肺炎的診斷及治療

關于肺炎的診斷及治療第1頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六定義：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難

肺部固定的中細濕啰音

概述第2頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六小兒常見病多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4）概述第3頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六支氣管肺炎(Bronchopneumonia)間質性肺炎(InterstitialPneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)分類（一）根據病理及X線第4頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第5頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第6頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第7頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六1細菌性肺炎40％2病毒性肺炎40%3支原體肺炎15％4衣原體肺炎5真菌性肺炎6原蟲性肺炎7其他肺炎分類（二）按病因分類第8頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六小兒肺炎病原體變遷……時間：

80年代前球菌多，敏感菌多80年代后桿菌增多，耐藥菌增多地區(qū)：

發(fā)展中發(fā)達地區(qū)第9頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六分類（三）按病程分類急性肺炎

<1個月

遷延性肺炎1－3個月

慢性肺炎>3個月

第10頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)第11頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)第12頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六支氣管肺炎(Bronchopneumonia)第13頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六嬰幼兒最常見

四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見有基礎疾病或年小者,易重癥,易并發(fā)癥概述第14頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

細菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多見、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原體其他衣原體真菌病因（一）病原體第15頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不建全免疫功能低下第16頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六病因（三）誘因氣候突變護理不當通風不良某些疾病因素先天性心臟病佝僂病營養(yǎng)不良等第17頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六病理

(Pathology)第18頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六肺組織充血，水腫，炎性侵潤細菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質病變較少病毒性肺炎以間質受累為主，也可累及肺泡

病理第19頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第20頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第21頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六*病理生理(Pathophysiology)第22頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管充血水腫滲出換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽第23頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體第24頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8管腔狹窄，使進出交換的氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀第25頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循環(huán)障礙

中樞神經系統(tǒng)

中毒性腦病腦水腫

消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹消化道出血

酸、堿、電解質失衡

酸中毒

（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

第26頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)第27頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六輕癥肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)頻率快三凹征鼻扇紫紺(cyanosis)肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)第28頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經系統(tǒng)---中毒性腦病第29頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸極度困難中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰

II型呼衰第30頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心律不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰2.呼吸加快>60次/分、呼吸困難、紫紺加重3.心率增快>160-180次/分、奔馬律、心音低鈍4.肝臟進行性增大>2cm微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)第31頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六腦水腫中毒性腦病神經系統(tǒng)第32頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)第33頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六膿胸（empyema):胸膜化膿病變

高熱，呼吸困難加重,患側呼吸動度受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱膿氣胸(pyopneumothrorax):膿胸基礎上肺泡破裂并與小支氣管相通形成膿氣胸肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰

其他肺不張肺膿腫化膿性心包炎敗血癥等并發(fā)癥第34頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

實驗室檢查(LaboratoryFindings)第35頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內帶中下野有大小不等的點狀或小片絮狀陰影，可融合成片

并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺膿腫，X線檢查(ChestRoentgenogram)第36頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第37頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第38頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第39頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第40頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六膿氣胸第41頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六第42頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六肺膿腫第43頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六細菌：培養(yǎng)與涂片（痰液、氣管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活檢、血標本等）其他病毒：快速檢測（特異性抗原，血清特異性IgM,IgG）病毒分離

雙份血清其他

肺炎支原體分離培養(yǎng)特異性IgMPCR(聚合酶鏈反應)衣原體鼻咽分泌物分離培養(yǎng)PCR等

病原學檢查第44頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血氣分析(BloodGasAnalysis)第45頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

1.血常規(guī)：細菌WBC增高N增高病毒WBC正?；蚪档?/p>

L增高2.

C反應蛋白（CRP）細菌感染增高3.病毒抗體測定外周血檢查第46頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

診斷(Diagnosis)第47頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型的肺炎:根據X線表現(xiàn),注意新生兒、早產兒的表現(xiàn)注意：1.判斷肺炎的程度2.有無并發(fā)癥3.有條件作病原學診斷第48頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)第49頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結核(Tuberculosis)第50頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六*治療(Treatment)第51頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六采取綜合療法，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。治療原則第52頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六一般治療1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療第53頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六病毒：目前無特效的抗病毒藥,常用有三氮唑核苷,干擾素細菌：1.原則根據病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量，足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥2.常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內酯類3.療程：普通細菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。金黃色葡萄球菌3-4周或體溫正常后2-3周。肺炎支原體2-3周控制感染第54頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一，二代頭胞菌素7—10天G-桿菌二，三代頭胞菌素1—2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3—4周肺炎支原體大環(huán)內酯類2—3周抗生素的選用第55頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六1.給氧2.退熱鎮(zhèn)靜3.止咳平喘4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強心，利尿，血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣，藥物7.中毒性心肌炎對癥治療第56頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六適應癥：1.中毒癥狀明顯2.嚴重喘憋3.伴有腦水腫，中毒性腦病，感染性腦病等4.胸膜滲出腎上腺皮質的應用第57頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療第58頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六預防注意營養(yǎng)精心護理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒第59頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六幾種特殊病原的肺炎第60頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六病因：呼吸道合胞病毒為主病理:毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：年齡，季節(jié)下呼吸道阻塞的表現(xiàn)肺部體征：發(fā)作時哮鳴音全身中毒癥狀輕胸部X線及病原學檢查病程；1周左右治療:保持呼吸道通暢,腎上腺皮質激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)第61頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點：1.年齡2.起病急驟，發(fā)展迅速3.全身中毒癥狀重4.易發(fā)生并發(fā)癥5.肺部體征出現(xiàn)早6.胸部X線及病原學檢查7.部分病人有皮疹治療:一般抗生素治療治療無效時，可用萬古霉素第62頁，共67頁，2022年，5月20日，0點37分，星期六腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質炎臨床特點：1.年齡，季節(jié)，地域2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱3.全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚5.胸部X線及病原學檢查治療：