2022年醫(yī)學專題-肛腸科科普知識宣講

2022/11/181常見肛腸疾病(jíbìng)的防治深圳市中醫(yī)(zhōngyī)特色?？频谝豁摚参迨?。2022/11/182環(huán)狀混合(hùnhé)痔常見(chánɡjiàn)肛腸疾病有那些？第二頁，共五十二頁。2022/11/183肛瘺(ɡānɡlòu)外口常見(chánɡjiàn)肛腸疾病有那些？第三頁，共五十二頁。2022/11/184肛裂三聯(lián)征潰瘍面哨兵(shàobīng)痔肥大(féidà)肛乳頭第四頁，共五十二頁。炎性息肉(xīròu)直腸炎

肛門(gāngmén)墜脹、便不盡感、便意頻第五頁，共五十二頁。肛周尖銳濕疣第六頁，共五十二頁。以痔、便秘(biànmì)為例談肛腸疾病的防治一、痔人們對痔的認識已有4000余年的歷史。目前醫(yī)學界對痔的的認識:痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管(xuèguǎn)叢血流淤滯形成的團塊。起病始于20歲以上，發(fā)病率與年齡的增高成正比。什么(shénme)是痔瘡？第七頁，共五十二頁。分類(fēnlèi)根據部位(bùwèi)不同分為三類1.內痔2.外痔（結締組織性、靜脈曲張性、血栓性）3.混合痔第八頁，共五十二頁。臨床表現(一)內痔(nèizhì)1.便血：色鮮紅，量多而無痛2.脫垂3.肛門不適4.潮濕瘙癢體征:齒線上黏膜半球狀隆起，充血第九頁，共五十二頁。2022/11/1810內痔(nèizhì)出血----一箭如注第十頁，共五十二頁。一期不脫出，以便血為主。二期便時痔核脫出，可自行回納，便血或多或少。三期便時痔核脫出，便后需手托回納，便血不多和不出血。

四期痔平時就脫出肛外，用手托也不能回納。內痔(nèizhì)的分期第十一頁，共五十二頁。內痔(nèizhì)的合并癥1.內痔(nèizhì)嵌頓2.繼發(fā)性貧血嵌頓痔第十二頁，共五十二頁。(二)外痔1.肛門不適(bùshì)：異物感、肛門污染、墜脹2.肛門疼痛體征：肛緣可見結締組織增生性皮贅或靜脈曲張隆起，發(fā)炎時可見明顯腫脹。炎性外痔(wàizhì)第十三頁，共五十二頁。(二)外痔血栓性外痔可見(kějiàn)肛緣圓形紫藍色腫物，質硬，觸痛明顯。血栓性外痔(wàizhì)剝離(bōlí)出的血栓第十四頁，共五十二頁。鑒別(jiànbié)診斷與下列疾病相鑒別(jiànbié):直腸癌直腸腺瘤肛乳頭瘤直腸脫垂第十五頁，共五十二頁。因此,如果出現(chūxiàn)大便習慣改變,或粘液血便,或暗紅色血便等報警癥狀時:及時行肛管直腸檢查非常重要！必要時進一步接受電子結腸鏡檢查!福永醫(yī)院(yīyuàn)肛腸科門診大樓七樓第十六頁，共五十二頁。是！是！就是(jiùshì)這里痛。這里(zhèlǐ)有個造成痛的疙瘩，是不是總是這里(zhèlǐ)痛呢？第十七頁，共五十二頁。痔的治療(zhìliáo)原則△無癥狀的痔無需治療；△治療痔病的目的在于減輕、消除癥狀，而非根治(gēnzhì)，解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，應被視作治療效果的標準。絕大多數早期有癥狀的痔可經保守治療消除癥狀而治愈,10%左右需手術治療。

因此預防和早期治療至關重要。痔瘡(zhìchuānɡ)能根治嗎？第十八頁，共五十二頁。預防措施（1）注重飲食預防(yùfáng)痔瘡發(fā)生，首先要預防(yùfáng)便秘或腹瀉。①多食青綠蔬菜、新鮮水果，含纖維素較多，增加胃腸蠕動。②多吃果核類食物，潤腸通便。③多吃五谷雜糧，少吃辛辣刺激性的食物，因其刺激直腸肛門處的粘膜和皮膚，使之充血、水腫，加重痔瘡出血、脫出。④不宜過多過飽，也不宜食生冷及不干凈的食物。2022/11/1819第十九頁，共五十二頁。飲食(yǐnshí)調攝2022/11/1820第二十頁，共五十二頁。避免(bìmiǎn)不良的飲食習慣2022/11/1821古人強調飲食的基本原則:“精細搭配(dāpèi)，雜食五谷”《中國居民膳食指南》:“食物多樣，谷類為主”第二十一頁，共五十二頁。2022/11/1822第二十二頁，共五十二頁。預防措施（2）生活、工作習慣痔瘡的發(fā)生與工作、生活習慣有很大關系。①良好的排便習慣。最好能調節(jié)每天定時排便，不能忍大便。每次排便時間不宜過長。②保持肛門清潔衛(wèi)生。每次大便后可用清水或溫水坐浴，減少糞便污染，減少局部感染的機會。③避免久坐久站,每天堅持做適量運動(yùndòng),改善全身的血液循環(huán)。④勞逸結合，保持心情舒暢。2022/11/1823第二十三頁，共五十二頁。得了痔瘡(zhìchuānɡ)怎么辦？？第二十四頁，共五十二頁。1、首先不要擔心，痔瘡并不可怕，是可以治愈(zhìyù)的；2、不要害羞，痔瘡是常見病，“十人九痔”；3、不要輕信游醫(yī)，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，否則會產生嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命：肛管皮膚(pífū)嚴重損傷肛管狹窄術后大出血第二十五頁，共五十二頁。治療(zhìliáo)措施(1)內治法風傷腸絡濕熱(shīrè)下注氣滯血瘀脾虛氣陷食療(2)外治法熏洗法外敷法塞藥法針灸、理療硬化劑注射(zhùshè)手術療法第二十六頁，共五十二頁。食療(shíliáo)《醫(yī)學衷中參西錄》中所說:“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。

食療的三大原則:

●辨證(biànzhèng)施膳:“虛者補之”“實者瀉之”“熱者寒之”“寒者熱之”以及個體體質特點

●全面膳食:谷、肉、果、菜

●飲食有節(jié):定時，定量，不偏食

2022/11/1827第二十七頁，共五十二頁。手術(shǒushù)治療1.外痔切除術2.內痔負壓(fùyā)膠圈套扎術3.痔動脈結扎術4.混合痔外剝內扎術5.吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH術）第二十八頁，共五十二頁。瘥后防(hòufánɡ)復2022/11/1829多食蔬菜和水果，少食刺激性食物，以減少對肛管直腸的刺激。養(yǎng)成良好的排便習慣，不要用力過大，每次排便時間約5～10分鐘。不要久忍大便，避免形成習慣性便秘(biànmì)。保持肛門清潔，睡前（便后）溫水坐浴，減少肛門部發(fā)炎和感染的機會。久坐、久立者應適當地增加活動。如提肛運動能改善局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能，仰臥起坐運動可增強腹肌力量，提高排便功能。第二十九頁，共五十二頁。什么(shénme)是提肛運動？提肛運動就是有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。

方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時用意念有意識地向上收提肛門，當肺中的空氣(kōngqì)盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2～3秒鐘，然后全身放松，讓空氣自然進入肺中，靜息2～3秒，再重復上述動作；同樣盡量吸氣時收提肛門，然后全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。鍛煉中要避免急于求成，以感到舒適為宜，關鍵在于持之以恒。

第三十頁，共五十二頁。什么(shénme)是提肛運動？提肛運動坐、臥和站立時均可進行。在做提肛運動過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環(huán)，緩解肛門括約肌，增強(zēngqiáng)其收縮能力。有效的肛門功能鍛煉，可以改善局部的血液循環(huán)，減少痔靜脈的淤血擴張，增強肛門直腸局部的抗病力，促進傷口愈合，以避免和減少肛門疾病的復發(fā)。

提肛運動是預防和治療肛門疾病，以及促進肛門手術后患者傷口和肛門功能恢復的一種較好的方法。第三十一頁，共五十二頁。二.便秘(biànmì)2022/11/1832便秘，我們了解(liǎojiě)多少？？第三十二頁，共五十二頁。排便費力(fèilì)?。。〉谌?，共五十二頁。排便費時(fèishí)！??！第三十四頁，共五十二頁。

便秘的概念∶

便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為：大便量太少、太硬、排出太困難(kùnnɑn)，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7天內自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。第三十五頁，共五十二頁。功能性便秘---羅馬(luómǎ)Ⅲ標準最近3個月中有下述2個或2個以上癥狀，且至少在6個月前有1次上述2個或2個以上癥狀的發(fā)生。大于1/4時間排便費力大于1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬大于

1/4時間排便不盡感大于

1/4時間肛門有阻塞感或排出困難大于1/4時間排便時需用(xūyònɡ)手協(xié)助 每周排便<3次。

第三十六頁，共五十二頁。大腸的運動(yùndòng)功能第三十七頁，共五十二頁。便意是怎么(zěnme)產生的？

食物殘渣在大腸內停留時，一部分水分被黏膜吸收。同時，食物殘渣經過大腸細菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸(zhícháng)通常是空的，沒有糞便在內。當腸的蠕動將糞便推入直腸(zhícháng)時，刺激了直腸(zhícháng)壁內的感受器，沖動傳入排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意。第三十八頁，共五十二頁。便秘(biànmì)都是一樣的嗎？慢傳輸(chuánshū)便秘出口梗阻型便秘混合型便秘2022/11/1839第三十九頁，共五十二頁。

403530252015105020%35.8%普通人群(世界(shìjiè)范圍)老年人(中國(zhōnɡɡuó)上海)便秘(biànmì)發(fā)病率(％)便秘有多普遍？便秘嚴重影響人們的生活質量

36%福永街道(2007年)第四十頁，共五十二頁。慢性便秘對人體(réntǐ)的危害？50%早老性癡呆的患者在他們的青壯年時患有慢性便秘(日本)。每年頻發(fā)便秘約400萬人（2%）；每年瀉劑消費約4-5億美金(美國)。心理障礙：焦慮、抑郁、多夢、失眠(shīmián)、易怒、煩躁。易患乳腺疾病、泌尿系感染、大腸癌及皮膚病導致心、腦血管疾患的患者猝死。其他情況！第四十一頁，共五十二頁。糞性結腸穿孔易發(fā)生在直乙交界、乙狀結腸長期糞便(fènbiàn)壓迫，腸壁變薄，局部缺血用力排便時或長時間未排便時發(fā)生死亡率高達70%第四十二頁，共五十二頁。防治(fángzhì)措施(1)飲食(yǐnshí)調養(yǎng)因此要有合理的膳食結構，做到:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”(2)適當運動所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。(3)謹慎起居(4)調攝情志

第四十三頁，共五十二頁。(5)養(yǎng)成正確(zhèngquè)的排便習慣第四十四頁，共五十二頁。第四十五頁，共五十二頁。2022/11/1846你如廁的姿勢影響到排便的通暢。“自然”姿勢（在抽水坐廁發(fā)明(fāmíng)之前）是蹲式如廁。在蹲式廁所仍較普遍的國家，便秘問題似乎較少。

許多(xǔduō)人發(fā)現采用半蹲姿勢非常有益。將20-30厘米高的小凳放在你的坐廁正前方，把你的腳平放在凳子上，讓腳和膝蓋分開30厘米。向前傾斜，把你的肘部放在大腿上，盡量放松，此姿勢有助排便暢通。

采取(cǎiqǔ)正確的坐姿排便第四十六頁，共五十二頁。排便也要專心致志有了便意千萬忍不得(bude)，長期錯過便意，會誘發(fā)或加重便秘。通常人一天中的兩次便意：直立(zhílì)反射胃腸反射第四十七頁，共五十二頁。便秘治療的原則(yuánzé)是什么？

應針對便秘的病因和發(fā)病機理進行治療便秘治療的飲食療法（一般治療：飲食、運動、暢情志）養(yǎng)成定時（良好）排便習慣合理選用瀉藥(xièyào)（通便藥物）必要時