門診醫(yī)院感染管理制度

門診醫(yī)院感染管理制度門診醫(yī)院感染管理制度門診醫(yī)院感染管理制度資料僅供參考文件編號：2022年4月門診醫(yī)院感染管理制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：門診的醫(yī)院感染管理制度

為了加強門診醫(yī)院感染管理，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T—591,2018）要求制定本制度。管理要求成立門診醫(yī)院感染管理小組，明確小組及其人員的職責。小組由門診負責人擔任組長，人員包括門診護士長，醫(yī)生和護士，小組成員為本病區(qū)相對固定人員。感染管理小組根據(jù)相關感染特點和門診醫(yī)療工作實際情況，制定門診醫(yī)院感染管理相關制度、計劃、措施和流程，并監(jiān)督、檢查落實情況，進行醫(yī)院感染質量持續(xù)改進。感染管理小組接受醫(yī)院感染管理部門對門診感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。感染管理小組負責組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。工作人員：應參加醫(yī)院和科室組織的有關醫(yī)院感染管理知識的培訓和考核；應掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關制度及流程，在進行診療過程中做好標準預防措施，落實手衛(wèi)生規(guī)范，進行無菌操作時，嚴格遵守無菌技術操作。消毒隔離遵守門診消毒隔離制度執(zhí)行。門診工作人員培訓門診工作人員的培訓醫(yī)院感染小組每年制定培訓計劃，并根據(jù)工作人員崗位特點開展有針對性培訓。培訓內容包括：門診醫(yī)療保健相關感染預防與控制工作的特點；醫(yī)院感染管理相關制度；基本的感染預防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護、個人防護用品的正確選擇和使用等標準預防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范等及時更新。有疫情發(fā)生時，培訓內容應包括相應的預防與控制知識及技能；對兼職人員培訓還應包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關的感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。新上崗人員應參加崗前培訓，在崗人員定期接受培訓。培訓效果評估形式包括現(xiàn)場抽查、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。患者和家屬、陪同人員的宣教可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。宣教內容包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。對確診或疑似經空氣或飛沫傳播疾病的患者，應進行正確使用口罩的培訓；對確定或疑似經接觸傳播疾病的患者，應宣教相應的隔離措施。三、監(jiān)測報告1.開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，每月一次。2.使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和生化檢測。生物檢測：每季度一次，細菌含量<100CFU/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，含氯消毒劑應每日監(jiān)測，戊二醛的監(jiān)測每周一次。因同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。3.紫外線消毒燈管監(jiān)測：進行日常監(jiān)測、紫外線強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間好使用人簽名。對新的和使用中的紫外線燈管照射強度監(jiān)測，新燈管不得低于100uw/cm2,使用中的燈管不得低于70uw/cm2，新燈管半年監(jiān)測一次，使用時間達600小時后，每個月監(jiān)測一次。4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度監(jiān)測一次，當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。5.門診短時間內出現(xiàn)3例以上癥候群相似的醫(yī)療保健相關感染病例時，及時開展感染病例的流行病病學調查，并采取針對性的控制措施。四、預檢分診1.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規(guī)定，制定預檢分診制度。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門的特定傳染病預警信息，加強特定傳染病的預檢、分診工作。2.導醫(yī)負責預檢、分診，預檢分診處配備體溫計（槍）、速干手消毒劑、口罩。工作人員接診患者時，做好標準預防措施。如懷疑其患有傳染病時，根據(jù)傳播途徑使用相應的防護用品，并正確指導患者使用適宜的防護用品。3.醫(yī)生在接診過程中，應注意詢問患者有關的流行病學史、職業(yè)史，結合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預檢。認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性。門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準確、完整、字體清楚。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)6小時內、農村于12小時內以最快的通訊方式向防疫站報告，并同時報出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時內農村于24小時內、丙類傳染病24小時內報出傳染病報告卡。填寫傳染病報告卡片應準確、完整、字體清楚。診治傳染病病人時，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施4.經預檢為需要隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者的，應及時將患者轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構。五、醫(yī)療廢物1.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類、密閉運送，相關登記保存3年。2.門診公共區(qū)域放置生活垃圾桶，內裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應放置醫(yī)療廢物桶，內裝黃色醫(yī)療垃圾袋。3.門診換藥室、采血室、注射室、婦產科門診、婦產科門診治療室、人流室、計劃生育手術室門診、盆底功能康復科等可能進行診療操作的房間應放置醫(yī)療廢物桶，內裝黃色醫(yī)療廢物帶。銳器放入銳器盒內。

門診醫(yī)院感染控制制度

1.根據(jù)醫(yī)院的特點制定本院門診醫(yī)院感染控制制度。。

2.每間診室均須有流動水洗手設施,洗手液、干手設施，速干手消毒劑，必要的科室應配備手消毒設施。

4、門診應定期對消毒藥械的消毒效果進行監(jiān)測。

(1)各診室應定時通風,診桌、診椅、診床、等應每日清潔,被血液、體液污染后及時消毒處理。

(2)與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)應一人一用一清潔或消毒。昕診器應每天由醫(yī)生進行消毒、血壓計袖帶應每周由護士進行清潔或消毒。

(二)急診的醫(yī)院感染控制制度急診室在門診醫(yī)院感染控制制度的基礎上還應做到:

1、急診科(室)必須與普通門診、兒科門診分開,自成體系,設單獨出入口和隔離室。

2、在實施標準預防的基礎上根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取相應的隔離措施。

3、須建立預檢制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者,到指定隔離室診治,做好必要的隔離與消毒。

4、須建全醫(yī)院感染控制、日常清潔與消毒制度。

5、各診室應有非手觸式流動水洗手和手消毒設施。

6、各診室應注意通風,診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔(不少于兩次),被血液、體液污染時應及時消毒處理。

7、所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用。一人一用一消毒或滅菌,清潔干燥保存。

8、各種急診監(jiān)護器械的臺面也應定時進行清潔消毒,遇污染后及時清潔和消毒。

(三)治療室、注射室的醫(yī)院感染控制制度

1、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚。并設有流動水洗手設施(非手觸式)或手消毒設備。

2、無菌柜應每日進行清沽,無菌物品按滅菌日期依次放入柜內,不應有過期物品。一次性無菌用品應去除中包裝,分類碼放在防塵良好的柜內。

3、醫(yī)、護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

4、抽出的藥液,啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間,超過2小時不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,提倡采用小包裝。

5、腆酒、酒精應密閉存放,每星期換2次,容器每周滅菌2次,開啟的無菌敷料罐等使用后每日更換。

6、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進入病房的治療車應配有快速手消毒劑。

7、持物鉗或持物鑲與容器的尺寸應配套,手持部分應在罐外,使用中污染及時更換。

8、每日清潔治療室,地面濕式清掃,保持空氣清潔。做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

(四)輸液室的醫(yī)院感染控制制度輸液室在注射室的基礎上還應達到以下要求:

1、布局合理,感染病人與非感染病人應分室進行輸液治療,每床、每椅之間保持一定距離。

2、每日更換床單或椅墊(罩)并有星期一一一星期日的明顯標記便于患者監(jiān)督,傳染病一人一用一更換。

3、生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類回收。

4、室內通風,保持空氣清潔。地面濕式清掃。（

五)取血室的醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員取血前后需用肥皂、流動水洗手。

2、取血時須一人一針一巾一帶。

3、血污染的臺面及時用消毒劑消毒。

(六)換藥室的醫(yī)院感染控制制度換藥室(處置室)在治療室的基礎上還應達以下要求:

1、無菌傷口與污染傷口必須分室(區(qū))換藥。

2、換藥室的器械應采用壓力蒸汽滅菌。

3、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭瘟、氣性壞瘟、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室:感染性敷料應放在xx防滲漏的污物袋內,及時焚燒處理。

（七）為認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制定傳染病管理制度。1、執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責任報告人。2、門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準確、完整、字體清楚。3、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)6小時內、農村于12小時內以最快的通訊方式向防疫站報告，并同時報出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時內農村于24小時內、丙類傳染病24小時內報出傳染病報告卡。4、責任報告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點管理的傳染病及疑似病人，以