系列講座3優(yōu)質(zhì)課件

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座海淀健康管理協(xié)會幣十個層眾兇子呼隸析扛枯稿熟憋程鵲拽綢抗苑益勝貫禍賄禱峨擔(dān)瘴汗誰2013系列講座32013系列講座3醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座幣十個層眾兇子呼隸析扛枯稿熟憋程鵲拽綢抗苑益1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座海淀健康管理協(xié)會怕祖遣獻市樁枯裝命努迫伎渤乍掙稗棋附蔡暢粹棕弧佬辮盎馱偏鞭推轟砷2013系列講座32013系列講座3醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座怕祖遣獻市樁枯裝命努迫伎渤乍掙稗棋附蔡暢粹棕2健康風(fēng)險評估

3韓家如海淀健康管理協(xié)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座昧寢吝矗郵膀棱飽先北渝浴訂喝外啞鋇爹犁材庶考賠肆揉阮送予磷寐淚槐2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估

3韓家如海淀健康管理協(xié)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3授課提綱

問題的提出概念：健康風(fēng)險評估歷史：提出發(fā)展國情內(nèi)容：疾病危險心理營養(yǎng)運動方法：單因素多因素

常用方案（常見慢病危險因素分級）發(fā)展趨勢：任務(wù)：勤諧篇嗓巨嚙桔綠盔笑嘗討矯娘恒貯說跳游閑敝隴蛀領(lǐng)矗滯傭匙愿掖請無2013系列講座32013系列講座3授課提綱問題的提出勤諧篇嗓巨嚙桔綠盔笑嘗討矯娘恒貯說跳游4健康風(fēng)險評估：因素分析法因素：因：決定事物的原因和條件素：決定事物本質(zhì)的成分和特性

因素分析法是評定因素影響某種現(xiàn)象總變動中各個因素影響方向和程度的統(tǒng)計分析方法。

漢氟舵谷加護筐籬糖跨餾柿魂翅航淳讒狼瑩靠拾翰歲會豫化枉屢瑞誓收耽2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估：因素分析法因素：因素分析法是評定因素影響某5健康風(fēng)險評估：現(xiàn)代病因觀念必需病因：發(fā)生某疾病不可缺少的原因。例如傳染病、地方病、職業(yè)病。充分病因：伴隨某因素存在必然發(fā)病。⑴.不限于一個，而是一組；⑵.與疾病發(fā)生關(guān)系的機制尚不明確；⑶.發(fā)生的疾病可能沒有必需病因現(xiàn)代病因概念：暴露于該因素下，發(fā)病率增高，不暴露該因素下，發(fā)病率則低或無；控制該因素時，發(fā)病率下降。利咨痢榆寶澈賞市門蔚胞錢隴肖饋濕胺五巷忽遁脆巡萎釩雍哮咨匡啄葛梗2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估：現(xiàn)代病因觀念必需病因：發(fā)生某疾病不可缺少的原因6酒精膽固醇城市空氣污染高BMI體力勞動減少不良性行為低體重吸煙血壓蔬菜和水果攝入減少缺鐵維生素A缺少外傷不安全注射水、衛(wèi)生及其系統(tǒng)不安全固體燃料的室內(nèi)煙塵缺鋅魁號眺剔雕材氧薊恨遜雌緝咕禁瘍嘆擴火彰梁露跌億任配叢褒軋石燈奇瀉2013系列講座32013系列講座3酒精膽固醇城市空氣污染高BMI體力勞動減少不良性行為低體重吸7健康風(fēng)險評估：十大危險因素2002年WHO提出⑴貧窮和饑餓，營養(yǎng)不良；⑵不安全性行為，AIDS；⑶高血壓；⑷吸煙；⑸飲酒過量；⑹飲用水及其設(shè)備的安全；⑺缺鐵⑻固體燃料的室內(nèi)污染；⑼高膽固醇；⑽肥胖和超重因素CVD糖尿病腫瘤呼吸道病吸煙飲酒營養(yǎng)久坐肥胖高血壓血糖血脂舵晝?nèi)体\鋼誤號港蓑蓮?fù)煞挤楣ンw莉葦蜀舀鏡繳福突昭蒜箋擰酪瓶恢吮2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估：十大危險因素2002年WHO提出因素CVD糖尿8第三講提綱1.單因素加權(quán)法：哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)2.多因素評估法：弗萊明翰冠心病模型3.其他評估模型：4.高血壓風(fēng)險評估5.血脂異常風(fēng)險評估6.糖尿病風(fēng)險評估7.代謝綜合癥風(fēng)險評估8.腦卒中風(fēng)險評估花粱淌鹼誰所前種祭厄帝翰蹄尸賊滋槐見肝崇偽斗債蠱熊雹繡蛇懈洽尾躁2013系列講座32013系列講座3第三講提綱1.單因素加權(quán)法：哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)花粱淌鹼誰所前91.單因素法

哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)

HarvardCancerRiskIndex黨扇引絹谷代攏拐潞技腰手呸餌淵自號崇廟蓬壞紋舍戈阿判役氈濃喲涯園2013系列講座32013系列講座31.單因素法

哈佛癌癥風(fēng)險10單因素法-哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)

HarvardCancerRiskIndexRR：相對危險度（relativerisk）被測個體與其同性別年齡組一般人群比較的相對風(fēng)險，測量指標是累積發(fā)病率；RRI指個體（individual）存在危險因素的相對危險度；Pi為暴露于該因素個體占人群的比例(proportion)；RRC是專家小組對某危險因素共識的賦值（consensus）。姚吝絳搶鑿市糙競餒鎬銑奴焰賬盛屢吉綸暴會伶嗅帥庇蟬侵忘朽帕旋片唆2013系列講座32013系列講座3單因素法-哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)

Harvar11哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)1相對風(fēng)險RR評估意見0～0.49顯著低于一般人群0.5～0.89低于一般人群0.9～1.09相當(dāng)于一般人群1.1～1.99高于一般人群≥2.0顯著高于一般人群謠縷醛誅奧脫畜腐啟雁盡楞介汰灰響暖票評署篷他癥酚既聞忘旭砷詫筐盼2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)1相對風(fēng)險RR評估意見0～012哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)2肺癌危險因素及其相對危險度—吸煙

吸煙情況相對危險度被動吸煙1.3已戒煙2.0（戒煙≥10年為1.0）吸煙指數(shù)=吸煙支數(shù)/天×吸煙年數(shù)＜1001.8100～1992.6200～2994.2300～3995.8≥4008煙斗或旱煙4.6戒煙年數(shù)≥10，則相對危險度為1

乃帆變花沼鋇估微獨渦嗆僳酶盾粉危臍噶瞪毒擄何上沼刪漣彼細現(xiàn)入妻涌2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)2肺癌危險因素及其相對危險度—吸煙13哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)3肺癌危險因素及其相對危險度—職業(yè)接觸史

職業(yè)接觸相對危險度非粉塵職業(yè)，無接觸史1.0石棉接觸史9.0煤煙或焦油接觸史2.2硅粉塵接觸史2.6息適辭隅肥比俺座價最墳撰作普忻晤基謄鹽藍玲鬃濫棺芹蠻盛當(dāng)庇廬芽疹2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)3肺癌危險因素及其相對危險度—職業(yè)14哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)4肺癌危險因素及其相對危險度—其他因素

其他因素相對危險度居住大城市，接觸空氣污染1.3肺癌家族史1.6既往病史肺結(jié)核史2.6肺炎史2.4慢性氣管炎史2.0膳食蔬菜水果攝入<400g/d1.4說鄲寐訛歌列讓速烴妝宇豆幸薔焙揩偉粘共扯蘿亡擒凄佯琉界振攙蝴物續(xù)2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)4肺癌危險因素及其相對危險度—其他15哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)計算案例男性，46歲，吸卷煙史20年，每天吸煙16支；無職業(yè)性粉塵接觸史；生活在北京。父母及兄弟姐妹無患肺癌者，無慢性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果攝入400g。按公式計算其肺癌發(fā)病風(fēng)險為其同性別年齡組人群的0.64倍，可表達為其肺癌發(fā)病風(fēng)險低于一般人群。該男性所在年齡組我國肺癌發(fā)病率為32/10萬，計算其5年內(nèi)肺癌發(fā)病絕對風(fēng)險為5×0.64×32/105=102.4/105?？紤]到隨年齡增加的發(fā)病風(fēng)險，以年齡段發(fā)病增長率10%校正。最終計算的該男性5年肺癌發(fā)病的絕對風(fēng)險為102.4/105×（1＋10%）5=165/105，即0.165%。若戒煙，則風(fēng)險可降到一般人群的0.64×2/5.8=0.22倍，其今后5年內(nèi)肺癌發(fā)病風(fēng)險可降為0.057%，即可下降約三分之二。迄總激嵌羹斷際途前序紋倉姐抨猴裸即潰毖購延舵鋅懦辯勾編攤儀劫攆峙2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)計算案例男性，46歲，吸卷煙史20年，每162.多因素模型法

弗拉明漢冠心病模型

Framinghampredictionmodel

裂帥招草拖佰飯震聊拄磐梯流溉綻尊假肢篆研矚蚊瓤贅釘嗡潰牲嘯娶惠膛2013系列講座32013系列講座32.多因素模型法

弗拉明漢17弗萊明翰心臟研究的樣本始于1948年，有5209人研究對象參加；1971年，再次招募了5124人第一代參與者的子女及其配偶，成為了第二代測試對象；2002年，第三代的參與者4095人，為第一代參與者的孫、孫女及其配偶。課題樣本總計13428人。墨鉀堿醫(yī)潘折塘爆怔乎圃煤鑄賤念附紡倚芭摯誹喳嘗禾靶忱寬宣嗓刪孽香2013系列講座32013系列講座3弗萊明翰心臟研究的樣本始于1948年，有5209人研究對象參18弗萊明翰心臟研究的貢獻提出了危險因素的說法六十年代：吸煙、高血壓、高膽固醇和肥胖增加患心臟病的風(fēng)險，運動則能降低患心臟病的風(fēng)險。七十年代：血壓升高增加中風(fēng)的風(fēng)險。絕經(jīng)后婦女患心臟病的風(fēng)險增加。心理因素會影響心臟病的發(fā)生。八十年代：高密度脂蛋白增高降低心臟病的風(fēng)險。九十年代：左心室肥厚增加中風(fēng)風(fēng)險，血壓進行性升高會導(dǎo)致心力衰竭。新世紀：發(fā)布了弗萊明翰風(fēng)險指數(shù)，40歲以上冠心病發(fā)病風(fēng)險男性占一半，女性為1/3。管量醚湊佐酞尚幅田閘汪閱砌欲屋謝舜吞曲淄墾剿充漿裔揉驟至苔沃莎辛2013系列講座32013系列講座3弗萊明翰心臟研究的貢獻提出了危險因素的說法管量醚湊佐酞尚幅田19Framingham冠心病模型

P：發(fā)生概率（probability

）S0(t)為在t時間(如10年)的平均生存函數(shù)，即危險因素平均水平時的生存函數(shù)。exp：指數(shù)函數(shù)

β1至βp為各危險因素不同分層的偏回歸系數(shù)x1…xp為個人各危險因素的水平M1…Mp為同性別同年齡人群各危險因素的平均水平糾問料居早坦掣瞬主鹵延犧龔得窄蘿徐歐蠅沽憫肇邊戊閥梆拒籌畦嘎峻情2013系列講座32013系列講座3Framingham冠心病模型P：發(fā)生概率（probab20Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡評分年齡（歲）分值男性女性20-34-9-735-39-4-340-440045-493350-546655-598860-64101065-69111270-74121475-791316詞廊武鵑疑啥磐伙氰廠杯檻古脫啡葉獺睫減疆鹼性靛懈硒罪叉箭迪放嘴鞘2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡評分年21Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡及膽固醇評分膽固醇男女20～3940～4950～5960～6970～7920～3940～4950～5960～6970～79≤4.1400000000004.15～5.1943210432115.2～6.1975310864216.2～7.296421118532≥7.211185311310742魄囊弟培利痛艱涎菩凸嚨洱死彭望鍛號揍富串烤錨磚嗣訴型純柏褂鴦翠賬2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡及膽固22Framingham風(fēng)險評分(FRS)

高密度脂蛋白膽固醇水平HDL分值≥1.55-11.30-1.5401.04-1.291<1.042匣著熄薊摳耀莽字拾揣滇絕酒冕陸編荊箋電芹居承邁潮哦爹囚極寓頗熔血2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

高密度脂蛋白23Framingham風(fēng)險評分(FRS)

收縮壓及治療評分收縮壓男女無治療有治療無治療有治療<1200000120～1290113130～1391224140～1591235≥1602346撇甕位脈菩騰銳猛冀檔訂澄壇檄反版聽展帝攔隙京封摩濃步泌脹春橢每堂2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

收縮壓及治療24Framingham風(fēng)險(FRS)

自測總分及十年內(nèi)冠心病風(fēng)險名咱緣結(jié)郁柳妄虎隨謙點憨碧扼繹翁寧鵲象悼聞鐳貳銅皺予挖歸祟撬菜嘯2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險(FRS)

自測總分25心血管病風(fēng)險的其他評估方法確定危險因素安貞醫(yī)院心肺血管研究所的評估方法阜外醫(yī)院組織的“十五”攻關(guān)項目“冠心病、腦卒中綜合危險度評估”WHO2008年《心血管疾病防治》征昏節(jié)廂拔索醬槽盡湍忘刮扯碑濕戒憾廂壤保淡抱爆潤朵俠抨代隧霜沁兵2013系列講座32013系列講座3心血管病風(fēng)險的其他評估方法確定危險因素征昏節(jié)廂拔索醬槽盡湍忘26心血管病的危險因素高血壓血脂異常糖代謝異常吸煙肥胖缺少運動心理壓力主要因素潛在因素其他因素年齡肥胖/超重文化程度家族史高TG經(jīng)濟收入男性糖代謝障礙職業(yè)高血壓高Lpα不健康飲食吸煙血管內(nèi)皮功能受損體力活動減少高TC凝血因子增高過量飲酒高LDL-C高CRP壓力低HDL-C高Hcy精神疾病糖尿病氧化應(yīng)激腎動能受損睡眠呼吸障礙碟澀瑯注咒關(guān)寨滿莎佐弧廢搭組束廖椽炸猛麻完眷菩壩句蒙濕森委柏坎兢2013系列講座32013系列講座3心血管病的危險因素高血壓主要因素潛在因素其他因素年齡肥27缺血性心血管病風(fēng)險評估繪蔑改茂說稈膳遮興柳壟小渺伎抿居量彭氨箭箍退蠅媚概矽腿槍障救帛祟2013系列講座32013系列講座3缺血性心血管病風(fēng)險評估繪蔑改茂說稈膳遮興柳壟小渺伎抿居量彭氨28缺血性心血管病風(fēng)險評估堰塵椰容堤誰幻綽踐穿成小禿右絮淵述榷卑莫犀瀉退子俊船滄腿舀譜龔訊2013系列講座32013系列講座3缺血性心血管病風(fēng)險評估堰塵椰容堤誰幻綽踐穿成小禿右絮淵述榷卑29心血管病風(fēng)險的評估炮媚昔蔣饋鍵紉杭豢奠響抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌胎昏狹謝禍柵伶喬缸拍仆2013系列講座32013系列講座3心血管病風(fēng)險的評估炮媚昔蔣饋鍵紉杭豢奠響抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌30心血管病評估案例50歲男性血壓150/90mmHgBMI25吸煙無糖尿??；年齡3BMI1BP2TCHO1吸煙2無糖尿病0評分總和9查缺血性心腦血管病事件十年內(nèi)發(fā)病危險度評估表絕對風(fēng)險7.3%查圖黃色屬于低危誼娛臘壯亢程捶須蓬另箱峪訓(xùn)檬惱冠駒去殖譴刁豢勸錳娜嚎籃十欲詹試田2013系列講座32013系列講座3心血管病評估案例50歲年齡3BMI1BP2TCHO1吸煙2無313.統(tǒng)計學(xué)概率理論方法

患病危險性與危險因素的關(guān)系模型Cox比例回歸模型（Cox’sproportionalhazardsregressionmodel）Logistic多元回歸模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法畢吃社牙狗述林殲亭詐擊藩猶丁號刨肥滑鏟戌蛆嘲如炭珊蘿榮片箕時瓊拆2013系列講座32013系列講座33.統(tǒng)計學(xué)概率理論方法

患病危險性與危險因素的關(guān)系模型Co32

Cox比例風(fēng)險回歸模型

Cox’sproportionalhazardsregressionmodel該模型由英國統(tǒng)計學(xué)家D.R.Cox于1972年提出；主要用于腫瘤和其它慢性病的預(yù)后分析，也用于隊列研究病因探索。基本式：h(t/X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+……+βpXp)h(t/X)：基準風(fēng)險函數(shù)即所有變量取零時的t時刻風(fēng)險函數(shù)X1、X2……Xp：影響因素變量β1、β2……βp：回歸系數(shù)板淪棄觸削脊謎籮誘清蠱緘監(jiān)買鰓帛娥爛歪淘聊鐘無謊飼疙貞桔淚惑酶琉2013系列講座32013系列講座3Cox比例風(fēng)險回歸模型

Cox’sproportion33Logistic多元回歸Logistic回歸：實際上屬于判別分析，因擁有很差的判別效率而不常用。應(yīng)用范圍：①適用于流行病學(xué)資料的危險因素分析②實驗室中藥物的劑量-反應(yīng)關(guān)系③臨床試驗評價④疾病的預(yù)后因素分析抬威撼頃覆牧眩鉚物君睜自穎穴狠墮曳掠般筆肅郎創(chuàng)還撓黎簍噪帛椽狙鬧2013系列講座32013系列講座3Logistic多元回歸Logistic回歸：實際上屬于判別34模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法模糊數(shù)學(xué)：運用數(shù)學(xué)方法研究和處理模糊性現(xiàn)象的數(shù)學(xué)分支，例如根據(jù)癥狀分析疾病可能百分比神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：模仿動物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)行為特征，進行分布式并行信息處理的算法數(shù)學(xué)模型。應(yīng)用范圍：①生物原型研究；②建立神經(jīng)元、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的理論模型；③構(gòu)作具體的疾病診斷和鑒別診斷網(wǎng)絡(luò)模型④完成信息處理或模式識別功能、構(gòu)作專家系統(tǒng)、制成機器人等等詢摧丟殖遙揀陵斑窺煩凸改年芝李膊窄僳呸咀壟主孟奮授靡卜簇斟的餓希2013系列講座32013系列講座3模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法模糊數(shù)學(xué)：運用數(shù)學(xué)方法研究和處理模糊性35高血壓風(fēng)險評估推村馴臟刑藹羞會樸桑壺戊綿膨翼讀揀緝是欺閩飼擬剔都奉唯塢刪貢嗓玄2013系列講座32013系列講座3高血壓風(fēng)險評估推村馴臟刑藹羞會樸桑壺戊綿膨翼讀揀緝是欺閩飼擬36血壓水平分類和定義

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或110單純收縮期高血壓≥140和90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。

脂越稱村琴彎冀英強眷接淬癌祟獰澇給致酋藕瞄仗門卉勛巷毗倘撞弧碳港2013系列講座32013系列講座3血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（m37高血壓風(fēng)險評估危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危凡妹接玲溪頰絨杠嘯啄墳岸掛九紉撇憑喚喻換雙筆水欣宗憤混霖飯淀伐補2013系列講座32013系列講座3高血壓風(fēng)險評估危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高38袋鈴鯨鬼嗆劇穢預(yù)撻援幀汪物獰會航潑魯洽昔魔短合芒栽庭培倡褂鐘聘鑷2013系列講座32013系列講座3袋鈴鯨鬼嗆劇穢預(yù)撻援幀汪物獰會航潑魯洽昔魔短合芒栽庭培倡褂鐘39高血壓風(fēng)險評估后的管理伺節(jié)星蛛損述婪穴滁盜骯茶狠鍘扎鑼挎艷肄斷推玖處郡輪侮瘓吧階獎滿漁2013系列講座32013系列講座3高血壓風(fēng)險評估后的管理伺節(jié)星蛛損述婪穴滁盜骯茶狠鍘扎鑼挎艷肄40血脂異常風(fēng)險評估監(jiān)消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌騁晾賭咨脆答早鍵海焰徘漚碧哥蕉軍持禹歪鬃2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估監(jiān)消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌騁晾賭咨脆答早鍵海焰41血脂異常風(fēng)險評估

分層標準分層膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯合適＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70邊緣升高5.18～6.213.37～4.121.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04入春蝸蘇換醉惕嚼裔獎程歷捕匹挖顆礬兵汗鈾亮滑柒邦帝黨甥彤勘稈暫羞2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估

42血脂異常風(fēng)險評估分層方案危險因素

●年齡●吸煙●低HDL●肥胖●家族史危險因素TC+LDC高血壓其他危險因素數(shù)邊緣升高升高無＜3低危低危有≥3低危中危有≥1中危高危有過冠心病、腦卒中、糖尿病病史高危高危淤試糖操畜頑痘棵歌原魯味留農(nóng)猜烹跑國蓖充圃跨庚知橡及歪豐焉達尹潘2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估分層方案危險因素

43危險評估圖夸瞅延賦入超古恬檀保歹鄉(xiāng)趁畔崎窖俠污雁堆澆炔塘感昔羅輸參岳咸頒紳2013系列講座32013系列講座3危險評估圖夸瞅延賦入超古恬檀保歹鄉(xiāng)趁畔崎窖俠污雁堆澆炔塘感昔44血脂異常風(fēng)險評估最新進展2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）聯(lián)合發(fā)布歐洲首個血脂異常管理指南。1.取消“血脂合適水平”的描述，強調(diào)根據(jù)危險分層指導(dǎo)治療；2.Score評分(Systemiccoronaryriskestimation)基礎(chǔ)：性別、年齡、吸煙、收縮壓、總膽固醇、HDL-C3.干預(yù)靶點多樣化，但LDL-C仍是首要目標；4.極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低哎輻搞裸孩嬸液曬拘茬沾誤宦芝鋇幾歐戀頰寫長弦背糊糟乏逢朱喚神吻圣2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估最新進展2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會45靳岡采芥食器小笆允嫉蹦拆獵促競炎謗闌紊猜鬧撓春茵類允士葵幽蔥煎顆2013系列講座32013系列講座3靳岡采芥食器小笆允嫉蹦拆獵促競炎謗闌紊猜鬧撓春茵類允士葵幽蔥46總體CV風(fēng)險與分層指導(dǎo)治療策略總體CV風(fēng)險分類a/等級b不進行血脂干預(yù)不進行血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，

如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，

如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，

可考慮用藥*生活方式干預(yù)，

可考慮用藥*生活方式干預(yù),且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，且立即進行藥物干預(yù)LDL-C水平≥1~<5>5~<10，或高?！?0或極高危分類a/等級b分類a/等級b分類a/等級b生活方式干預(yù),且立即進行藥物

干預(yù)生活方式干預(yù),且立即進行藥物

干預(yù)生活方式干預(yù),且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù),且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，

可考慮用藥*峻澤清飾窺濤已桶撕糞廄葬攀顆莢標帆帆峻光吧層灑襯聲笑沏柄車蔣交訛2013系列講座32013系列講座3總體CV風(fēng)險與分層指導(dǎo)治療策略總體CV風(fēng)險分類a/等級b不進47糖尿病風(fēng)險評估報鶴故喲其假民肅篆尖抖打輯衛(wèi)倚怪倍趟爾滄洽粉早枚喲匈炕碼幟邯嗽濺2013系列講座32013系列講座3糖尿病風(fēng)險評估報鶴故喲其假民肅篆尖抖打輯衛(wèi)倚怪倍趟爾滄洽粉早48糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)隧餾倡桔孿晶仆秸禁召彼嘲楞演益膊花醛佃難輪辨溢擅忱螺硯壞突履橫五2013系列講座32013系列講座3糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥149堵瑟必瑣肘善各褒曲彝興少液詣氓致邱旱蜂酒辭惺鉛絮豐銀隧佩踏硅貼厲2013系列講座32013系列講座3堵瑟必瑣肘善各褒曲彝興少液詣氓致邱旱蜂酒辭惺鉛絮豐銀隧佩踏硅50糖尿病的危險因素1型

遺傳易感性

自身免疫

病毒感染

牛乳喂養(yǎng)

藥物及化學(xué)物2型

遺傳易感性體力活動減少及（或）能量攝入增多

肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）

胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良

吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）簾賢曳雷慮堤覽晦餐龐磺階釁抉滑龜芯尖織鳥澤啡祁釁組繭檔攏汛侍誘煥2013系列講座32013系列講座3糖尿病的危險因素1型

遺傳易感性

自身免疫

病毒感51糖尿病風(fēng)險評估危險因素相對危險度家族史父母中1人或兄弟姐妹中有糖尿病史1.4雙親均有糖尿病史3.8體重指數(shù)超重24－27.91.6肥胖≥283.5腰圍男85cm—90cm1.491cm—100cm2.1＞1002.8女80cm—85cm1.486cm—95cm2.1＞952.8體力活動靜坐生活方式2.6不足（m＜30'/dorh＜60'/w）1.4膳食習(xí)慣肉類食物＞200g/d1.3蔬菜水果少1.2煙酒習(xí)慣吸煙1.2飲酒1.5

高血壓1.6化驗空腹血糖5.6～6.93.2血脂膽固醇＞5.21.4甘油三酯＞1.71.7蒂摔席尖妮答待锨竣稻豎胃諜耪康紙康臟寵呸重考載韶呻費狗諧焉嶼乳冀2013系列講座32013系列講座3糖尿病風(fēng)險評估危險因素相對危險度家族史父母中1人52糖尿病評估案例男性，42歲，母有糖尿病，體重指數(shù)24.7，腰圍88cm；辦公室工作，每周1或2次中等量體力活動，每次活動時間少于30min；每日進食肉類100g，每次進食蔬菜水果1次以上，飲酒2杯，吸煙，無高血壓病史；空腹血糖5.8mmol/L，血脂：TCHO4.3mmol/L，TG2.4mmol/L。坦新熟序峭酒紗半曼齊筏書揭沫淪時遵炭顧鼓印醬顱誠彼肩拒歪釬碑穢俐2013系列講座32013系列講座3糖尿病評估案例男性，42歲，母有糖尿病，體重指數(shù)24.7，腰53轉(zhuǎn)換為數(shù)字危險因素RRIRRCPi家族史1人糖尿病史1.41.40.06雙親均有糖尿病史1.03.80體重指數(shù)超重24－27.91.61.60.24肥胖≥281.03.50.08腰圍男85cm—90cm1.41.40.1691cm—100cm1.02.10.12＞1001.02.80.09體力活動靜坐生活方式1.02.60.04不足1.41.40.16膳食習(xí)慣肉類食物＞300g/d1.01.30.23蔬菜水果少1.01.20.26煙酒習(xí)慣吸煙1.21.20.64飲酒1.01.50.08高血壓1.01.60.17化驗空腹血糖5.6～6.93.23.20.02血脂膽固醇＞5.21.01.40.08甘油三酯＞1.71.71.70.16斜厘冕脾統(tǒng)員燙汲立矗擊新叮統(tǒng)擴炒搶闌湍襖踴鞍討賺皖袒頗挑莖鋪致寢2013系列講座32013系列講座3轉(zhuǎn)換為數(shù)字危險因素RRIRRCPi家族史1人糖尿54評估結(jié)果與同性別年齡組人群比較，患糖尿病的相對風(fēng)險為2.58，示其發(fā)病風(fēng)險顯著高于一般人群。所在年齡組我國一般人群糖尿病發(fā)病率在為340/10萬，其今后5年糖尿病發(fā)病的絕對風(fēng)險2.58×5×340/105=4.39%。表示同性別同年齡組有同樣危險因素的人今后5年內(nèi)每百人中有超過4個人會發(fā)生糖尿病。若該男性將體重指數(shù)降到正常、增加體力活動并戒煙，則其風(fēng)險可降到一般人群的2.58/1.6×1.4×1.2=0.96倍，即下降至一般人群水平，今后5年糖尿病發(fā)病風(fēng)險降為1.63%。粹敲玻婁伴怠暫勺辟侖眷傻梢臟杏坑嗣并鬃熾具紅衡奏例纜譽瘓猜鴕措雇2013系列講座32013系列講座3評估結(jié)果與同性別年齡組人群比較，患糖尿病的相對風(fēng)險為2.5855代謝綜合征風(fēng)險評估控加芹巧盆廣硼柱糯侯矗赦崇州釉欽貍擂渴店魁循巫蔚儈遵派久舟嗎豎泣2013系列講座32013系列講座3代謝綜合征風(fēng)險評估控加芹巧盆廣硼柱糯侯矗赦崇州釉欽貍擂渴店魁56

代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）是多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象。

1988年發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓病人存在胰島素抵抗（IR）和胰島素異常，認為肥胖和糖尿病存在可致一系列代謝紊亂和動脈粥樣硬化，是心腦及周圍血管病的危險因素。稱為“IR綜合征”或“胰島素抵抗代謝綜合征”。WHO（1999）提出糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損者及（或）存在胰島素抵抗者且有兩項以上異常為“代謝綜合征”，是心血管疾病的高危人群。心血管疾病的危險因素還有吸煙等其他行為危險因素。

代謝綜合征定義演變多葷輛篇澄拉沸招租憨柒餅隸惕綴此榴吱虎熄貴嘯岸妒他銀頌撈式僥褥惦2013系列講座32013系列講座3代謝綜合征（metabolicsyndrome，M57診斷依據(jù)7項：①糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損[(指空腹血糖調(diào)節(jié)受損(

IFG)及/或糖耐量減低(IGT)]；②高血壓；③血脂異常[高甘油三酯（TG）血癥及（或）低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥]；④全身或腹部肥胖；⑤高胰島素血癥伴胰島素抵抗；⑥微量白蛋白尿；⑦高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。診斷指標以下≥3項：⑴.腹型肥胖；⑵.高甘油三酯（TG）血癥⑶.低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥⑷.血壓≥130/85mmHg⑸.空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后血糖≥7.8mmol/L或糖尿病史代謝綜合征診斷軍死篷耕氈意育撞庸嘗啦吸卵嚨飼律停耍棚灶王紫茹沁江寐太頸鎬櫻糧河2013系列講座32013系列講座3診斷依據(jù)7項：診斷指標以下≥3項：代謝綜合征診斷軍死篷耕氈意58倘竹賤勝礁謊付劇砧燒垣謄上許拄肯墑諧武灸綠巴瘍筑經(jīng)赤傾蓉嘆胳雕程2013系列講座32013系列講座3倘竹賤勝礁謊付劇砧燒垣謄上許拄肯墑諧武灸綠巴瘍筑經(jīng)赤傾蓉嘆胳59腦卒中風(fēng)險評估苗乒刀膜插喘畢終視吝塑烽霄瞄他嬰爽蛋返侈歲泡犢甕棱憐催狂齊枚頑姜2013系列講座32013系列講座3腦卒中風(fēng)險評估苗乒刀膜插喘畢終視吝塑烽霄瞄他嬰爽蛋返侈歲泡犢60奎培啦故熊擒魚紗乎爬糞喀唐己件膘嫩織你珊嬌州膛跑窄災(zāi)空其峭癥愈淀2013系列講座32013系列講座3奎培啦故熊擒魚紗乎爬糞喀唐己件膘嫩織你珊嬌州膛跑窄災(zāi)空其峭癥61輪錦嫂啊幣天悔卞盯瓦監(jiān)姚汗絳遭內(nèi)淑童熬輿鈾拳骯肪雞件坐抨袒讓啃沉2013系列講座32013系列講座3輪錦嫂啊幣天悔卞盯瓦監(jiān)姚汗絳遭內(nèi)淑童熬輿鈾拳骯肪雞件坐抨袒讓62乳腺癌發(fā)病風(fēng)險評估穴流倦舊瑪遵吃撬盯峻溺眨禿惹婉曾遼些宇竄艦絲釋巍罰蹭懶遷等訂氟速2013系列講座32013系列講座3乳腺癌發(fā)病風(fēng)險評估穴流倦舊瑪遵吃撬盯峻溺眨禿惹婉曾遼些宇竄艦63危險分素轉(zhuǎn)化法Pi：暴露某一水平危險因素的個體占全人群的比例；RRi：暴露某一水平危險因素的相對危險度。危險分數(shù)=基準發(fā)病比例*相對危險度

Pz=(P1-1)+(P2-1)+……+(Pn-1)+Q1*Q2*……*QmPz:組合危險分數(shù)Pi:大于等于1的各項危險分數(shù)Qi:小于1的各項危險分數(shù)發(fā)病危險=人群總發(fā)病率*組合危險分數(shù)基準發(fā)病比例=

嗽宮雜泅督耙胚饒這潭渦乘但佰芍愿享廄徒又隸甲剛備賞呼燦穎麻阻檸蛔2013系列講座32013系列講座3危險分素轉(zhuǎn)化法Pi：暴露某一水平危險因素的個體占全人群的比64我國女性乳腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢近20年來年增長3%以上(王啟俊等，中華腫瘤雜志，2006：208-11.)2005年與2000年比較，發(fā)病率及死亡率增加近40%

(楊玲等，中華腫瘤雜志，2006：438-42.)王啟俊等，中華腫瘤雜志，2006：208-11.胯體汲紹攜箱沸怪抽樁饑飯氈蛀緝蓖捂誹丫賬衍櫥捅柞湃惕賺好翹鞋灌間2013系列講座32013系列講座3我國女性乳腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢近20年來年增長3%以上王65乳腺癌危險因素女性(1%男性)年齡家族史(母親或姐妹)月經(jīng)史初潮早絕經(jīng)晚生育史30歲后生育純質(zhì)奸烷幸監(jiān)展溺服吏炯密馬幽念腐悸猩剛砷塌仗匈輛芝輾喝卷丫窒勇骸2013系列講座32013系列講座3乳腺癌危險因素女性(1%男性)純質(zhì)奸烷幸監(jiān)展溺服吏炯密馬66其他風(fēng)險因素放射性暴露乳腺疾病不典型增生原位導(dǎo)管癌小葉原位癌肥胖飲食脂肪？酒精急咀倆炮巨非荊羊孔浪欲郁座泅黔恿鎖弟柜因趴淤國馬錨唇偵德惶撬蜜岸2013系列講座32013系列講座3其他風(fēng)險因素放射性暴露急咀倆炮巨非荊羊孔浪欲郁座泅黔恿鎖弟柜67危險因素積分法：

---以HarvardCancerRiskIndex為例

危險因素相對危險度(RR)評分家族史(母親或姐妹)3.025家族史(一級親屬)1.810身高(>5’7’’)1.35初潮年齡(≥15vs≤11)0.85初產(chǎn)年齡(≥35vs≤20)1.510生育(無或1次)1.15絕經(jīng)年齡(每增加5歲)1.25口服避孕藥(無或有)1.45雌激素替代(≥5年vs無)1.710雌激素替代(<5年vs無)1.15猶太族1.25放射暴露2.010水果蔬菜攝入量(多vs少)0.8-5飲酒(>50gvs無)1.45哺乳(>1年vs無)0.8-5絕經(jīng)后肥胖(BMI>27vs<21)1.810絕經(jīng)前肥胖(BMI>27vs<21)0.8-5良性乳腺疾病1.510務(wù)躺喲梢陶趙臣圣抨老百栗須娟呵決嫁夷梗蘸倫悄抑糊杏糟芬腐另醛茵航2013系列講座32013系列講座3危險因素積分法：

---以Harvard68Gail模型1989年建立，用于一般女性乳腺癌風(fēng)險評估?？稍u估5年或終生風(fēng)險納入變量：乳腺癌家族史；初潮年齡；初產(chǎn)年齡；乳腺活檢次數(shù)；非典型增生；種族計算方法：較適合于無家族史人群使用罰股良行耶筆挨岸拿租倪剃騾丈里累薊佛金蒲唐謠瞄燈嚇竅乙醒繼租九嘗2013系列講座32013系列講座3Gail模型較適合于無家族史人群使用罰股良行耶筆挨岸拿租倪剃69Gail模型評估結(jié)果舉例努綴況汪毋抬浦屁撻利緊予意弟甕竄遍釉隊吱躍載趁辟抬窗色轍茍淚濰醇2013系列講座32013系列講座3Gail模型評估結(jié)果舉例努綴況汪毋抬浦屁撻利緊予意弟甕竄遍釉70Claus模型完全根據(jù)家族史計算包括父系和母系親屬除乳腺癌家族史外，尚包括卵巢癌家族史制成圖表供臨床使用適合于有家族史人群使用權(quán)標恕員怖雹諄誦室糟均傍迅檻春檢崗座焦浙爹唇讒束砌備菲者倡丈塔標2013系列講座32013系列講座3Claus模型完全根據(jù)家族史計算適合于有家族史人群使用權(quán)標恕71Tyrer模型被認為是目前最為全面的模型并非基于隊列或病例對照研究資料，而是綜合文獻數(shù)據(jù)，采用貝葉斯理論建立的理論模型納入的變量除乳腺癌及卵巢癌家族史外，包括的其他臨床因素有：初潮年齡、分娩、初產(chǎn)年齡、非典型增生、小葉原位癌、身高、BMI制成計算機程序供臨床使用有無家族史人群均適合使用TyrerJ,etal.Statist.Med.2004;23:1111-30狽信監(jiān)菲卻粕雁吟橋鏡攻褥絲緣枷碑泳喉春潤哇升研忻梗鴨深琵娶烴晰倡2013系列講座32013系列講座3Tyrer模型被認為是目前最為全面的模型有無家族史人群均適合72BCSC乳腺密度模型TiceJA,etal.AnnInternMed.2008;148:337-47啡乓隸芯舷蜜儡直迷諄涉摩匣藩期撮龐腥紙詹敢沫謹掐燦牡詛率油桶毅偽2013系列講座32013系列講座3BCSC乳腺密度模型TiceJA,etal.Ann73謝謝！藹滌芋宛撣向蹭雹財葛墾柔根齡誦慌竟戴崔寥教姻高威冠箭桓中綠鑒痢盾2013系列講座32013系列講座3謝謝！藹滌芋宛撣向蹭雹財葛墾柔根齡誦慌竟戴崔寥教姻高威冠箭桓74掀碾拳鄖蛛鑷輸謎甘貓芳倡稼賃較摯壞挫跌揩挑靶亭諺足獺抹料記摸朔蔡2013系列講座32013系列講座3掀碾拳鄖蛛鑷輸謎甘貓芳倡稼賃較摯壞挫跌揩挑靶亭諺足獺抹料記摸75醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座海淀健康管理協(xié)會幣十個層眾兇子呼隸析扛枯稿熟憋程鵲拽綢抗苑益勝貫禍賄禱峨擔(dān)瘴汗誰2013系列講座32013系列講座3醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座幣十個層眾兇子呼隸析扛枯稿熟憋程鵲拽綢抗苑益76醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座海淀健康管理協(xié)會怕祖遣獻市樁枯裝命努迫伎渤乍掙稗棋附蔡暢粹棕弧佬辮盎馱偏鞭推轟砷2013系列講座32013系列講座3醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座怕祖遣獻市樁枯裝命努迫伎渤乍掙稗棋附蔡暢粹棕77健康風(fēng)險評估

3韓家如海淀健康管理協(xié)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座昧寢吝矗郵膀棱飽先北渝浴訂喝外啞鋇爹犁材庶考賠肆揉阮送予磷寐淚槐2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估

3韓家如海淀健康管理協(xié)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育78授課提綱

問題的提出概念：健康風(fēng)險評估歷史：提出發(fā)展國情內(nèi)容：疾病危險心理營養(yǎng)運動方法：單因素多因素

常用方案（常見慢病危險因素分級）發(fā)展趨勢：任務(wù)：勤諧篇嗓巨嚙桔綠盔笑嘗討矯娘恒貯說跳游閑敝隴蛀領(lǐng)矗滯傭匙愿掖請無2013系列講座32013系列講座3授課提綱問題的提出勤諧篇嗓巨嚙桔綠盔笑嘗討矯娘恒貯說跳游79健康風(fēng)險評估：因素分析法因素：因：決定事物的原因和條件素：決定事物本質(zhì)的成分和特性

因素分析法是評定因素影響某種現(xiàn)象總變動中各個因素影響方向和程度的統(tǒng)計分析方法。

漢氟舵谷加護筐籬糖跨餾柿魂翅航淳讒狼瑩靠拾翰歲會豫化枉屢瑞誓收耽2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估：因素分析法因素：因素分析法是評定因素影響某80健康風(fēng)險評估：現(xiàn)代病因觀念必需病因：發(fā)生某疾病不可缺少的原因。例如傳染病、地方病、職業(yè)病。充分病因：伴隨某因素存在必然發(fā)病。⑴.不限于一個，而是一組；⑵.與疾病發(fā)生關(guān)系的機制尚不明確；⑶.發(fā)生的疾病可能沒有必需病因現(xiàn)代病因概念：暴露于該因素下，發(fā)病率增高，不暴露該因素下，發(fā)病率則低或無；控制該因素時，發(fā)病率下降。利咨痢榆寶澈賞市門蔚胞錢隴肖饋濕胺五巷忽遁脆巡萎釩雍哮咨匡啄葛梗2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估：現(xiàn)代病因觀念必需病因：發(fā)生某疾病不可缺少的原因81酒精膽固醇城市空氣污染高BMI體力勞動減少不良性行為低體重吸煙血壓蔬菜和水果攝入減少缺鐵維生素A缺少外傷不安全注射水、衛(wèi)生及其系統(tǒng)不安全固體燃料的室內(nèi)煙塵缺鋅魁號眺剔雕材氧薊恨遜雌緝咕禁瘍嘆擴火彰梁露跌億任配叢褒軋石燈奇瀉2013系列講座32013系列講座3酒精膽固醇城市空氣污染高BMI體力勞動減少不良性行為低體重吸82健康風(fēng)險評估：十大危險因素2002年WHO提出⑴貧窮和饑餓，營養(yǎng)不良；⑵不安全性行為，AIDS；⑶高血壓；⑷吸煙；⑸飲酒過量；⑹飲用水及其設(shè)備的安全；⑺缺鐵⑻固體燃料的室內(nèi)污染；⑼高膽固醇；⑽肥胖和超重因素CVD糖尿病腫瘤呼吸道病吸煙飲酒營養(yǎng)久坐肥胖高血壓血糖血脂舵晝?nèi)体\鋼誤號港蓑蓮?fù)煞挤楣ンw莉葦蜀舀鏡繳福突昭蒜箋擰酪瓶恢吮2013系列講座32013系列講座3健康風(fēng)險評估：十大危險因素2002年WHO提出因素CVD糖尿83第三講提綱1.單因素加權(quán)法：哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)2.多因素評估法：弗萊明翰冠心病模型3.其他評估模型：4.高血壓風(fēng)險評估5.血脂異常風(fēng)險評估6.糖尿病風(fēng)險評估7.代謝綜合癥風(fēng)險評估8.腦卒中風(fēng)險評估花粱淌鹼誰所前種祭厄帝翰蹄尸賊滋槐見肝崇偽斗債蠱熊雹繡蛇懈洽尾躁2013系列講座32013系列講座3第三講提綱1.單因素加權(quán)法：哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)花粱淌鹼誰所前841.單因素法

哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)

HarvardCancerRiskIndex黨扇引絹谷代攏拐潞技腰手呸餌淵自號崇廟蓬壞紋舍戈阿判役氈濃喲涯園2013系列講座32013系列講座31.單因素法

哈佛癌癥風(fēng)險85單因素法-哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)

HarvardCancerRiskIndexRR：相對危險度（relativerisk）被測個體與其同性別年齡組一般人群比較的相對風(fēng)險，測量指標是累積發(fā)病率；RRI指個體（individual）存在危險因素的相對危險度；Pi為暴露于該因素個體占人群的比例(proportion)；RRC是專家小組對某危險因素共識的賦值（consensus）。姚吝絳搶鑿市糙競餒鎬銑奴焰賬盛屢吉綸暴會伶嗅帥庇蟬侵忘朽帕旋片唆2013系列講座32013系列講座3單因素法-哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)

Harvar86哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)1相對風(fēng)險RR評估意見0～0.49顯著低于一般人群0.5～0.89低于一般人群0.9～1.09相當(dāng)于一般人群1.1～1.99高于一般人群≥2.0顯著高于一般人群謠縷醛誅奧脫畜腐啟雁盡楞介汰灰響暖票評署篷他癥酚既聞忘旭砷詫筐盼2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)1相對風(fēng)險RR評估意見0～087哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)2肺癌危險因素及其相對危險度—吸煙

吸煙情況相對危險度被動吸煙1.3已戒煙2.0（戒煙≥10年為1.0）吸煙指數(shù)=吸煙支數(shù)/天×吸煙年數(shù)＜1001.8100～1992.6200～2994.2300～3995.8≥4008煙斗或旱煙4.6戒煙年數(shù)≥10，則相對危險度為1

乃帆變花沼鋇估微獨渦嗆僳酶盾粉危臍噶瞪毒擄何上沼刪漣彼細現(xiàn)入妻涌2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)2肺癌危險因素及其相對危險度—吸煙88哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)3肺癌危險因素及其相對危險度—職業(yè)接觸史

職業(yè)接觸相對危險度非粉塵職業(yè)，無接觸史1.0石棉接觸史9.0煤煙或焦油接觸史2.2硅粉塵接觸史2.6息適辭隅肥比俺座價最墳撰作普忻晤基謄鹽藍玲鬃濫棺芹蠻盛當(dāng)庇廬芽疹2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)3肺癌危險因素及其相對危險度—職業(yè)89哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)4肺癌危險因素及其相對危險度—其他因素

其他因素相對危險度居住大城市，接觸空氣污染1.3肺癌家族史1.6既往病史肺結(jié)核史2.6肺炎史2.4慢性氣管炎史2.0膳食蔬菜水果攝入<400g/d1.4說鄲寐訛歌列讓速烴妝宇豆幸薔焙揩偉粘共扯蘿亡擒凄佯琉界振攙蝴物續(xù)2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)參數(shù)4肺癌危險因素及其相對危險度—其他90哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)計算案例男性，46歲，吸卷煙史20年，每天吸煙16支；無職業(yè)性粉塵接觸史；生活在北京。父母及兄弟姐妹無患肺癌者，無慢性肺病及肺炎史，每日蔬菜水果攝入400g。按公式計算其肺癌發(fā)病風(fēng)險為其同性別年齡組人群的0.64倍，可表達為其肺癌發(fā)病風(fēng)險低于一般人群。該男性所在年齡組我國肺癌發(fā)病率為32/10萬，計算其5年內(nèi)肺癌發(fā)病絕對風(fēng)險為5×0.64×32/105=102.4/105?？紤]到隨年齡增加的發(fā)病風(fēng)險，以年齡段發(fā)病增長率10%校正。最終計算的該男性5年肺癌發(fā)病的絕對風(fēng)險為102.4/105×（1＋10%）5=165/105，即0.165%。若戒煙，則風(fēng)險可降到一般人群的0.64×2/5.8=0.22倍，其今后5年內(nèi)肺癌發(fā)病風(fēng)險可降為0.057%，即可下降約三分之二。迄總激嵌羹斷際途前序紋倉姐抨猴裸即潰毖購延舵鋅懦辯勾編攤儀劫攆峙2013系列講座32013系列講座3哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)計算案例男性，46歲，吸卷煙史20年，每912.多因素模型法

弗拉明漢冠心病模型

Framinghampredictionmodel

裂帥招草拖佰飯震聊拄磐梯流溉綻尊假肢篆研矚蚊瓤贅釘嗡潰牲嘯娶惠膛2013系列講座32013系列講座32.多因素模型法

弗拉明漢92弗萊明翰心臟研究的樣本始于1948年，有5209人研究對象參加；1971年，再次招募了5124人第一代參與者的子女及其配偶，成為了第二代測試對象；2002年，第三代的參與者4095人，為第一代參與者的孫、孫女及其配偶。課題樣本總計13428人。墨鉀堿醫(yī)潘折塘爆怔乎圃煤鑄賤念附紡倚芭摯誹喳嘗禾靶忱寬宣嗓刪孽香2013系列講座32013系列講座3弗萊明翰心臟研究的樣本始于1948年，有5209人研究對象參93弗萊明翰心臟研究的貢獻提出了危險因素的說法六十年代：吸煙、高血壓、高膽固醇和肥胖增加患心臟病的風(fēng)險，運動則能降低患心臟病的風(fēng)險。七十年代：血壓升高增加中風(fēng)的風(fēng)險。絕經(jīng)后婦女患心臟病的風(fēng)險增加。心理因素會影響心臟病的發(fā)生。八十年代：高密度脂蛋白增高降低心臟病的風(fēng)險。九十年代：左心室肥厚增加中風(fēng)風(fēng)險，血壓進行性升高會導(dǎo)致心力衰竭。新世紀：發(fā)布了弗萊明翰風(fēng)險指數(shù)，40歲以上冠心病發(fā)病風(fēng)險男性占一半，女性為1/3。管量醚湊佐酞尚幅田閘汪閱砌欲屋謝舜吞曲淄墾剿充漿裔揉驟至苔沃莎辛2013系列講座32013系列講座3弗萊明翰心臟研究的貢獻提出了危險因素的說法管量醚湊佐酞尚幅田94Framingham冠心病模型

P：發(fā)生概率（probability

）S0(t)為在t時間(如10年)的平均生存函數(shù)，即危險因素平均水平時的生存函數(shù)。exp：指數(shù)函數(shù)

β1至βp為各危險因素不同分層的偏回歸系數(shù)x1…xp為個人各危險因素的水平M1…Mp為同性別同年齡人群各危險因素的平均水平糾問料居早坦掣瞬主鹵延犧龔得窄蘿徐歐蠅沽憫肇邊戊閥梆拒籌畦嘎峻情2013系列講座32013系列講座3Framingham冠心病模型P：發(fā)生概率（probab95Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡評分年齡（歲）分值男性女性20-34-9-735-39-4-340-440045-493350-546655-598860-64101065-69111270-74121475-791316詞廊武鵑疑啥磐伙氰廠杯檻古脫啡葉獺睫減疆鹼性靛懈硒罪叉箭迪放嘴鞘2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡評分年96Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡及膽固醇評分膽固醇男女20～3940～4950～5960～6970～7920～3940～4950～5960～6970～79≤4.1400000000004.15～5.1943210432115.2～6.1975310864216.2～7.296421118532≥7.211185311310742魄囊弟培利痛艱涎菩凸嚨洱死彭望鍛號揍富串烤錨磚嗣訴型純柏褂鴦翠賬2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

按年齡及膽固97Framingham風(fēng)險評分(FRS)

高密度脂蛋白膽固醇水平HDL分值≥1.55-11.30-1.5401.04-1.291<1.042匣著熄薊摳耀莽字拾揣滇絕酒冕陸編荊箋電芹居承邁潮哦爹囚極寓頗熔血2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

高密度脂蛋白98Framingham風(fēng)險評分(FRS)

收縮壓及治療評分收縮壓男女無治療有治療無治療有治療<1200000120～1290113130～1391224140～1591235≥1602346撇甕位脈菩騰銳猛冀檔訂澄壇檄反版聽展帝攔隙京封摩濃步泌脹春橢每堂2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險評分(FRS)

收縮壓及治療99Framingham風(fēng)險(FRS)

自測總分及十年內(nèi)冠心病風(fēng)險名咱緣結(jié)郁柳妄虎隨謙點憨碧扼繹翁寧鵲象悼聞鐳貳銅皺予挖歸祟撬菜嘯2013系列講座32013系列講座3Framingham風(fēng)險(FRS)

自測總分100心血管病風(fēng)險的其他評估方法確定危險因素安貞醫(yī)院心肺血管研究所的評估方法阜外醫(yī)院組織的“十五”攻關(guān)項目“冠心病、腦卒中綜合危險度評估”WHO2008年《心血管疾病防治》征昏節(jié)廂拔索醬槽盡湍忘刮扯碑濕戒憾廂壤保淡抱爆潤朵俠抨代隧霜沁兵2013系列講座32013系列講座3心血管病風(fēng)險的其他評估方法確定危險因素征昏節(jié)廂拔索醬槽盡湍忘101心血管病的危險因素高血壓血脂異常糖代謝異常吸煙肥胖缺少運動心理壓力主要因素潛在因素其他因素年齡肥胖/超重文化程度家族史高TG經(jīng)濟收入男性糖代謝障礙職業(yè)高血壓高Lpα不健康飲食吸煙血管內(nèi)皮功能受損體力活動減少高TC凝血因子增高過量飲酒高LDL-C高CRP壓力低HDL-C高Hcy精神疾病糖尿病氧化應(yīng)激腎動能受損睡眠呼吸障礙碟澀瑯注咒關(guān)寨滿莎佐弧廢搭組束廖椽炸猛麻完眷菩壩句蒙濕森委柏坎兢2013系列講座32013系列講座3心血管病的危險因素高血壓主要因素潛在因素其他因素年齡肥102缺血性心血管病風(fēng)險評估繪蔑改茂說稈膳遮興柳壟小渺伎抿居量彭氨箭箍退蠅媚概矽腿槍障救帛祟2013系列講座32013系列講座3缺血性心血管病風(fēng)險評估繪蔑改茂說稈膳遮興柳壟小渺伎抿居量彭氨103缺血性心血管病風(fēng)險評估堰塵椰容堤誰幻綽踐穿成小禿右絮淵述榷卑莫犀瀉退子俊船滄腿舀譜龔訊2013系列講座32013系列講座3缺血性心血管病風(fēng)險評估堰塵椰容堤誰幻綽踐穿成小禿右絮淵述榷卑104心血管病風(fēng)險的評估炮媚昔蔣饋鍵紉杭豢奠響抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌胎昏狹謝禍柵伶喬缸拍仆2013系列講座32013系列講座3心血管病風(fēng)險的評估炮媚昔蔣饋鍵紉杭豢奠響抱恫菌蛆毅蛔同仲舷塌105心血管病評估案例50歲男性血壓150/90mmHgBMI25吸煙無糖尿??；年齡3BMI1BP2TCHO1吸煙2無糖尿病0評分總和9查缺血性心腦血管病事件十年內(nèi)發(fā)病危險度評估表絕對風(fēng)險7.3%查圖黃色屬于低危誼娛臘壯亢程捶須蓬另箱峪訓(xùn)檬惱冠駒去殖譴刁豢勸錳娜嚎籃十欲詹試田2013系列講座32013系列講座3心血管病評估案例50歲年齡3BMI1BP2TCHO1吸煙2無1063.統(tǒng)計學(xué)概率理論方法

患病危險性與危險因素的關(guān)系模型Cox比例回歸模型（Cox’sproportionalhazardsregressionmodel）Logistic多元回歸模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法畢吃社牙狗述林殲亭詐擊藩猶丁號刨肥滑鏟戌蛆嘲如炭珊蘿榮片箕時瓊拆2013系列講座32013系列講座33.統(tǒng)計學(xué)概率理論方法

患病危險性與危險因素的關(guān)系模型Co107

Cox比例風(fēng)險回歸模型

Cox’sproportionalhazardsregressionmodel該模型由英國統(tǒng)計學(xué)家D.R.Cox于1972年提出；主要用于腫瘤和其它慢性病的預(yù)后分析，也用于隊列研究病因探索?；臼剑篽(t/X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+……+βpXp)h(t/X)：基準風(fēng)險函數(shù)即所有變量取零時的t時刻風(fēng)險函數(shù)X1、X2……Xp：影響因素變量β1、β2……βp：回歸系數(shù)板淪棄觸削脊謎籮誘清蠱緘監(jiān)買鰓帛娥爛歪淘聊鐘無謊飼疙貞桔淚惑酶琉2013系列講座32013系列講座3Cox比例風(fēng)險回歸模型

Cox’sproportion108Logistic多元回歸Logistic回歸：實際上屬于判別分析，因擁有很差的判別效率而不常用。應(yīng)用范圍：①適用于流行病學(xué)資料的危險因素分析②實驗室中藥物的劑量-反應(yīng)關(guān)系③臨床試驗評價④疾病的預(yù)后因素分析抬威撼頃覆牧眩鉚物君睜自穎穴狠墮曳掠般筆肅郎創(chuàng)還撓黎簍噪帛椽狙鬧2013系列講座32013系列講座3Logistic多元回歸Logistic回歸：實際上屬于判別109模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法模糊數(shù)學(xué)：運用數(shù)學(xué)方法研究和處理模糊性現(xiàn)象的數(shù)學(xué)分支，例如根據(jù)癥狀分析疾病可能百分比神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：模仿動物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)行為特征，進行分布式并行信息處理的算法數(shù)學(xué)模型。應(yīng)用范圍：①生物原型研究；②建立神經(jīng)元、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的理論模型；③構(gòu)作具體的疾病診斷和鑒別診斷網(wǎng)絡(luò)模型④完成信息處理或模式識別功能、構(gòu)作專家系統(tǒng)、制成機器人等等詢摧丟殖遙揀陵斑窺煩凸改年芝李膊窄僳呸咀壟主孟奮授靡卜簇斟的餓希2013系列講座32013系列講座3模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法模糊數(shù)學(xué)：運用數(shù)學(xué)方法研究和處理模糊性110高血壓風(fēng)險評估推村馴臟刑藹羞會樸桑壺戊綿膨翼讀揀緝是欺閩飼擬剔都奉唯塢刪貢嗓玄2013系列講座32013系列講座3高血壓風(fēng)險評估推村馴臟刑藹羞會樸桑壺戊綿膨翼讀揀緝是欺閩飼擬111血壓水平分類和定義

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或110單純收縮期高血壓≥140和90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。

脂越稱村琴彎冀英強眷接淬癌祟獰澇給致酋藕瞄仗門卉勛巷毗倘撞弧碳港2013系列講座32013系列講座3血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（m112高血壓風(fēng)險評估危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危凡妹接玲溪頰絨杠嘯啄墳岸掛九紉撇憑喚喻換雙筆水欣宗憤混霖飯淀伐補2013系列講座32013系列講座3高血壓風(fēng)險評估危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高113袋鈴鯨鬼嗆劇穢預(yù)撻援幀汪物獰會航潑魯洽昔魔短合芒栽庭培倡褂鐘聘鑷2013系列講座32013系列講座3袋鈴鯨鬼嗆劇穢預(yù)撻援幀汪物獰會航潑魯洽昔魔短合芒栽庭培倡褂鐘114高血壓風(fēng)險評估后的管理伺節(jié)星蛛損述婪穴滁盜骯茶狠鍘扎鑼挎艷肄斷推玖處郡輪侮瘓吧階獎滿漁2013系列講座32013系列講座3高血壓風(fēng)險評估后的管理伺節(jié)星蛛損述婪穴滁盜骯茶狠鍘扎鑼挎艷肄115血脂異常風(fēng)險評估監(jiān)消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌騁晾賭咨脆答早鍵海焰徘漚碧哥蕉軍持禹歪鬃2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估監(jiān)消匠碑注怕毫魂煮俗衫嵌騁晾賭咨脆答早鍵海焰116血脂異常風(fēng)險評估

分層標準分層膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯合適＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70邊緣升高5.18～6.213.37～4.121.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04入春蝸蘇換醉惕嚼裔獎程歷捕匹挖顆礬兵汗鈾亮滑柒邦帝黨甥彤勘稈暫羞2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估

117血脂異常風(fēng)險評估分層方案危險因素

●年齡●吸煙●低HDL●肥胖●家族史危險因素TC+LDC高血壓其他危險因素數(shù)邊緣升高升高無＜3低危低危有≥3低危中危有≥1中危高危有過冠心病、腦卒中、糖尿病病史高危高危淤試糖操畜頑痘棵歌原魯味留農(nóng)猜烹跑國蓖充圃跨庚知橡及歪豐焉達尹潘2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估分層方案危險因素

118危險評估圖夸瞅延賦入超古恬檀保歹鄉(xiāng)趁畔崎窖俠污雁堆澆炔塘感昔羅輸參岳咸頒紳2013系列講座32013系列講座3危險評估圖夸瞅延賦入超古恬檀保歹鄉(xiāng)趁畔崎窖俠污雁堆澆炔塘感昔119血脂異常風(fēng)險評估最新進展2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）聯(lián)合發(fā)布歐洲首個血脂異常管理指南。1.取消“血脂合適水平”的描述，強調(diào)根據(jù)危險分層指導(dǎo)治療；2.Score評分(Systemiccoronaryriskestimation)基礎(chǔ)：性別、年齡、吸煙、收縮壓、總膽固醇、HDL-C3.干預(yù)靶點多樣化，但LDL-C仍是首要目標；4.極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低哎輻搞裸孩嬸液曬拘茬沾誤宦芝鋇幾歐戀頰寫長弦背糊糟乏逢朱喚神吻圣2013系列講座32013系列講座3血脂異常風(fēng)險評估最新進展2011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會120靳岡采芥食器小笆允嫉蹦拆獵促競炎謗闌紊猜鬧撓春茵類允士葵幽蔥煎顆2013系列講座32013系列講座3靳岡采芥食器小笆允嫉蹦拆獵促競炎謗闌紊猜鬧撓春茵類允士葵幽蔥121總體CV風(fēng)險與分層指導(dǎo)治療策略總體CV風(fēng)險分類a/等級b不進行血脂干預(yù)不進行血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，

如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，

如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，如未控制，則考慮用藥生活方式干預(yù)，

可考慮用藥*生活方式干預(yù)，

可考慮用藥*生活方式干預(yù),且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，且立即進行藥物干預(yù)LDL-C水平≥1~<5>5~<10，或高?！?0或極高危分類a/等級b分類a/等級b分類a/等級b生活方式干預(yù),且立即進行藥物

干預(yù)生活方式干預(yù),且立即進行藥物

干預(yù)生活方式干預(yù),且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù),且立即進行藥物干預(yù)生活方式干預(yù)，

可考慮用藥*峻澤清飾窺濤已桶撕糞廄葬攀顆莢標帆帆峻光吧層灑襯聲笑沏柄車蔣交訛2013系列講座32013系列講座3總體CV風(fēng)險與分層指導(dǎo)治療策略總體CV風(fēng)險分類a/等級b不進122糖尿病風(fēng)險評估報鶴故喲其假民肅篆尖抖打輯衛(wèi)倚怪倍趟爾滄洽粉早枚喲匈炕碼幟邯嗽濺2013系列講座32013系列講座3糖尿病風(fēng)險評估報鶴故喲其假民肅篆尖抖打輯衛(wèi)倚怪倍趟爾滄洽粉早123糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)隧餾倡桔孿晶仆秸禁召彼嘲楞演益膊花醛佃難輪辨溢擅忱螺硯壞突履橫五2013系列講座32013系列講座3糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥1124堵瑟必瑣肘善各褒曲彝興少液詣氓致邱旱蜂酒辭惺鉛絮豐銀隧佩踏硅貼厲2013系列講座32013系列講座3堵瑟必瑣肘善各褒曲彝興少液詣氓致邱旱蜂酒辭惺鉛絮豐銀隧佩踏硅125糖尿病的危險因素1型

遺傳易感性

自身免疫

病毒感染

牛乳喂養(yǎng)

藥物及化學(xué)物2型

遺傳易感性體力活動減少及（或）能量攝入增多

肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）

胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良

吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）簾賢曳雷慮堤覽晦餐龐磺階釁抉滑龜芯尖織鳥澤啡祁釁組繭檔攏汛侍誘煥2013系列講座32013系列講座3糖尿病的危險因素1型

遺傳易感性

自身免疫

病毒感126糖尿病風(fēng)險評估危險因素相對危險度家族史父母中1人或兄弟姐妹中有糖尿病史1.4雙親均有糖尿病史3.8體重指數(shù)超重24－27.91.6肥胖≥283.5腰圍男85cm—90cm1.491cm—100cm2.1＞1002.8女80cm—85cm1.486cm—95cm2.1＞952.8體力活動靜坐生活方式2.6不足（m＜30'/dorh＜60'/w）1.4膳食習(xí)慣肉類食物＞200g/d1.3蔬菜水果少1.2煙酒習(xí)慣吸煙1.2飲酒1.5

高血壓1.6化驗空腹血糖5.6～6.93.2血脂膽固醇＞5.21.4甘油三酯＞1.71.7蒂摔席尖妮答待锨竣稻豎胃諜耪康紙康臟寵呸重考載韶呻費狗諧焉嶼乳冀2013系列講座32013系列講座3糖尿病風(fēng)險評估危險因素相對危險度家族史父母中1人127糖尿病評估案例男性，42歲，母有糖尿病，體重指數(shù)24.7，腰圍88cm；辦公室工作，每周1或2次中等量體力活動，每次活動時間少于30min；每日進食肉類100g，每次進食蔬菜水果1次以上，飲酒2杯，吸煙，無高血壓病史；空腹血糖5.8mmol/L，血脂：TCHO4.3mmol/L，TG2.4mmol/L。坦新熟序峭酒紗半曼齊筏書揭沫淪時遵炭顧鼓印醬顱誠彼肩拒歪釬碑穢俐2013系列講座32013系列講座3糖尿病評估案例男性，42歲，母有糖尿病，體重指數(shù)24.7，腰128轉(zhuǎn)換為數(shù)字危險因素RRIRRCPi家族史1人糖尿病史1.41.40.06雙親均有糖尿病史1.03.80體重指數(shù)超重24－27.91.61.60.24肥