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車險理賠部核賠崗工作規(guī)范一、工作時效1萬元以下案件一個工作日內(nèi)處理完畢;1-5萬元案件兩個工作日內(nèi)處理完畢;5萬元以上案件提交總公司處理。二、核賠流程操作規(guī)范(一)確認(rèn)標(biāo)的車及駕駛員的有效性1、標(biāo)的車為我司承保車輛且事故發(fā)生在保險期間內(nèi),主要審驗車架號.標(biāo)的車過戶,保險未過戶的不影響新車主的索賠,但要明確賠款支付對象,避免產(chǎn)生糾紛。*標(biāo)的未按規(guī)定年審的不要隨意拒賠,報審批。2、駕駛員準(zhǔn)駕車型與所駕車型相符。準(zhǔn)駕車型不符的或無證的,交強險墊付后追償,商業(yè)險拒賠。駕駛證超過審驗期限一年的,被注銷。目前A,B證若無扣分會自動免于本周期的審驗。可在車管所網(wǎng)站查詢。(二)理算結(jié)果是否正確。1、交強險依據(jù)行業(yè)協(xié)會互碰處理規(guī)則,其中多車互碰,部分有責(zé),部分無責(zé)的情形比較復(fù)雜。特殊情形:互碰自賠,無責(zé)賠付,無責(zé)代賠。主掛車以兩個強險限額為限,2013年3月份以后掛車不再保交強險。2、商業(yè)險依據(jù)條款進行理算,與交強險理算相比簡單的多,只需按事故責(zé)任比例承擔(dān)即可。注意免責(zé)情形:如違反安全裝載規(guī)定,非約定駕駛員,非約定行駛區(qū)域,損失由第三方造成找不到第三方,應(yīng)由強險限額內(nèi)承擔(dān),主掛車按各自承保限額進行分?jǐn)?,總額以主車限額為限。主掛非同一公司承保的需特別注意。以上免責(zé)部分需對投保人進行如實告知,解釋說明,保證合同有效。(三)索賠資料是否齊全,以協(xié)會要求為準(zhǔn)。1、人傷:*傷者工作單位,護理人工作單位及傷者戶口性質(zhì)等關(guān)鍵信息在第一次人傷查勘時一定要認(rèn)真確認(rèn)并由傷者或其家屬簽字確認(rèn)。若后期提供資料與人傷調(diào)查時不一致時應(yīng)仔細審核,防止為獲得高額索賠而造假的行為。2、車損:定損單,發(fā)票或定損協(xié)議3、財產(chǎn):定損單,收據(jù)或發(fā)票。注意明確三者財產(chǎn)所有人4、賠償憑證:事故造成三者受損的,三者車輛損失提供發(fā)票,財產(chǎn)損失提供收據(jù),三者人員傷亡提供賠償憑證。5、金額超兩萬元的案件須由重案組成員出具重案查勘報告。(四)處理方案是否正確。能調(diào)解處理的避免訴訟,目前司法環(huán)境注重弱勢群體的保護,一般會粗暴屏蔽保險公司抗辯的權(quán)利。車輛損失處理方案,修復(fù)或推定全損,以為公司減損為原則。修復(fù)一定要確認(rèn)普修還是4s,價格相差甚遠。有的損失表面看不大,但4s維修非常貴,應(yīng)推定全損處理。實際價值-殘值>維修價格維修處理實際價值-殘值<維修價格推定全損(五)賠款支付對象及支付金額是否正確。1、因三者損失產(chǎn)生的賠款在確保三者得到被保險人賠償?shù)那疤嵯路娇芍Ц督o被保險人。目前系統(tǒng)可拆分賠款,被保險人未支付的,可在保險公司的協(xié)調(diào)下將三者賠款支付至三者賬戶。收款人信息需手工錄入,避免由于人為失誤造成賠款支付錯誤,否則追償很難成功。退票案件各機構(gòu)理算人員及時處理。2、代索賠:簽訂代索賠協(xié)議的修理單位可代領(lǐng)賠款。3、約定索賠權(quán)益人的,賠款支付給索賠權(quán)益人。(六)直接理賠費用是否合規(guī)。1、公估費,參照下發(fā)的公估費支付流程處理2、兼職查勘費,按照查勘員管理辦法補充規(guī)定處理。提供合規(guī)票據(jù)。未簽訂查勘協(xié)議的人員或?qū)B毑榭比藛T不得在系統(tǒng)內(nèi)列支費用。3、訴訟費,按照判決書執(zhí)行4、破案費,按照車險調(diào)查及獎勵辦法處理。提供收據(jù)或單位賬號或授權(quán)委托書支付給案件經(jīng)辦人。5、差旅費,處理某個案件時可歸屬到該賠案的發(fā)生的費用。以財務(wù)報銷形式審核完畢后附在案卷中。個人墊付差旅費的可以預(yù)付。(七)審核前期各環(huán)節(jié)出具的意見是否合理,各環(huán)節(jié)銜接是否順暢。如:客服中心在委托公估時備注的查勘費;核損核價出具的意見,比如殘值處理方式,修復(fù)驗車等。(八)特殊情況1、簽訂定損協(xié)議的需逐級報審批。2、非正常案件按照非正常案件管理辦法執(zhí)行。3、停放被撞與離開現(xiàn)場的區(qū)別。
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