盆底功能障礙 泌尿外科醫(yī)生視角課件

盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角

盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器正常位置。泌尿外科醫(yī)生的盆底范圍恥骨膀胱韌帶側(cè)韌帶臍正中韌帶臍內(nèi)側(cè)韌帶女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保討論內(nèi)容何為正常；何為異常盆底功能障礙的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)盆底功能障礙是如何發(fā)生的如何治療能否預(yù)防討論內(nèi)容何為正常；何為異常何為正常；何為異常輕松自在，收放自如錯誤的時間，

錯誤的地點，

發(fā)生錯誤的事情何為正常；何為異常輕松自在，錯誤的時間，異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺其他盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁什么是壓力性尿失禁

某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇湛s，腹壓增加，以致尿液不由自主地流出來。什么是壓力性尿失禁某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇諌毫π阅蚴Ы餍胁「艣r北京：22.9%(1197/5221)2006年長沙：23.72%（1170/4933）2007年廣州：34.5%（219/634）2005年武漢：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富陽:15.1%(776/5127)2006年云南農(nóng)村：23.36％（492/2106）2005年歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9%(1197/52壓力性尿失禁傳統(tǒng)機制腹壓增加時，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的機制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結(jié)構(gòu)薄弱所致(尿道的高度活動性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有壓力性尿失禁傳統(tǒng)機制腹壓增加時，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的壓力性尿失禁機制新觀念新的學(xué)說即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這一理論,尿控正常的婦女在腹壓增加時,尿道關(guān)閉壓的增加是因為尿道被壓迫在一個吊床樣的支撐結(jié)構(gòu)上。

盆筋膜腱弓(白線)(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)壓力性尿失禁機制新觀念新的學(xué)說即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這壓力性尿失禁的治療方法

近年來，隨著對壓力性尿失禁發(fā)病機制的深入理解，分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分為三大類：物理和行為療法藥物治療手術(shù)治療壓力性尿失禁的治療方法近年來，隨著對壓力性尿失禁發(fā)病機OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲尿期癥狀不含有排尿期癥狀是一個獨立的癥候群。但OAB癥狀常和臨床上的許多疾病并存，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診斷基礎(chǔ)，代替了過去以尿動力學(xué)為基礎(chǔ)定義的與逼尿肌過度活動有關(guān)的概念。什么是膀胱過度活動綜合征OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲尿期癥狀是膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而增高，約16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病學(xué)資料男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而急迫性尿失禁

伴有強烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱過度活動綜合癥的表現(xiàn)。急迫性尿失禁伴有強烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法藥物療法：M受體阻滯劑，β受體激動劑電生理療法膀胱擴大術(shù)OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M2在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢。正常情況下，M3受體是促進膀胱收縮的最重要的受體M2受體主要是通過逆轉(zhuǎn)β腎上腺素能神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌舒張來間接介導(dǎo)逼尿肌收縮。史一鳴，等.M受體及相關(guān)選擇性藥物研究進展.國際藥學(xué)研究雜志，2009，36（5）：355-361SharathS,Hegde,BritishJournalofPharmacology,2006;147:80-87M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨存在或合并陰道后壁膨出陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見病因

盆底軟組織受損，膀胱底部失去支持力，向下膨出。膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱緊聯(lián)的陰道前壁向下膨出，在陰道口或陰道口外可見。尿道膨出：支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重，尿道緊聯(lián)的陰道前壁下1/3以尿道口為支點向下膨出。病因盆底軟組織受損，膀胱底部失去支持力，向下膨出。

輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪輕度膨出有癥狀者：非手術(shù)治療中度以上膨出患者：手術(shù)治療膀胱、尿道膨出的治療原則輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪膀胱、尿道膨出的治療原則排尿困難機械性因素

膀胱頸梗阻、膀胱膨出、尿道狹窄動力性因素

神經(jīng)源性因素、藥物性因素排尿困難機械性因素泌尿生殖道瘺生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不能控制。最常見膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺。泌尿生殖道瘺生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不與泌尿系疾病相關(guān)盆底功能障礙的預(yù)防加強衛(wèi)生宣教飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整產(chǎn)后恢復(fù)性鍛煉Kegel運動與泌尿系疾病相關(guān)盆底功能障礙的預(yù)防加強衛(wèi)生宣教幾個問題男性有無盆底功能障礙？壓力性尿失禁與陰道前壁膨出的處理方案？盆底疼痛？排尿困難與排便困難的處理，孰先孰后？盆底整體關(guān)注的程度？……？幾個問題男性有無盆底功能障礙？謝謝！謝謝！盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角

盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器正常位置。泌尿外科醫(yī)生的盆底范圍恥骨膀胱韌帶側(cè)韌帶臍正中韌帶臍內(nèi)側(cè)韌帶女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保討論內(nèi)容何為正常；何為異常盆底功能障礙的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)盆底功能障礙是如何發(fā)生的如何治療能否預(yù)防討論內(nèi)容何為正常；何為異常何為正常；何為異常輕松自在，收放自如錯誤的時間，

錯誤的地點，

發(fā)生錯誤的事情何為正常；何為異常輕松自在，錯誤的時間，異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺其他盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁什么是壓力性尿失禁

某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇湛s，腹壓增加，以致尿液不由自主地流出來。什么是壓力性尿失禁某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇諌毫π阅蚴Ы餍胁「艣r北京：22.9%(1197/5221)2006年長沙：23.72%（1170/4933）2007年廣州：34.5%（219/634）2005年武漢：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富陽:15.1%(776/5127)2006年云南農(nóng)村：23.36％（492/2106）2005年歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9%(1197/52壓力性尿失禁傳統(tǒng)機制腹壓增加時，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的機制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結(jié)構(gòu)薄弱所致(尿道的高度活動性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有壓力性尿失禁傳統(tǒng)機制腹壓增加時，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的壓力性尿失禁機制新觀念新的學(xué)說即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這一理論,尿控正常的婦女在腹壓增加時,尿道關(guān)閉壓的增加是因為尿道被壓迫在一個吊床樣的支撐結(jié)構(gòu)上。

盆筋膜腱弓(白線)(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)壓力性尿失禁機制新觀念新的學(xué)說即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這壓力性尿失禁的治療方法

近年來，隨著對壓力性尿失禁發(fā)病機制的深入理解，分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分為三大類：物理和行為療法藥物治療手術(shù)治療壓力性尿失禁的治療方法近年來，隨著對壓力性尿失禁發(fā)病機OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲尿期癥狀不含有排尿期癥狀是一個獨立的癥候群。但OAB癥狀常和臨床上的許多疾病并存，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診斷基礎(chǔ)，代替了過去以尿動力學(xué)為基礎(chǔ)定義的與逼尿肌過度活動有關(guān)的概念。什么是膀胱過度活動綜合征OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲尿期癥狀是膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而增高，約16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病學(xué)資料男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而急迫性尿失禁

伴有強烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱過度活動綜合癥的表現(xiàn)。急迫性尿失禁伴有強烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法藥物療法：M受體阻滯劑，β受體激動劑電生理療法膀胱擴大術(shù)OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M2在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢。正常情況下，M3受體是促進膀胱收縮的最重要的受體M2受體主要是通過逆轉(zhuǎn)β腎上腺素能神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌舒張來間接介導(dǎo)逼尿肌收縮。史一鳴，等.M受體及相關(guān)選擇性藥物研究進展.國際藥學(xué)研究雜志，2009，36（5）：355-361SharathS,Hegde,BritishJournalofPharmacology,2006;147:80-87M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨存在或合并陰道后壁膨出陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所