寄生蟲檢驗(yàn)3鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲課件

第四節(jié)十二指腸鉤口線蟲

和美洲板口線蟲鉤蟲（hookworm）在寄生人體消化道的線蟲中，危害性嚴(yán)重（五大寄生蟲之一)。

十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）

感染期幼蟲可侵入人體，引起幼蟲移行癥。一、形態(tài)（morphology）1.成蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體長(zhǎng)約1cm，肉紅色，死后為灰白色。其前端較細(xì)，有一口囊。

多數(shù)鉤蟲壽命1-2年，

兩種鉤蟲成蟲的鑒別鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體形呈“C”形呈“S”形口囊腹齒2對(duì)鉤齒1對(duì)半月形板齒交合傘形狀略呈圓形扁圓形交合刺刺呈長(zhǎng)鬃狀末端呈倒鉤狀末端分開末端合并

陰門體中部略后體中部略前尾刺有無十二指腸鉤蟲口囊鉤齒板齒美洲鉤蟲口囊口囊背輻肋十二指腸鉤蟲圓形美洲鉤蟲扁圓形交合傘、背輻肋十二指腸鉤蟲交合刺分開美洲鉤蟲交合刺合并倒鉤交合刺2．蟲卵

成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴成蟲二、生活史在蔭、潮、O2、溫的松土5-8天24h，孵出人體接觸,主動(dòng)從皮膚、粘膜侵入鉆進(jìn)血管，經(jīng)肺移行，到達(dá)小腸上段發(fā)育，蛻皮2次，約2-7w人小腸上段隨大便排到體外蛻皮2次壽命：一般3年“向溫、“向濕”特性鉤蟲生活史2、成蟲致病鉤蟲病（1）貧血貧血原因

A.成蟲吸血，邊吸邊排;B.分泌抗凝素,傷口流血不止;C.經(jīng)常更換吸血部位,新舊傷口一起流血;

D.腸粘膜損傷，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙(如鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)等，造血原料不足。貧血性質(zhì)：低色素小細(xì)胞型貧血（缺鐵性貧血）貧血臨床表現(xiàn)：輕度：頭暈、乏力、輕度氣促、心悸；中度：皮膚粘膜蒼白、下肢輕度水腫、明顯心悸、耳鳴、眼花、四肢乏力；重度：貧血性心臟病、勞動(dòng)能力喪失。（2）消化道癥狀：消化道出血；病人可有腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等；重度者大便隱血陽(yáng)性，甚至可見柏油樣黑便。（3）異嗜癥：有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)。（4）嬰幼兒鉤蟲病：母體在懷孕期感染后，幼蟲經(jīng)胎盤或乳汁感染。腹瀉、柏油樣黑便。貧血較嚴(yán)重，可致發(fā)育障礙。四、實(shí)驗(yàn)診斷糞檢找蟲卵或孵出鉤蚴，確診。（1）直接涂片法。（2）飽和鹽水浮聚法（檢出率高）。（3）鉤蚴培養(yǎng)法（檢出率最高）：可鑒定蟲種五、流行1、分布*分布廣泛，遍及全世界。*我國(guó)北方以十二指腸鉤蟲為主

南方以美洲鉤蟲為主六、防治原則綜合性防治措施1、治療患者，控制傳染源：治療藥物，參照蛔蟲。甲苯達(dá)唑、左旋咪唑、阿苯達(dá)唑

（1）貧血嚴(yán)重者，宜先糾正貧血再驅(qū)蟲，可服硫酸亞鐵。（2）對(duì)美洲鉤蟲，應(yīng)選用最敏感驅(qū)蟲藥。

注意注意注意注意注意2、加強(qiáng)糞管：不在旱地作物施用未經(jīng)處理的人糞3、預(yù)防感染：不赤足下地作業(yè)，在手足等皮膚暴露出涂抹軟膏。對(duì)鉤蚴性皮炎，可采取透熱療法一、形態(tài)蟲體外觀呈絲線狀，光滑，乳白色。一般不易見到。成蟲微絲蚴microfilaria蟲體細(xì)長(zhǎng)呈絲狀，無色透明。頭端鈍圓，尾端尖細(xì)。直徑與人紅細(xì)胞相近，能在血管內(nèi)運(yùn)行。體外被有鞘膜。經(jīng)染色的蟲體彎曲，體內(nèi)可見許多圓形或橢圓形的細(xì)胞核，稱體核；頭端無體核區(qū)稱頭間隙。馬來絲蟲尾端的細(xì)胞核稱尾核。馬來微絲蚴班氏微絲蚴生活史1、在蚊體內(nèi)的發(fā)育（中間宿主）蚊蟲叮吸患者→微絲蚴蚊胃經(jīng)血腔侵入胸肌→臘腸蚴

絲狀蚴（感染期幼蟲）蚊下唇2、在人體內(nèi)的發(fā)育（終宿主）含感染期幼蟲蚊叮咬健康人→絲狀蚴→人體→小淋巴管→大淋巴管→成蟲→雌雄交配產(chǎn)微絲蚴1－7小時(shí)進(jìn)入移行至蛻2次皮絲蟲生活史

發(fā)育時(shí)間：班氏絲蟲3-5月馬來絲蟲2-3月成蟲壽命4-10年微絲蚴壽命2-3個(gè)月三、致病性1、急性期過敏和炎癥反應(yīng)

淋巴管炎：流火，離心性紅線淋巴結(jié)炎：局部淋巴結(jié)紅腫壓痛丹毒樣皮炎：皮膚淺表，彌漫性紅腫，壓痛和灼熱感絲蟲熱：局部癥狀伴隨畏寒、發(fā)熱2、慢性期阻塞性病變（1）象皮腫：多見，局部皮膚厚、粗、硬，外周血不易查到微絲蚴（2）睪丸鞘膜積液：可查微絲蚴（3）乳糜尿：間歇性乳白色尿液，尿沉淀可查到微絲蚴（4）其他：乳糜心包積液、乳糜腹水象皮腫患者照片四、實(shí)驗(yàn)診斷厚血膜法：3大滴，厚膜，干后蒸餾水溶血，鏡檢血檢微絲蚴新鮮血滴法:1大滴，加1滴生理鹽水，蓋玻片鏡檢，觀察微絲蚴活動(dòng)情況乙胺嗪白天誘出法：口服，30-90分鐘采血體液、尿液中微絲蚴的檢查：離心沉淀，沉渣涂片鏡檢成蟲檢查直接查蟲法、病理切片檢查2、免疫診斷：血液體液查不出者1、病原檢查：從病人的外周血、體液或活檢物中查到微絲蚴或成蟲作為確診本病的依據(jù)。

采血時(shí)間：晚9點(diǎn)-凌晨2點(diǎn)五、流行1．分布

世界流行。亞洲、非洲較嚴(yán)重。我國(guó)已達(dá)到基本消除絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)2．流行環(huán)節(jié)(1)傳染源病人和帶蟲者

(2)

傳播媒介庫(kù)蚊、按蚊(3)易感人群男女老少均可感染六、防治1、普查普治乙胺嗪（基本停產(chǎn)）2、滅蚊防蚊3、加強(qiáng)絲蟲病的監(jiān)測(cè)工作人群監(jiān)測(cè)、原微絲蚴血癥人群的監(jiān)測(cè)、流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)、蚊媒監(jiān)測(cè)和血清監(jiān)測(cè)第六節(jié)旋毛形線蟲（旋毛蟲）成蟲和幼蟲分別寄生于人與豬、犬、貓、鼠等哺乳動(dòng)物的小腸和肌細(xì)胞內(nèi)。引起人體旋毛蟲病，是重要的人獸共患寄生蟲病之一。我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)1881年廈門豬體內(nèi)，1964年首次在西藏人體內(nèi)。此后在云南等15個(gè)省先后發(fā)生數(shù)百起旋毛蟲病暴發(fā)流行。一、形態(tài)1、成蟲細(xì)小，乳白色，前端細(xì)雌蟲：3-4mm咽管陰門雄蟲:1.4-1.6mm葉狀交配附器2.幼蟲囊包：橫紋肌內(nèi)，成熟幼蟲，1mm，蟲體細(xì)長(zhǎng)卷曲，梭型囊包中含有1～2條幼蟲，縱軸平行。成蟲幼蟲幼蟲成蟲囊包人、豬、鼠、貓、犬等的小腸上段二、生活史(lifecycle)鉆進(jìn)血管，隨血流到橫紋肌，腓腸肌多見終宿主：中間宿主：交配，死亡鉆進(jìn)腸粘膜產(chǎn)出約1個(gè)月被另一宿主吞吃在小腸，脫囊逸出壽命：1-2月數(shù)天鉆進(jìn)腸粘膜（約1天）返回腸腔約2天，蛻皮4次三、致?。o癥狀----死亡）致病過程可分為三期：1.侵入期（感染后1周）

主要由于幼蟲和成蟲侵犯小腸粘膜，引起十二指腸和空腸發(fā)炎，稱腸型期。

癥狀：患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。同時(shí)伴有乏力、低熱等全身癥狀。病程一周左右自退。

2.幼蟲移行期指新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段。由于幼蟲移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處的炎癥及超敏反應(yīng)。如急性全身性血管炎、發(fā)熱和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，部分病人可出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫、結(jié)膜充血等癥狀。幼蟲大量侵入橫紋肌后，引起肌細(xì)胞變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失，蟲體周圍肌細(xì)胞壞死、崩解，肌間質(zhì)水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等肌炎的改變。病人出現(xiàn)最突出的癥狀為全身肌肉酸痛、觸痛、壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛明顯。部分重癥病人有咀嚼、吞咽、動(dòng)眼、發(fā)音及深呼吸障礙等表現(xiàn)。嚴(yán)重感染者可因心肌炎、心衰、毒血癥，或并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，其中心肌炎是急性旋毛蟲病最常見的致死原因。3.囊包形成期（感染后4-6周）

受損細(xì)胞修復(fù)由于幼蟲長(zhǎng)大，所寄生肌細(xì)胞膨大成紡錘狀，梭狀肌腔，蟲體卷曲在腔內(nèi)形成囊包。此時(shí)，肌組織的急性炎癥消失，患者的全身癥狀日漸減輕，但肌痛癥狀仍可持續(xù)數(shù)月。重癥患者可呈惡病質(zhì)或毒血癥、心肌炎，亦可因并發(fā)肺炎、腦炎等而死亡。

四、實(shí)驗(yàn)診斷1、問病史：病前有否生吃、半生吃豬肉？

2、活檢找囊包，確診。取材部位活檢法--自患者疼痛肌肉（腓腸肌或肱二頭肌）取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲吃剩的肉，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲3、免疫診斷

⑴皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，在感染后第二周陽(yáng)性率可達(dá)90%，敏感性高。但病后5年或更長(zhǎng)時(shí)間，部分病人仍可呈陽(yáng)性反應(yīng)。⑵環(huán)幼沉淀試驗(yàn)有助于輕度感染的早期診斷，一般在感染后第3周末開始呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。⑶酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)敏感性高，特異性強(qiáng)，適用于急性期病人的早期診斷世界性分布，歐美發(fā)病率高。我國(guó)西藏首發(fā)現(xiàn)，在云南、河南、東北，有過暴發(fā)流行的報(bào)道。旋毛蟲病是一種人畜及野生動(dòng)物共患寄生蟲病，豬是最重要的傳染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的豬肉、野豬肉、狗肉等引起，豬感染主要是因吞吃含有囊包的動(dòng)物肉等引起。幼蟲囊包抵抗力強(qiáng)，耐低溫，不易被殺死，污染菜單等也可傳播。五、流行病學(xué)六、防治原則

預(yù)防：2、加強(qiáng)肉類食品衛(wèi)生檢疫1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，不生吃、半生吃豬肉等3、豬要圈養(yǎng)，喂熟飼料4、滅鼠治療：阿苯咪唑、甲苯咪唑。線蟲小結(jié)蟲種感染階段感染途徑成蟲寄生幼蟲寄生致病采樣檢驗(yàn)方法蛔蟲感染性蟲卵口小腸