課件頭頸課件

河北醫(yī)

學(xué)第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院細(xì)針穿刺細(xì)胞技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)

的意義及進(jìn)展甲狀腺疾病譜變化甲狀腺腫發(fā)病明顯降低；老一代地方性甲狀腺疾病依然存在，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤、炎癥混合存在的病例增多自身免疫性甲狀腺炎迅猛增加，甲狀腺功能減退患者增多；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者增多；（

.繼發(fā)

并存）甲狀腺微小

狀癌比例增加。前言前言2012年中國(guó)

統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀 上升至女性2011年 ：甲狀2010年

：甲狀第3位患病率9 增長(zhǎng)了225.2%上升至女性

第5位甲狀～2009年增長(zhǎng)4.99倍2010年韓國(guó)統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀 上升至

首位甲狀—增高最快的實(shí)體癌缺乏?？苹嘤?xùn)手術(shù)并發(fā)癥高、治療水平低我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療現(xiàn)狀前言甲狀腺結(jié)節(jié)超聲臨床隨訪超聲引導(dǎo)FNA超聲引導(dǎo)病理穿刺復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)FNA-Tg超聲檢查和FNA是最主要的方法甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類應(yīng)該，避免學(xué)術(shù)上的一些無謂爭(zhēng)論，影響超聲結(jié)果的準(zhǔn)確性。甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系超聲檢查Horvath

EKwakFernández

Sánchez甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系目前國(guó)內(nèi)外尚無自己的評(píng)價(jià)體系：超聲檢查的TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，不同的學(xué)者建立了甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系可疑惡性超聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性、低回聲或顯著低回聲、微分葉或邊緣不清、微鈣化、結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑。甲狀腺結(jié)節(jié)

評(píng)估體系低回聲：甲狀腺病變回聲的高低是與正常甲狀腺組織比較。比如甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系低回聲或顯著低回聲微分葉或邊緣不清甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系微鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估體系同時(shí)強(qiáng)調(diào)FNA在確診中的常規(guī)應(yīng)用。我國(guó)尚未廣泛開展FNAB，多采用術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片病理學(xué)確診?開展甲狀腺FNA的必要性意義根據(jù)超聲特征的性FNAATA指南

（2015）適應(yīng)癥適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的性FNAATA指南

（2015）只有>1cm的結(jié)節(jié)才建議行超聲引導(dǎo)下FNA并根據(jù)Bethesda診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類以指導(dǎo)治療。適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的性FNA歐州ETA指南

（2016）非活檢可選擇FNA活檢進(jìn)行FNA適應(yīng)癥性FNA根據(jù)超聲特征的學(xué)家

和AACE(2016

臨床內(nèi)內(nèi) 外科 )甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南甲狀腺微小 狀癌 與治療 共識(shí)（2016

CATO）適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀性FNA 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀診治指南（2012）適應(yīng)癥適應(yīng)癥超聲介導(dǎo)下病理活檢技術(shù)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查狀癌未分化癌FNA穿刺細(xì)胞檢查FNA洗脫液測(cè)定TGFine

Needle

Aspiration

(FNA)

of

Thyroid精準(zhǔn)微創(chuàng)化制作涂片精準(zhǔn)微創(chuàng)化閱片巴氏染色HE染色精準(zhǔn)微創(chuàng)化病理FNA病理在國(guó)際上的應(yīng)用現(xiàn)狀甲狀腺細(xì)胞學(xué)的Bethesda報(bào)告系統(tǒng)I.

Nondiagnostic

orUnsatisfactory?Cyst

fluid

onlyVirtually

acellular

specimenOther

(obscuring

blood,

clotting

artifact,

etc)II.

BenignConsistent

with

a

benign

follicular

nodule

(includes

adenomatoid

nodule,

colloid

nodule,

etc)??Consistent

with

lymphocytic

(Hashimoto)

thyroiditis

in

the

proper

clinical

contextConsistent

with

granulomatous

(subacute)

thyroiditisOtherIII.

Atypia

of

Undetermined

Significanceor

Follicular

Lesion

of

Undetermined

SignificanceIV.

FollicularNeoplasm

orSuspicious

fora

Follicular

NeoplasmSpecify

if

Hu?rthle

cell

(oncocytic)typeV.Suspicious

for

MalignancySuspicious

for

papillary

carcinoma

Suspicious

for

medullary

carcinoma

Suspicious

for

metastaticcarcinoma

Suspicious

for

lymphoma???OtherVI.

Malignant?Papillary

thyroid

carcinoma?Poorly

differentiated

carcinoma

Medullary

thyroid

carcinoma

Undifferentiated

(anaplastic)

carcinomaSquamous

cell

carcinomaCarcinoma

with

mixed

features

(specify)

Metastatic

carcinomaNon-Hodgkin

lymphomaOther病理I.標(biāo)本不滿意或無法判讀病理I.標(biāo)本不滿意或無法判讀對(duì)于此類結(jié)節(jié)應(yīng)再次行超聲引導(dǎo)下的FNA檢查病理II.良

變病理II.良

變對(duì)于此類結(jié)節(jié)不需要立即行深入檢查和治療結(jié)節(jié)增大合理定義：結(jié)節(jié)直徑增加20%（相當(dāng)于體積增大50%），或同時(shí)在2個(gè)方向增加至少2mm。病理III.不典型病變，意義不明（AUS/FLUS）病理應(yīng)重復(fù)進(jìn)行FNA或分子檢測(cè)以及患者個(gè)人偏好，對(duì)AUS/FLUS的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)或手術(shù)切除。（強(qiáng)烈建議，低質(zhì)量）?病理IV.濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）病理性手術(shù)切除是處理FN/SFN細(xì)胞結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)處理方法病理V.可疑惡性（SUSP）術(shù)治療方法病理VI.甲狀腺狀癌（

PTC

）病理病理對(duì)于此類結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)。FNA在高侵襲性PTC中的作用病理經(jīng)典型病理病理高細(xì)胞型病理病理彌漫硬化型病理病理分子檢測(cè)在甲狀腺FNA中的應(yīng)用III.不典型病變，意義不明（AUS/FLUS）IV.濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）分子檢測(cè)檢測(cè)方法Rule

outRule

in分子檢測(cè)“Rule

out”testing分子檢測(cè)“Rule

out”testing94-95%.分子檢測(cè)“Rule

in”

testing分子檢測(cè)“Rule

in”

testingPPV(陽性值）

87-95%分子檢測(cè)臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)分子檢測(cè)診治流程診治流程診治流程診治流程病理科中心研究室內(nèi)科甲狀腺外科核醫(yī)學(xué)科