特發(fā)性血小板減少性紫癜

定義

特發(fā)性血小板減少性紫癜目前叫原發(fā)性血小板減少癥

(Idiopathicthrombocytopenicpurpura,

ITP)是一組免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等為特征。免疫性血小板減少性紫癜繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜(如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜(特發(fā)性血小板減少性紫癜)特發(fā)性血小板減少性紫癜免疫性血小板減少性紫癜

√×發(fā)病率

是最常見的血小板減少性紫癜；

5～10/10萬人口；多見于慢性型；

40歲以下女性多見，女:男為4：1；臨床分為急性型和慢性型；病因和發(fā)病機制

免疫因素感染肝、脾作用

其他因素

遺傳因素

慢性ITP臨床表現(xiàn)(一)起病隱襲、緩慢。

(二)出血以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作。皮膚：瘀點、瘀斑。粘膜：鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多。內(nèi)臟出血少見。

(三)其他脾臟一般不大或輕度增大;可有貧血。急性ITP臨床表現(xiàn)

（一）起病發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急劇。（二）出血皮膚：全身皮膚瘀點、紫癜、瘀斑，重者可有血泡及血腫形成，注射部位可滲血不止或形成大小不等的瘀斑。

急性ITP臨床表現(xiàn)

黏膜：鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見。內(nèi)臟出血：嘔血、黑便、咯血、尿血、陰道出血、顱內(nèi)出血危及生命。（三）其他大量出血可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克。實驗室檢查

(一)血小板（1）急性型<20×109//L,

慢性型50×109//L左右；（2）易見大型血小板；（3）出血時間延長，血塊收縮不良；（4）血小板功能正常。

實驗室檢查

(二)骨髓象

實驗室檢查

(三)血小板生存時間縮短；（四）其他正常貧血或小細胞低色素性貧血；少數(shù)有Evans綜合征。診斷廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次化驗血小板減少；脾臟不大；骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；潑尼松或脾切除治療有效；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥；鑒別診斷(一)脾功能亢進有明顯脾腫大，常成全血細胞減少，骨髓巨核細胞、粒系、紅系成熟障礙，有原發(fā)病的表現(xiàn)，脾切除后血細胞數(shù)正常。

鑒別診斷(二)系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有腎臟和關(guān)節(jié)、皮損等，可找到狼瘡細胞、抗Sm抗體陽性。鑒別診斷(三）骨髓增生異常綜合征全血細胞減少，骨髓至少兩系呈病態(tài)造血。（四）其他再障、急性白血病、DIC、過敏性紫癜等鑒別。

過敏性紫癜

概念

常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹等其他過敏表現(xiàn)。過敏性紫癜

發(fā)病情況

青少年多見；男性多于女性；春秋季發(fā)病。過敏性紫癜

病因

感染細菌、病毒、寄生蟲；

食物魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶；

藥物抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、阿托品、異煙肼、噻嗪類；

其他花粉、塵埃、疫苗、蟲咬、受涼、寒冷刺激；過敏性紫癜

臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀發(fā)病前1-3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染；

單純型最常見

腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型過敏性紫癜

診斷要點發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜。過敏性紫癜

治療消除病因禁食蛋白類物質(zhì)一般治療異丙嗪、撲爾敏、息斯敏、葡萄糖酸鈣、維生素C、蘆丁糖皮質(zhì)激素對癥治療難治性紫癜

(一)一般治療出血重或血小板<20×109//L者臥床休息；防止外傷；禁止使用影響血小板功能的藥物；應(yīng)用止血藥物及局部止血。

治療study

(二)糖皮質(zhì)激素首選治療

1.機制抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用；減少PAIg

生成及減輕抗原抗體反應(yīng)；降低毛細血管脆性，減輕出血；刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。

治療治療2.方法強的松1mg/Kg/d，有效者逐漸減量，至10mg左右維持3~6個月停藥；4~6周無效者，停用。

3.有效率病程短的初治者>80%。

4.缺點 副作用，復(fù)發(fā)。

(三)脾切除1.禁忌證年齡小于2歲；妊娠期；因其他疾病不能耐受手術(shù)。

2.適應(yīng)證正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3~6月無效；激素治療有效，但需較大量維持（30mg/d)；有使用激素的禁忌；以脾臟破壞為主。

治療治療

(四)其它免疫抑制劑一般用于難治性ITP

主要藥物

1.VCR 1~2mgiv1次/w,4~6周一

療程。

2.硫唑嘌呤100-200mg/d，口服，3-6周一療程，維持8-12周。

治療

主要藥物

3.CTX

50~100mg/d

，口服,每3~6周一次，有效后減量，維持4-6周；不宜久用(對生殖影響，致癌）

4.環(huán)孢素200-500mg/d

，口服，3-6周一療程，維持量50~100mg/d

，半年以上。治療

適應(yīng)癥

（1）糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者（2）有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌癥（3）與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素用量。治療

(五)其他

1、達那唑(丹那唑) 雄激素衍生物，0.3~0.6g/d，口服，一般2~6周起效，2-3月一療程；

2、氨肽素1g/d，分次口服，8周為一療程。

3、中醫(yī)藥

4、COP方案化療治療

（六）急癥處理適應(yīng)癥

出血嚴重、廣泛者；血小板<20×109//L；有顱內(nèi)出血；近期實施手術(shù)或分娩者。治療

用法

血小板輸注適用于血小板<20×109/L，疑有顱內(nèi)出血或活動性出血者靜脈免疫球蛋白

0.4g/(kg·d)×4～5d，1個月后重復(fù)治療血漿置換大劑量甲潑尼龍

1.0g/divdrip，一般3天，再減量，注意激素副作用療效參考標準

顯效無出血，血小板數(shù)恢復(fù)正常，持續(xù)三個月以上，兩年無復(fù)發(fā)者為基本治愈；

良效無或基本無出血，血小板升至50×109/L以上或較原來水平升高30×109/L以上，持續(xù)兩個月；

進步出血改善，血小板有所上升，持續(xù)半月以上；

無效出血及血小板計數(shù)均無改善。

急性ITP 慢性ITP主要發(fā)病年齡 2~6歲 20~40歲性別差異 無 女：男4：1發(fā)病前感染史 常1~3周前 常常無起病 急 緩嚴重出血 相對較多 相對較少血小板計數(shù) 常<20109/L

大多30~80109/L嗜酸細胞增多 較多見 罕見和淋巴細胞增多骨髓巨核細胞 正?；蛟龆? 正?；蛎黠@增多

幼稚型多 顆粒巨增多

病程 2~6周,最長6月 數(shù)月至數(shù)年自發(fā)緩解 80% 少，常反復(fù)發(fā)作復(fù)習(xí)題1、ITP發(fā)生主要與什么因素有關(guān)？

2、AITP與CITP鑒別要點？

3、ITP的診斷依據(jù)？

4、ITP首選治療是什么？療程？

5、脾切除及免疫治療的適應(yīng)癥？一、選擇題A1型題1．過敏性紫癜最根本的治療是A．消除致病因素B．抗組胺藥C．改善毛細血管通透性D．糖皮質(zhì)激素E．免疫抑制劑2．糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機制不包括A．減少PA19生成及減輕抗原抗體反應(yīng)B．減輕炎癥滲出C．抑制單核一巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞D．改善毛細血管通透性E．刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放3．特發(fā)性血小板減少性紫癜脾切除的適應(yīng)證不包括A．正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療6個月無效B．糖皮質(zhì)激素維持量大于30mg／dC．年齡小于2歲D．51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高E．糖皮質(zhì)激素使用禁忌者4．關(guān)于過敏性紫癜單純型的描述，不正確的是A．是過敏性紫癜最常見的類型B．女性發(fā)病率高于男性C．皮膚紫癜局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少受累及D．紫癜常成批反復(fù)發(fā)生，對稱分布E．有自愈傾向5．有關(guān)過敏性紫癜腹型的描述，錯誤的是A．腹痛最常見，常為陣發(fā)性絞痛B．腹痛較重者可用阿托品C．可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等癥狀D．腹部癥狀、體征大多出現(xiàn)在皮膚紫癜之前E．消化道癥狀是因消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累而產(chǎn)生6．感染所致的過敏性紫癜最常見于A．猩紅熱B．呼吸道感染C．急性胃腸炎D．食物蛋白過敏E．尿路感染7．過敏性紫癜實驗室檢查結(jié)果可能出現(xiàn)A．血小板計數(shù)降低B．血漿凝血酶時間延長C．纖維蛋白原降低D．毛細血管脆性試驗陽性E．3P試驗陽性8．關(guān)于過敏性紫癜腎型，說法不正確的是A．可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿B．多在3～4周內(nèi)恢復(fù)C．反復(fù)發(fā)作者可演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征D．嚴重者出現(xiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)E．腎損害多與皮膚紫癜同時發(fā)生9．關(guān)于過敏性紫癜的治療，說法不恰當?shù)氖茿．禁用肝素等抗凝藥物B．腹痛較重者可予阿托品治療C．關(guān)節(jié)痛可酌情使用止痛藥D．糖皮質(zhì)激素療程一般不超過30天E．注意消除致病因素10．ITP患者發(fā)病與免疫相關(guān)的證據(jù)在于A．僅有血小板單系列減少B．骨髓巨核細胞增生明顯C．血中常檢測到血小板相關(guān)抗體D．脾切除有效E．病情容易復(fù)發(fā)11．關(guān)于急性型ITP的特點，下列說法正確的是A．發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染等病史，特別是病毒感染B．多見于女性C．起病隱襲D．嘔血、咯血是本病主要致死原因E．易反復(fù)發(fā)生12．關(guān)于慢性型ITP，下列說法正確的是A．起病隱襲，一般無前驅(qū)癥狀B．有自愈傾向C．常見內(nèi)臟出血D．發(fā)病前常有上呼吸道感染史E．全身皮膚黏膜出血嚴重13．下列描述符合ITP骨髓檢查的是A．急性型骨髓巨核細胞數(shù)量減少B．慢性型骨髓巨核細胞數(shù)量正常C．巨核細胞體積變大D．有血小板形成的巨核細胞顯著減少(<30％)E．紅系及粒、單核系也有明顯變化14．治療ITP應(yīng)首選A．血漿置換B．達那唑C．長春新堿D．脾切除E．潑尼松15．ITP的急癥處理，不適用于A．血小板低于20×109/L者B．出血嚴重、廣泛者C．反復(fù)慢性出血致貧血癥狀者D．疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者E．近期將實施手術(shù)或分娩者A2型題1．34歲女患，曾于我院診為原發(fā)性血小板減少性紫癜，口服強的松60mg/日，已達半年，此時血小板回升不明顯，進一步治療當選A．脾切除B．免疫抑制劑C．達那唑(Danazol)D．輸新鮮血小板E．促血小板生成藥物2．一名21歲女性，因二年來全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點而來門診檢查．全身皮膚散在瘀點，白細胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓檢查巨核細胞全片找到85個，其中顆粒型巨核細胞占90%，血小板減少的發(fā)病機理主要是A．血小板生成減少B．血小板成熟障礙C．血小板釋放減少D．體內(nèi)存在血小板抗體E．脾臟破壞血小板3．女性24歲，近3個月來月經(jīng)增多，皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢:齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛，化驗:Hb100g/L，骨髓示:巨核細胞明顯增多，成熟型減少，以下疾病最可能的診斷A．慢性再障B．急性再障C．急性淋巴細胞白血病D．原發(fā)性血小板減少性紫癜E．DIC4．女，30歲，四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)出血點，瘀斑一年余，肝脾未捫及．血紅蛋白95g/L，白細胞4.5×109/L，為確診應(yīng)首選哪項檢查A．出血時間B．凝血時間C．毛細血管脆性試驗D．骨髓穿刺E．血塊收縮試驗5．患者男性，12歲，陣發(fā)性右下腹痛2天，伴黑便1天。查體：雙下肢散在紫癜，腹軟，右下腹壓痛，腸鳴音亢進。白細胞13×109／L；血小板120×109／L。大便OB(++)，尿常規(guī)（+），最可能的診斷是A．過敏性紫癜B．急性闌尾炎C．血小板減少性紫癜D．急性腸炎E．急性腎炎6．患者女性，38歲，月經(jīng)過多、皮膚反復(fù)出血點2個月。查體：輕度貧血貌，表淺淋巴結(jié)無腫大，肝脾無腫大，雙下肢可見散在出血點。血紅蛋白80g／L，白細胞9×109／L，血小板23×109／L，骨髓示增生活躍，粒系正常，紅系中、晚幼紅細胞增多，成熟紅細胞呈小細胞低色素狀態(tài)，全片可見巨核細胞88個，伴成熟障礙。本病最正確的診斷是A．特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）伴失血性貧血B．特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）伴失血性貧血C．再生障礙性貧血D．急性白血病E．過敏性紫癜伴失血性貧血7．患者，男，8歲。2周前有上呼吸道感染史，2天前突然牙齦出血，口腔血泡。查體：四肢淤斑，肝脾不大。血紅蛋白110g／L，白細胞9×109/L，血小板10×109/L，骨髓增生活躍。巨核細胞23個／片。該患者最可能的診斷是A．特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）B．特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）C．再生障礙性貧血D．急性白血病E．過敏性紫癜8．女性，32歲，皮膚、口腔粘膜有出血點，刷牙時易出血近一年。有時月經(jīng)量多。在某省人民醫(yī)院檢查血小板36×109/L，用同位素標記測定血小板壽命明顯縮短，抗血小板抗體測定陽性。根據(jù)以上特點，下述哪項檢查結(jié)果一般是不符合的?A．凝血時間正常B．出血時間延長C．血塊退縮試驗不佳D．毛細血管脆性試驗陽性E．骨髓巨核細胞減少9．女性，26歲，頭暈、發(fā)熱、尿少2周，體檢：貧血貌，神志恍惚，雙下肢水腫，臨床疑診血栓性血小板減少性紫癜，該病與ITP的鑒別點在于A．血小板減少而致紫癜B．白細胞升高或降低C．血片中出現(xiàn)多少不一的破碎紅細胞D．出現(xiàn)溶血表現(xiàn)E．骨髓巨核增生良好10．女性，32歲，反復(fù)皮膚紫癜伴月經(jīng)過多兩年，查血小板80×109/L，血紅蛋白80g/L，要明確貧血的原因應(yīng)首選A．骨髓細胞學(xué)檢查B．血清鐵蛋白測定C．血清葉酸測定D．血小板相關(guān)抗體檢測E．Coombs試驗11．男性，70歲，皮膚紫癜2周，其出血的機制與實驗室檢查不符合的是A．過敏性紫癜一束臂試驗陽性B．血友病甲-APTT延長，加入正常血清可糾正C．DIC-纖維蛋白原減少D．ITP-PT正常，APTT正常E．維生素K缺乏-PT延長，APTT延長12．女性，15歲，陣發(fā)性腹痛2天，體檢：雙下肢散在出血點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹輕壓痛，血常規(guī)：白細胞13×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞(+)，顆粒管型0～3個／HP，該患者首選治療措施為A．應(yīng)用廣譜抗生素控制感染B．急診腹部手術(shù)C．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D．補充凝血因子E．應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊A3／A4型題（1-3題共用題干）患者，男，14歲，2周前有上呼吸道感染史。近日皮膚出血。查體：全身皮膚紫癜，以四肢為重，淺表淋巴結(jié)、肝脾不大。外周血象正常，骨髓無異常。1．請問應(yīng)首選下列哪項檢查A．毛細血管脆性試驗B．腎上腺素試驗C．血小板功能檢查D．凝血功能檢查E．骨髓活檢2．治療應(yīng)首選哪種治療A．脾切除B．抗組胺藥C．康力龍D．細胞毒制劑E．抗凝療法3．發(fā)病機制為A．血管的變態(tài)免疫性炎癥反應(yīng)B．血小板的粘附功能下降C．血管壁的收縮功能不良D．凝血因子功能不良E．抗血小板抗體增多（4-5題共用題干）患者女性，12歲，全身皮膚出血點伴口腔血泡3天，黑便1天。查體：全身皮膚散在出血點及牙齦滲血，肝脾無腫大。血紅蛋白120g／L，白細胞11×109／L，血小板7×109／L，骨髓示增生活躍，粒系、紅系正常，全片可見巨核細胞31個。4．本病最可能的診斷是A．特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）B．特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）C．再生障礙性貧血D．急性白血病E．過敏性紫癜5．最應(yīng)急的處理不包括下列哪項A．血小板懸液輸注B．靜脈注射丙種球蛋白C．血漿置換D．大劑量甲潑尼松E．達那唑（6-8題共用題干）某女32歲，反復(fù)瘀點，瘀斑伴月經(jīng)量過多半年來診。體檢:輕度貧血貌，周身皮膚可見散在瘀點，瘀斑，余未見異常。6．門診就診時，應(yīng)首先進行哪項檢查A．婦科檢查B．凝血象C．束臂試驗D．血小板計數(shù)及形態(tài)E．出血時間測定7．為確定診斷最有意義的檢查是A．凝血功能B．血小板粘附試驗C．血小板聚集試驗D．血塊回縮試驗E．骨髓象分析8．此患最可能的診斷是A．過敏性紫癜B．特發(fā)性血小板減少性紫癜C．血栓性血小板減少性紫癜D．先天性毛細血管擴張癥E．血小板無力癥（9-11題共用題干）女患，35歲，半年反復(fù)皮膚出現(xiàn)出血點，鼻衄，月經(jīng)量多．Hb90g/L．MCV70fL，PLT45×109/L，WBC8.7×109/L。9．最可能的診斷是A．再生障礙性貧血B．缺鐵性貧血C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．急性白血病E．維生素K缺乏10．為確診，哪項檢查最關(guān)鍵A．紅細胞形態(tài)B．血清鐵C．血清鐵蛋白D．腹部B超E．骨髓穿刺11．應(yīng)首選哪種藥治療A．維生素KB．6-氨基已酸C．強的松D．硫唑嘌呤E．環(huán)磷酰胺（12-13題共用題干）患者女性，28歲，月經(jīng)過多、皮膚反復(fù)出血點半年。查體：輕度貧血貌，表淺淋巴結(jié)無腫大，肝脾無腫大，雙下肢可見散在出血點。血紅蛋白90g／L，白細胞9×109／L，血小板45×109／L，骨髓示增生活躍，粒系正常，紅系中、晚幼紅細胞增多，全片可見巨核細胞107個，伴成熟障礙。12．本病最可能的診斷是A．特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）B．特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）C．再生障礙性貧血D．急性白血病E．過敏性紫癜13．如果網(wǎng)織紅細胞3％，抗人球蛋白試驗（+），本患者最合適的診斷是A．特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）B．Evans綜合征C．再生障礙性貧血D．溶血性貧血E．過敏性紫癜（14-15題共用題干）患者女性，29歲，皮膚淤點、淤斑伴月經(jīng)量多半年。查體：輕度貧血貌，皮膚可見淤點。血紅蛋白90g／L，白細胞8×109／L，血小板45×109／L。14．下列哪種檢查最有價值A(chǔ)．婦科檢查B．骨髓常規(guī)C．凝血功能檢查D．毛細血管脆性實驗E．血小板形態(tài)15．如果骨髓增生活躍，巨核細胞增多，最有可能的診斷是A．再生障礙性貧血B．特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）C．特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）D．白血病E．過敏性紫癜（16-21題共用題干）女性，40歲，雙下肢紫癜伴血尿3天，無發(fā)熱及腹痛、黑便，1周前出現(xiàn)咽痛，體檢：雙下肢可見大小不等、對稱分布的深紅色紫癜，按之不褪色，血小板計數(shù)150×109/L，尿常規(guī)檢查示RBC++，Pro++，凝血時間7分鐘，血小板聚集功能正常，骨髓像正常。16．患者最可能的診斷是A．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．過敏性紫癜C．單純性紫癜D．腎小球腎炎E．遺傳性出血性毛細血管擴張癥17．為明確診斷還可進行以下檢查，除外A．PTB．大便常規(guī)+潛血C．毛細血管脆性試驗D．APTTE．顱腦CT18．最合適的治療方法是A．輸注丙種球蛋白B．輸注血小板懸液C．潑尼松+異丙嗪D．脾切除E．抗纖溶藥物19．初步判斷該患者屬于的類型是A．單純皮膚型B．腹型(Henoch型)C．關(guān)節(jié)型(SchOnlein型)D．腎型E．混合型20．該型與其他型治療不同在于A．異丙嗪B．維生素CC．肝素D．氫化可的松E．阿托品21．應(yīng)用潑尼松30mg／d治療6個月，治療效果不佳，以下處理不適當?shù)氖茿．硫唑嘌呤B．環(huán)孢素C．環(huán)磷酰胺D．長春新堿E．加大激素用量B1型題（1-3題共用備選答案）A．硫酸亞鐵B．葉酸C．維生素B12D．維生素B6E．強的松以下每個患者患貧血，選擇一個最合適的治療藥物1．一個18歲的女學(xué)生，近幾個月來參加跑步等體育活動時易心悸、氣喘，近三年來月經(jīng)增多，血紅蛋白80g/L，血小板100×109/L，血片見紅細胞中央蒼白區(qū)擴大2．一名20歲的男性工人，面色蒼白半月，三天來腰酸、頭暈、乏力尿色變深如濃茶．白細胞11×109/L，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞8%3．一個20歲的女工，近年來反復(fù)出現(xiàn)皮膚出血點，月經(jīng)量增多，白細胞4.5×109/L，血紅蛋白70g/L，血小板20×109/L（4-5題共用備選答案）A．脾切除B．腎上腺皮質(zhì)激素C．丙酸睪丸酮D．馬利蘭E．輸血小板懸液4．一位38歲男性工人，面色蒼白，乏力2年，牙齦出血一月余，血液檢查血紅蛋白67g/L，白細胞2.5×109/L，血小板34×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.4%，骨髓涂片有核細胞增生低下，漿細胞4%，淋巴細胞82%，組織嗜堿細胞易見，未見巨核細胞，此病首選治療藥物為5．女性，27歲，月經(jīng)量增多半年，婦科檢查子宮與兩側(cè)附件無異常，一月來牙齦出血，下肢皮膚散在瘀點及瘀斑，血紅蛋白78g/L，白細胞正常，血小板32×1