外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植

手外傷及斷肢（指）再植

(Handinjuryanddigitalreplantation)手外傷及斷肢（指）再植

(Handinjuryandd手外傷

HandInjury手外傷

HandInjury休息位休息位功能位功能位拇指外展位拇指外展位對(duì)掌位對(duì)掌位捏捏二、損傷原因刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷二、損傷原因刺傷三、檢查與診斷三、檢查與診斷1.皮膚損傷的檢查（1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)；（2）皮膚破損的估計(jì)；（3）皮膚活力的判斷1.皮膚損傷的檢查（1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)；皮膚活力的判斷①皮膚的顏色與溫度；②毛細(xì)血管回流試驗(yàn)；③皮瓣的形狀與大小；④皮瓣的長(zhǎng)寬比例；⑤皮瓣的方向；⑥皮瓣邊緣出血狀況。皮膚活力的判斷①皮膚的顏色與溫度；2、肌腱損傷的檢查2、肌腱損傷的檢查3.神經(jīng)損傷的檢查

正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)3.神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植4.血管損傷的檢查Allen試驗(yàn)4.血管損傷的檢查Allen試驗(yàn)5.骨關(guān)節(jié)損傷的檢查骨折的專(zhuān)有特征X-ray5.骨關(guān)節(jié)損傷的檢查骨折的專(zhuān)有特征骨折的固定方法骨折的固定方法四、現(xiàn)場(chǎng)急救

目的：止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。四、現(xiàn)場(chǎng)急救目的：止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一五、治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：越早越好，一般6-8小時(shí)內(nèi)。2、正確處理深部組織損傷（骨骼、血管、神經(jīng)、肌腱）3、一期閉合創(chuàng)口五、治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：越早越好，一般6-8小時(shí)內(nèi)。創(chuàng)口閉合方法直接縫合游離植皮皮瓣：局部皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣創(chuàng)口閉合方法直接縫合六、正確的術(shù)后處理

(1)功能位固定(6)10-14拆線(2)隔開(kāi)手指(7)脫位:固定3周(3)暴露指尖(8)骨折4-6周(4)抬高患肢(5)T.A.T抗毒素六、正確的術(shù)后處理

(1)功能位固定斷肢（指）再植

DigitReplantation斷肢（指）再植

DigitReplantation完全性斷肢（指）&不完全性斷肢（指）完全性斷肢（指）&不完全性斷肢（指）一、斷肢（指）急救現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送，不完全性斷肢需適當(dāng)固定。一、斷肢（指）急救現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷二、斷肢（指）的保存DONOTplacedirectlyonice!!Entirecontainerinice(4-10°)二、斷肢（指）的保存DONOTplacedirectl三、斷肢（指）再植的適應(yīng)癥1、全身情況2、斷肢（指）條件：3、再植時(shí)限4、離斷平面5、年齡三、斷肢（指）再植的適應(yīng)癥1、全身情況四、斷肢（指）再植術(shù)1、清創(chuàng)

2、固定指骨

3、肌腱修復(fù)

4、指背靜脈修復(fù)

5、指背皮膚縫合

6、指動(dòng)脈修復(fù)

7、指神經(jīng)修復(fù)

8、掌側(cè)皮膚縫合動(dòng):靜=1:1.5~2四、斷肢（指）再植術(shù)1、清創(chuàng)動(dòng):靜=1:1.5~2五、斷肢（指）再植術(shù)術(shù)后處理

1、病房要求及體位放置

2、治療要點(diǎn)

3、術(shù)后局部血液循環(huán)的觀察

4、血管危象的處理

5、功能鍛煉五、斷肢（指）再植術(shù)術(shù)后處理 1、病房要求及體位放置實(shí)例資料：男，6歲，左環(huán)指末節(jié)甲根水平冰刀切割離斷4小時(shí)入院。手術(shù)方法：縫合一條指腹動(dòng)脈，未吻合靜脈。術(shù)后處理：指尖放血療法4天，再植成活。實(shí)例資料：男，6歲，左環(huán)指末節(jié)甲根水平冰刀切割離斷4小時(shí)入院外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植謝謝！謝謝！顯微外科

Microsurgery

顯微外科

Microsurgery“國(guó)際顯微外科之父”陳中偉1963年1月上海第六人民醫(yī)院成功地完成了世界首例斷肢再植術(shù)，被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)史上的奇跡?！皣?guó)際顯微外科之父”陳中偉1963年1月上海第六人民醫(yī)院成功概念:顯微外科(Microsurgery)是利用光學(xué)放大鏡，使用顯微器材對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科，同時(shí)它作為一門(mén)技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專(zhuān)業(yè)。概念:顯微外科(Microsurgery)是利用光學(xué)放大鏡，手術(shù)顯微鏡的要求:放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)手術(shù)顯微鏡的要求:放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化顯微鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡顯微鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡顯微手術(shù)器械要求小型輕巧纖細(xì)反光無(wú)磁性顯微手術(shù)器械要求小型輕巧顯微血管吻合的基本原則與方法嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)徹底清創(chuàng)血管切除血管外膜血管沖洗擴(kuò)張縫合血管顯微血管吻合的基本原則與方法嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)游離血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端游離血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端較大血管的端端吻合a-在相距180°的兩點(diǎn)作兩針外翻縫合b-用單絲雙針縫線從一端開(kāi)始分別向兩側(cè)作連續(xù)縫合c-褥式連續(xù)外翻縫合d-褥式間斷外翻縫合較大血管的端端吻合a-在相距180°的兩點(diǎn)作兩針外翻縫合b血管端側(cè)吻合法(兩血管口徑相差較大時(shí)采用)血管端側(cè)吻合法(兩血管口徑相差較大時(shí)采用)縫合血管的注意事項(xiàng)縫合針數(shù):兩點(diǎn)間斷縫合，確保不漏的情況下盡量少縫針數(shù)邊距與針距:動(dòng)脈:邊距=2倍血管壁厚度、針距=2倍邊距靜脈:邊距比動(dòng)脈稍大進(jìn)針與出針:與血管壁垂直打結(jié):使管壁外翻，內(nèi)膜對(duì)合好，打結(jié)松緊適宜縫合順序:兩點(diǎn)式血管縫檢查吻合口是否通暢縫合血管的注意事項(xiàng)縫合針數(shù):顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植:斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)良好吻合小血管的組織移植:吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植吻合血管神經(jīng)的肌肉移植吻合血管的骨和骨膜移植吻合血管的大網(wǎng)膜移植顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植:斷指再植術(shù)后功能顯微外科的應(yīng)用范圍1967年首例斷臂再植術(shù)1992年隨訪病人顯微外科的應(yīng)用范圍1967年首例斷臂再植術(shù)顯微外科的應(yīng)用范圍吻合血管的組織修復(fù)創(chuàng)面修復(fù)（骨外露、肌腱外露）顯微外科的應(yīng)用范圍吻合血管的組織修復(fù)尺動(dòng)脈腕上皮瓣修復(fù)掌側(cè)腫瘤切除后缺損尺動(dòng)脈腕上皮瓣修復(fù)掌側(cè)腫瘤切除后缺損旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)會(huì)陰旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)會(huì)陰腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣修復(fù)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣修復(fù)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣管狀皮瓣管狀皮瓣背闊肌肌皮瓣修復(fù)背闊肌肌皮瓣修復(fù)股后皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣股后皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣股前外側(cè)皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指尖缺損指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指尖缺損聯(lián)合皮瓣聯(lián)合皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣顯微外科的應(yīng)用范圍吻合血管的足趾移植再造拇指或手指第二趾移植再造拇指顯微外科的應(yīng)用范圍吻合血管的足趾移植再造拇指或手指臀大肌肌皮瓣修復(fù)臀大肌肌皮瓣修復(fù)環(huán)型缺損的修復(fù)環(huán)型缺損的修復(fù)顯微外科的應(yīng)用范圍吻合血管的空腸移植重建食管顯微淋巴管外科小管道顯微外科吻合血管的小器官移植顯微外科的應(yīng)用范圍吻合血管的空腸移植重建食管顯微外科的應(yīng)用范圍周?chē)窠?jīng)顯微修復(fù)⑴環(huán)形切除神經(jīng)斷端的外膜1厘米⑵分離兩斷端的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕⑶縫合相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)束，針線只穿過(guò)神經(jīng)束膜⑷縫合完成顯微外科的應(yīng)用范圍周?chē)窠?jīng)顯微修復(fù)⑴環(huán)形切除神經(jīng)斷端的外膜THEEND!THEEND!手外傷及斷肢（指）再植

(Handinjuryanddigitalreplantation)手外傷及斷肢（指）再植

(Handinjuryandd手外傷

HandInjury手外傷

HandInjury休息位休息位功能位功能位拇指外展位拇指外展位對(duì)掌位對(duì)掌位捏捏二、損傷原因刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷二、損傷原因刺傷三、檢查與診斷三、檢查與診斷1.皮膚損傷的檢查（1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)；（2）皮膚破損的估計(jì)；（3）皮膚活力的判斷1.皮膚損傷的檢查（1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)；皮膚活力的判斷①皮膚的顏色與溫度；②毛細(xì)血管回流試驗(yàn)；③皮瓣的形狀與大?。虎芷ぐ甑拈L(zhǎng)寬比例；⑤皮瓣的方向；⑥皮瓣邊緣出血狀況。皮膚活力的判斷①皮膚的顏色與溫度；2、肌腱損傷的檢查2、肌腱損傷的檢查3.神經(jīng)損傷的檢查

正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)3.神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植4.血管損傷的檢查Allen試驗(yàn)4.血管損傷的檢查Allen試驗(yàn)5.骨關(guān)節(jié)損傷的檢查骨折的專(zhuān)有特征X-ray5.骨關(guān)節(jié)損傷的檢查骨折的專(zhuān)有特征骨折的固定方法骨折的固定方法四、現(xiàn)場(chǎng)急救

目的：止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。四、現(xiàn)場(chǎng)急救目的：止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一五、治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：越早越好，一般6-8小時(shí)內(nèi)。2、正確處理深部組織損傷（骨骼、血管、神經(jīng)、肌腱）3、一期閉合創(chuàng)口五、治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：越早越好，一般6-8小時(shí)內(nèi)。創(chuàng)口閉合方法直接縫合游離植皮皮瓣：局部皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣創(chuàng)口閉合方法直接縫合六、正確的術(shù)后處理

(1)功能位固定(6)10-14拆線(2)隔開(kāi)手指(7)脫位:固定3周(3)暴露指尖(8)骨折4-6周(4)抬高患肢(5)T.A.T抗毒素六、正確的術(shù)后處理

(1)功能位固定斷肢（指）再植

DigitReplantation斷肢（指）再植

DigitReplantation完全性斷肢（指）&不完全性斷肢（指）完全性斷肢（指）&不完全性斷肢（指）一、斷肢（指）急救現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送，不完全性斷肢需適當(dāng)固定。一、斷肢（指）急救現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷二、斷肢（指）的保存DONOTplacedirectlyonice!!Entirecontainerinice(4-10°)二、斷肢（指）的保存DONOTplacedirectl三、斷肢（指）再植的適應(yīng)癥1、全身情況2、斷肢（指）條件：3、再植時(shí)限4、離斷平面5、年齡三、斷肢（指）再植的適應(yīng)癥1、全身情況四、斷肢（指）再植術(shù)1、清創(chuàng)

2、固定指骨

3、肌腱修復(fù)

4、指背靜脈修復(fù)

5、指背皮膚縫合

6、指動(dòng)脈修復(fù)

7、指神經(jīng)修復(fù)

8、掌側(cè)皮膚縫合動(dòng):靜=1:1.5~2四、斷肢（指）再植術(shù)1、清創(chuàng)動(dòng):靜=1:1.5~2五、斷肢（指）再植術(shù)術(shù)后處理

1、病房要求及體位放置

2、治療要點(diǎn)

3、術(shù)后局部血液循環(huán)的觀察

4、血管危象的處理

5、功能鍛煉五、斷肢（指）再植術(shù)術(shù)后處理 1、病房要求及體位放置實(shí)例資料：男，6歲，左環(huán)指末節(jié)甲根水平冰刀切割離斷4小時(shí)入院。手術(shù)方法：縫合一條指腹動(dòng)脈，未吻合靜脈。術(shù)后處理：指尖放血療法4天，再植成活。實(shí)例資料：男，6歲，左環(huán)指末節(jié)甲根水平冰刀切割離斷4小時(shí)入院外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植外科學(xué)教學(xué)課件：手外傷及斷肢(指)再植謝謝！謝謝！顯微外科

Microsurgery

顯微外科

Microsurgery“國(guó)際顯微外科之父”陳中偉1963年1月上海第六人民醫(yī)院成功地完成了世界首例斷肢再植術(shù)，被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)史上的奇跡?！皣?guó)際顯微外科之父”陳中偉1963年1月上海第六人民醫(yī)院成功概念:顯微外科(Microsurgery)是利用光學(xué)放大鏡，使用顯微器材對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科，同時(shí)它作為一門(mén)技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專(zhuān)業(yè)。概念:顯微外科(Microsurgery)是利用光學(xué)放大鏡，手術(shù)顯微鏡的要求:放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)手術(shù)顯微鏡的要求:放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化顯微鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡顯微鏡雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡顯微手術(shù)器械要求小型輕巧纖細(xì)反光無(wú)磁性顯微手術(shù)器械要求小型輕巧顯微血管吻合的基本原則與方法嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)徹底清創(chuàng)血管切除血管外膜血管沖洗擴(kuò)張縫合血管顯微血管吻合的基本原則與方法嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)游離血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端游離血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端較大血管的端端吻合a-在相距180°的兩點(diǎn)作兩針外翻縫合b-用單絲雙針縫線從一端開(kāi)始分別向兩側(cè)作連續(xù)縫合c-褥式連續(xù)外翻縫合d-褥式間斷外翻縫合較大血管的端端吻合a-在相距180°的兩點(diǎn)作兩針外翻縫合b血管端側(cè)吻合法(兩血管口徑相差較大時(shí)采用)血管端側(cè)吻合法(兩血管口徑相差較大時(shí)采用)縫合血管的注意事項(xiàng)縫合針數(shù):兩點(diǎn)間斷縫合，確保不漏的情況下盡量少縫針數(shù)邊距與針距:動(dòng)脈:邊距=2倍血管壁厚度、針距=2倍邊距靜脈:邊距比動(dòng)脈稍大進(jìn)針與出針:與血管壁垂直打結(jié):使管壁外翻，內(nèi)膜對(duì)合好，打結(jié)松緊適宜縫合順序:兩點(diǎn)式血管縫檢查吻合口是否通暢縫合血管的注意事項(xiàng)縫合針數(shù):顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢(指)再植:斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)良好吻合小血管的組織移植:吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植吻