感 冒 診 治 面 面 觀課件

感冒診治面面觀一、概述

感冒是指普通感冒和流行性感冒。普通感冒一年四季均可發(fā)生，男女老少均可患病。流行性感冒則以起病急、傳播快、流行廣、危害大為特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人們的健康。普通感冒患者如身強(qiáng)力壯不醫(yī)可自愈。但年老體弱者不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)引發(fā)肺炎等多種疾病而危害健康，因而均不可麻痹大意。上個(gè)世紀(jì)有四次流行性感冒暴發(fā)流行，導(dǎo)致數(shù)千萬人喪生，悲慘而可怕的局面至今仍歷歷在目。不論普通感冒還是流行性感冒均是百病之源、禍害無窮，所以人們不可小看感冒，應(yīng)認(rèn)真加以防范。為了達(dá)到盡早切斷感冒病毒的傳播途徑，控制感冒流行，環(huán)節(jié)感冒癥狀的目的，一切防治措施都必須從用藥正確入手。但人們患感冒后，往往治病心切而大量用藥，既浪費(fèi)了錢財(cái)，又危害健康。為了更好地引導(dǎo)大眾正確選用抗感冒藥物進(jìn)行有效防治感冒，筆者從中西醫(yī)藥學(xué)的角度介紹了如何科學(xué)、合理、正確地使用各類抗感冒藥，解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素和激素類藥的科學(xué)知識(shí)二、感冒原因

1914年，德國科學(xué)家克魯茲認(rèn)為，病毒是引起感冒的原因。1933年，美國醫(yī)學(xué)專家從感冒病人的體內(nèi)分離出流感病毒才有定論。而感冒病毒極易發(fā)生變化，至今為止以發(fā)現(xiàn)有幾百種感冒病毒存在。感冒病毒多種多樣，常見的有萊諾病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、厄科病毒等。流感病毒極易變化，每次流感流行病毒均不相同，所以往往很難找到根治感冒病毒的有效藥物。因此，感冒發(fā)生時(shí)，對癥處理或遠(yuǎn)離感冒的易感環(huán)境是最好的防治方法。三、感冒分類1.普通感冒2.流行性感冒臨床類型上感流行性感冒1.普通感冒1.單純型2.急性病毒性咽炎和喉炎2.胃腸型3.急性皰疹性咽峽炎3.肺炎型4.急性咽結(jié)膜炎4.中毒型5.急性咽扁桃體炎四、流行性感冒與普通感冒的鑒別五、感冒的并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎，中耳炎，氣管、支氣管炎，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕六、感冒的診斷與鑒別診斷1.過敏性鼻炎2.流行性感冒3.急性氣管、支氣管炎4.急性傳染病前驅(qū)癥狀2.在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥治療有下列情況者應(yīng)去醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。(1)感冒發(fā)熱病人，其體溫超過39℃應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，控制體溫，防止體液消耗過大而損害身體，危及生命。尤其小兒和老年人要特別注意。(2)感冒發(fā)熱38℃~39℃達(dá)3天以上者，說明未能有效控制病情，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有效治療，以防延誤病情。(3)感冒癥狀得到有效控制后，但持續(xù)咳嗽，有時(shí)還比較劇烈，伴有胸痛、濃痰、痰中帶血、哮喘，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。該類患者可能是因感冒并發(fā)支氣管炎，應(yīng)去醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥治療，以免延誤而造成慢性支氣管炎。(4)感冒癥狀持續(xù)2周還沒有得到有效控制，可能并發(fā)其他疾病，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診，查明病因，采用有效的方法進(jìn)行徹底治療。(5)流清鼻涕長達(dá)2周以上，可能并發(fā)鼻炎、急性副鼻竇炎等疾病。應(yīng)去醫(yī)院就診已明確診斷，在在科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有效治療。(6)膿性鼻涕2周以上者，可能并發(fā)慢性鼻竇炎、慢性副鼻竇炎等疾?。蝗羟宄磕撔员翘閹а?、可能為鼻咽癌；常伴膿鼻涕帶血者，可能為白喉、梅毒等疾病，應(yīng)立即去醫(yī)院就診明確診斷，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥進(jìn)行有效治療(7)低熱持續(xù)不退者，可能為肺結(jié)核、副鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性腎孟腎炎等疾病，應(yīng)去醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有效治療2.用藥指南

感冒用藥指南

續(xù)表3.選用感冒藥的注意事項(xiàng)不同的個(gè)體和人群選用感冒藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防不良反應(yīng)的發(fā)生。現(xiàn)將自選西藥進(jìn)行感冒治療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)介紹如下：(1)駕駛員，高空作業(yè)、野外工作者，高考學(xué)生等，不宜選用含有抗過敏的藥物(如撲爾敏等)，凡是含有該類藥物的制劑都會(huì)發(fā)生視覺模糊、嗜睡，注意力不集中等不良現(xiàn)象。非用不可時(shí)，以上人員應(yīng)停止工作，在家休息，以防不良事件的發(fā)生。(2)老年人因各種器官功能的退化，不宜長期使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)樵擃愃幬锟梢鹞改c道、肝、腎等臟器的不良反應(yīng)。需要應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛的老年人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，切勿隨意自行用藥。(3)孕婦、哺乳期婦女不要自選抗感冒藥物，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用。(4)患有高血壓、心臟病的患者不可服用含有鹽酸偽麻黃素的制劑，因?yàn)辂}酸偽麻黃素具有血管收縮作用，會(huì)造成血壓升高。(5)慢性病患者最好在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗感冒藥。(6)因感冒而引起其他疾病時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗感冒藥，切勿自選用藥。(7)解熱鎮(zhèn)痛藥只能短期、按需要量服用，頭疼止住、發(fā)熱減退后，應(yīng)停用。(8)自選藥物自我藥療的患者應(yīng)注意觀察療效。一般應(yīng)用藥物治療感冒3天后，癥狀應(yīng)有所減輕或好轉(zhuǎn)，5天癥狀應(yīng)得到控制或消失。若患者服藥5天癥狀仍未得到有效控制，應(yīng)立即停藥，盡快到醫(yī)院就診。(9)成人每日攝取60~65毫克的維生素C可以防感冒，每日攝取1~2克維生素C可緩解感冒癥狀。經(jīng)試驗(yàn)結(jié)果表明，攝取維生素C能使感冒癥狀減輕，并能盡早幫助患者恢復(fù)。因此，感冒初期即服用維生素C有好處。(10)?；几忻暗娜丝煞煤\制劑的藥，因?yàn)楹\制劑有抑制病毒繁殖的功能，又可增加自身的免疫力。(二)流行感冒用藥指南1.預(yù)防流行感冒用藥原則預(yù)防流感的原則是以遠(yuǎn)離流感病毒、流感病原和流感區(qū)為主，藥物預(yù)防為輔，不斷提高自身免疫力，增強(qiáng)抵抗力。(1)常用于預(yù)防流行性感冒的口服制劑

金剛烷胺(Amantadine)、金剛乙胺(Rimantadine)、扎那米韋(Zanamiviv)、奧司他韋(Oseltamiviv)四種藥物，均可在流感發(fā)病初期、即出現(xiàn)癥狀1~2日內(nèi)服用。

奧司他韋為神經(jīng)胺酶抑制劑，可防止神經(jīng)胺酶殘余物分裂，干擾流感病毒復(fù)制及在粘膜分泌物聚積。對甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韋同樣有效，均可使用。(2)流感疫苗：流感疫苗是目前公認(rèn)的預(yù)防流感的最佳制劑。常用的制劑有注射制劑和噴霧劑兩種。

2.預(yù)防流感注意事項(xiàng)預(yù)防流感的最佳方法是改變不良生活習(xí)慣，提倡講衛(wèi)生的良好社會(huì)風(fēng)尚，應(yīng)注意的事項(xiàng)如下：

(1)講衛(wèi)生、勤洗手。凡是與流感患者接觸，如握手及使用換著用過的物品，均應(yīng)洗手，以防流感病毒。

(2)勤換牙刷，以防病毒在牙刷內(nèi)生長繁殖。

(3)不要到公共場所和流感病區(qū)去，以防流感病毒帶入。

(4)在流感流行期，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，對住地、臥室、進(jìn)行有效的消毒，保持空氣通暢、干燥的環(huán)境，防止流感病毒生長繁殖

(5)在流感流行期，若發(fā)現(xiàn)感冒癥狀應(yīng)立即進(jìn)行有效預(yù)防和治療。

(6)應(yīng)注意休息和保暖，防止病毒入侵。

(7)流感期內(nèi)飲食應(yīng)清淡，不食油膩、腥味及刺激性食品。

(8)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，確保身體健康。3.中藥的應(yīng)用中成藥：板藍(lán)根顆粒、抗病毒顆粒、傷風(fēng)止咳沖劑，雙黃連口服液、維C銀翹片。續(xù)表(二)解熱鎮(zhèn)痛藥物分類及應(yīng)用

用于感冒的解熱鎮(zhèn)痛藥物比較

續(xù)表(四)鎮(zhèn)咳藥物分類及應(yīng)用

鎮(zhèn)咳類藥物分類比較表

續(xù)表(五)祛痰藥物分類及應(yīng)用

祛痰藥用藥指南(六)平喘藥物分類及應(yīng)用

平喘藥分類及藥理作用(七)抗感染藥物應(yīng)用1.感冒繼發(fā)感染使用抗生素指征

(1)服用抗病毒藥物治療后，高熱39℃以上者。

(2)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高者。

(3)感冒出現(xiàn)膿痰、膿鼻涕，且?guī)任墩?，說明有細(xì)菌感染。

(4)經(jīng)確診感冒并發(fā)肺炎、支氣管炎、扁桃體炎者。

(5)為了防止小兒感冒繼發(fā)感染，防止肺炎等疾病的發(fā)生，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的小兒科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。

2.有的放矢、適量應(yīng)用抗生素正確應(yīng)用抗生素的方法是使用前做藥敏試驗(yàn)，選用最有效的抗生素，才能做到有的放矢。然而藥敏試驗(yàn)需要時(shí)間和設(shè)備，不是每家醫(yī)院都能做。所以應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選用抗生素，不要自購或?yàn)E用抗生素3.常用于感冒合并癥的抗生素感冒常見的合并癥有肺炎、支氣管炎、扁桃體炎。它們的共同特點(diǎn)都有高熱(39℃)癥狀，可選用敏感的抗生素進(jìn)行有效治療。常用于感冒合并整的抗生素續(xù)表(八)復(fù)方制劑組方及應(yīng)用1.抗感冒藥的類型不論抗感冒藥如何復(fù)雜，都是根據(jù)病因和癥狀進(jìn)行科學(xué)組方而成的復(fù)方制劑，根據(jù)感冒的常見癥狀大致可分為：抗病毒類、解熱鎮(zhèn)痛類、通鼻類、鎮(zhèn)咳類、平喘類、聯(lián)合用藥類六大類。(1)抗病毒類復(fù)方制劑：該類制劑都含有抗病毒藥(如鹽酸金剛烷胺)和解熱鎮(zhèn)痛藥，其目的是標(biāo)本兼治，以利康復(fù)。市場常見的有撲爾敏感靈片、快克膠囊等制劑，然而因感冒病毒變異快，抗病毒藥難以顯效，而該類產(chǎn)品僅對亞洲甲型病引發(fā)的流行感冒有效，對其他病毒感染的感冒則療效欠佳。(2)解熱鎮(zhèn)痛類：該類制劑是根據(jù)感冒發(fā)熱、頭痛、全身酸痛而設(shè)計(jì)的復(fù)方制劑。市場上品種繁多，有以阿司匹林為主的老一代解熱鎮(zhèn)痛藥，也有以對乙酰氨基酚為主的新一代解熱鎮(zhèn)痛藥，其組方多、應(yīng)用廣，是臨床最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。又因后者不良反應(yīng)較少，可用于對阿司匹林過敏者。一般對新一代的解熱鎮(zhèn)痛藥(即乙對酸氨基酚為原料的復(fù)方制劑)不發(fā)生過敏，所以深受醫(yī)生歡迎而廣泛使用。

(3)通鼻類制劑：感冒的最初癥狀就是鼻塞、流涕。該類藥物因含有鹽酸偽麻黃堿，可使局部血管收縮而治療鼻粘膜充血腫脹引起的鼻塞。常用的制劑有滴鼻劑，也有復(fù)方制劑，如時(shí)美百服寧含有復(fù)方甘草合劑和鹽酸偽麻黃堿，即可退熱止痛又可通鼻。

(4)鎮(zhèn)咳類制劑：感冒常伴有咳嗽。鎮(zhèn)咳類藥物則專治咳嗽，如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。鈣類制劑內(nèi)均含鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。(5)平喘類制劑：感冒繼發(fā)感染后可引發(fā)支氣管炎，并出現(xiàn)哮喘。為此，將平喘和抗過敏藥組合而成，如百喘明是由麻黃素和苯海拉明組成，前者平喘，后者抗過敏。常用的非那根傷肺止咳糖漿，由非那根、氯化銨，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀鎮(zhèn)咳，具有抗過敏、祛痰、止咳等功效，適用于感冒引發(fā)的支氣管炎而發(fā)生的哮喘。(6)聯(lián)合用藥類：有的人因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、經(jīng)?；几忻啊榇?，藥學(xué)工作者將具有提高免疫功能的鋅加入復(fù)方制劑中，既可以增加療效，又可以提高免疫功能和增加抵抗力，防止感冒再發(fā)生?？当氐谩⒊脊υ傩蓝紝儆谶@類制劑，適合于體質(zhì)虛弱的老年人使用。2.選用感冒藥的原則

(1)根據(jù)癥狀選用：感冒癥狀各種各樣，有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀。有發(fā)熱、頭痛者，應(yīng)先用解熱鎮(zhèn)痛制劑；有咳嗽者，則應(yīng)選用鎮(zhèn)咳為主的制劑。為此，購買前請仔細(xì)查看用藥適應(yīng)癥一欄，選對藥品之后再選制劑類型，一般顆粒劑更容易吸收并起效快，而片劑則需崩解之后才能吸收，選用時(shí)使用者可根據(jù)自己的實(shí)際情況選用。

(2)根據(jù)病程選用：感冒初期以打噴嚏、流鼻涕、鼻塞的癥狀為主，此時(shí)應(yīng)選用滴鼻劑為妥，疏通鼻腔，減少痛苦；感冒后期。多轉(zhuǎn)為咳嗽為主，應(yīng)選用止咳類的糖漿為好(3)經(jīng)常感冒者選用原則：此處所說的個(gè)體差異是指經(jīng)常反復(fù)感冒的體質(zhì)虛弱者和過敏性體質(zhì)者。經(jīng)常感冒說明免疫力下降，應(yīng)選用具有增強(qiáng)免疫力的復(fù)方制劑如康必得。因?yàn)樵撝苯觾?nèi)還有葡萄糖酸鋅，具有增強(qiáng)抵抗力，防止感冒的雙重功效過敏體質(zhì)選用感冒藥時(shí)，不能應(yīng)用可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的制