心電圖的判讀步驟

1、正常QRS波群的時(shí)間不超過(guò)（）A、0.11B、0.12C、0.20?D、0.102、2、A、20-40B、40-60C、60-100D、以上都不準(zhǔn)確3、3、心電圖中P波代表（）A、激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間8、心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化仁心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化口、心室激動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化4、Q-T間期正常范圍是（）、4、Q-T間期正常范圍是（）、0.360.44秒B、0.12?0.15C、0.11?0.25DB、0.12?0.15C、0.11?0.25D、0.12?0.205、心電圖中T波代表（）A、激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間8、心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化匚_a心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化口、心室激動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化6、6、A、頭暈眼花B、氣短C、暈厥D、精神錯(cuò)亂7、心電圖之父是以下哪一位（）A、WallerB、EinthovenC、Goldberger、Wellens88、正常向上的P波頂部圓滑，P波的時(shí)限不超過(guò)（）*A、0.11秒B、0.12秒C、0.20秒D、0.10秒9、在心電圖中只要有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P波超出正常范圍就代表P波有異常，提示（）有病變二__1人、心房B、心室C、C、主動(dòng)脈瓣10、心電圖的先驅(qū)是誰(shuí)（）◎A、WallerB、EinthovenC、Goldberger「D、Wellens心電圖的判讀步驟北京積水潭醫(yī)院急診科趙斌、心電圖的發(fā)展史自年描記出人類第一份心電圖已整整年了。心電圖技術(shù)的問(wèn)世極大程度的提高心臟生理學(xué)的研究水平，提高了心血管疾病的診斷能力。甚至使整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)都隨之發(fā)生了改變。是英國(guó)杰出的生理學(xué)家，由于其對(duì)心電圖技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)，我們稱是心電圖的先驅(qū)。圖片顯示的是和其在年應(yīng)用毛細(xì)管電流計(jì)，在體表記錄的首例心電圖。h荷蘭生理學(xué)家，應(yīng)用弦式電流計(jì)記錄到的更為精細(xì)的導(dǎo)聯(lián)心電圖，經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)校正，使原來(lái)的個(gè)波增加為個(gè)，即波、波、波、波和波。年，《一種新的電流計(jì)》的論文發(fā)表，其記錄的心電圖及命名法立即得到廣泛承認(rèn)。所以，年被確定為心電圖臨床應(yīng)用的開始。由于對(duì)心電圖的貢獻(xiàn)，被稱作心電圖之父。（）示意圖顯示的是從年描記出人類第一份心電圖，到目前整個(gè)心電和心電治療的進(jìn)展過(guò)程，到了年代中末期，除了心電圖技術(shù)以外，我們利用心電圖的相關(guān)知識(shí)，先后開展了快速心律失常的治療，直流電射頻消融術(shù)，揭開了心律失常治療的新紀(jì)元。（7圖片分別顯示的是當(dāng)年第一臺(tái)弦式電流計(jì)和現(xiàn)在的心電圖儀器。二、心電圖在臨床上的應(yīng)用正常心臟，（）圖片所示，竇房結(jié)是心臟里自律細(xì)胞頻率最高的，每分鐘發(fā)放沖動(dòng)次，通過(guò)竇房結(jié)來(lái)發(fā)放電沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)房室結(jié)、房室速、蒲肯野氏纖維來(lái)傳導(dǎo)，讓心臟完成正常的收縮和舒張。（）圖片顯示的是心臟的供血，主要是由左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈完成心肌的供血。如果竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，（）圖片所示，心臟就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。心律失常病人可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀，如果心律失常嚴(yán)重，影響到血液動(dòng)力學(xué)，病人就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足和周身供血不足的表現(xiàn)。腦供血不足表現(xiàn)主要為頭昏、眩暈、黑朦，甚至?xí)炟?，癲癇樣抽搐；周身供血不足的表現(xiàn)為心悸、胸悶、活動(dòng)耐量降低，甚至心衰等。心電圖的主要作用就是幫助臨床醫(yī)生對(duì)心律失常進(jìn)行診斷和相應(yīng)的治療。同時(shí)，可以對(duì)急性冠脈綜合征，包括心絞痛、心肌梗死進(jìn)行相應(yīng)的診斷。另外，在心肌梗塞的治療中，可以根據(jù)心電圖指導(dǎo)適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?。心電圖是一個(gè)重復(fù)性高，易于操作，無(wú)痛苦，低廉的檢查方法。尤其是在急診上，心電圖的檢查對(duì)病人是非常重要的。三、心電圖的描記方法（一）患者的準(zhǔn)備。在進(jìn)行描記心電圖前，讓被檢查者靜臥數(shù)分鐘，減少因肌肉震顫而引起的干擾；對(duì)初次檢查心電圖者，在操作前要作好解釋，以減少和消除心理上的緊張；被檢查者一般采取臥位，宜用木床?；颊咭嗖荒芘c墻壁和地面接觸，以免受到干擾；四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。（二）操作步驟。接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線；打開電源開關(guān)，預(yù)熱分鐘；定好標(biāo)準(zhǔn)：即加毫伏特電壓可使記錄筆上移毫米為準(zhǔn)；開始記錄導(dǎo)聯(lián)心電圖；記錄完畢后，關(guān)上電源開關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測(cè)定時(shí)間，導(dǎo)聯(lián)。四、正常心電圖各波段的意義和心電圖報(bào)告的內(nèi)容

（一）正常心電圖各波段的意義。（）圖片顯示的是正常心電圖的個(gè)波形即波、波、波、波和波。波。波代表心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化。波的起點(diǎn)表示激動(dòng)自竇房結(jié)達(dá)到心房，其終點(diǎn)表示心房全部受到激動(dòng)。正常心電圖的波向上，而導(dǎo)聯(lián)中波倒置：vIII及1等導(dǎo)聯(lián)中波可向上，倒置，或呈雙向。正常向上的波頂部圓滑。波的時(shí)限不超過(guò)秒，其振幅應(yīng)小于毫米。在心電圖中只要有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波超出正常范圍，就代表波有異常，提示心房有病變，若無(wú)波常是節(jié)律問(wèn)題。間期。自波起點(diǎn)至波群起點(diǎn)的間隙為間期。間期表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間，正常數(shù)值為?秒，嬰兒及心跳較快者，間期可較短。間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯。波群。波是波群中第一個(gè)向下的波，波是波群中第一個(gè)向上的波，其前面可以無(wú)向下的波，波是隨著波之后的向下的波。波群代表心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化，其起點(diǎn)表示激動(dòng)開始達(dá)到心室，其終點(diǎn)表示兩心室全部受到激動(dòng)。正常波群的時(shí)間不超過(guò)秒。在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波群的振幅的絕對(duì)值相加大于毫米，若小于毫米則稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)大于毫米;在胸導(dǎo)聯(lián)中的波一般不超過(guò)毫米，的波一般不超過(guò)毫米，若電壓過(guò)高，提示心室肥大。段。起自波群的終點(diǎn)至波的起點(diǎn)，段應(yīng)在等電位線，但可稍向上或向下偏移。向下偏移一般不超過(guò)毫米，向上不超過(guò)毫米，但在和導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)毫米，不超過(guò)毫米。若段上下偏移超過(guò)正常范圍，可見于心臟病變。波。波代表心室激動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化，在正常情況下，波的方向應(yīng)與波群的主波方向一致。波的振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是毫米，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá)毫米，估計(jì)波振幅大小時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意波群振幅的大小。一般波的振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期的波的十分之一。波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。間期。代表心室激動(dòng)開始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段時(shí)間隨心搏速率而改變。心率快，間期短。而心率慢，間期較長(zhǎng)。正常范圍是一秒。間期延長(zhǎng)可見于心肌病變。波。波是在波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。有學(xué)者認(rèn)為此波代表心室傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，故亦有人稱之為蒲肯野氏纖維的波。一般方向與波一致，應(yīng)較波為低，通常不超過(guò)毫米，但導(dǎo)聯(lián)的波有時(shí)可達(dá)毫米，波特別明顯時(shí)可見于低血鉀情況。（二）心電圖報(bào)告的內(nèi)容。（）圖片顯示的是正常胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)波群的特征。一般來(lái)說(shuō)，心電圖報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括心臟的基本節(jié)律、傳導(dǎo)的間期、心電軸、波群的情況以及段和波的情況。五、心電圖的判讀步驟（一）將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查各導(dǎo)聯(lián)有無(wú)技術(shù)誤差，電壓標(biāo)準(zhǔn)化是否正確等。所謂電壓標(biāo)準(zhǔn)化，就是記錄心電圖時(shí)，調(diào)節(jié)電流計(jì)的靈敏度，當(dāng)電流計(jì)通過(guò)毫伏電壓的電流時(shí)，記錄筆偏動(dòng)應(yīng)為毫米，不足或超過(guò)毫米，則會(huì)影響波形電壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。（二）檢查每個(gè)心動(dòng)周期，是否有波，以及波與波群的關(guān)系是否正常，以確定心臟的節(jié)律屬于正常還是異常。用分規(guī)測(cè)量間隔是否規(guī)律，測(cè)定時(shí)限，計(jì)其心率，計(jì)算的方法是，將毫除以間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。例如間隔為秒，則心率等于毫次分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì)秒內(nèi)的波群數(shù)，乘以，即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率。（三）檢查波的形態(tài)、振幅及寬度，第n導(dǎo)聯(lián)及和導(dǎo)聯(lián)的波一般較為明顯。測(cè)量間期，在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，選擇波寬而明顯且有波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，如無(wú)波，則在有明顯波及波群最寬的導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量；觀察各導(dǎo)聯(lián)波群的波形，測(cè)量振幅，主要注意、，及導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量時(shí)限，以時(shí)限最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)為準(zhǔn)。（四）測(cè)量電軸，檢查段有無(wú)偏移，及其偏移的程度，以無(wú)偏移或上下偏移若干毫米表示之。檢查各導(dǎo)聯(lián)波的形態(tài)、方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度以正常，低平及平坦表示。測(cè)定間期，選擇波較高且終點(diǎn)明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。根據(jù)以上分析所得的資料，掌握心電圖改變的主要特征，結(jié)合臨床，做出心電圖的診斷。六、心電圖診斷應(yīng)遵循的原則臨床資料全面，心電圖改變典型，直接報(bào)告某種疾病的心電圖改變；臨床資料不全面，心電圖改變典型，只能提示符合某種疾病的心電圖改變；缺少臨床資料，心電圖改變不典型，不能報(bào)告某種疾病心電圖改變；心律失常心電圖直接診斷，但有些需結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖，臨床心電生理檢查資料等。起搏心電圖應(yīng)結(jié)合臨床診斷，要熟悉心電圖的正常變異，以避免在心電圖報(bào)告中的錯(cuò)誤。同時(shí)與過(guò)去心電圖對(duì)照診斷，可能發(fā)現(xiàn)新的、細(xì)微的心電圖變化；對(duì)心電圖進(jìn)行定期的隨訪，可以追蹤觀察心電圖變化情況。七、心電