怎樣撰寫高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論

怎樣撰寫高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文

中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部陳新石.怎樣撰寫高質(zhì)量

的醫(yī)學(xué)論文？

Ⅰ醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)

Ⅱ醫(yī)學(xué)論文的撰寫Ⅲ醫(yī)學(xué)論文的投稿.一、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)（一）回顧一下收到的醫(yī)學(xué)論文大部分將一些病例收集起來，進(jìn)行回顧性分析。世界領(lǐng)先的專業(yè)期刊告訴我們，那種動(dòng)輒上千例的大樣本“工作總結(jié)”式的論文，雖然表面上看樣本量很大，卻沒有任何科研思維在里面，實(shí)際上說明不了任何問題?，F(xiàn)在我們應(yīng)該樹立臨床研究的科研意識(shí)，即:預(yù)先進(jìn)行設(shè)計(jì)的——如隨機(jī)分組、樣本數(shù)量、使用盲法、采用正確的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)等等，這樣才能保證研究的科學(xué)性、論文的可信性。臨床研究對(duì)象的特殊；方法困難；內(nèi)容復(fù)雜；任務(wù)繁重.（二）醫(yī)學(xué)科研的主要步驟

BMJ提倡“先寫文章，再做試驗(yàn)”。也就是說，要先提出問題，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，然后再開始實(shí)踐。步驟：考慮一個(gè)問題（確定課題）→提出一種設(shè)想（建立假說）→擬定一份計(jì)劃（科研設(shè)計(jì)）→進(jìn)行一段實(shí)踐（觀察實(shí)驗(yàn)）→歸納一下材料（數(shù)據(jù)處理）→寫出一篇總結(jié)（論文形成）。.科研設(shè)計(jì)的重要性沒有對(duì)照，單純說明治療組的干預(yù)結(jié)果，就不能完全證明其結(jié)果的正確性；不是隨機(jī)分組，就可能受到很多混雜因素的干擾，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚；利用病例記錄做出的回顧性研究，由于納入的病例不是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選的，其樣本間可比性差，因此試驗(yàn)結(jié)果也不一定可靠。臨床實(shí)踐和將來的研究工作如果以這些容易引起偏倚的記錄為基礎(chǔ)，可能給參與者帶來風(fēng)險(xiǎn)，并浪費(fèi)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。.科研設(shè)計(jì)書的設(shè)置(1)題目。(2)選題依據(jù)。(3)國內(nèi)外現(xiàn)狀。(4)目前水平與發(fā)展趨勢(shì)。(5)研究目標(biāo)與內(nèi)容。(6)現(xiàn)有的研究條件。(7)研究方法。(8)進(jìn)度計(jì)劃指標(biāo)。(9)組織與人員。(10)研究經(jīng)費(fèi)概算（儀器設(shè)備、試劑材料、技術(shù)協(xié)助、其它4個(gè)部分）。.1.課題來源：（1）來自身實(shí)踐；（2）來自于他人實(shí)踐；（3）來自于客觀要求；（4）來自于其他渠道。.2.確定選題的原則：（1）明確選定題目的重要性；（2）研究題目的范圍要恰當(dāng)；（3）選定的目標(biāo)必須符合我國一個(gè)時(shí)期內(nèi)的 研究方向；（4）必須在知己知彼的基礎(chǔ)上確定研究題 目?？傊鶕?jù)自己和國內(nèi)外的具體情 況及科學(xué)技術(shù)現(xiàn)狀來選題。.3．科研課題的基本要求

（1）題目要具體、明確.(可分為戰(zhàn)略性和戰(zhàn)役性，如“抑郁癥的病因?qū)W研究”和“抑郁癥治療前后的生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能觀察”;運(yùn)動(dòng)障礙疾病伴發(fā)抑郁的臨床觀察;廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥患者的大腦認(rèn)知N400比較研究)（2）要立足于創(chuàng)新。（3）要明確題目的性質(zhì)。（說明什麼問題）（4）要建立科學(xué)假說（建立假說、科研構(gòu)思、預(yù)初試驗(yàn)）。（5）要有保證完成課題的手段。

(6)是否經(jīng)過倫理批準(zhǔn)及病人的知情同意？

.4．科研的處理因素

（1）明確處理因素的性質(zhì)及數(shù)目。(治療設(shè)計(jì)方案必須建立在立題的科學(xué)性和可行性的基礎(chǔ)之上。研究者要明確自己所處機(jī)構(gòu)的科研水平、自己的優(yōu)勢(shì)，要結(jié)合本醫(yī)院的特色，了解自己能做什么、該做什么。)（2）處理因素的實(shí)施方法和標(biāo)準(zhǔn)化（組織 學(xué)、分子生物學(xué)等）。如:標(biāo)本的獲取,檢測(cè)方法,RT-PCR,凋亡率-流式細(xì)胞,透射電鏡,激光共聚焦免疫熒光

（3）排除非處理因素的干擾（如口服藥等）.

5．研究觀察對(duì)象（1）對(duì)象的選擇條件。（隨機(jī)及方法、非隨機(jī)）。在隨機(jī)分組時(shí)，要按照真正的隨機(jī)抽樣或分組的正規(guī)方法進(jìn)行，并在研究設(shè)計(jì)方案中要清楚交待。另外，臨床研究的終點(diǎn).（2）對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)化。一定要有可比性.

已經(jīng)有了公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法作對(duì)照的治療試驗(yàn)。（3）對(duì)象的例數(shù)—也是循證醫(yī)學(xué)的要求（即 樣本大?。?。臨床、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù).6．觀察指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法（1）觀察指標(biāo):①明確指標(biāo)的性質(zhì)（反應(yīng)什麼？）;②確定指標(biāo)的數(shù)目（幾個(gè)指標(biāo)）。皮質(zhì)下缺血性抑郁患者血管危險(xiǎn)因素與認(rèn)知損害.

③選擇指標(biāo)的條件：有效性；客觀性；特異性；精確性。不應(yīng)是那些替代指標(biāo)如血脂水平等，而是病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等這些與患者的生命和生活質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)，反映了這些指標(biāo)的研究才有臨床意義。老年抑郁量表(GDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、劍橋老年認(rèn)知量表中文版(CAMCOG-C)、畫鐘試驗(yàn)(CDT)等對(duì)抑郁癥狀和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定.④指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化（如：免疫組織化學(xué)）（2）.實(shí)驗(yàn)的方法：力求高、尖、精、新的方法。.7．科研對(duì)照和分組（1）空白對(duì)照（2）實(shí)驗(yàn)對(duì)照（3）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（4）配對(duì)對(duì)照（5）正常對(duì)照（6）組間對(duì)照（7）歷史對(duì)照（8）自身對(duì)照（9）交叉對(duì)照.8.科研結(jié)果的記錄科技名詞的規(guī)范化（如：心肌梗塞→心肌梗死，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)→圍生醫(yī)學(xué)；剖腹產(chǎn)術(shù)→剖宮產(chǎn)術(shù)；x光→x線）圖表使用的規(guī)范化。數(shù)字使用的規(guī)范化。.9．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理常見的統(tǒng)計(jì)資料的收集、整理、表達(dá)和描述（統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖）：定量與定性資料的統(tǒng)計(jì)分析（定量分析—數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性和方差齊性用t檢驗(yàn)，定性資料一般用Х2

檢驗(yàn)）：相關(guān)與回歸分析（兩變量依存關(guān)系—直線回歸，分散分布—曲線回歸）；生存分析（非參數(shù)—壽命表法，半?yún)?shù)—也稱COX模型，參數(shù)法）：其它多元統(tǒng)計(jì)分析。.二、醫(yī)學(xué)論文的撰寫基本的五個(gè)要素思想性:--研究的目的科學(xué)性(1)真實(shí)性;(2)準(zhǔn)確性;(3)再現(xiàn)性;(4)邏輯性;(5)公證性創(chuàng)新性實(shí)用性公證性.2.論文的類型和體載（1）類型：原著編著（2）體載：論著類（基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合）；新技術(shù)新方法、經(jīng)驗(yàn)交流、循證病例報(bào)告、疑難病例析評(píng)、病例報(bào)告）；學(xué)術(shù)討論動(dòng)態(tài)類（消息、講座、綜述）讀者來信—幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)最早發(fā)表在《柳葉刀》；技術(shù)方法類（經(jīng)驗(yàn)交流、新技術(shù)、新方法）；會(huì)議資料類、專題講話、技術(shù)方案、診療方案標(biāo)準(zhǔn)等）；醫(yī)學(xué)軟科學(xué)類（臨床決策、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法規(guī)法律）。.3.論文編寫格式：（國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)-溫哥華集團(tuán)）

（1）前置部分：文題（25個(gè)字）、作者姓名 （一般為10名左右）、摘要（400字）和 關(guān)鍵詞（3-5個(gè)）。（2）主體部分：前言、對(duì)象和方法、結(jié)果結(jié) 論、討論、、致謝、參考文獻(xiàn)、外文摘要。（3）附錄部分..舉例:（一例報(bào)道）1.傳統(tǒng)的病例報(bào)道形式；2.循證病例報(bào)道；3.評(píng)論性報(bào)道（疑難病例析評(píng)）；.三、醫(yī)學(xué)論文的投稿

了解刊名，了解期刊內(nèi)容.1.中國期刊近20年來發(fā)展的概況

A：期刊種類:至目前

9000種左右。

B：發(fā)行量:年總發(fā)行35億冊(cè)。3冊(cè)/人。而日本人均占有量20冊(cè)，西方一般在8冊(cè)/人左右）3．自然科學(xué)期刊也同樣取得了長足的發(fā)展。

（截止2007年11月我國的科技期刊已達(dá)4897種）.2.中華醫(yī)學(xué)雜志90年刊文的統(tǒng)計(jì)自1915年11月創(chuàng)刊以來，中華醫(yī)學(xué)雜志共發(fā)文24634篇，涉及作者34545人，機(jī)構(gòu)4272家（其中高等院校475家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2663家，科研機(jī)構(gòu)516家），作者機(jī)構(gòu)地區(qū)涉及到中國大陸的155個(gè)城市及15個(gè)國家和地區(qū)。曾刊登的1867篇文章獲得393種基金資助，占總刊登文章數(shù)的7.56%，累計(jì)基金項(xiàng)目2570項(xiàng)。

.中華醫(yī)學(xué)雜志論文作者（機(jī)構(gòu)）的被引頻次排序根據(jù)分析《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫》1994-2004年間所收錄的期刊，中華醫(yī)學(xué)雜志共5553名作者（第一作者作為統(tǒng)計(jì)，佚名67條）被引，統(tǒng)計(jì)了被引頻次大于9次的共計(jì)767名作者（包括集體作者），累計(jì)被引頻次19701次，占總被引頻次的60.53％。

.表1中華醫(yī)學(xué)雜志論文作者（機(jī)構(gòu)）的被引頻次排序序號(hào)作者被引頻次1郭峰7182陳德昌2953金惠銘1524李家泰1515曾貴云1516汪復(fù)1427中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)1338潘長玉1299張明園12710董寶瑋12011肖坤則11912北京制藥工業(yè)研究所川芎11713王辰11714王寶恩11615李麗英11316李健齋10917趙樹馨10018杜斌9919李瑜元9720駱抗先94.21修瑞娟9122張定鳳9023杜紹財(cái)8824謝翠微8825陳峻青8726孟勤8727錢榮立8728黃壽吾8629楊國棟8430段重高8031范禮理8032王士雯7933朱盛修7834丁宗一7535全國吸煙情況調(diào)查組7536朱德妹7537張鳳凱7438方起程7339陳瑗7240上海市糖尿病研究協(xié)作組7241張群華7242《傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案》的通知、關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知）7243沈志衛(wèi)71.44胰島B細(xì)胞功能研究協(xié)作組7145甘紹伯6846黎磊石6847王輝6848李定國6749莊一義6750汪忠鎬6651薛全福6652洪濤6353劉志紅6354劉耕陶5955陳香美5856顧玉東5857北京師范大學(xué)生物系消化生理科研組5758麻疹疫苗免疫持久性研究協(xié)作組5759胡伏蓮5660曹雪濤5461裴國獻(xiàn)5462張永信5463陳敏華5364中科院上海藥物研究所（喜樹堿）5365呂寶璋5166王根生5167忻文娟5168楊果凡5169陳訓(xùn)如5070方達(dá)超5071黃席珍5072左啟華50.中華醫(yī)學(xué)雜志90年發(fā)文15篇次

以上的作者排序序號(hào)作者篇次1王兆云642李濤593王海燕564俞鳳賓555翁心植546王吉民517伍連德498張昌紹499鐘惠瀾4710黎磊石4611湯健4512張式溥4213吳旻4114陳灝珠3915湯釗猷3816謝少文3717徐誦明3618潘長玉3619蘇祖斐3620吳孟超36.21丘福禧3522盛志勇3423侯祥川3324朱盛修3325陳香美3226傅連暲3227郎景和3228王辰3229王炳煌3130賴斗巖3131林家瑞3132趙繼宗3133周殿元3134郭應(yīng)祿3035劉又寧3036劉彤華2937唐朝樞2938徐潤庠2939陳子達(dá)2740金惠銘27.39曾憲九2746裘法祖2656項(xiàng)坤三2566劉志紅2384黃志強(qiáng)2185顧建人2192吳英愷2094王士雯20107夏家輝19110阮長耿19115顧玉東19117樊代明19120張運(yùn)18123曾溢濤18124吳價(jià)平18134陳中偉18127劉玉清18131黃家駟18137鐘南山17141王忠誠17.148湯飛凡17151孟訊吾16162曾毅16166宋鴻釗16167盧世壁16169劉耕陶16179曹雪濤16183陳家偉15204黎介壽15209陳竺15.

3.中國核心期刊的研究現(xiàn)狀

（1）《中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》—由中國科學(xué)技術(shù)信息研究所編制。從1999年以來對(duì)1300種核心期刊，進(jìn)行17種指標(biāo)的引證分析。2002年對(duì)1878種核心期刊,進(jìn)行了引證分析。2006年100種杰出期刊，核心期刊2416種。

（2）《中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊》—由中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心編制。2006年選擇各學(xué)科核心期刊633種，核心擴(kuò)展庫期刊431種，共計(jì)：1064種..2007年發(fā)布的我國1687種部分科技期刊

科學(xué)計(jì)量指標(biāo)雜志名稱總被引頻次影響因子即年指標(biāo)引文率中華泌尿外科雜志21350.9380.0838.74中華男科雜志5260.5860.12210.60中華普通外科11190.7130.0784.89中華實(shí)驗(yàn)外科16600.6110.0344.30中華外科雜志32220.9630.0778.68中華腎臟病雜志10031.0770.2228.35中華腫瘤雜志19480.8880.1187.33中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志15661.0540.0407.07中華顯微外科雜志12970.7870.1876.30中華小兒外科雜志6950.3740.0496.98中華醫(yī)學(xué)雜志37921.0910.1378.97中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志9680.8910.1468.46中華整形外科9810.7010.0298.76中華器官移植雜志5790.5550.1066.47中華老年醫(yī)學(xué)雜志7990.5250.2199.99.（3）核心期刊研究的作用：方法有載文法、文摘法、引文分析法等進(jìn)行定量和定性分析

其作用：

A：有助于期刊論文質(zhì)量評(píng)價(jià)。（論文評(píng) 選、審稿、優(yōu)化高質(zhì)量論文）.

B：有助于期刊質(zhì)量評(píng)價(jià)。

C：有助于期刊的合理競(jìng)爭(zhēng)（吸引稿源、提 高學(xué)術(shù)、為務(wù)水平）.

D：有助于優(yōu)選期刊，指導(dǎo)閱讀和投稿。.

（4）與國外著名期刊差距

①刊期：我國以月刊、雙月刊、季刊為主占95.9%，而周刊、旬刊、半月刊只占4.1%。大多數(shù)期刊的刊稿量不足200篇。美國、英國等西方發(fā)達(dá)國家大多為周刊。亞洲韓國的周刊也占期刊的30%，另外如美國的《Science》和英國的《Nature》在2006年的發(fā)稿量分別達(dá)近3000篇和3500多篇.②被美國（SCI）選用95種（截止2004年9月）大陸78種，臺(tái)灣省17種。（2003年SCI、EI、和ISTP共收錄科技期刊4000多種）被英國《科學(xué)文摘》收錄的為92種。③世界各主要國家的科學(xué)產(chǎn)出能力，科學(xué)的國際影響力及科研績效.4．期刊的評(píng)價(jià)指標(biāo)(17種)（1）總被引頻次；（2）影響因子；（3）即年指標(biāo)；（4）自引率；（5）他引率；（6）普賴斯指數(shù)；（7）引用的半衰期;.5．如何看待SCI？SCI由美國信息研究所于1955年建立的科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫，發(fā)展而來，1972年逐步完善，并逐漸成為世界大多數(shù)國家評(píng)價(jià)期刊和論文質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)志。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，SCI也存在著不足和缺點(diǎn)，文章被SCI收錄，也并不是代表論文的質(zhì)量就很高。還要看該論文是否能被人引用。所以，期刊又以其被引證的頻次和影響因子來劃分論文的質(zhì)量—《期刊引證報(bào)告》.

要細(xì)讀期刊的稿約

1.了解刊名，了解期刊內(nèi)容

核心期刊,統(tǒng)計(jì)源期刊;被國內(nèi)外檢索數(shù)據(jù)庫收錄的情況;周刊、旬刊、月刊、雙月刊、季刊.

2.要仔細(xì)閱讀期刊的稿約.3.選準(zhǔn)期刊,有的放矢..撰寫論文的目的為了促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流.為了晉升職稱.為了獲獎(jiǎng)（各種獎(jiǎng)勵(lì)）.為了經(jīng)濟(jì)利益（一般要申明）..

生物醫(yī)學(xué)科研論文發(fā)表中的不道德行為如科研設(shè)計(jì)造假、數(shù)據(jù)作假、違反倫理、作者違規(guī)署名、重復(fù)發(fā)表、剽竊等方面鮮見披露。1980年被揭露的美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的糖尿病學(xué)家V·索曼發(fā)表的12篇論文中原始數(shù)據(jù)除了失蹤就是偽造，其文章最終被撤銷。在20世紀(jì)80年代至90年代初，德國的4名醫(yī)學(xué)研究人員曾在國內(nèi)煙草商的授意下發(fā)表了多篇有關(guān)“吸煙無害健康”的論文[2]。美國麻省理工學(xué)院的范·帕里耶斯教授,曾通過造假行為在美國《科學(xué)》等刊物上發(fā)表了數(shù)篇研究論文，并在申請(qǐng)科研基金時(shí)杜撰合作者的姓名和數(shù)據(jù)。美國貝爾實(shí)驗(yàn)室的知名科學(xué)家舍恩至少在16篇論文中造假。轟動(dòng)20世紀(jì)的美國巴爾的摩案，其研究結(jié)果是拼湊出來的。

論文發(fā)表的有關(guān)科研道德.論文發(fā)表的有關(guān)科研道德2006年令人矚目的“黃禹錫造假事件”顯示，2005年刊載于美國《科學(xué)》雜志上的黃禹錫論文數(shù)據(jù)全部是故意偽造的。很難用什么方法來形容學(xué)術(shù)界這類案例增長的數(shù)字，但可以肯定的是，過去的10多年里嚴(yán)重違規(guī)研究的案例有增無減?！毒庉媽W(xué)報(bào)》等刊物不乏報(bào)道過這種的造假案，其中涉及諾貝爾獎(jiǎng)得主。.論文發(fā)表的有關(guān)科研道德隨著對(duì)科技獎(jiǎng)勵(lì)力度的加大，以及科技論文與研究生畢業(yè)、職稱晉升等的掛鉤，國內(nèi)極少部分的科技工作者為獲得眼前利益，無視科研論文發(fā)表的道德規(guī)范。近年，筆者遇到的重復(fù)發(fā)表、剽竊、支解論文也不乏其例，如剽竊抄襲國外已經(jīng)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，拿到國內(nèi)的學(xué)術(shù)期刊來發(fā)表；有的盜用他人的研究結(jié)果發(fā)表；有的將同一課題的論文一分為三在不同的雜志上發(fā)表出來；有的一篇文章在兩本期刊重復(fù)刊登。這些都是不符合科研道德規(guī)范的。.論文發(fā)表的有關(guān)科研道德廣大的生物