國內(nèi)外性病流行形勢與防治策略

國內(nèi)外性病流行形勢與防治策略中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所中國CDC性病中心麻風(fēng)病中心張國成教授全球性病疫情的估計

WHO估計全球15-49歲成年人可治愈性STI的發(fā)病數(shù)4種STI：梅毒、淋病、衣原體感染、滴蟲病1990年：2.5億例1995年：3.33億例1999年：3.4億例2005年：4.572億例

資料來源：WHOWHO最新估計數(shù)：2005年全球

15-49歲可治愈性STI發(fā)病數(shù)衣原體感染1.015億淋病9478.52萬梅毒1067.88萬滴蟲病2.502億合計4.572億資料來源：WHOWHO估計2005年全球性病發(fā)病數(shù)北美：860萬女性：4330377男性：4231056西太區(qū)：1.086億女性：56064831男性：52530179東地中海地區(qū)2540萬女性：2597979男性：3913178拉美：8060萬女性：39564409男性：41060391非洲：1.113億女性：39460792男性：71803576南亞與東南亞7070萬女性：30128032男性：40602390歐洲：5200萬女性：

26583505男性：25397743全球：4.572億女性：

207594580男性：249524252資料來源：WHO男＞女WHO估計2005年全球性病患病數(shù)北美：540萬女性：3662021男性：1737246西太區(qū)：7740萬女性：54025046男性：23399348東地中海地區(qū)1710萬女性：12134932男性：4967604拉美：6100萬女性：46955091男性：14072815非洲：7270萬女性：50403262男性：

22303258南亞與東南亞5440萬女性：38364356男性：16075855歐洲：3290萬女性：25485560男性：7464716全球：3.211億女性：231030267男性：90020841資料來源：WHO女＞男2005年WHO估計全球15-49歲成年人

4種性病發(fā)病率（1/1000）資料來源：WHO（發(fā)病率：淋病>梅毒）2005年WHO估計全球15-49歲成年人

4種性病患病率（％）資料來源：WHO（患病率：梅毒>淋?。?005年WHO估計全球15-49歲成年人

梅毒發(fā)病率（1/1000）資料來源：WHO在非洲、南美、北美，梅毒的發(fā)病率男性均高于女性；歐洲男性與女性一致。（總體上：男>女）2005年WHO估計全球15-49歲成年人

梅毒患病率（％）資料來源：WHO在非洲、南美、北美，梅毒的患病率男性均高于女性；歐洲男性與女性一致。（總體上：男>女）2005年WHO估計全球15-49歲成年人

淋病發(fā)病率（1/1000）資料來源：WHO西太區(qū)與北美，女性淋病發(fā)病率高于男性，其它地區(qū)均為男性高于女性。（總體上：男>女）2005年WHO估計全球15-49歲成年人

淋病患病率（％）資料來源：WHO南美與東南亞，男性淋病患病率高于女性，其它地區(qū)均為女性高于女性。（總體上：女>男）2005年WHO估計全球15-49歲成年人

衣原體感染發(fā)病率（1/1000）資料來源：WHO（總體上：女>男）2005年WHO估計全球15-49歲成年人

衣原體感染患病率（％）資料來源：WHO（總體上：女>男）全球性病幾個特點不同地區(qū)性病發(fā)病率與患病率差異很大各地區(qū)，衣原體發(fā)病率和患病率，女性均高于男性在西太區(qū)，梅毒、淋病、衣原體的發(fā)病率與患病率，女性>男性在北美，發(fā)病率與患病率：男性梅毒>女性，女性淋病和衣原體感染>男性在歐洲，女性衣原體發(fā)病率遠高于男性，男性淋病發(fā)病率遠高于女性，但女性淋病患病率高于男性。男性與女性梅毒的發(fā)病率及患病率基本一致梅毒我國梅毒發(fā)病與其它國家比較國家年份一期與二期梅毒病例數(shù)全部梅毒病例數(shù)一期與二期梅毒發(fā)病率(1/10萬)全部梅毒發(fā)病率(1/10萬)中國2011180,460429,67713.4632.04美國201013,77445,8344.514.9加拿大2009(包括早期隱性梅毒)1,6835.0英國UK2010(包括早期隱性梅毒)29114.7歐盟(30個成員)200918,3174.5澳大利亞2010(2年內(nèi))9872,1524.59.8日本20093936912001年歐盟建立性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，2008年歐盟CDC負責協(xié)調(diào)，對5種性病監(jiān)測：梅毒、胎傳梅毒、淋、衣、LGV梅毒關(guān)注點：MSM中梅毒爆發(fā)美國：2010年MSM人群占了一期與二期梅毒病例的67%Wales：在報告的梅毒病例中，MSM所占比例在上升：2006年為59%，2007年為71%，2008年為78%2009年歐盟報告的梅毒病例中有一半是在MSM人群中美國1941-2010年梅毒發(fā)病率(1/10萬)資料來源：美國CDC美國2010年一期與二期梅毒按年齡性別發(fā)病率10–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–5455–6465+合計男性女性發(fā)病率(1/100,000)年齡組252015105005101520255.621.919.215.812.713.88.57.90.62.74.53.03.02.01.41.00.81.10.00.2資料來源：美國CDC美國2001-2010年一期與二期梅毒按種族發(fā)病率白人西班牙裔黑人亞裔/太平洋島國人美洲印地安人/阿拉斯加人發(fā)病率(1/100,000)0510152025年份2010200920082007200620052004200320022001黑人西班牙裔亞裔最低資料來源：美國CDC1993-2009年加拿大一期、二期與早期隱性梅毒報告病例數(shù)資料來源：加拿大衛(wèi)生部1993-2009年加拿大一期、二期與早期隱性梅毒發(fā)病率(1/10萬)資料來源：加拿大衛(wèi)生部1931-2009年英國梅毒診斷病例數(shù)

資料來源：英國HPA男性2002-2010年澳大利亞后天梅毒報告病例數(shù)資料來源：澳大利亞衛(wèi)生部2002-2010年澳大利亞后天梅毒報告發(fā)病率（1/10萬）資料來源：澳大利亞衛(wèi)生部1991-2010年澳大利亞胎傳梅毒報告病例數(shù)資料來源：澳大利亞衛(wèi)生部俄羅斯梅毒出現(xiàn)下降

－－對居民開展梅毒查治的效果俄羅斯梅毒發(fā)病率變化1999-2009年日本梅毒報告病例數(shù)資料來源：日本厚生省我國梅毒報告病例數(shù)的變化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1萬例1995-20041萬-10萬例2005-200610萬-20萬例2007-2008>20萬例>30萬例20102009>40萬例429677例2011年梅毒在乙類傳染病中的排序2004-2005年：第5位2006-2008年：第4位2009年以后：第3位2011年較2010年增長11.4%一期與二期梅毒：增幅6.25%1995-2011年全國各期梅毒報告病例數(shù)2004-2011年均增幅：全部梅毒：23.1%一期梅毒：15.0%二期梅毒：10.9%隱性梅毒：40.1%隱性一期二期淋病與衣原體感染

我國淋病及衣原體感染與其它國家比較國家年份淋病病例數(shù)淋病發(fā)病率(1/10萬)衣原體感染病例數(shù)衣原體感染發(fā)病率(1/10萬)中國2011102,0707.61(105個監(jiān)測點)29,377(105個監(jiān)測點)37.42美國2010309,341100.81,307,893426.0加拿大200911,17833.187,210258.5英國UK201018,58018.1215,501406.0歐盟(30個成員)200929,2029.7343,958185.0澳大利亞20109,74044.569,407317.3日本20099,28526,0451941－2010年美國淋病發(fā)病率發(fā)病率(1/100,000)200620011996199119861981197619711966196119561951194619410100200300400500年份美國淋病已降至歷史最低水平，2010年報告發(fā)病率為100.8/10萬，較4年前下降了16%資料來源：美國CDC1990－2010年美國淋病按性別發(fā)病率合計女性男性發(fā)病率(1/100,0000100200300400年份20102008200620042002200019981996199419921990資料來源：美國CDC2010年美國淋病按年齡性別發(fā)病率10–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–5455–6465+合計男性女性發(fā)病率(1/10萬)年齡75060045030015000150300450600750253.4421.0241.3146.585.164.234.194.12.411.0570.9560.7226.3107.548.223.89.0106.50.51.9資料來源：美國CDC1980-2009年加拿大淋病發(fā)病率(1/10萬)資料來源：加拿大衛(wèi)生部1991-2010年澳大利亞淋病發(fā)病率(1/10萬)資料來源：澳大利亞衛(wèi)生部1999-2009年日本淋病報告病例數(shù)資料來源：日本厚生省1991-2011年我國淋病報告發(fā)病率(1/10萬)變化1990-2010年美國按性別的衣原體感染發(fā)病率合計女性男性發(fā)病率(1/10萬)年份012525037550062575020102008200620042002200019981996199419921990資料來源：美國CDC2010年美國衣原體感染按年齡性別發(fā)病率10–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–5455–6465+合計男性女性發(fā)病率(1/10萬)年齡3,7002,9602,2201,480740007401,4802,2202,9603,700774.31,187.0598.0309.0153.291.339.3233.72.810.93,378.23,407.91,236.1530.9220.194.732.8610.62.19.3資料來源：美國CDC美國預(yù)防不孕項目(InfertilityPreventionProject)結(jié)果：1997-2010年計生門診(FamilyPlanningClinics)中15-24歲女性衣原體感染陽性率中位數(shù)0246810陽性率的中位數(shù)%年份20102009200820072006200520042003200220012000199919981997資料來源：美國CDC1991-2009年加拿大衣原體感染發(fā)病率(1/10萬)資料來源：加拿大衛(wèi)生部1994－2008年Wales衣原體發(fā)病率資料來源：英國HPA15-19歲衣原體篩查系統(tǒng)的衣原體篩查(systematicscreeningforgenitalChlamydiatrachomatis)英國開展衣原體篩查項目(TheNationalChlamydiaScreeningProgramme)西歐、美國、加拿大、澳大利亞廣泛開展15-24歲人群的篩查防止遠期危害，如PID、不孕。PID發(fā)病率下降50%－60%2005-2011年英國15-24歲人群衣原體篩查數(shù)量GUM門診其它門診項目檢測資料來源：英國HPA1,499,8882,018,6702,215,204衣原體篩查數(shù)量顯著增加2008－2011年英國15-24歲人群衣原體篩查覆蓋率GUM門診其它門診項目檢測資料來源：英國HPA2008－2010年英國15-24歲人群衣原體篩查陽性率逐年下降資料來源：英國HPA1991-2010年澳大利亞衣原體感染發(fā)病率(1/10萬)資料來源：澳大利亞衛(wèi)生部1999-2009年日本衣原體感染報告病例數(shù)資料來源：日本厚生省尖疣濕疣與生殖器皰疹

1966–2010年美國尖銳濕疣首診病例數(shù)量0100200300400500200820052002199919961993199019871984198119781975197219691966首診病例數(shù)(×1000年份注：尖銳濕疣首診病例估計相對標準誤：超過10萬例為18%－30%.資料來源：美國CDC2010年美國STD監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)－－

性病門診病人尖銳濕疣的患病率PhiladelphiaBaltimoreRichmondNewOrleansChicagoDenverSeattleLosAngelesSanFrancisco異性性行為男性：MSW男男性行為人群：MSM百分比％女性03691215BirminghamNewYorkCityHartford/

NewHaven資料來源：美國CDC關(guān)注：MSM1966－2010美國年生殖器皰疹首診病例數(shù)050100150200250300350400首診病例數(shù)(×1000)年份200820052002199919961993199019871984198119781975197219691966注：生殖器皰疹首診病例估計相對標準誤：超過10萬例為18%－30%.資料來源：美國CDC1972-2009年英國GUM門診生殖器疣診斷病例數(shù)（Englang＆Wales）

資料來源：英國HPA男性女性1971-2009年英國GUM門診生殖器皰疹診斷病例數(shù)（Englang＆Wales）女性男性資料來源：英國HPA1999-2009年日本尖銳濕疣與生殖器皰疹報告病例數(shù)資料來源：日本厚生省生殖器皰疹尖銳濕疣性病性淋巴肉芽腫LGVLGV爆發(fā)西歐發(fā)生一系列LGV爆發(fā)－－2003年開始，先在荷蘭Rotterdam的MSM人群中報告了LGV聚集病例－－后在法國、英國、德國、比利時、西班牙、瑞典、瑞士、葡萄牙等均發(fā)現(xiàn)LGV爆發(fā)北美：美國、加拿大澳大利亞集中在大城市的MSM中，多數(shù)為白人，且HIV陽性(有的超過90%)，常合并淋病、梅毒、HBV、生殖器皰疹和HCV所有報告的LGV病例均由L2基因型引起，多數(shù)病例有直腸炎表現(xiàn)英國2003-2010年LGV診斷病例數(shù)資料來源：英國HPA2003－2011年第1季度：英國累計報告1835例，其中倫敦報告1258例，占68.6%。MSM人群：

性病高流行、HIV合并感染

2010年美國性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)：MSM人群淋球菌與衣原體感染率051015202530衣原體感染淋病百分比％PhiladelphiaBaltimoreRichmondNewOrleansChicagoDenverSeattleLosAngelesSanFranciscoBirminghamNewYorkCityHartford/

NewHaven資料來源：美國CDC1990－2010年美國淋球菌監(jiān)測項目(GISP)：

性病門診MSM就診者中尿道淋球菌菌株百分比051015202530百分比％年份20102008200620042002200019981996199419921990資料來源：美國CDC2010年美國性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：患有一期與二期梅毒MSM人群合并感染HIV的比例百分比％0102030405060708090100PhiladelphiaBaltimoreRichmondNewOrleansChicagoDenverSeattleLosAngelesSanFranciscoNewYorkCityHartford/

NewHavenMSM梅毒患者合并HIV的比例達到30%－50%以上資料來源：美國CDC2010年美國性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：性病門診MSM就診者中，按HIV感染狀態(tài)，一期與二期梅毒、淋病與衣原體患病率HIV陽性的MSM人群048121620尿道淋菌感染一期與二期梅毒尿道衣原體感染咽部淋菌感染肛門淋菌感染肛門衣原體感染lHIV陰性的MSM人群百分比％資料來源：美國CDC性病與HIV合并感染歐盟報告的淋病病例中，有1/4為MSM。且許多合并HIV感染西班牙2003－2007年報告數(shù)據(jù)：在1462例HIV感染的MSM人群中，有453例感染其它性病，占31%比利時2008年HIV陽性的MSM中，合并性病感染的比例為95.6%西歐MSM人群中爆發(fā)的LGV，多數(shù)為HIV陽性(有的超過90%)德國58例MSM的LGV病例中，50例為HIV陽性英國報告的LGV病例中，高達70%為HIV陽性性病流行的因素性病流行的關(guān)鍵驅(qū)動因素1、社會因素－－巨大的性服務(wù)業(yè)市場－－為了生存－－追求性滿足的刺激是什么在驅(qū)動性病的流行？－－社會劇變－－大城市化－－戰(zhàn)爭－－交通工具大發(fā)展－－人口大流動－－文化生活大變化－－性觀念大改變－－社會對性的寬容，對非常規(guī)性的寬容性病流行的關(guān)鍵驅(qū)動因素3、生物因素慢性無癥狀感染傳染期長免疫力與疫苗是什么在驅(qū)動性病的流行？性病防治策略性病控制的歷史經(jīng)驗－查與治抗生素之前時代(1940年代之前)草藥治療、汞劑、砷劑治療、感染瘧疾治療、高熱倉或熱箱治療抗生素時代1943年青霉素（Penicillin）治療梅毒獲得成功西歐梅毒篩查，衣原體篩查，性病免費治療，健康促進與早期性教育美國軍人梅毒篩查，衣原體篩查，性病免費治療，健康促進與早期性教育前蘇聯(lián)皮防系統(tǒng)，政治力量。1990年梅毒發(fā)病率女性4.0/10萬，男性5.9/10萬俄羅斯20世紀末，21世紀初，投入5000萬美元對居民開展梅毒篩查。1997年梅毒：男286/10萬，女266/10萬中國上世紀50-60年代皮防系統(tǒng)，政治力量，專業(yè)隊伍，深入社區(qū)，群眾運動，群防群治，普查普治上世紀70-80年代西歐與北美的性病得到成功的控制全球性病防治策略2007年：WHO《預(yù)防和控制性傳播感染全球戰(zhàn)略：2006-2015》(《Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:2006–2015》)2007年：WHO《全球消除先天梅毒：依據(jù)和行動戰(zhàn)略》（《The

GlobalElimination

ofCongenitalSyphilis：Rationale

andStrategyforAction》）美國梅毒消除計劃1999年CDC制定消除梅毒的計劃（NationalPlantoEliminateSyphilisfromtheUnitedStates）2006年修訂了計劃（NationalPlantoEliminateSyphilisfromtheUnitedStates）2007年和2009年：GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning我國防治策略2010年6月：衛(wèi)生部《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010－2020年）》2011年2月：衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》性病防治的核心技術(shù)策略一、加強監(jiān)測二、擴大篩查與病例發(fā)現(xiàn)三、及早治療（免費）四、健康促進與健康教育五、大力推廣疫苗一、加強監(jiān)測法定病例報告－－普遍報告加強的病例報告－－加強檢測與發(fā)現(xiàn)哨點監(jiān)測－－專門病種的病例報告表格國際監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：2001年歐盟成立性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（EuropeanSurveillanceofSexuallyTransmittedInfections(ESSTI)network）一、加強監(jiān)測－－應(yīng)對LGV出現(xiàn)2004年5月，歐洲STI監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)成立了LGV監(jiān)測工作組2004年10月4日：英國HPA加強LGV監(jiān)測在MSM人群提高LGV診斷和控制明確清楚的LGV病例定義提高臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員和MSM對LGV的警惕性提高LGV病例檢測與發(fā)現(xiàn)建立衣原體基因分型的實驗室確認實驗參考：IanSimms,NeilMacdonald,CatherineIson,etal.Enhancedsurveillanceoflymphogranulomavenereum(LGV)beginsinEngland.Eurosurveillance,2004,8(41),一、加強監(jiān)測－－應(yīng)對LGV出現(xiàn)德國－－監(jiān)測應(yīng)對快速與靈活2000年以前LGV在德國為法定報告1996－2000年，每年平均報告7例。2001年傳染病法實施后，LGV不再為法定報告。自2002年10月，德國RobertKochInstitut開展STI哨點監(jiān)測，病種為：HIV感染、衣原體感染、淋病、滴蟲病、生殖器疣和生殖器皰疹，無LGV2003年德國發(fā)現(xiàn)首例LGV后，2004年開展LGV哨點監(jiān)測，在實驗室開展L1、L2、L3基因分型2004年5月－2005年11月，確認了61例LGV，可疑17例，均為男性，58例為MSM，50例為HIV陽性二、擴大篩查與病例發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的梅毒篩查婚前、孕期保健、產(chǎn)前、婦科門診、征兵入伍、婦科門診、計生門診、檢疫、高危人群