二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)材料草稿

慶云縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：196532城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，是全縣的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)中心，。4萬(wàn)4.31萬(wàn)4.22.3569569825人。其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員711328011（院長(zhǎng)兼、副書(shū)記（長(zhǎng)3122023121/22科、消防科、保衛(wèi)科、網(wǎng)絡(luò)信息科、藥劑科、輸血科、公共衛(wèi)生科、預(yù)防保健科。醫(yī)技科室有室、放射科、磁共振室、檢驗(yàn)科、輸血科、藥劑科、手術(shù)麻醉科、B超室、高壓氧科、胃鏡室、心電圖室、肺功能室。1.5T150（件1640科。目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。20143（2012年版》的要求，全方位地開(kāi)展了二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審的各項(xiàng)工作，取22不斷修正工作中存在的缺陷和不足，使全院各項(xiàng)工作得到了明顯提2/22高。2015（急）2869682606720784人次，手術(shù)517515937.48效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。標(biāo)全部通過(guò)，現(xiàn)將我院開(kāi)展二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審情況匯報(bào)如下：一、鞏固二甲成果，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)常抓不懈，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。2012年我院被評(píng)為二級(jí)甲等醫(yī)院，是經(jīng)過(guò)全院干部、職工的廣20143進(jìn)行，我院具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。各科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。二是制定了二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案，將“二甲評(píng)審”主題、內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟進(jìn)行細(xì)化，明確分工，任務(wù)到科、到人。三是召開(kāi)全院干部職工動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，開(kāi)展廣泛宣傳，采取印制《慶云縣人民醫(yī)院二甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)3/22上下積極參與二甲評(píng)審活動(dòng)的熱烈氛圍。為確二甲評(píng)審工作穩(wěn)步推要求整改，不斷完善達(dá)標(biāo)。二、健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)先觀念，制度管人。7201510蒞臨我院指導(dǎo)工作，這次學(xué)習(xí)，既是對(duì)以往工作的檢查總結(jié)，也是對(duì)919120145837201510蒞臨我院指導(dǎo)工作，這次學(xué)習(xí)，既是對(duì)以往工作的檢查總結(jié)，也是對(duì)9192、我院擬制了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，以二級(jí)甲等醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持院務(wù)4/22公開(kāi)制度，堅(jiān)持醫(yī)院總值班制度。修訂了醫(yī)院制度匯編，制定了醫(yī)療質(zhì)量和安全考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標(biāo)管理、抗生素管理、院感監(jiān)測(cè)等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級(jí)管理規(guī)章制度，重大問(wèn)題由院進(jìn)一步提高。三、加強(qiáng)醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來(lái)，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門(mén)，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。建立健全院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，15/22式及時(shí)進(jìn)行反饋、通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績(jī)效工資掛鉤。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)30制度規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此醫(yī)院每年組織學(xué)術(shù)講座201220嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)6/22師查房情況。性。全面推行患者安全目標(biāo)管理。推行患者安全目標(biāo)管理是確保依法行醫(yī)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)20142015115、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。7/22孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，急診服務(wù)能及時(shí)、安全、便捷、有效，開(kāi)展了“三基三嚴(yán)”、急診知識(shí)培訓(xùn)、院內(nèi)急診演練，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。手術(shù)科室管理得到進(jìn)一步重視。手術(shù)科室是醫(yī)療安全的重點(diǎn)科室，患者病情評(píng)估制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、重藥物使用合理安全；手術(shù)指征明確、手術(shù)方式正確，手術(shù)安全有效，20062010年建立了病房。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》的要求，1320155858378/22收治患者367人。血、輸血安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法6、夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。371（7473152。護(hù)理是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，為提高患者滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部做了大量的工作。127512/1。其中內(nèi)一科、內(nèi)三科、普外一科、骨外二科，共發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷271份，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度97.626242015129/22666護(hù)理質(zhì)量。工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查物品基數(shù)，效期核查，交接班，確保急救完好率為100%。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，深入科室指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)，要求各科護(hù)士長(zhǎng)做好月計(jì)劃、6（1）臨床護(hù)理質(zhì)量合格率為87（）病區(qū)環(huán)境合格率93急救藥品完好率974護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率97.5消毒隔離合格率99（護(hù)理人員理論考試合格率97.2%。同時(shí)，我院成立專(zhuān)科護(hù)理小組7個(gè)（糖尿病護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理10/22護(hù)理小組、細(xì)節(jié)管理護(hù)理小組，按計(jì)劃培訓(xùn)和考核，激發(fā)、培養(yǎng)我7、嚴(yán)格院感工作管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院感染科獨(dú)立設(shè)置，100%，100%。制定了多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)能及時(shí)反饋，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物合理應(yīng)用。消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范11/22勢(shì)改進(jìn)診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。職工無(wú)后顧之憂(yōu)。11000建設(shè)醫(yī)院數(shù)字信息化系統(tǒng)，現(xiàn)已建成系統(tǒng)、系統(tǒng)、系統(tǒng)、門(mén)診電的一體化醫(yī)院信息管理平臺(tái)初步建成。 2015年主要完成了機(jī)房容災(zāi)備份系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、數(shù)字病理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)合理用藥系統(tǒng)、處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)、藥品知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)更新、電子病歷系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)升級(jí)等工作。目前，我院正在積極籌備參加國(guó)家醫(yī)院信息化建設(shè)評(píng)級(jí)工作，此項(xiàng)工作將是德州市同級(jí)別醫(yī)院中的首例。2、關(guān)于設(shè)備管理：我院目前購(gòu)入的設(shè)備、耗材均通過(guò)公開(kāi)招1025填補(bǔ)了我院醫(yī)療領(lǐng)域多項(xiàng)空白，開(kāi)展了如肺功能、骨密度測(cè)量、沖擊12/22波碎石、眼底掃描、無(wú)痛分娩等多項(xiàng)新業(yè)務(wù)，更好的服務(wù)于廣大人民20142015100%。每次購(gòu)入新設(shè)備，或廠家工程師來(lái)我院進(jìn)行維修、校驗(yàn)、保養(yǎng)時(shí)，我院都要求2014年秋季我院2015233113、關(guān)于后勤保障：我院醫(yī)療區(qū)、宿舍區(qū)配備兩套供水系統(tǒng)，尤24178211層安裝了熱水鍋爐。門(mén)診、餐飲樓、辦公樓均設(shè)置了熱水鍋爐提供13/222410810932424度化。4逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算及相關(guān)制度，制度了明確的崗位職201530014/22務(wù)活動(dòng)有事前、事中、事后監(jiān)督，配合上級(jí)有關(guān)部門(mén)監(jiān)督。如20151085的采購(gòu)有跟蹤評(píng)價(jià)，我院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，具有總會(huì)計(jì)師資格證。流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、收支結(jié)余的管理的制度。我院無(wú)對(duì)外投資，有5、關(guān)于門(mén)診服務(wù)：優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平，門(mén)診有掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口布局合理，縮短了患者等15/22醫(yī)院保潔社會(huì)化，確保了全院各病房、各區(qū)域清潔、衛(wèi)生、溫馨。五、積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。一是注重院級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，近五年來(lái)增設(shè)了新生兒病房血、、消化內(nèi)科、體檢科，并將耳鼻喉科與眼科分開(kāi)設(shè)置，目前醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)設(shè)置較齊，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖?zhuān)業(yè)方向深化發(fā)展。ft大61016/2269四是依法開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，我院通過(guò)選派骨干人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造等途徑，自2011年以來(lái)，相繼開(kāi)展了婦科腔鏡術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔鏡術(shù)、白內(nèi)障超乳術(shù)、七氟醚麻醉術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、檢查技術(shù)、快速病理診斷技術(shù)等20余項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。六、開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，推進(jìn)文明建設(shè)，重視醫(yī)德，狠抓醫(yī)風(fēng)。我院始終把精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、行風(fēng)建設(shè)納入年度。一是加強(qiáng)糾風(fēng)工作和專(zhuān)項(xiàng)治理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立院七、建立對(duì)口支援，積極承擔(dān)政府指令性任務(wù)。17/22醫(yī)院把政府指令性任務(wù)作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，積極參與各種政府公益事業(yè)，并全力完成。按照慶云縣政府通知要求，醫(yī)院選派具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，為縣里舉辦大型活動(dòng)起到安全保障作用，“120”救護(hù)車(chē)現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)待命，并配備十余種常用藥品，特別是用于治療外傷的藥品、繃帶。建立周密的救護(hù)程序，制定應(yīng)急預(yù)案，以便發(fā)生意外情況及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。對(duì)活動(dòng)進(jìn)行全程跟蹤服務(wù)，隨時(shí)為廣大參與活動(dòng)者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全力保障活動(dòng)圓滿(mǎn)成功。醫(yī)院同時(shí)積極貫徹落實(shí)縣委抓黨建促精準(zhǔn)扶貧工作，從醫(yī)院抽調(diào)109位醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員，共分成11個(gè)小組，分別對(duì)張馬郎社區(qū)進(jìn)行入戶(hù)走訪，尤其是對(duì)貧困戶(hù)、黨員戶(hù)進(jìn)行重點(diǎn)走訪。截止目前，各小組已全部完成各自項(xiàng)對(duì)接工作，并贏得村民們一致好評(píng)。層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力。八、重視醫(yī)院文化建設(shè)，外塑形象，增加活力。醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院的觀18/2210等特殊日子為學(xué)生和老人進(jìn)行義診，同時(shí)每年定期在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展1500600010展現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)貌，激勵(lì)鞭策了我院醫(yī)務(wù)工作者愛(ài)崗敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)先、無(wú)私奉獻(xiàn)，是外塑醫(yī)院形象、倡導(dǎo)醫(yī)院文化、弘揚(yáng)主旋律的輿論工具，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了衛(wèi)生人的風(fēng)采。九、推行院務(wù)公開(kāi)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，綜合治理，堅(jiān)持維穩(wěn)。眾的就醫(yī)需求。介紹醫(yī)院的基本情況、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、診療范圍等情況。通過(guò)設(shè)立專(zhuān)欄、電子顯示屏、網(wǎng)站、電話、投訴信箱等形式，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院19/22基本信息，醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況。通過(guò)價(jià)格滾動(dòng)、專(zhuān)家值班公開(kāi)、主要醫(yī)務(wù)人員介紹、醫(yī)院布局圖、流程圖展示等為患者提供更為滿(mǎn)意的服務(wù)。向內(nèi)部職工公開(kāi)，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)欄、召開(kāi)會(huì)議、工會(huì)職工座重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用情況、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注的事項(xiàng)。通過(guò)網(wǎng)向各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提供所需信息，嚴(yán)格使用統(tǒng)一醫(yī)標(biāo)、病案首頁(yè)信息上報(bào)等。（一）費(fèi)用公開(kāi)透明制度。（二）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。每年兩次舉行各級(jí)各類(lèi)人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)20/22醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，為創(chuàng)建平安醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。（三危害醫(yī)務(wù)人員人身安全的違法犯罪行為。（四）狠抓隱患排查治理。成立“人民醫(yī)院警務(wù)室”，安裝一鍵報(bào)警系統(tǒng)，配備6名協(xié)警，加大巡視力度，確保醫(yī)院治安安全和正常醫(yī)療秩序；針對(duì)醫(yī)院干部職工進(jìn)行“全員消防、生命至上”的全員消防安全培訓(xùn)活動(dòng)，營(yíng)造全員重視消防安全的良好氛圍。（五）切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。一是加強(qiáng)糾風(fēng)工作和專(zhuān)項(xiàng)治理及醫(yī)十、存在的問(wèn)題與整改措施：我院在