中醫(yī)婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后泄瀉1例病例分析

中醫(yī)婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后泄瀉1例病例分析李×，女，39歲，已婚，1973年4月19日初診?；颊咚胤A不充，飲食較少，產(chǎn)后兩旬，惡露已凈，腸鳴腹瀉，日行三、四次，肢體困重，關(guān)節(jié)疼痛，午后低熱，體溫37.6℃—37.8℃（腋下），曾服西藥消炎止痛，數(shù)日癥無緩解，遂就診中醫(yī)治療。查其舌苔厚膩淡黃，脈象濡緩，證屬產(chǎn)后勞傷氣血，脾胃虛弱，濕邪客忤困遏脾土阻滯脈絡(luò)，擬先燥濕健脾，益腎通絡(luò)之法。處方云茯苓12克，福澤瀉、香佩蘭、清半夏、廣陳皮各9克，紫厚樸、條黃芩各6克，威靈仙、海桐皮各9克，稀薟草12克，川續(xù)斷9克，桑寄生、女貞子各12克，3～6劑，水煎服。二診（4月27日）藥后關(guān)節(jié)痛已減，胸悶泛惡亦除，舌苔漸化，惟腹瀉依然，低熱如故，且倦怠乏力，氣短自汗，食思不振，下肢浮腫。此濕邪漸退。脾虛未復，求本之計，當從扶脾入手，改授甘溫之法。處方野黨參15克，生黃芪12克，云茯苓15克，炒白術(shù)、福澤瀉、香佩蘭、威靈仙各9克，淮山藥15克，粉葛根18克，浮小麥24克，五味子6克，楊屑花6克，車前子、牡蠣粉各12克（同包），6劑，水煎服。三診（5月4日）藥后飲食稍息，精神略振，虛汗亦輕，體溫37.2℃。大便仍稀，但便次減少，日行一、二次，小便漸多，腫勢有退。尚有關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱，已獲效機。仍步前法。處方野黨參、云茯苓、淮山藥各12克，炒白術(shù)、福澤瀉、香佩蘭各9克，粉葛根15克，香附米6克，細生地12克，左秦艽9克，炒桑枝21克，五味子、片姜黃各4.5克，6劑，水煎服。四診（5月16日）食欲頗增，體溫正常，關(guān)節(jié)痛除，微有浮腫，便此如常，惟質(zhì)尚軟，遂自行停藥。日前因感事于懷，又兼過勞，致腹瀉又作，胸次不舒，體倦神疲，偶或頭暈惡心，夜則輾轉(zhuǎn)不眠。此中州未健，又勞傷心神，氣機升降失和。前人謂：“脾宜升則健，胃宜升則和。”擬調(diào)補脾胃，以暢氣機，養(yǎng)血安神，以舒心脾。處方野黨參、生黃芪、云茯苓各15克，炒白術(shù)12克，清半夏、香佩蘭各9克，廣陳皮6克，白蒺藜9克，紫蘇梗6克，石菖蒲9克，炒棗仁、首烏藤、女貞子各12克，3～7劑，水煎服。五診（5月25日）藥后納食覺香，胸次已寬，精力較健，浮腫已退。大便日行一次已成形，關(guān)節(jié)疼痛迄未反復。偶有心慌氣短，睡眠不實。病入坦途，繼守前法，以資鞏固。處方野黨參、生黃芪各15克，云茯苓12克，炒白術(shù)9克，廣木香6克，何首烏、女貞子各12克，旱蓮草9克，炒棗仁12克，遠志肉、石菖蒲、清半夏、廣陳皮各9克，7劑，隔日一劑。湯藥服完，繼服丸劑以善其后。予參苓白術(shù)丸10付，每日上午服一付；二至丸兩瓶，每日下午服20粒，均用白水送下。【按】《內(nèi)經(jīng)》曰：“濕勝則濡瀉?！备登嘀髦^：“產(chǎn)后泄瀉，大率氣虛、食積與濕也。氣虛宜補，食積宜消，濕則宜燥?！北纠援a(chǎn)后腸鳴腹瀉，不痛不渴，脘腹痞悶，食少泛惡，小便短少，舌苔厚膩等見癥，辨為濕困脾土，胃失和降，升降失司；肢體重痛，午后低熱，面黃自汗等，則系產(chǎn)后氣血不足，營衛(wèi)失和，絡(luò)脈空虛，風濕阻絡(luò)，因予胃苓湯燥濕健脾，調(diào)胃和中，又加川斷、寄生、女貞、靈仙、薟草、海桐皮等，益腎養(yǎng)血，化濕通絡(luò)。但本方祛邪有余，扶正不足，故藥后體痛雖減，而腹瀉如故，且氣短自汗，倦怠無力，下肢浮腫，食欲不振諸癥依然。此緣患者素本脾弱，飲食纖少，又兼產(chǎn)后氣血未復，勞倦傷脾，泄瀉既久，脾氣更虛，以致清陽不升，陰火上浮，而見低燒，汗出，氣短等癥。治用甘溫除氣，稍佐化濕通絡(luò)之法，斯為中彀。故二診改弦更張，授予甘溫之法，方以黨參、黃芪益氣，白術(shù)、山藥健脾；茯苓、澤瀉、車前子、佩蘭、靈仙等利水宜痹；浮小麥、五味子、牡蠣粉斂氣固表。全方甘溫以補之，酸澀以收之，淡滲以利之，于氣虛不攝，濕邪內(nèi)滯的癥候，較為妥當。方中重用葛根，以助