2022年醫(yī)學(xué)專題-紅細(xì)胞形態(tài)壓積網(wǎng)紅

1.紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)檢查：

方法、正常及常見異常紅細(xì)胞形態(tài)。2.血細(xì)胞比容測定：

概念、測定方法、參考值及臨床意義。

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：

概念、計數(shù)方法、參考值及臨床意義。第一頁，共三十頁。紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnchá)方法先低倍鏡：再用油鏡：制備(zhìbèi)血涂片染色(rǎnsè)鏡檢檢查區(qū)域：體尾交界處，細(xì)胞分布均勻，紅細(xì)胞緊密排列但不重疊。估計細(xì)胞分布和染色情況，瀏覽全片是否存在異常細(xì)胞。觀察紅細(xì)胞形態(tài)。第二頁，共三十頁。紅細(xì)胞的形態(tài)(xíngtài)檢查1.正常(zhèngcháng)形態(tài)2.大小(dàxiǎo)異常3.染色異常4.形態(tài)異常5.結(jié)構(gòu)異常第三頁，共三十頁。雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.2μm(6~9.5μm)，厚約2μm；瑞氏染色(rǎnsè)后呈淡粉紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；無核，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。外周血正常(zhèngcháng)紅細(xì)胞形態(tài)第四頁，共三十頁。紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)不均(anisocytosis)小紅細(xì)胞(microcyte)：大紅細(xì)胞(macrocyte)：巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑(zhíjìng)小于6μm直徑大于10μm直徑大于15μm第五頁，共三十頁。正常(zhèngcháng)紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞小紅細(xì)胞第六頁，共三十頁。正色素性(normochromic)紅細(xì)胞染色(rǎnsè)異常低色素性(hypochromic)高色素性(hyperchromic)嗜多色性(polychromatic)第七頁，共三十頁。紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)異常球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞鐮狀紅細(xì)胞口形(kǒuxíng)紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞第八頁，共三十頁。染色質(zhì)小體(Howell－Jollybody)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)異?？ǎōh(huán)(Cabotring)嗜堿性(jiǎnxìnɡ)點彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocyte)第九頁，共三十頁。紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積(tǐjī)的比值。一.概念(gàiniàn)二.常規(guī)(chángguī)測定方法Wintrobe法微量離心法紅細(xì)胞間殘留血漿較多，故結(jié)果偏高。快速,用血少,殘留血漿較少。(首選常規(guī)方法)血細(xì)胞比容測定hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析儀法)packedcellvolume,PCV(離心法)第十頁，共三十頁。（一）原理(yuánlǐ)（二）試劑(shìjì)（三）器材(qìcái)干燥EDTA-K2

或

肝素鈉Wintrobe管（溫氏管）離心機(jī)Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定溫氏管第十一頁，共三十頁。1.靜脈血2ml加入(jiārù)抗凝瓶中，充分混勻。

（四）方法(fāngfǎ)2.吸取(xīqǔ)抗凝血插入溫氏管底部，將血注入至刻度“10”處，塞緊瓶口。3.相對離心力2264g，離心30

min，讀數(shù)，再以同樣速度離心10

min，至紅細(xì)胞層高度不再下降為止。4.讀出紅細(xì)胞層柱高的毫米數(shù)，乘以0.01，即為血細(xì)胞比容測定值。Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定第十二頁，共三十頁。離心后血液被分為(fēnwéi)5層：血漿層血小板層白細(xì)胞和有核RBC層還原紅細(xì)胞層帶氧紅細(xì)胞層讀數(shù)(dúshù)層Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定(cèdìng)第十三頁，共三十頁。1.所用器材必須清潔(qīngjié)干燥。(防溶血)（五）注意事項2.不能使用(shǐyòng)改變RBC體積的抗凝劑。3.抗凝血應(yīng)塞瓶口(pínɡkǒu)，防血漿蒸發(fā)。4.離心的條件必須恒定。Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測定5.標(biāo)本溶血或紅細(xì)胞形態(tài)異常需注明。第十四頁，共三十頁。三.參考值Wintrobe法：男0.40～0.54女0.37～0.47微量法：男0.47±0.04女0.42±0.05血細(xì)胞比容測定(cèdìng)第十五頁，共三十頁。四.臨床意義1.與RBC測定(cèdìng)的臨床意義相似。2.全血粘度的主要因素之一。

Hct增高(zēnggāo)可致全血粘度增加。3.用于紅細(xì)胞平均值的計算(jìsuàn)。血細(xì)胞比容測定第十六頁，共三十頁。紅細(xì)胞發(fā)育過程原紅早幼紅中幼紅晚幼紅

網(wǎng)織紅紅細(xì)胞第十七頁，共三十頁。Ret是晚幼紅脫核后到完全成熟(chéngshú)紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，因其胞漿內(nèi)殘存嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染色，呈藍(lán)色的網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細(xì)胞概念(reticulocyte,Ret,RET)第十八頁，共三十頁。Ⅰ型：絲球型外周血中無Ⅱ型：網(wǎng)型外周血少見(shǎojiàn)Ⅲ型：破網(wǎng)型外周血可見(kějiàn)

Ⅳ型：點粒型外周血多見網(wǎng)織紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)與分型第十九頁，共三十頁。一.試劑(shìjì)5g/L新亞甲藍(lán)N溶液(róngyè)10g/L煌焦油藍(lán)生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)溶液(試管法)

10g/L煌焦油藍(lán)乙醇溶液（玻片法）二.方法玻片法試管法網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)第二十頁，共三十頁。玻片法1.染液1滴置玻片一端，自然(zìrán)干燥備用。2.取血1滴至干燥(gānzào)的染料上，用推片角混勻，將兩玻片粘合。3.

5～10

min后，推血片。方法評價：水分(shuǐfèn)易蒸發(fā)，故不易涂片；染色時間短，結(jié)果偏低。網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)4.油鏡下計數(shù)至少1000個RBC中的Ret數(shù)。第二十一頁，共三十頁。試管(shìguǎn)法1.染液2滴加入(jiārù)小試管，加血2滴，混勻。2.室溫(shìwēn)下染色15～20

min。3.混勻，取1小滴制薄血片，干后計數(shù)。方法評價：水分不易蒸發(fā)；染色時間長；可重復(fù)推片復(fù)查。(手工法的推薦方法)網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)第二十二頁，共三十頁。三.注意事項1.玻片法中，應(yīng)待玻片上煌焦油(jiāoyóu)藍(lán)乙醇液中乙醇完全揮發(fā)后才能加血。2.染色(rǎnsè)時間必須充分。3.計數(shù)區(qū)域一般選擇紅細(xì)胞分布均勻的部位，兼顧(jiāngù)邊緣和尾部。4.試管法染液與血液以1：1為宜。網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)第二十三頁，共三十頁。ABMiller窺盤(置于目鏡(mùjìng)中)計數(shù)(jìshù)小正方形中的紅細(xì)胞數(shù)，計數(shù)大正方形中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。Ret%＝×100％A格內(nèi)的RBC數(shù)×9B格內(nèi)的Ret數(shù)前提(qiántí)：紅細(xì)胞散在且均勻分布作用：提高計數(shù)的速度和精度第二十四頁，共三十頁。相對值：成人(chéngrén)：0.005～0.015新生兒：0.02～0.06絕對值：成人：(24～84)×109/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值第二十五頁，共三十頁。1.判斷骨髓(ɡǔsuǐ)紅細(xì)胞造血情況2.作為貧血療效觀察(guānchá)的指標(biāo)減低:表明骨髓造血(zàoxuè)功能減低。常見于再生障礙性貧血。增高:表明骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。常見于溶貧和急性大失血后。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義第二十六頁，共三十頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞相對值能準(zhǔn)確客觀地反映(fǎnyìng)網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成速度嗎？網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＝網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率×紅細(xì)胞數(shù)/L網(wǎng)織紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)指數(shù)(reticulocyteproductionindex,RPI)RPI＝

Ret%

×100

××被測Hct正常人Hct1Ret成熟天數(shù)（代表Ret生成(shēnɡchénɡ)的相對速度）第二十七頁，共三十頁。1.紅細(xì)胞的形態(tài)異常包括哪些方面？2.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？它有些(yǒuxiē)什么形態(tài)？3.選擇題：（1）以下哪項不屬于微量高速離心法測定血細(xì)胞比容的優(yōu)點A、用血量少B、測定時間短C、效率高D、無血漿殘留E、準(zhǔn)確度較高復(fù)習(xí)(fùxí)思考題第二十八頁，共三十頁。（2）下列網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念，哪項是錯誤的A、是介于晚幼紅與成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞B、其胞漿經(jīng)瑞氏染色后可見藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C、通常比紅細(xì)胞稍大D、在骨髓中的數(shù)量比外周血高E、通常以網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率表示(biǎoshì)

（3）不屬于紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)的是A、染色質(zhì)小體B、杜勒體C、卡波環(huán)D、嗜堿性點彩紅細(xì)胞E、有核紅細(xì)胞第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1.紅