2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸機相關(guān)基礎(chǔ)知識

呼吸機相關(guān)(xiāngguān)基礎(chǔ)蚌醫(yī)一附院重癥醫(yī)學(xué)科李亞軍(yàjūn)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第一頁，共三十八頁。相關(guān)呼吸生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine鼻咽喉氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)肺終末細(xì)支氣管通氣(tōngqì)部分換氣部分呼吸系統(tǒng)第二頁，共三十八頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine生命體和外界環(huán)境之間氧和二氧化碳(èryǎnghuàtàn)的交換第三頁，共三十八頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine通氣(tōngqì)彌散(mísàn)灌注第四頁，共三十八頁。自主呼吸(hūxī)原理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine吸氣(xīqì)肌收縮吸氣(xīqì)肌舒張吸氣呼氣主動被動第五頁，共三十八頁。人工通氣(tōngqì)原理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine吸氣(xīqì)呼氣(hūqì)機械力彈性回縮力被動主動第六頁，共三十八頁。通氣(tōngqì)原理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine自主(zìzhǔ)通氣機械(jīxiè)通氣壓力變化容量變化第七頁，共三十八頁。機械(jīxiè)通氣(ventilation)

機械通氣是患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)(chūxiàn)障礙時運用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第八頁，共三十八頁。呼吸機的作用(zuòyòng)？TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine外呼吸(hūxī)第九頁，共三十八頁。機械(jīxiè)通氣的目的？

改善通氣，糾正呼吸性酸中毒改善換氣，糾正低氧血癥減少呼吸肌作功，節(jié)約氧耗保持(bǎochí)呼吸道通暢改善壓力—容積關(guān)系TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十頁，共三十八頁。人工(réngōng)氣道

經(jīng)鼻氣管(qìguǎn)插管經(jīng)口氣管插管氣管切開TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十一頁，共三十八頁。呼吸機的基本(jīběn)構(gòu)造主機附加(fùjiā)結(jié)構(gòu)監(jiān)測結(jié)構(gòu)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十二頁，共三十八頁。question給患者送氣一直(yīzhí)送下去嗎呼氣.PS.要呼完嗎who轉(zhuǎn)換how送.PS.呼多少監(jiān)測TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十三頁，共三十八頁。常用的通氣(tōngqì)概念潮氣量（Vt）：患者在平靜狀態(tài)下，每次所能吸入或呼出的氣體容量吸氣壓力（Pi）：輔助/控制通氣時在吸氣相疊加在PEEP之上的壓力分鐘通氣量（MV）：每分鐘吸入或呼出氣體的總量，分鐘通氣量=呼吸頻率*潮氣量壓力支持(zhīchí)（PS）：患者自主呼吸時在PEEP壓力之上呼吸機提供的一個幫助吸氣的壓力PEEP：呼吸機提供的在呼氣末維持的壓力TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十四頁，共三十八頁。常用(chánɡyònɡ)的通氣概念吸氣時間：呼吸機供氣時間吸呼比：在每次呼吸中，吸氣所用時間和呼氣所用時間之間的比值呼吸頻率：患者每分鐘的呼吸的次數(shù)窒息通氣：僅在自主呼吸模式中，如果在預(yù)先設(shè)定的時間后病人沒有自主呼吸或觸發(fā)呼吸機，呼吸機將啟動后備通氣程序吸氣觸發(fā)：流速、壓力(yālì)、時間呼氣觸發(fā)：患者由吸氣項轉(zhuǎn)化為呼氣項的判斷標(biāo)準(zhǔn)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十五頁，共三十八頁。機械(jīxiè)通氣物理量-壓力TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineB平臺(píngtái)壓time(sec)第十六頁，共三十八頁。機械通氣(tōngqì)物理量-流速、容量TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十七頁，共三十八頁。目標(biāo)(mùbiāo)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine潮氣量壓力(yālì)壓力(yālì)潮氣量容量控制壓力控制第十八頁，共三十八頁。呼吸機模式(móshì)V/PCV(volume/pressurecontrolledventilation)V/P-A/C(volume/pressure-assisted/controlled)

V/P-SIMV(volume/pressure-synchronizedintermittent

mandatoryventilation)PSV(pressuresupportventilation)CPAP(continuouspositiveairwaypressure)BIPAP(bi-levelpositiveairwaypressure)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十九頁，共三十八頁。機械(jīxiè)通氣時相TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineABCD觸發(fā)(chùfā)階段吸氣(xīqì)階段吸氣轉(zhuǎn)換呼氣呼氣階段pressuretime第二十頁，共三十八頁。觸發(fā)(chùfā)階段TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineTimetriggerPressuretrigger

Flowtrigger第二十一頁，共三十八頁。Timetrigger

呼吸機控制通氣的啟動，根據(jù)設(shè)定的頻率，按一定(yīdìng)時間間隔送氣TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十二頁，共三十八頁。Sensitivity

反應(yīng)患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機作功的大小，這個吸氣引起管道系統(tǒng)內(nèi)壓力、流速(liúsù)的變化，變化被系統(tǒng)感知即觸發(fā)呼吸機供氣TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十三頁，共三十八頁。Pressuretrigger

患者引起管道內(nèi)壓力(yālì)變化觸發(fā)呼吸機啟動一般設(shè)置在-2----0.5cmH2OTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十四頁，共三十八頁。Flowtrigger患者(huànzhě)的吸氣動作引起管道內(nèi)氣流速變化一般設(shè)置1~3L/minTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十五頁，共三十八頁。Flowtrigger由于流速觸發(fā)中背景氣流的存在，患者吸氣時即刻新鮮的氣體流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)更敏感(mǐngǎn)，呼吸機的反應(yīng)時間(響應(yīng)時間)較短TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十六頁，共三十八頁。吸氣(xīqì)相PS定容TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十七頁，共三十八頁。吸氣(xīqì)相PS定容潮氣量：預(yù)設(shè)氣流大小：預(yù)設(shè)氣流形態(tài)(xíngtài)：方波或減速波TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十八頁，共三十八頁。方波或減速(jiǎnsù)波TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineflowtime(sec)flowtime(sec)00吸氣(xīqì)吸氣(xīqì)吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣呼氣方波減速波第二十九頁，共三十八頁。吸氣(xīqì)相PS定壓TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第三十頁，共三十八頁。吸氣(xīqì)相PS定壓TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine“定壓”是指吸氣壓力恒定氣流大小不定氣流形態(tài)：減速波吸氣流速曲線(qūxiàn)下面積不定，無法“定容”影響因素：患者(huànzhě)的吸氣用力程度、氣道阻力、肺的順應(yīng)性

第三十一頁，共三十八頁。吸氣向呼氣(hūqì)切換時間切換：通過預(yù)設(shè)的吸氣時間使吸氣終止容量(róngliàng)切換：吸氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時,吸氣終止壓力切換：呼吸道達(dá)到設(shè)置壓力時使吸氣終止流速切換：當(dāng)吸氣流速降至預(yù)設(shè)的峰流速%以下TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第三十二頁，共三十八頁。呼氣(hūqì)相PS

PEEP是指呼吸機在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣相氣道壓始終保持在正壓水平的通氣模式防止肺泡萎縮，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和間質(zhì)的壓力，促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫的消退(xiāotuì)，減少生理無效腔，增加肺泡通氣量，改善通氣-血流比值，降低肺內(nèi)靜-動脈分流，提高PaO2，改善組織供氧TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第三十三頁，共三十八頁。通氣模式(móshì)及