醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸

第五章呼吸節(jié)肺通氣原理第二節(jié)肺換氣和組織換氣第三節(jié)氣體運輸?shù)谒墓?jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

血液循環(huán)肺組織細胞

呼吸（respiratory）：機體與外界環(huán)境間的氣體交換過程。作用：攝入O2，排出CO2，進行氣體交換。呼吸的基本環(huán)節(jié)O2O2CO2CO2肺通氣組織換氣肺換氣氣體在血液中的運輸外呼吸內(nèi)呼吸2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、肺通氣的原理（動力與阻力）（一）肺通氣動力直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。

原動力：

呼吸肌的收縮和舒張平靜呼吸時:吸氣主動，呼氣則是被動發(fā)生的用力呼吸時:吸氣和呼氣都是主動的過程。

2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!3.胸膜腔內(nèi)負壓（intrapleuralpressure）

胸膜腔：胸膜壁層與臟層間的一個密閉的潛在性腔隙，內(nèi)有少量漿液。漿液作用：

潤滑作用：降低呼吸過程中臟壁胸膜之間摩擦力；

貼附作用：靠液體分子內(nèi)聚力，使胸廓與肺的運動相耦聯(lián)。胸內(nèi)負壓生理意義：維持肺處于擴張狀態(tài)。促進靜脈、淋巴回流。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!二、肺通氣的阻力彈性阻力：是平靜呼吸時的主要阻力，包括：肺和胸廓的彈性阻力，約占總通氣阻力的70％（靜態(tài)阻力）。非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總通氣阻力的30％，其中以氣道阻力為主（動態(tài)阻力）。來自肺組織來自胸廓2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!肺泡II型細胞（大肺泡細胞）產(chǎn)生的一類脂蛋白的混合物，60%為二軟脂酰卵磷脂或二棕櫚酰卵磷脂（DPPC），它可降低肺泡表面張力，稱為肺表面活性物質(zhì).10％為表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP）。1.彈性阻力和順應(yīng)性：

表面活性物質(zhì)2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!占總彈性阻力的30%

氣道阻力慣性阻力粘滯阻力2.非彈性阻力(動態(tài)阻力)：

★氣道阻力：

非彈性阻力的主要成分，約占80～90%。主要分布于上呼吸道：鼻50%、聲門25%、氣管支氣管15%，細支氣管及以下10%(氣道半徑的影響)。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!呼吸過程中，氣道半徑的周期性變化:

①氣道跨壁壓：吸氣時，氣道內(nèi)壓、胸內(nèi)負壓↑→管徑↑②肺實質(zhì)纖維的外向牽引作用③自主神經(jīng)：交感神經(jīng)⊕→管徑↑副交感神經(jīng)⊕→管徑↓

④化學(xué)因素：兒茶酚胺、PGF2、PGE2、組胺、CO2等。臨床發(fā)生呼吸困難時，更多的表現(xiàn)為呼氣相的呼吸困難2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

解剖無效腔＋肺泡無效腔＝生理無效腔

解剖無效腔：

肺泡無效腔：即使是進入肺泡內(nèi)氣體也可能由于肺泡周圍血流不足而沒有發(fā)生氣體交換，此肺泡容積為肺泡無效腔。正常平臥位接近于0。（二）肺通氣量和肺泡通氣量

2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!第二節(jié)肺換氣和組織換氣氣體交換的唯一動力：分壓差氣體分壓＝混合氣體總壓力

×該氣體所占容積百分比2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!物理因素：分壓差、溶解度、溫度等。

氣體分壓差決定氣體擴散方向，并影響速度。解剖因素：呼吸膜面積和厚度正常面積40m2，運動可增加至70m2二、肺換氣－影響因素2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2005:8．下列關(guān)于通氣／血流比值的敘述，正確的是

A．指肺通氣量和肺血流量的比值

B．人體平臥時，平均比值等于0.64

C．人體直立時，肺尖部的比值減小

D．比值增大意味著肺泡無效腔減小

E．比值無論增大或減小，都不利于肺換氣2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

一．氧氣的運輸二．二氧化碳的運輸?shù)谌?jié)氣體在血液中的運輸

2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!影響氧離曲線的因素(P50)氧離曲線左移，Hb對O2親和力升高，有利于Hb與O2的結(jié)合；而不利于解離氧離曲線右移，Hb對O2親和力下降，有利于Hb中O2的釋放。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!9．下列因素中，能引起氧解離曲線右移的是(2007)A．C02分壓降低B．pH值降低

C．2，3一DPG降低D．溫度降低2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!化學(xué)結(jié)合的運輸形式碳酸氫鹽：CO2＋H2O氯離子轉(zhuǎn)移氨基甲酰血紅蛋白H2CO3HCO3－＋H+碳酸酐酶HbNH2O2＋H+＋CO2HHbNHCOOH＋O2在組織在肺釋放CO2的遠比結(jié)合的多2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2、缺O(jiān)2

缺氧時，可通過外周化學(xué)感受器興奮呼吸。3、血液中[H＋]升高血液中[H＋]升高可以通過外周和中樞化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，但由于血液中H＋不容易通過血腦屏障，以外周效應(yīng)為主。4、三者之間可有相互作用，協(xié)同或抵消。2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)負壓肺內(nèi)壓：正?！?-2mmHg。氣道不通暢時:吸氣可達－100～－30mmHg，呼氣90-140mmHg。2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!200923、平靜呼吸時，吸氣的阻力主要來源于

A、肺泡液氣表面張力

B、肺的彈性回縮力

C、胸廓彈性阻力

D、氣道阻力2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!肺的彈性阻力：吸氣阻力，呼氣動力。

⑴肺組織本身的彈性阻力（1/3）：肺泡壁含有的彈性纖維和膠原纖維產(chǎn)生。

（肺氣腫時減?。?/p>

⑵肺泡表面張力（2/3）：由肺泡內(nèi)液氣界面產(chǎn)生。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!其生理意義在于：１．減少吸氣的阻力，有利于肺的擴張。２．穩(wěn)定大小肺泡的穩(wěn)定性．３．保持肺泡的”干燥”，防止發(fā)生肺水腫。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!氣道阻力的影響因素：氣流速度氣流方式氣道半徑2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!功能殘氣量：

平靜呼氣末存留于肺內(nèi)沒有呼出的氣量肺活量：

盡力吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。用力肺活量

一次最大吸氣后盡力盡快呼氣，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。

用力呼氣量

一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，分別記錄第1、2、3s末呼出的氣量。正常占FVC80%、96%、99%。二．肺通氣功能的指標2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!肺泡通氣量（alveolarventilation）每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，＝（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率。正常(500-150)×12＝4.2L/min從通氣效率考慮，深而慢的呼吸要比淺而快的呼吸效率高，但同時會增加呼吸做功。2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!一、換氣原理：氣體擴散氣體擴散速率D∝△P·T·A·Sd·√MW擴散系數(shù)：S/√MW，為氣體本身特性，CO2約為O2的20倍。10.CO2通過呼吸膜的速度比02快的主要原因是(2007)A．原理為易化擴散B．分壓差比02大C．分子量比02

大D．在血中溶解度比02

大2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!二、肺換氣影響因素通氣/血流比值：

每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。V/Q＝4.2/5＝0.84。站立時：肺尖約為2.5>0.84；肺底約為0.6<0.842021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2001A14．導(dǎo)致靜脈02分壓增高的情況有

A．氰化物中毒

B．體育鍛煉

C．心輸出量降低

D．貧血

E．CO中毒2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!☆換氣功能障礙時，更容易發(fā)生缺氧而非二氧化碳貯留的原因：１．氧氣的分壓差在肺泡和動脈血之間差異較二氧化碳大２．二氧化碳的擴散系數(shù)大３．氧離曲線的特點2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!氧離曲線的影響因素：PH和二氧化碳分壓溫度２，３－DPGCO，高鐵Hb等2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!二、二氧化碳的運輸物理溶解：5%化學(xué)結(jié)合：碳酸氫鹽（88%）氨基甲酸血紅蛋白（7%，占肺部釋放CO2的17.4%？）2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料5.第五章-呼吸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!☆血液中CO2、O2及H＋對呼吸的影響1、CO2

CO2是生理情況下調(diào)節(jié)呼吸最主要的體液因子；血液中一定水平的CO2對于維持呼吸中樞的正常興奮性具有重要意義。吸入氣CO2增加，可通過中樞和外周化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，肺