2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)2010-1

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)影像診斷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一(dìyī)附院影像科張延偉第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)影像(yǐnɡxiànɡ)診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本(jīběn)病變常見(jiàn)病影像診斷正常影像表現(xiàn)第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)影像診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本(jīběn)病變常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)哪些？特點(diǎn)？選擇？第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。檢查程序呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)病變?透視(tòushì)攝影(shèyǐng)CTMRI平掃增強(qiáng)第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法

一、x線檢查（一）透視優(yōu)點(diǎn)：變換體位觀察;觀察活動(dòng)；缺點(diǎn)：空間分辨率低；不能保留影像資料。（二）攝片：正、側(cè)位。優(yōu)點(diǎn)：清晰，觀察細(xì)節(jié)(xìjié)；保存資料。缺點(diǎn)：不能觀察器官運(yùn)動(dòng)。高千伏攝片（三）體層攝影（四）造影檢查支氣管造影血管造影第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法

二、CT檢查（一）平掃：5～10mm層厚連續(xù)掃描

薄層掃描：小病灶加1～3mm

靶掃描：以病灶為中心放大掃描高分辨CT(HRCT)：肺彌漫性病變，1mm薄層（二）增強(qiáng)掃描:注射對(duì)比劑觀察病變血運(yùn)、血供情況占位、血管性病變或觀察病變與血管的關(guān)系、縱隔病變等均需要增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：時(shí)間密度曲線，顯示(xiǎnshì)病灶的血供特征，用于鑒別診斷第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法

三、MRI檢查觀察心臟、大血管(xuèguǎn)及縱膈、胸壁病變。第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)影像(yǐnɡxiànɡ)診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本(jīběn)病變常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一X線表現(xiàn)二CT表現(xiàn)三MRI表現(xiàn)第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。一、胸部正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)

胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。女性(nǚxìng)

乳房第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。女性(nǚxìng)

乳頭第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。男性胸大?。何鹫`診(wùzhěn)為雙下肺炎第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)骨骼第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)正位片肺野縱隔(zònggé)膈氣管(qìguǎn)肺門氣管縱膈膈肌肋膈角第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺野與肺葉(fèiyè)肺野代表胸片上含氣肺組織所顯示的透亮區(qū)域,為描述方便,劃分為內(nèi)、中、外三帶和上、中、下三野肺葉(fèiyè)為解剖定位，分界線為葉間裂肺段肺小葉胸部(xiōnɡbù)X線表現(xiàn)第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺野劃分(huàfēn)第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)與肺葉示意圖第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。正常(zhèngcháng)支氣管造影第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺門肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管淋巴(línbā)組織第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺紋理(wénlǐ)為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及淋巴管組成。主要(zhǔyào)為肺動(dòng)脈影像。肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)。觀察時(shí)注意其多少、粗細(xì)、分布，有無(wú)扭曲變形等。第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。正常(zhèngcháng)肺門與肺紋理第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。

肺小葉(xiǎoyè)

(pulmonarylobule)（次級(jí)）肺小葉secondarylobule小葉細(xì)支氣管（分出3～5個(gè)終末細(xì)支氣管）所屬的肺組織多角形，邊長(zhǎng)約1-2.5cm，具有纖維(xiānwéi)間隔的最小單位腺泡primarylobule終末細(xì)支氣管所屬的肺組織一個(gè)肺小葉含3-5個(gè)腺泡腺泡的直徑為4-7mm，肺實(shí)質(zhì)的基本解剖單位第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。離體肺小葉(xiǎoyè)靜脈小葉(xiǎoyè)間隔小葉(xiǎoyè)核心第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)?？v隔(zònggé)mediastinum與分區(qū)第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。膈diaphragm肋膈角右膈面心膈角左膈面第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸膜(xiōngmó)與胸膜(xiōngmó)腔臟層胸膜(xiōngmó)壁層胸膜葉間裂胸膜腔第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)影像診斷(zhěnduàn)提要檢查(jiǎnchá)方法基本(jīběn)病變常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一，X線表現(xiàn)二，CT表現(xiàn)三，MRI表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺窗縱隔(zònggé)窗第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。CT軸面主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)上層面左頭臂V左頸A右無(wú)名(wúmíng)A右頭臂V左鎖骨(suǒgǔ)下A食管氣管第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。CT軸面主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)層面上腔V主A弓第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。CT軸面主肺動(dòng)脈層面肺A升主A上腔V降主A第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。CT軸面解剖(jiěpōu)心臟層面左房右房右室左室第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)ＣＴ肺窗肺尖第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)ＣＴ肺窗氣管分叉層面第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)ＣＴ肺窗中間支氣管層面第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)ＣＴ肺窗下葉支氣管層面第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)影像(yǐnɡxiànɡ)診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本(jīběn)病變常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一，X線表現(xiàn)二，CT表現(xiàn)三，MRI表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)正常組織MR信號(hào)強(qiáng)度特征組織T1WIT2WI脂肪高信號(hào)(白)中高信號(hào)(灰白)肌肉中低信號(hào)(灰黑)中低信號(hào)(灰黑)骨皮質(zhì)低信號(hào)(黑)低信號(hào)(黑)骨髓高信號(hào)(白)高信號(hào)(白)肺組織低信號(hào)(黑)低信號(hào)(黑)鈣化低信號(hào)(黑)低信號(hào)(黑)流動(dòng)血液低信號(hào)(黑)低信號(hào)(黑)水低信號(hào)(黑)高信號(hào)(白)第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。MRI第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)MR特點(diǎn)軟組織信息豐富流空效應(yīng)(xiàoyìng)多平面成像肺組織分辨率較低利于(lìyú)顯示：縱隔結(jié)構(gòu)心臟大血管病變胸膜病變胸壁病變第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)影像診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本病變(bìngbiàn)X線表現(xiàn)常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜腔病變第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。支氣管阻塞(zǔsè)及其后果大氣(dàqì)道阻塞阻塞性肺氣腫肺不張小氣道阻塞肺氣腫肺大泡

第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺不張第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。右上肺不張第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。右全肺不張第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺野？肋間隙？心臟(xīnzàng)？膈??？胸廓？第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺氣腫小葉(xiǎoyè)中心型肺氣腫全小葉(xiǎoyè)型肺氣腫第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)影像(yǐnɡxiànɡ)診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本病變(bìngbiàn)X線表現(xiàn)常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜腔病變第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺部基本(jīběn)病變

滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化結(jié)節(jié)(jiéjié)、腫塊空洞與空腔肺間質(zhì)病變肺門改變

第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。滲出與實(shí)變肺泡(fèipào)內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分替代多見(jiàn)于急性炎癥、肺出血、肺水腫及肺泡癌等影像密度增高的陰影，可呈肺葉、肺段及小葉分布，肺體積不變，中心密度高，邊緣模糊第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。滲出實(shí)變滲出與實(shí)變：肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞(xìbāo)成分替代第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。滲出與實(shí)變第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)?？諝?kōngqì)支氣管征airbronchogram第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。增殖(zēngzhí)病理：纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)見(jiàn)于肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，密度較高，邊界較清楚(qīngchu)，CT增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。增殖(zēngzhí)灶第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。粟粒結(jié)節(jié)(jiéjié)增殖(zēngzhí)/鈣化灶第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。纖維化:炎性刺激、壞死(huàisǐ)修復(fù)局限性纖維化表：索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀、肺段及肺葉陰影，邊界清楚(qīngchu)，密度高。較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患側(cè)移位。彌漫性肺間質(zhì)纖維化：小結(jié)節(jié)、線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影像，彌漫分布。纖維化病灶周圍常伴有肺氣腫、肺大泡及支氣管擴(kuò)張第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。索條、結(jié)節(jié)(jiéjié)、斑片、塊狀第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。纖維化

圖8-4-4間質(zhì)性肺炎(fèiyán)雙肺見(jiàn)廣泛條索網(wǎng)狀影第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。鈣化：出血、壞死(huàisǐ)、變性，鈣鹽沉積邊緣清楚的高密度陰影肺結(jié)核鈣化多為斑點(diǎn)狀或斑塊狀，錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣，周圍型肺癌的鈣化呈單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀CT對(duì)鈣化顯示(xiǎnshì)最佳，MRI對(duì)鈣化不敏感第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。斑點(diǎn)狀鈣化(gàihuà)灶、結(jié)核

第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)?？斩矗悍蝺?nèi)發(fā)生(fāshēng)壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成

①蟲蝕樣空洞：病理上為大片壞死組織中的散在小空洞，在X線上為大片陰影內(nèi)的多發(fā)性透明區(qū)，邊緣不規(guī)則如蟲蝕狀，見(jiàn)于干酪性肺炎。②薄壁空洞：＜3mm，多見(jiàn)于肺結(jié)核，由纖維組織和肉芽組織組成洞壁，X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀的環(huán)形(huánxínɡ)透明區(qū)，壁的內(nèi)外緣清楚。③厚壁空洞：＞3mm，肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌均可出現(xiàn)。第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。蟲蝕樣空洞(kōngdòng)第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。薄壁空洞(kōngdòng)厚壁空洞(kōngdòng)第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。厚壁空洞(kōngdòng)第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)?？涨唬悍蝺?nèi)生理(shēnglǐ)腔隙的病理性擴(kuò)大

第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。結(jié)節(jié)(jiéjié)與腫塊（noduleormass）：病理組織(zǔzhī)在肺內(nèi)形成占位，形態(tài)上呈類球形的病灶，一般直徑小于2cm稱為結(jié)節(jié)，大于2cm稱為腫塊。第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。結(jié)節(jié)(jiéjié)腫塊第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。如何(rúhé)確定結(jié)節(jié)或腫塊的良、惡性？

第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。肺癌結(jié)核球炎性假瘤良性腫瘤形態(tài)球形、不規(guī)則形類球形類球形類球形邊緣多毛糙，分葉整齊光滑光滑毛刺征短毛刺長(zhǎng)毛刺無(wú)無(wú)密度多均勻多不均勻均勻均勻或混雜密度鈣化少見(jiàn)或細(xì)小鈣化常有，斑片狀或弧形少結(jié)節(jié)狀，爆玉米花樣，蛋殼樣周圍肺野毛玻璃灶（暈征）衛(wèi)星病灶清晰清晰胸膜凹陷征有，三角形有，條索形無(wú)無(wú)增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化多無(wú)強(qiáng)化較明顯強(qiáng)化多輕度強(qiáng)化淋巴結(jié)腫大有，較大，強(qiáng)化有，較小，薄環(huán)狀強(qiáng)化，鈣化無(wú)無(wú)動(dòng)態(tài)觀察生長(zhǎng)較快無(wú)變化緩慢生長(zhǎng)很少變化第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。良性(liánɡxìnɡ)？惡性？第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)影像診斷提要檢查(jiǎnchá)方法基本(jīběn)病變X線表現(xiàn)常見(jiàn)病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜病變第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。胸膜(xiōngmó)病變胸腔積液游離積液包裹積液氣胸、液氣胸胸膜增厚、粘連(zhānlián)、鈣化第