2022年醫(yī)學(xué)專題-工傷保險(xiǎn)2013.1.6

工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。工傷保險(xiǎn)實(shí)行雇主(ɡùzhǔ)責(zé)任原則工傷保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)雇主的責(zé)任，雇主對(duì)職業(yè)傷害負(fù)有絕對(duì)的賠償責(zé)任，既不得在勞動(dòng)合同中免除這種責(zé)任，也不得以受傷害者有過(guò)錯(cuò)為由而推卸這種責(zé)任。在雇主責(zé)任原則下，工傷保險(xiǎn)呈現(xiàn)出不同于一般的民事法律關(guān)系的特征：權(quán)利和義務(wù)的非對(duì)等性。即雇主承擔(dān)全部的繳費(fèi)和賠償?shù)牧x務(wù)，受雇者享有獲得(huòdé)完全賠償?shù)臋?quán)利。工傷保險(xiǎn)制度中的“無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償”的給付原則和“雇主單方繳費(fèi)”的籌資原則，則是雇主責(zé)任原則的典型體現(xiàn)。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。舉證責(zé)任倒置(dàozhì)原則一般舉證規(guī)則為“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”。工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是舉證責(zé)任倒置，指的是提出主張的一方當(dāng)事人就某種事由不承擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)事人就某種事實(shí)的存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任，若該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則推定主張方提出的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。具體到工傷保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，職工(zhígōng)或者是其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。（例如袁七中）第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。工傷認(rèn)定是工傷職工獲得工傷保險(xiǎn)給付(ɡěifù)權(quán)利的首要程序。工傷認(rèn)定的責(zé)任是對(duì)傷害事件及其受害人與法律規(guī)定的時(shí)間界限、空間界限和職業(yè)活動(dòng)界限的相關(guān)性進(jìn)行認(rèn)定，一般不追究傷害事件的原因、程度和性質(zhì)。工傷認(rèn)定通常以書(shū)面審核的方式進(jìn)行，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事(cóngshì)與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（上下班途中既包括正常工作(gōngzuò)的上下班途中，也包括職工加班加點(diǎn)的上下班途中。受到機(jī)動(dòng)車傷害既可以是職工駕駛或乘坐的機(jī)動(dòng)車發(fā)生事故造成的，也可以是職工因其他機(jī)動(dòng)車事故造成的）7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為(zuòwéi)突發(fā)疾病的起算時(shí)間。例如馮文波、王增亮）2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3、職工原在部隊(duì)服役(fúyì)，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。（富士康跳樓員工）第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。工傷報(bào)案應(yīng)自工傷發(fā)生三日內(nèi)進(jìn)行工傷報(bào)案，否則不予受理。工傷認(rèn)定(rèndìng)申請(qǐng)所在單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日起或者被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定(rèndìng)申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限(shíxiàn)內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。如果上述申請(qǐng)人都超過(guò)了申請(qǐng)時(shí)效，勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再受理，其工傷待遇問(wèn)題由職工（或其親屬）與用人單位協(xié)商解決，協(xié)商不成的按有關(guān)法律法規(guī)辦理。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。工傷認(rèn)定(rèndìng)需提供的資料河南省工傷認(rèn)定申請(qǐng)表：除基本(jīběn)信息外需要主治醫(yī)生意見(jiàn)和簽字。單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件勞動(dòng)合同或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的證明養(yǎng)老保險(xiǎn)信息查詢單本人身份證工傷事故報(bào)告、證人證言（2人以上）第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷證明書(shū)（除緊急情況外，需要(xūyào)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）診斷證明一定要具體詳細(xì)，尤其是受傷職工，要寫(xiě)明具體受傷部位，否則后期糾紛比較多，認(rèn)定困難。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。其他相關(guān)證明材料：1、突發(fā)疾病死亡的，提交搶救記錄、病歷、和死亡證明；2、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的證明或判決書(shū)；3、因公外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明(xiàluòbùmíng)申請(qǐng)認(rèn)定因公死亡的，提交人民法院宣告死亡的判決書(shū)；第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。

4、由于機(jī)動(dòng)車事故受到傷害的，提交公安交通部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或者相關(guān)處理(chǔlǐ)證明；5、由于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益受到傷害的，提交縣級(jí)以上民政部門(mén)或者其他相關(guān)行政部門(mén)按規(guī)定出具的證明；6、屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的舊傷復(fù)發(fā)證明。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。鄭州市工傷保險(xiǎn)協(xié)議(xiéyì)醫(yī)院鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦（李主任(zhǔrèn)）電話：66373318地址：東大街56號(hào)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)患科（孫科長(zhǎng)）電話：68993331地址：航海中路99號(hào)鄭州市中心醫(yī)院醫(yī)保辦（趙主任）電話：67667098地址：桐柏路195號(hào)鄭州人民醫(yī)院門(mén)診辦（趙主任）電話：63926822地址：金水區(qū)黃河路33號(hào)第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)保辦（劉主任）電話：67771866地址：隴海中路58號(hào)鄭州市仁濟(jì)創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院醫(yī)保辦（張主任）電話：66373226地址：鳳凰路27號(hào)(hánghǎi)東路1300號(hào)（與第五大街交叉口）鄭州市職業(yè)病防治所地址：紅旗路2號(hào)

第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。備注：1、工傷職工每次就診都要開(kāi)就診介紹信，否則醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷。2、就診介紹信有效期為2天，過(guò)期作廢。3、工傷職工采用刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保結(jié)算的，工傷保險(xiǎn)不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。職工發(fā)生工傷病情危急的，可送往就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療(zhìliáo)；在本市區(qū)域以外發(fā)生工傷的職工，經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入本市的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療(zhìliáo)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救的盡量用工傷范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。勞動(dòng)能力(nénglì)鑒定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾(cánjí)、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙共分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。生活自理障礙程度根據(jù)傷殘者的進(jìn)食、翻身(fānshēn)、大小便、穿衣洗漱、自我移動(dòng)等5項(xiàng)能力的障礙程度來(lái)劃分的：（1）生活完全不能自理，指上述5項(xiàng)中均需護(hù)理的情形；（2）生活大部分不能自理，上述5項(xiàng)中有3項(xiàng)需要護(hù)理的情形；（3）生活部分不能自理，指上述5項(xiàng)中有1項(xiàng)需要護(hù)理的情形。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。勞動(dòng)能力鑒定(jiàndìng)一般向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定(jiàndìng)委員會(huì)提出申請(qǐng)。對(duì)于鑒定(jiàndìng)結(jié)論不服的，可以自收到鑒定(jiàndìng)結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定(jiàndìng)委員會(huì)提出再次鑒定(jiàndìng)申請(qǐng)。省一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定(jiàndìng)委員會(huì)做出的勞動(dòng)能力鑒定(jiàndìng)結(jié)論為最終結(jié)論。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)待遇職工因公死亡的：一、喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；二、供養(yǎng)親屬(qīnshǔ)撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放給死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得高于因公死亡職工生前的本人工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按照《因公死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行(zhíxíng)。

三、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。2011年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為21810元，20倍就是436200元。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。職工因公致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：一、從工傷保險(xiǎn)(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)基金中按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。二、從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼在扣除職工個(gè)人應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。職工因公致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)的，享受以下待遇：一、由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘16個(gè)月的本人工資。二、保留與用人單位的勞動(dòng)(láodòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位及個(gè)人按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到退休年齡辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。職工因公致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)的，享受以下待遇：由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人(běnrén)工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人(běnrén)工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人(běnrén)工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人(běnrén)工資。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。五級(jí)至十級(jí)工傷職工按照《條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定與用人單位解除(jiěchú)或終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為6-16個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，其中五級(jí)16個(gè)月，六級(jí)14個(gè)月，七級(jí)12個(gè)月，八級(jí)10個(gè)月，九級(jí)8個(gè)月，十級(jí)6個(gè)月。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為6-56個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，其中五級(jí)56個(gè)月，六級(jí)46個(gè)月，七級(jí)36個(gè)月，八級(jí)26個(gè)月，九級(jí)16個(gè)月，十級(jí)6個(gè)月。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工，距法定退休年齡5年以上的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距法定退休年齡4年以上、不足5年的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額的80%支付；依此類推每減少一年遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按10%支付。治療工傷所需的費(fèi)用必須符合國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療(zhěnliáo)項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。否則，不予報(bào)銷。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。工傷職工因日常生活需要或者就業(yè)需要，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用安裝國(guó)家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。工傷職工已評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同(bùtónɡ)等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。需要單位(dānwèi)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工在