關于腦疝護理措施的論文（共2篇）

關于腦疝護理措施的論文〔共2篇〕第1篇：關于腦疝護理辦法與領會的論述我院自2005～2007年收治危重癥病人908例；其發(fā)現腦疝患者240例，在護理經過中積極護理，認真觀察，早期發(fā)現并及時處理，拯救了多數患者的生命?，F將腦疝護理辦法和領會報告如下。1一般資料術前腦疝病人180例，通過積極護理，認真觀察由護士早期發(fā)現可疑患者180例；術后病人60例，其中早期發(fā)現可疑腦疝患者50人。1.1術前腦疝患者180人，男105人，女75人，年齡：17?78歲，平均51歲。腦疝原因重要包含：高血壓腦出血45%；動脈瘤破裂出血15%；外傷致顱內血腫40%。1.2術后腦疝患者60人，男55人，女35人，年齡：5?81歲，平均66歲。腦疝原因重要包含：術區(qū)對側出血70%；術區(qū)再出血20%。動脈瘤再次破裂出血10%。1.3重要護理設備：我科擁有17臺監(jiān)護儀，設中心監(jiān)護臺及床旁監(jiān)護儀，共設17張監(jiān)護床，對患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、平均動脈壓、顱內壓、血氧飽和度等主要指標監(jiān)測。發(fā)現異常及時搶救處理，為患者博得了救治的難得珍貴時間。2結果在2005～2007年我科共收治危重癥病人908例；其發(fā)現腦疝患者240例，占同期病人總數的30%。發(fā)生腦疝的患者以高血壓腦出血為多見，其次為外傷致顱內血腫和動脈瘤破裂出血。在護理經過中發(fā)現腦疝患者230名，占全部腦疝患者的75%。通過積極有效的治療及護理好轉為200例，其中搶救60例，死亡30例，搶救成功30例，搶救成功率為50%。3護理領會神經外科危宿疾人多，病情變化快，通過及時有效的對病人的護理和巡視以及監(jiān)護儀能夠及時發(fā)現生命體征變化，有助于及時發(fā)現病情并及時護理。在護理經過中要留意下面幾方面。3.1熟悉腦疝的早期臨床表現和早期癥狀：顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔內的壓力高于鄰近分腔，腦組織從同比區(qū)向低壓區(qū)移位，進而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝，包含小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。臨床表現重要包含顱內壓增高的癥狀、意識障礙、瞳孔改變、運動障礙及生命體征紊亂。枕骨大孔疝的病人常只要劇烈頭痛，反復嘔吐，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。3.2患者癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉與惡化[2。在護理時，要認真觀察患者的意識情況、瞳孔變化和生命體征等，同時積極和家屬溝通，共同觀察患者病情變化，及時溝通信息。①精神狀況：腦疝患者往往首先出現顱內壓增高的癥狀，表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，伴煩躁不安。在護理時能夠通過對話、呼喚、給予適當刺激，以及對患者的辨識力、記憶力、計算力及抽象思維能力的檢驗來判定患者的意識水平及精神狀態(tài)。但是神經外科部分病人由于藥物作用，處于睡眠狀況，且生命體征正常，并不能說明患者的意識狀態(tài)欠好，因而要留意區(qū)別。②瞳孔改變：瞳孔正常大小為2?5mm，雙側等大等圓，光反射靈敏，腦疝患者兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應癡鈍，以后逐步散大，略不規(guī)則，直接和間接光反應消失，對側瞳孔仍可正常。尚可伴有側眼瞼下垂、眼球外斜等。后期出現雙側瞳孔散大，光反應消失。假如雙側瞳孔不等大等圓且出現兩慢一高〔即呼吸慢、心率慢而顱內壓增高〕，即腦疝的表現，應早期發(fā)現，及早處理以拯救患者的生命。值得留意的是，雙側瞳孔的比照及動態(tài)觀察較一次單側的觀察更有意義。但在病人服用鎮(zhèn)靜藥物以后或全麻術后未醒時可表現為雙眼瞳孔縮小，應加以鑒別。此類損傷留意與原發(fā)性的動眼神經損傷患者鑒別。由于我們觀察病情細心認真，使200例患者腦疝早期及時發(fā)現及時搶救，均獲成功，所以說，通過觀察瞳孔大小、形態(tài)及對光反射的敏感水平，以便做出恰當處理，及時拯救患者的生命。③運動障礙：早期患者多出現對側肢體自立活動減少或消失，后期可出現去大腦強直或者頸項強直等體征。此類患者要留意與原發(fā)疾病的進展表現相區(qū)別。④生命體征紊亂：出現血壓波動、呼吸不規(guī)則；可有面色潮紅、大汗淋漓，可以面色慘白和汗閉；高燒或體溫不升；最后呼吸停止，終致血壓下降，心臟停搏。血壓能夠反映顱內壓力的改變，在腦損傷的情況下，血壓逐步升高而構成高血壓，常提示顱內高壓，多見于腦水腫，顱內出血，而血壓下降常提示病情嚴重。脈搏慢而有力提示有顱內壓增高趨勢，脈搏快而無力，可能有效血容量不足。呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一致，常提示呼吸中樞受損。在救治經過中我們領會到，早期發(fā)現、早期診斷和早期治療是預防腦疝發(fā)生以及產生嚴重后果的主要手段。由于工作性質決定護理工作是與患者接觸最親密的工作，護士是與患者接觸最多的人員。固然患者家屬陪床，但是由于醫(yī)療知識所限，對于腦疝等疾病的癥狀和臨床表現尤其是早期缺乏明確的認識，往往不能及時發(fā)現；醫(yī)生由于工作布置，天天巡視病人的時間并不多，因而護士經常首先發(fā)現患者病情變化，早期發(fā)現對于患者的救治是非常主要的。劉巍，劉朋，吳瓊〔滄州市人民醫(yī)院神經外科(061000)〕第2篇：腦疝患者的搶救護理領會隨著圍產期保健工作的深切進入開展，子癇發(fā)病率己明顯下降。重度妊娠高血壓綜合征發(fā)展為腦沛，臨床上罕見，發(fā)病率低，死亡率高，國內外資料報道不多。為了提升產科護理工作者對此并發(fā)癥的認識及看重，現將1993~2000年我院收治的4例重度妊娠高血壓綜合征合并腦疝患者的搶救護理領會報告如下。1臨床資料本組病人4例，年齡24~28歲，平均年齡255歲。孕28周1例，孕36周2例，孕38周1例.第1胎0產3例，第2胎0產1例，3例單胎，1例為雙胎。4例均在入院時診斷為重度妊娠高血壓綜合征，其中2例在院前己發(fā)生抽搐，1例入院后抽搐。血壓為164~210^10~134mmHg尿蛋白全部為+++，均有水平不同的水腫，嚴重的頭痛、頭暈、煩躁、視力障礙等癥狀。眼底檢查，4例均有視網膜水腫，2例伴有出血，2例發(fā)生嘔吐，3例頻繁抽搐后昏迷，1例患者未發(fā)生抽搐，出現子癇前兆癥狀后進入昏迷狀況。4例病人均有較典型腦疝的臨床癥狀，表現為疝側瞳孔散大，對側肢體病理征陽性，診斷為小腦幕切跡疝^4例患者昏迷時間最長7d最短1d深昏迷2例，淺昏迷2例.經CT掃描證明，1例為顱內出血，顯示右顳葉枕部卵圓形大面積出血，其余3例頭顱CT掃描正常，考慮其為彌漫性的腦水腫所致之腦疝。經積極搶救治療，及早結束分娩，剖宮產3例，經陰道助產1例，2例在結束分娩后，病情明顯好轉，1例顱內出血的患者因合并心衰、肺部感染等多種并發(fā)癥，搶救無效死亡，3例痊愈出院，新生兒成活4例〔1例為雙胞胎活產〕其中1例患者隨訪至1997年，再次懷孕后，剖宮產娩1個女活嬰。2搶救與護理2.1嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現顱內高壓及腦疝先驅癥狀。觀察體溫、脈搏、血壓的變化及自發(fā)癥狀，每15~30min測量1次。當患者血壓居高不下并出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等癥狀時，預示著抽搐即將發(fā)生，護士在積極給予脫水、解痙等治療的同時，備妥包裹紗布的開口器和其他搶救器材，防止抽搐時發(fā)生舌咬傷或其他意外。但小腦幕切跡疝初期的臨床癥狀亦表現為劇烈頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀，還要十分觀察瞳孔、意識的變化，留意雙側瞳孔能否等大，對光反應情況及呼吸的變化?？赏ㄟ^問話、呼喚、疼痛刺激、觀察病人的表情、肢體運動等情況來判定病人的意識及精神狀態(tài)，及時發(fā)現意識障礙和瞳孔的異常，對腦疝的早期發(fā)現具有主要意義?；蛘弋敾颊邇陕桓摺布疵}搏、呼吸慢，血壓高)連續(xù)存在時，為顱內高壓典型癥狀，應警覺腦疝的發(fā)生。本組4例病人，3例為抽搐昏迷后發(fā)生腦疝，先有意識障礙，后出現瞳孔改變。1例患者出現上述癥狀后，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓、脫水、解痙等治療，病人逐步平靜，未發(fā)生抽搐，但觀察病情時卻發(fā)現患者血壓高達194^34mmHg脈搏62次/min，呼吸14次/min，雙側瞳孔明顯縮小，呼之不該。及時通知醫(yī)生進行處理，避免了病情的進一步發(fā)展。值得留意的是，此類病人往往表情冷淡、反應癡鈍，觀察必需細心耐心，細心區(qū)別患者是深睡、昏迷，還是應用鎮(zhèn)靜劑之故，以免出現判定上的失誤。2.2快速降低顱內壓，有效控制抽搐。〔1)脫水治療?？焖儆行У亟档惋B內壓是治療本病的關鍵。脫水治療可減少腦組織中的水分，縮小腦體積到達降低顱內壓九緩解腦疝的目的。采取甘露醇直接頸動脈內打針，效果滿意。使用該方法可使高滲藥液直接進入疝側的腦血管，在部分構成較高的浸透壓，在較短的時間內使顱內壓明顯降低。方法：患者取仰臥位，肩背部稍墊高，在疝側〔瞳孔散大側〕甲狀軟骨下緣水平，氣管與胸鎖乳突肌之間，觸清頸動脈，選用8~9號頭皮針快速精確刺入頸動脈，有回血后緩慢注入20%甘露醇60ml打針完畢部分按壓時間不得10min。同時靜脈內交替應用利尿劑和脫水劑^4例患者均在用藥后40~60min顯效，表現為疝側瞳孔明顯縮小。甘露醇為一種高滲性脫水劑，反復使用會造成水電解質紊亂，需精確記錄出入水量。(2)解除腦血管痙攣。首選藥物為硫酸鎂。應用硫酸鎂時要把握好藥物的量和滴速，留意觀察膝腱反射、有無呼吸抑制。做好腎臟和心功能的監(jiān)護，抽血測鎂離子，及時發(fā)現鎂中毒癥狀。1例患者在治療經過中出現腎功能損害，尿量僅20ml/h，立即通知醫(yī)生，停用硫酸鎂，給予堿性藥物，大劑量應用速尿，使尿量維持在40ml/h(3)其他藥物。妊娠高血壓綜合征合并腦疝，病情撲朔迷離，用藥品種多，重要有脫藥種類達10余種，護士應熟知各種藥物的性能和不良反應，按滴速的不同要求，控制好液體總量，確保各種藥物的順利輸入。開放2組靜脈通道，1組用于輸入控制滴速的藥物，一組用于脫水利尿等藥物的輸入。2.3看重機體的全面護理，預防并發(fā)癥。妊娠高血壓綜合征合并腦疝屬產科重癥。將患者置單人暗室，所有的操作盡可能一次完成，減少刺激，堅持病人平靜。抬高床頭15～30°將頭偏向一側，連續(xù)吸氧4~6L/min，看重呼吸道的管理，預防窒息，床邊備吸痰器，及時去除呼吸道分泌物。吸痰時嚴格無菌操作，選用一次性吸痰管，負壓適中，動作輕柔。留意腦細胞的保衛(wèi)，采用頭部置冰帽的降溫辦法，給予鼻飼飲食，流質飲食溫度適宜；觀察患者的腸蠕動情況，有無腹脹、腹瀉、便秘癥狀，有無黑便，及時發(fā)現應激性潰瘍的發(fā)生?？谇蛔o理2次/d積極預防壓瘡，制訂翻身計劃，1～2h翻身1次，對受壓部位行溫水擦拭后悄悄叩擊，動作輕柔，不能用力推拿，此種病人水腫嚴重，容易造成皮膚的破損。留置尿管期間膀胱沖刷2次/d嚴格無菌操作，預防泌尿系感染。尿管留置至病人清醒，改為定時放尿，訓練膀胱功能24h后，可鏟除尿管。2.4產科護理。臨產病人留意觀察產兆，由于宮縮的發(fā)動引起病人煩躁不安，經常會加宿疾情，要親密觀察血壓、脈搏、呼吸。留意病人胎心變化，做好新生兒的搶救預備工作，需剖宮產結束分娩時，護士應在最短的時間內做好術前預備。3討論妊娠高血壓綜合征的基本病理改變?yōu)槿硇用}發(fā)生痙攣，導致機體主要器官如心、腦、腎等不同水平的損害。腦血管痙攣時，腦細胞缺血、缺氧，毛細血管的完好性被毀壞，導致液體外滲，出現血管源性的腦水腫，腦水腫又能夠加重缺氧，嚴重缺氧時病人可發(fā)生劇烈頭痛、煩躁、嘔吐以至抽搐(子癇)，當腦水腫連續(xù)存在顱內壓進一步增高可發(fā)生腦疝。對于重度妊娠高血壓綜合征的患者護士應將腦部癥狀