吞咽困難的風(fēng)險管理課件

1內(nèi)容：吞咽障礙識別吞咽障礙管理制度氣道異物的急救方法1內(nèi)容：吞咽障礙識別1正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段23口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝?。目诮锹┏隽飨杨a肌食團(tuán)形成障礙口內(nèi)食物殘留軟腭提前誤吸3口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝肌）頰肌34口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙食團(tuán)形成障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留4口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙45咽階段障礙的表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲無效吞咽環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復(fù)吞咽會厭返折、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全誤吸音質(zhì)變化咽肌收縮食物滯留、重復(fù)吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流5咽階段障礙的表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲會厭返折、56吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動的障礙。吞咽困難的定義

6吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難的定義67吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷腦癱、癡呆帕金森氏病肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力頭頸部癌、藥物牙齒脫落導(dǎo)致咀嚼能力下降7吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷7851%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸851%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸89吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)化管理？9吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)化管理？910管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗）無有語言治療師或?qū)I(yè)人員評估（臨床和儀器）進(jìn)食方法＋康復(fù)治療每周再評估普食10管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選10病史及主訴意識、姿勢、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢查：評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實驗結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果臨床檢查的三項內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)餐情況、體格檢查病史及主訴臨床檢查的三項內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)餐情況、體格檢查1112吞咽障礙風(fēng)險安全管理制度康復(fù)病人在康復(fù)治療過程中，極易發(fā)生攝食-吞咽障礙，尤其多數(shù)患者（患兒）存在不同程度的吞咽障礙，一旦吞咽困難、飲食嗆咳可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至窒息導(dǎo)致猝死的嚴(yán)重后果。因此，吞咽障礙的風(fēng)險管理，要堅持預(yù)防為主，在康復(fù)過程中全過程中，康復(fù)治療人員（治療師、針灸、推拿師）患（患者、陪護(hù)）積極參與，避免減少潛在風(fēng)險的發(fā)生。12吞咽障礙風(fēng)險安全管理制度康復(fù)病人在康復(fù)治療過程中，極易發(fā)1213一、加強(qiáng)安全宣教在患者（患兒）首次康復(fù)治療前，將患者（患兒）在康復(fù)治療過程中或在訓(xùn)練等待前半小時內(nèi)進(jìn)食（包括鼻飼管進(jìn)食），極易發(fā)生誤吸的風(fēng)險和防范要求告知患方。明確告知患者（患兒）及家屬和陪護(hù)，在康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)及康復(fù)訓(xùn)練全過程中，禁止進(jìn)食。相關(guān)內(nèi)容列入“治療風(fēng)險告知書”，并由家屬、患者簽字，以取得患方積極配合；對不配合患者及家屬和陪護(hù)及時向主管醫(yī)生匯報，仍不能聽勸告者，治療師須暫停其康復(fù)訓(xùn)練。13一、加強(qiáng)安全宣教在患者（患兒）首次康復(fù)治療前，將患者（患1314二、熟悉患者病情

了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估情況，在康復(fù)治療過程中嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳等情況發(fā)生。14二、熟悉患者病情了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估1415三、糖尿病患者需要進(jìn)食時，遵醫(yī)囑在正確的進(jìn)食環(huán)境下正確進(jìn)食。四、言語治療師須注重對吞咽障礙患者及家屬和陪護(hù)的安全宣教及進(jìn)食指導(dǎo)，及時評估患者吞咽障礙情況，在給患者做吞咽治療過程中，須嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行進(jìn)食方式、進(jìn)食種類、進(jìn)食量及進(jìn)食體位等方面的管理。

15三、糖尿病患者需要進(jìn)食時，遵醫(yī)囑在正確的進(jìn)食環(huán)境下正確進(jìn)1516直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位

食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留16直接方法進(jìn)食體位食物形態(tài)1617一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送。中線上提供匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進(jìn)餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)食環(huán)境安靜整潔進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。帶有切口的紙杯子，使用時有助于防止頸部過于伸展。目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力。進(jìn)餐注意事項17一口量及幫助飲食：進(jìn)餐注意事項1718補(bǔ)償性策略轉(zhuǎn)頭方法點(diǎn)頭樣吞咽下頜下降姿勢（chin-down）空吞咽與交互吞咽18補(bǔ)償性策略轉(zhuǎn)頭方法1819五、一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙應(yīng)急事件，按搶救流程進(jìn)行處理：1、立即采取有效措施，將誤吸造成危害降到最低。一旦發(fā)生噎食窒息，立即停止進(jìn)食，現(xiàn)場急救很重要。同時應(yīng)清理呼吸道異物，及時解除梗阻。咽喉部的異物可以用手及工具摳出或取出，如果吸入異物較深，可嘗試用Heimlich急救術(shù)解除或部分解除異物，以爭取時間；2、立即撥打急救電話，向臨床醫(yī)師報告；3、配合臨床醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場搶救工作。4、根據(jù)患者發(fā)生誤吸發(fā)生情況，向臨床醫(yī)師詳細(xì)匯報，并及時做好康復(fù)治療記錄。19五、一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙應(yīng)急事件，按搶救流程進(jìn)行處理：1920誤吸急救術(shù)20誤吸急救術(shù)2021謝謝21謝謝2122內(nèi)容：吞咽障礙識別吞咽障礙管理制度氣道異物的急救方法1內(nèi)容：吞咽障礙識別22正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段2324口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝肌）從口角漏出流涎頰肌食團(tuán)形成障礙口內(nèi)食物殘留軟腭提前誤吸3口準(zhǔn)備階段障礙的表現(xiàn)唇（口輪匝?。╊a肌2425口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙食團(tuán)形成障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動不能吞咽延遲口內(nèi)食物殘留4口自主階段障礙的表現(xiàn)舌肌功能障礙2526咽階段障礙的表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲無效吞咽環(huán)咽肌開放不全食物梗阻感用力吞咽咽部食物滯留重復(fù)吞咽會厭返折、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全誤吸音質(zhì)變化咽肌收縮食物滯留、重復(fù)吞咽軟腭與咽后壁封閉障礙鼻反流5咽階段障礙的表現(xiàn)喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲會厭返折、2627吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動的障礙。吞咽困難的定義

6吞咽過程中出現(xiàn)障礙：吞咽困難的定義2728吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷腦癱、癡呆帕金森氏病肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力頭頸部癌、藥物牙齒脫落導(dǎo)致咀嚼能力下降7吞咽困難的原因腦卒中后遺癥、腦外傷282951%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸851%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸2930吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)化管理？9吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)化管理？3031管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗）無有語言治療師或?qū)I(yè)人員評估（臨床和儀器）進(jìn)食方法＋康復(fù)治療每周再評估普食10管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選31病史及主訴意識、姿勢、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢查：評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實驗結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果臨床檢查的三項內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)餐情況、體格檢查病史及主訴臨床檢查的三項內(nèi)容：病史、觀察進(jìn)餐情況、體格檢查3233吞咽障礙風(fēng)險安全管理制度康復(fù)病人在康復(fù)治療過程中，極易發(fā)生攝食-吞咽障礙，尤其多數(shù)患者（患兒）存在不同程度的吞咽障礙，一旦吞咽困難、飲食嗆咳可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，甚至窒息導(dǎo)致猝死的嚴(yán)重后果。因此，吞咽障礙的風(fēng)險管理，要堅持預(yù)防為主，在康復(fù)過程中全過程中，康復(fù)治療人員（治療師、針灸、推拿師）患（患者、陪護(hù)）積極參與，避免減少潛在風(fēng)險的發(fā)生。12吞咽障礙風(fēng)險安全管理制度康復(fù)病人在康復(fù)治療過程中，極易發(fā)3334一、加強(qiáng)安全宣教在患者（患兒）首次康復(fù)治療前，將患者（患兒）在康復(fù)治療過程中或在訓(xùn)練等待前半小時內(nèi)進(jìn)食（包括鼻飼管進(jìn)食），極易發(fā)生誤吸的風(fēng)險和防范要求告知患方。明確告知患者（患兒）及家屬和陪護(hù)，在康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)及康復(fù)訓(xùn)練全過程中，禁止進(jìn)食。相關(guān)內(nèi)容列入“治療風(fēng)險告知書”，并由家屬、患者簽字，以取得患方積極配合；對不配合患者及家屬和陪護(hù)及時向主管醫(yī)生匯報，仍不能聽勸告者，治療師須暫停其康復(fù)訓(xùn)練。13一、加強(qiáng)安全宣教在患者（患兒）首次康復(fù)治療前，將患者（患3435二、熟悉患者病情

了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估情況，在康復(fù)治療過程中嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳等情況發(fā)生。14二、熟悉患者病情了解患者是否存在吞咽障礙及吞咽障礙評估3536三、糖尿病患者需要進(jìn)食時，遵醫(yī)囑在正確的進(jìn)食環(huán)境下正確進(jìn)食。四、言語治療師須注重對吞咽障礙患者及家屬和陪護(hù)的安全宣教及進(jìn)食指導(dǎo)，及時評估患者吞咽障礙情況，在給患者做吞咽治療過程中，須嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行進(jìn)食方式、進(jìn)食種類、進(jìn)食量及進(jìn)食體位等方面的管理。

15三、糖尿病患者需要進(jìn)食時，遵醫(yī)囑在正確的進(jìn)食環(huán)境下正確進(jìn)3637直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位

食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留16直接方法進(jìn)食體位食物形態(tài)3738一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送。中線上提供匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進(jìn)餐環(huán)境：急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)食環(huán)境安靜整潔進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。帶有切口的紙杯子，使用時有助于防止頸部過于伸展。目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力。進(jìn)餐注意事項17一口量及幫助飲食：進(jìn)餐注意事項3839補(bǔ)償性策略轉(zhuǎn)頭方法點(diǎn)頭樣吞咽下頜下降姿勢（chin-down）空吞咽與交互吞咽18補(bǔ)償性策略轉(zhuǎn)頭方法3940五、一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙應(yīng)急事件，按搶救流程進(jìn)行處理：1、立即采取有效措施，將誤吸造成危害降到最低