肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件

肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療1

肺部感染系指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎。生物性致病因子的感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡系蔓延(經(jīng)支氣管、孔氏孔、蘭勃管)。病變可以腺泡、肺小葉、肺段或肺葉為單位。肺部感染系指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥2肺部感染性疾病1、由細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等治病微生物引起。2、感染途徑：最常見來自氣道，其它可以來自膈肌、縱隔。肺部感染性疾病1、由細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等治病微生物引起。3CT檢查的原因及目的1、不典型的臨床和X線表現(xiàn)抗菌素的及時(shí)使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用2、少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多增加了診斷難度3、對某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值4、區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變CT檢查的原因及目的1、不典型的臨床和X線表現(xiàn)4細(xì)菌感染的CT表現(xiàn)1、單一形態(tài)病灶，可以多發(fā)2、以肺葉或肺段分布3、可見腺泡結(jié)節(jié)4、壞死內(nèi)見氣-液平面5、病灶邊緣收縮細(xì)菌感染的CT表現(xiàn)1、單一形態(tài)病灶，可以多發(fā)5肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件6肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件7肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件8肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件9肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件10細(xì)菌感染細(xì)菌感染11肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件12肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件13支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚14小葉中心細(xì)支氣管增厚小葉中心細(xì)支氣管增厚15肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件16支氣管肺炎—樹丫征支氣管肺炎—樹丫征17腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，18男71歲，寒戰(zhàn)、高熱，肺膿腫治療10天后復(fù)查男71歲，寒戰(zhàn)、高熱，肺膿腫治療10天后復(fù)查19間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影CT示肺間質(zhì)和小葉間隔增厚間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎20病理改變細(xì)菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細(xì)胞浸潤炎癥→間質(zhì)內(nèi)的淋巴管→淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細(xì)支氣管炎癥→部分或完全性阻塞→局限性肺氣腫或肺不張

病理改變細(xì)菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣21急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本22臨床表現(xiàn)

老年人多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。臨床表現(xiàn)老年人多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀23影像表現(xiàn)

①病變分布：多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野②病變形態(tài)：累及的間質(zhì)部位不同，顯示的形態(tài)不同③肺門改變：肺門陰影增大，密度增深，但結(jié)構(gòu)不清④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺氣腫或肺不張⑤吸收消散：粟粒點(diǎn)狀影先吸收，后條紋影逐漸消失影像表現(xiàn)①病變分布：多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野24影像表現(xiàn)：

--肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；--肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；--網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。--彌漫性肺氣腫改變.

影像表現(xiàn)：25肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件26肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件27肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件28急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化29間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎30間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎31慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎32卡氏肺囊蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低發(fā)病率越高臨床表現(xiàn)呈非特異性病死率15-20%卡氏肺囊蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎33卡氏肺囊蟲肺炎CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)可反映病變的不同時(shí)期早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實(shí)變影慢性期呈間質(zhì)性改變另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸锌ㄊ戏文蚁x肺炎CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)可反映病變的不同時(shí)期34肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件35卡氏肺孢子菌感染女，63歲，反復(fù)發(fā)熱15天氣促三天肺泡灌洗查出卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌感染女，63歲，反復(fù)發(fā)熱15天氣促三天36入院15天后床邊胸片對比入院15天后床邊胸片對比37卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌38男21歲確診AIDS后治療一個(gè)月復(fù)查男21歲確診AIDS后治療一個(gè)月復(fù)查39肺泡蛋白沉著癥是一種原因不明的少見疾病，中老年男性多見。病變多為兩側(cè)同時(shí)受累，單側(cè)罕見，在病理上為肺泡、細(xì)支氣管和支氣管內(nèi)有或充滿濃厚的灰白色、結(jié)節(jié)狀、PAS染色陽性的嗜酸性物質(zhì)，其中含有大量類脂質(zhì)。肺泡蛋白沉著癥是一種原因不明的少見疾病，中老年男性多見。40PAP的影像學(xué)表現(xiàn)1、地圖樣分布：病灶周圍正常肺組織分界清楚，形成鮮明的對比，類似地圖。2、碎石路樣表現(xiàn)：小葉內(nèi)和小葉間隙增厚，形成多種形態(tài)的“鋪路石征”。3、肺水腫樣表現(xiàn)。4、肺實(shí)變樣表現(xiàn)：由于大量蛋白樣物質(zhì)沉積于肺泡所致，以兩下肺多見。5、間質(zhì)性纖維化樣表現(xiàn)：常見于晚期，可表現(xiàn)為網(wǎng)格狀陰影，可能為小葉間隔水腫或炎細(xì)胞浸潤所致，而非纖維組織增生。PAP的影像學(xué)表現(xiàn)1、地圖樣分布：病灶周圍正常肺組織分界清楚41肺泡蛋白沉著癥肺泡蛋白沉著癥42女48歲反復(fù)活動(dòng)后氣促半年，肺泡灌洗后確診女48歲反復(fù)活動(dòng)后氣促半年，肺泡灌洗后確診43女24新月體腎炎、血管炎女24新月體腎炎、血管炎44病毒性感染呼吸道感染常見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒病毒性感染呼吸道感染常見45病毒性感染診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)、多變、易反復(fù)2、片狀或灶狀3、局限性實(shí)變或廣泛磨玻璃或二者兼有4、少見肺內(nèi)結(jié)節(jié)、間質(zhì)增厚、支氣管周圍斑片影、胸腔積液病毒性感染診斷要點(diǎn)：46肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件47治療5天、8天后床邊胸片復(fù)查治療5天、8天后床邊胸片復(fù)查48入院第一天CT入院第一天CT49H7N9禽流感肺炎入院9天后H7N9禽流感肺炎入院9天后501個(gè)月復(fù)查，病灶明顯吸收1個(gè)月復(fù)查，病灶明顯吸收51入院第3天CT入院第3天CT52H7N9禽流感肺炎入院15天后復(fù)查H7N9禽流感肺炎入院15天后復(fù)查53一年后復(fù)查一年后復(fù)查54入院時(shí)CT檢查入院時(shí)CT檢查55H7N9禽流感肺炎一年后復(fù)查H7N9禽流感肺炎一年后復(fù)查56H5N1禽流感肺炎入院第一天CT檢查H5N1禽流感肺炎入院第一天CT檢查57入院5天后復(fù)查入院5天后復(fù)查58一年后復(fù)查一年后復(fù)查59H7N9禽流感肺炎H7N9禽流感肺炎60韋格氏肉芽腫肉芽腫性血管炎，病因不明，主要特征為上、下呼吸道壞死性肉芽腫，灶性腎小球腎炎及廣泛小血管炎，病變對激素和環(huán)磷酰胺治療有效，所以診斷對治療有重要意義。韋格氏肉芽腫肉芽腫性血管炎，病因不明，主要特征為上、下呼吸道61韋格氏肉芽腫CT表現(xiàn)1、三多:多發(fā)性、多形性和多變性，多發(fā)指從肺尖到肺底同時(shí)或先后出現(xiàn)病灶，彌漫或局限分布，中下肺野較多見；形態(tài)多樣，以結(jié)節(jié)、空洞最多見；多變指病灶游走，此起彼伏，出現(xiàn)快、消失快。2、空洞出現(xiàn)：約2/3患者出現(xiàn)，可單腔或多腔、壁厚、不規(guī)則、可有液平面。3、供養(yǎng)血管：病變以血管為中心生長，增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化血管影進(jìn)入結(jié)節(jié)。韋格氏肉芽腫CT表現(xiàn)1、三多:多發(fā)性、多形性和多變性，多發(fā)指62肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件63肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件64肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件65肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件66韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫67肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件68肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件69肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件70肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件71肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件72淋巴瘤肺部浸潤淋巴瘤肺部浸潤73肺部真菌感染常見：1、曲菌病2、肺隱球菌病肺部真菌感染常見：74感染途徑1、氣道2、經(jīng)皮膚或粘膜入侵感染途徑1、氣道75肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件76肺曲霉菌病1、曲菌球：由曲菌絲、纖維素和粘液形成游離狀態(tài)的曲菌球，主要癥狀為反復(fù)咯血。2、CT表現(xiàn)：一般繼發(fā)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、支氣管囊腫內(nèi)，病灶類球形，可見“空氣新月征”，隨體位改變而變動(dòng)。肺曲霉菌病1、曲菌球：由曲菌絲、纖維素和粘液形成游離狀態(tài)的曲77侵襲性曲霉菌病為曲霉菌引起的肺部炎癥，壞死、膿腫及肉芽腫性病變。CT表現(xiàn)：1、大片致密影以及沿支氣管分布的小斑片狀影。2、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影，周圍見“暈征”，為具有高度血管侵襲性的真菌造成的病灶周圍出血。3、空洞：曲菌病易發(fā)生凝固性壞死，壞死物排出后形成空洞，常見半球形的附壁結(jié)節(jié)，即所謂的”空氣新月征“侵襲性曲霉菌病為曲霉菌引起的肺部炎癥，壞死、膿腫及肉芽腫性病78肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件79肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件80肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件81肺曲霉菌感染肺曲霉菌感染82女82歲反復(fù)咯血肺曲霉菌感染女82歲反復(fù)咯血肺曲霉菌感染83男31歲慢性肝硬化病人穿刺活檢曲霉菌男31歲慢性肝硬化病人穿刺活檢曲霉菌84肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件85肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件86肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件87肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件88女77歲反復(fù)咳嗽半年，再發(fā)伴咯血15天女77歲反復(fù)咳嗽半年，再發(fā)伴咯血15天89肺隱球菌病是由吸入空氣中的新型隱球菌孢子感染引起的亞急性或慢性肺部真菌病，以中青年多見，男性多于女性。臨床表現(xiàn)：一般癥狀較輕或體檢發(fā)現(xiàn)，多有低熱，咳嗽、咳痰、胸痛肺隱球菌病是由吸入空氣中的新型隱球菌孢子感染引起的亞急性或慢90肺部隱球菌CT表現(xiàn)多態(tài)、多樣、多病灶1、結(jié)節(jié)或腫塊，孤立或多發(fā)，可有分葉、胸膜凹陷征。2、浸潤實(shí)變灶，病灶呈大葉或節(jié)段分布，遠(yuǎn)端密度實(shí)，近心處密度淡，3、空洞、薄壁（多見于免疫缺陷患者）4、彌漫混合病變，結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、實(shí)變、斑片灶多樣分布。5、彌漫粟粒影。肺部隱球菌CT表現(xiàn)多態(tài)、多樣、多病灶91肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件92肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件93肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件94男57歲肺部隱球菌感染，治療一個(gè)月后男57歲肺部隱球菌感染，治療一個(gè)月后95男61歲穿刺活檢隱球菌感染男61歲穿刺活檢隱球菌感染96男43歲，反復(fù)咽痛、咳嗽10年，加重1個(gè)月男43歲，反復(fù)咽痛、咳嗽10年，加重1個(gè)月97穿刺活檢證實(shí)肺隱球菌感染治療一個(gè)月穿刺活檢證實(shí)肺隱球菌感染治療一個(gè)月98治療三個(gè)月后復(fù)查治療三個(gè)月后復(fù)查99肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療100

肺部感染系指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎。生物性致病因子的感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡系蔓延(經(jīng)支氣管、孔氏孔、蘭勃管)。病變可以腺泡、肺小葉、肺段或肺葉為單位。肺部感染系指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥101肺部感染性疾病1、由細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等治病微生物引起。2、感染途徑：最常見來自氣道，其它可以來自膈肌、縱隔。肺部感染性疾病1、由細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等治病微生物引起。102CT檢查的原因及目的1、不典型的臨床和X線表現(xiàn)抗菌素的及時(shí)使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用2、少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多增加了診斷難度3、對某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值4、區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變CT檢查的原因及目的1、不典型的臨床和X線表現(xiàn)103細(xì)菌感染的CT表現(xiàn)1、單一形態(tài)病灶，可以多發(fā)2、以肺葉或肺段分布3、可見腺泡結(jié)節(jié)4、壞死內(nèi)見氣-液平面5、病灶邊緣收縮細(xì)菌感染的CT表現(xiàn)1、單一形態(tài)病灶，可以多發(fā)104肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件105肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件106肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件107肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件108肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件109細(xì)菌感染細(xì)菌感染110肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件111肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件112支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚113小葉中心細(xì)支氣管增厚小葉中心細(xì)支氣管增厚114肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件115支氣管肺炎—樹丫征支氣管肺炎—樹丫征116腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，117男71歲，寒戰(zhàn)、高熱，肺膿腫治療10天后復(fù)查男71歲，寒戰(zhàn)、高熱，肺膿腫治療10天后復(fù)查118間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影CT示肺間質(zhì)和小葉間隔增厚間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎119病理改變細(xì)菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細(xì)胞浸潤炎癥→間質(zhì)內(nèi)的淋巴管→淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細(xì)支氣管炎癥→部分或完全性阻塞→局限性肺氣腫或肺不張

病理改變細(xì)菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣120急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本121臨床表現(xiàn)

老年人多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。臨床表現(xiàn)老年人多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀122影像表現(xiàn)

①病變分布：多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野②病變形態(tài)：累及的間質(zhì)部位不同，顯示的形態(tài)不同③肺門改變：肺門陰影增大，密度增深，但結(jié)構(gòu)不清④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺氣腫或肺不張⑤吸收消散：粟粒點(diǎn)狀影先吸收，后條紋影逐漸消失影像表現(xiàn)①病變分布：多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野123影像表現(xiàn)：

--肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；--肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；--網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。--彌漫性肺氣腫改變.

影像表現(xiàn)：124肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件125肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件126肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件127急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化128間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎129間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎130慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎131卡氏肺囊蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低發(fā)病率越高臨床表現(xiàn)呈非特異性病死率15-20%卡氏肺囊蟲肺炎艾滋病患者最常見的肺炎132卡氏肺囊蟲肺炎CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)可反映病變的不同時(shí)期早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實(shí)變影慢性期呈間質(zhì)性改變另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸锌ㄊ戏文蚁x肺炎CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)可反映病變的不同時(shí)期133肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件134卡氏肺孢子菌感染女，63歲，反復(fù)發(fā)熱15天氣促三天肺泡灌洗查出卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌感染女，63歲，反復(fù)發(fā)熱15天氣促三天135入院15天后床邊胸片對比入院15天后床邊胸片對比136卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌137男21歲確診AIDS后治療一個(gè)月復(fù)查男21歲確診AIDS后治療一個(gè)月復(fù)查138肺泡蛋白沉著癥是一種原因不明的少見疾病，中老年男性多見。病變多為兩側(cè)同時(shí)受累，單側(cè)罕見，在病理上為肺泡、細(xì)支氣管和支氣管內(nèi)有或充滿濃厚的灰白色、結(jié)節(jié)狀、PAS染色陽性的嗜酸性物質(zhì)，其中含有大量類脂質(zhì)。肺泡蛋白沉著癥是一種原因不明的少見疾病，中老年男性多見。139PAP的影像學(xué)表現(xiàn)1、地圖樣分布：病灶周圍正常肺組織分界清楚，形成鮮明的對比，類似地圖。2、碎石路樣表現(xiàn)：小葉內(nèi)和小葉間隙增厚，形成多種形態(tài)的“鋪路石征”。3、肺水腫樣表現(xiàn)。4、肺實(shí)變樣表現(xiàn)：由于大量蛋白樣物質(zhì)沉積于肺泡所致，以兩下肺多見。5、間質(zhì)性纖維化樣表現(xiàn)：常見于晚期，可表現(xiàn)為網(wǎng)格狀陰影，可能為小葉間隔水腫或炎細(xì)胞浸潤所致，而非纖維組織增生。PAP的影像學(xué)表現(xiàn)1、地圖樣分布：病灶周圍正常肺組織分界清楚140肺泡蛋白沉著癥肺泡蛋白沉著癥141女48歲反復(fù)活動(dòng)后氣促半年，肺泡灌洗后確診女48歲反復(fù)活動(dòng)后氣促半年，肺泡灌洗后確診142女24新月體腎炎、血管炎女24新月體腎炎、血管炎143病毒性感染呼吸道感染常見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒病毒性感染呼吸道感染常見144病毒性感染診斷要點(diǎn)：1、多發(fā)、多變、易反復(fù)2、片狀或灶狀3、局限性實(shí)變或廣泛磨玻璃或二者兼有4、少見肺內(nèi)結(jié)節(jié)、間質(zhì)增厚、支氣管周圍斑片影、胸腔積液病毒性感染診斷要點(diǎn)：145肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件146治療5天、8天后床邊胸片復(fù)查治療5天、8天后床邊胸片復(fù)查147入院第一天CT入院第一天CT148H7N9禽流感肺炎入院9天后H7N9禽流感肺炎入院9天后1491個(gè)月復(fù)查，病灶明顯吸收1個(gè)月復(fù)查，病灶明顯吸收150入院第3天CT入院第3天CT151H7N9禽流感肺炎入院15天后復(fù)查H7N9禽流感肺炎入院15天后復(fù)查152一年后復(fù)查一年后復(fù)查153入院時(shí)CT檢查入院時(shí)CT檢查154H7N9禽流感肺炎一年后復(fù)查H7N9禽流感肺炎一年后復(fù)查155H5N1禽流感肺炎入院第一天CT檢查H5N1禽流感肺炎入院第一天CT檢查156入院5天后復(fù)查入院5天后復(fù)查157一年后復(fù)查一年后復(fù)查158H7N9禽流感肺炎H7N9禽流感肺炎159韋格氏肉芽腫肉芽腫性血管炎，病因不明，主要特征為上、下呼吸道壞死性肉芽腫，灶性腎小球腎炎及廣泛小血管炎，病變對激素和環(huán)磷酰胺治療有效，所以診斷對治療有重要意義。韋格氏肉芽腫肉芽腫性血管炎，病因不明，主要特征為上、下呼吸道160韋格氏肉芽腫CT表現(xiàn)1、三多:多發(fā)性、多形性和多變性，多發(fā)指從肺尖到肺底同時(shí)或先后出現(xiàn)病灶，彌漫或局限分布，中下肺野較多見；形態(tài)多樣，以結(jié)節(jié)、空洞最多見；多變指病灶游走，此起彼伏，出現(xiàn)快、消失快。2、空洞出現(xiàn)：約2/3患者出現(xiàn)，可單腔或多腔、壁厚、不規(guī)則、可有液平面。3、供養(yǎng)血管：病變以血管為中心生長，增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化血管影進(jìn)入結(jié)節(jié)。韋格氏肉芽腫CT表現(xiàn)1、三多:多發(fā)性、多形性和多變性，多發(fā)指161肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件162肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件163肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件164肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件165韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫166肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件167肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件168肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件169肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件170肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件171淋巴瘤肺部浸潤淋巴瘤肺部浸潤172肺部真菌感染常見：1、曲菌病2、肺隱球菌病肺部真菌感染常見：173感染途徑1、氣道2、經(jīng)皮膚或粘膜入侵感染途徑1、氣道174肺部感染性病變影像學(xué)診療和鑒別診療講義課件175肺曲霉菌病1、曲菌球：由曲菌絲、纖維素和粘液形成游離狀態(tài)的曲菌球，主要癥狀為反復(fù)咯血。2、CT表現(xiàn)：一般繼發(fā)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、支氣管囊腫內(nèi)，病灶類球形，可見“空氣新月征”，隨體位改變而變動(dòng)。肺曲霉菌病1、曲菌球：由曲菌絲、纖維素和粘液形成游離狀態(tài)的曲176侵襲性曲霉菌病為曲霉菌引起的肺部炎癥，壞死、膿腫及肉芽腫性病變。CT表現(xiàn)：1、大片致密影以及沿支氣管分布的小斑片狀影。2、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影，周圍見