傷口初診評(píng)估記錄單(優(yōu)選.)

傷口初診評(píng)估記錄單(優(yōu)選.)傷口初診評(píng)估記錄單(優(yōu)選.)傷口初診評(píng)估記錄單(優(yōu)選.)xxx公司傷口初診評(píng)估記錄單(優(yōu)選.)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度最新文件----------------僅供參考--------------------已改成-----------word文本---------------------方便更改傷口初診評(píng)估記錄單病歷號(hào)姓名性別年齡傷口類型傷口部位致傷原因持續(xù)時(shí)間初診時(shí)間影響愈合的全身因素○糖尿病○貧血○風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎○腸炎○自身免疫性疾病○惡性腫瘤○腎臟病○心肺功能不全○血管疾病○吸煙○異物反應(yīng)○皮膚過(guò)敏其他最近一周或長(zhǎng)期服用的藥物○類固醇激素○細(xì)胞激動(dòng)素○免疫抑制劑○抗生素○止痛劑其他營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)○食欲好○一般○差○吞咽困難，進(jìn)食少○管飼+營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑○僅管飼○靜脈輸液○腸外營(yíng)養(yǎng)○排便異常（腹瀉、便秘）體重指數(shù)（BMI=體重kg/身高m2）○女≤19○男≤20○女20-24○男21-24○男≥25○最近體重下降kg○最近體重增加kg。分析原因移動(dòng)能力○正常，不受限制○輕度限制，輔助下能完成體位移動(dòng)○非常受限，需要?jiǎng)e人幫助○不能移動(dòng)，完全依賴他人幫助活動(dòng)能力就與方式○自主活動(dòng)○攙扶活動(dòng)○器械輔助活動(dòng)（拐杖或輪椅）○臥床不活動(dòng)○床上活動(dòng)○室內(nèi)活動(dòng)○戶外活動(dòng)○活動(dòng)有規(guī)律○活動(dòng)無(wú)規(guī)律傷口局部評(píng)估（TIME原則）大小（長(zhǎng)×寬）cm2，深度cm,T(tissue):紅色%，黃色%，黑色%I（infection/inflammation）:滲液性質(zhì)（血性，血清性，膿性）ml/24h；滲液顏色（綠色，黃綠色，褐色）；氣味（腥，臭，惡臭，無(wú)味）M（moisture）:周圍皮膚組織（正常，浸漬，濕疹，潰爛）E（edge）：傷口邊緣（紅腫，紫紺，蒼白，增厚，翻卷，有潛行（潛行：點(diǎn)鐘方向Cm，點(diǎn)鐘方向cm，點(diǎn)鐘方向cm，點(diǎn)鐘方向cm））。傷口疼痛分級(jí)（無(wú)，輕度，中度，重度，劇痛）傷口問(wèn)題分析：傷口感染，供血不足，組織水腫，壞死，纖維化，纖維鈣化，引流不暢傷口局部處理：○細(xì)菌培養(yǎng)○病理檢查○敷料清洗溶液：○生理鹽水○碘伏○雙氧水○其他最新文件----------------僅供參