yīng)及時(shí)就診。第四十五頁，共五十五頁。

四、婦科(fùk