從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件

從健康管理的角度

看醫(yī)院的人文管理

黃建始中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部流行病學(xué)教授,博士生導(dǎo)師從健康管理的角度

看醫(yī)院的人文管理我們將討論…醫(yī)院為什么需要人文管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討我們將討論…醫(yī)院為什么需要人文管理?醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬醫(yī)學(xué)是從哪里來的?

有人類就有醫(yī)學(xué)的萌芽:火的發(fā)現(xiàn)和使用:營養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛神農(nóng)嘗百草新石器時代：手術(shù)、針灸古希臘：Hippocrates動物解剖、四體液病理學(xué)說（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系。中國：春秋（公元前470）：孕育中醫(yī)理論，秦漢：奠基，晉唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化發(fā)展醫(yī)學(xué)是從哪里來的?有人類就有醫(yī)學(xué)的萌芽:醫(yī)學(xué)是從哪里來的?

西方：小亞西亞醫(yī)學(xué)（公元前4000（伊拉克），古埃及醫(yī)學(xué)，古印度醫(yī)學(xué)，古希臘醫(yī)學(xué)，亞力山大利亞醫(yī)學(xué)，古羅馬醫(yī)學(xué)（蓋倫）五種起源學(xué)說：起源于文明社會：文明史就是疾病史神源學(xué)說，醫(yī)學(xué)是人生來就知道的，是神給的巫源學(xué)說：最早的醫(yī)生就是巫師本能學(xué)說：保護(hù)自己繁延種族勞動學(xué)說目前尚無定論醫(yī)學(xué)是從哪里來的?西方：小亞西亞醫(yī)學(xué)（公元前4000（伊醫(yī)學(xué)是干什么的?

醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人研究人的生命過程研究健康和疾病的影響因素和規(guī)律研究促進(jìn)健康和防制/治疾病的手段醫(yī)學(xué)的科學(xué)歸屬自然科學(xué)和社會科學(xué)的綜合：不但治病，還要使之成為有用的社會成員例：寄生蟲病學(xué)，艾滋病醫(yī)學(xué)是干什么的? 醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人醫(yī)學(xué)是干什么的?

醫(yī)學(xué)的目的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的：救死扶傷，防病治病，延年益壽醫(yī)學(xué)是干什么的? 醫(yī)學(xué)的目的醫(yī)學(xué)是干什么的?

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的：1996年，一項(xiàng)歷時三年，多國合作的研究科學(xué)地界定了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的四大目標(biāo)。1.預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維持健康;2.緩解和減輕因病患帶來的疼痛和痛苦3.治療和護(hù)理病患,照料不能治愈的病人4.防止過早死亡,追求臨終關(guān)懷。以人為本,以病人為中心，預(yù)防、醫(yī)療、保健一體醫(yī)學(xué)是干什么的? 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的：醫(yī)學(xué)是干什么的?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科（四大類）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：研究正常和異常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理及防治，包括解剖、組胚、生理、生化、病解、病生、遺傳、免疫、心理、微生物、寄生蟲、藥理、流行病、統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)：研究對病人的診斷治療和護(hù)理，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、老年、口腔、皮膚、傳染病、腫瘤、影像等醫(yī)學(xué)是干什么的? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科（四大類）醫(yī)學(xué)是干什么的?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)：研究群體疾病的預(yù)防和控制，包括流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、毒理、職業(yè)病、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生檢驗(yàn)、營養(yǎng)和食品、兒少、社會醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)信息、衛(wèi)生事業(yè)管理、健康管理、醫(yī)學(xué)傳播、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等醫(yī)學(xué)是干什么的? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是科學(xué)Avicenna：醫(yī)學(xué)是科學(xué)。我們可以從中學(xué)到在健康和非健康時人體的各種狀態(tài)。醫(yī)學(xué)就是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失后恢復(fù)健康的技藝。簡明不列顛百科全書：醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康和預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，也常指為上述目的而采用的技術(shù)。蘇聯(lián)百科全書：醫(yī)學(xué)旨在保護(hù)和增進(jìn)人們健康，預(yù)防和治療疾病的一個科學(xué)領(lǐng)域和臨床實(shí)踐。辭海：醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是科學(xué)醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是技術(shù)英國科學(xué)史家沃爾夫：醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種實(shí)用的技術(shù)，它是治愈、緩解和預(yù)防疾病的技術(shù)。明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術(shù)也。醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是技術(shù)醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（ART）醫(yī)學(xué)的對象是人醫(yī)學(xué)的不確定性醫(yī)學(xué)的無邊界性醫(yī)學(xué)的保守和創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（ART）醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是公益事業(yè)救死扶傷，實(shí)行人道主義。醫(yī)學(xué)是一個服務(wù)性的職業(yè)，是為了別人利益而存在的?！搬t(yī)學(xué)的責(zé)任有三重性：取得科學(xué)知識；用此知識保護(hù)某個人或整個社會的健康；并對直接影響他人的每項(xiàng)醫(yī)療活動進(jìn)行道德和倫理的評定”。（麥克.德莫特）醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是公益事業(yè)醫(yī)學(xué)是什么?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過認(rèn)識、預(yù)防、治療人的身心疾病，維護(hù)、恢復(fù)和增強(qiáng)人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識體系和需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和服務(wù)對象共同參與的實(shí)踐活動。醫(yī)學(xué)是什么?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為醫(yī)學(xué)是什么?對于從事醫(yī)院管理工作的我們，從中可以獲取哪些啟示？我們不應(yīng)該只“看病”我們應(yīng)該“看病人”醫(yī)院的人文管理就是符合人的特點(diǎn)、人的要求的管理

醫(yī)學(xué)是什么?對于從事醫(yī)院管理工作的我們，從中可以獲取哪些啟示醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬二十世紀(jì)以前:主導(dǎo)權(quán)利在病人手中二十世紀(jì):主導(dǎo)權(quán)利在醫(yī)生手中二十一世紀(jì):醫(yī)生和病人共同掌權(quán)為什么?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化二十世紀(jì)以前:主導(dǎo)權(quán)利在病人手中醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化為什么？醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是近代的事情。有記載的歷史：醫(yī)學(xué)可以是任何東西，唯獨(dú)不是科學(xué)。19世紀(jì)初，物理、化學(xué)和生物學(xué)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，醫(yī)學(xué)逐漸有了變化。生物學(xué)家強(qiáng)調(diào)器官與組織的功能，代表人物有：ClaudeBernard（1813－1878）：用實(shí)驗(yàn)的方法來取得生物學(xué)知識，把醫(yī)學(xué)實(shí)踐建筑在生物學(xué)知識上Virchow（1821－1902）：對正常和異常組織進(jìn)行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學(xué)觀察聯(lián)系起來Pasteur（1822－1895），Koch（1843－1910）：開始證明疾病同微生物相關(guān)為什么？醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是近代的事情。二十世紀(jì)以前,醫(yī)生們對健康的了解基本上是和病人差不多的:“秀才行醫(yī),反手就是”。當(dāng)時醫(yī)生對疾病基本上是束手無策，他們的主要貢獻(xiàn)就是做出診斷和預(yù)后，并給予支持療法。醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利在病人手中。為什么？為什么？二十世紀(jì)，一些特效療法出現(xiàn)了：胰島素和糖尿病，磺胺、青霉素和病原微生物－－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)生物學(xué)語言中越來越多地使用化學(xué)詞匯，器官、組織被確定了。我們進(jìn)入了基礎(chǔ)生物學(xué)的分子時代。分子的影響滲透到臨床醫(yī)學(xué)賴以建立的全部傳統(tǒng)學(xué)科中。以后的治療就是在這些基礎(chǔ)上發(fā)展起來的.為什么？為什么？二十世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展絕大部分基于生物科學(xué)，在對疾病的干預(yù)能力方面取得了長足的進(jìn)步。不過大部分進(jìn)步是基于基礎(chǔ)科學(xué)為追求其本身的真相而取得的。如哈維和循環(huán)系統(tǒng)。也有一些重大進(jìn)步是由臨床醫(yī)學(xué)家為了臨床的需要而做出的（如無菌消毒和手術(shù)感染）。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步還要靠某些偶然事件（例如對個別病人或者一組病人病情的周密觀察：青霉素的發(fā)現(xiàn)）。為什么？二十世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展絕大部分基于生物科學(xué)，在對疾病的干預(yù)發(fā)現(xiàn)新的防治疾病的方法的唯一合理的途徑是對病因和發(fā)病機(jī)理的解釋醫(yī)學(xué)開始隨著化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。研究心血管和呼吸系統(tǒng)臨床進(jìn)展的發(fā)現(xiàn)：60%導(dǎo)致重大發(fā)現(xiàn)的研究工作屬于基礎(chǔ)科學(xué)，40%的研究工作在進(jìn)行時根本沒有考慮到臨床的應(yīng)用。健康信息的復(fù)雜性和傳播的困難賦予醫(yī)護(hù)人員控制健康信息的權(quán)利。醫(yī)患權(quán)利轉(zhuǎn)到醫(yī)生手中。為什么？發(fā)現(xiàn)新的防治疾病的方法的唯一合理的途徑是對病因和發(fā)病機(jī)理的解進(jìn)入二十一世紀(jì)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不單是應(yīng)用生物學(xué)的分支，它還包括著心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)的許多內(nèi)容。這些學(xué)科作為“軟科學(xué)”已經(jīng)被忽視得太久了，現(xiàn)在才認(rèn)識到它們與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系，既與作為一門學(xué)科的醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，又與作為一種職業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密相關(guān)。為什么？進(jìn)入二十一世紀(jì)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不單是應(yīng)用生物學(xué)的分支，它還包括盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在二十世紀(jì)發(fā)展迅猛，但人類無法預(yù)防和治愈疾病的名單還很長，對這些疾病的本質(zhì)大部分還有待于去發(fā)現(xiàn)。一種疾病一個病因一種藥物/療法的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了!影響健康的是健康危險因素。為什么？為什么？而且現(xiàn)在我們面臨的重大保健問題是至今無法治療的疾病，關(guān)鍵的問題并不在于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足，或者衛(wèi)生資源分配不合理（雖然這些問題嚴(yán)重地存在著）就算可以運(yùn)用最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)而沒有經(jīng)濟(jì)困難，腫瘤仍在吞噬著人的生命、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎仍然把人變成殘廢、精神分裂癥仍在使人精神錯亂。在許多教科書中同樣找不到確定的答案醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是不完善的，現(xiàn)在仍然如此，因?yàn)榭茖W(xué)就其本身來說，不應(yīng)該是完善的。而且現(xiàn)在我們面臨的重大保健問題是至今無法治療的疾病，二十世紀(jì)末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)賦予普通老百姓一個非常強(qiáng)大的權(quán)利：對健康信息知的權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員控制健康信息，控制醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)權(quán)利的局面在威力無比的網(wǎng)絡(luò)沖擊下，已經(jīng)分崩離析。每個人都能通過網(wǎng)絡(luò)找到自己需要的健康信息。醫(yī)生不得不和病人合作，共同分享醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利，因?yàn)椴∪擞锌赡鼙柔t(yī)生知道得多。同時同時因此醫(yī)生既要具備廣泛的科學(xué)知識，又要嫻熟地掌握人際交流的技能。一個有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生必須具備廣闊的醫(yī)學(xué)知識（勝任的基石），具有審時度勢、講求策略、當(dāng)機(jī)立斷、自我克制、富于同情、求知欲強(qiáng)、掌握時機(jī)等和人打交道的能力醫(yī)學(xué)中的科學(xué)和藝術(shù)永遠(yuǎn)是緊密結(jié)合著的：學(xué)生先學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)，掌握它并熟練地運(yùn)用它；然后獲得人際交流的技藝，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識做出判斷，以最佳的知識和技巧服務(wù)于病人。因此五星醫(yī)生

（1995，WHO）衛(wèi)生服務(wù)提供者：能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要，提供衛(wèi)生服務(wù)；決策者：能從倫理、費(fèi)用與病人等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；健康教育者：醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識；社區(qū)領(lǐng)袖：能參與社區(qū)保健決策、平衡與協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求；服務(wù)管理者：協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。五星醫(yī)生

（1995，WHO）衛(wèi)生服務(wù)提供者：能根據(jù)病人預(yù)防醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求

（國際醫(yī)學(xué)教育研究所）(1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，(3)溝通技能，(4)臨床技能，(5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，(6)信息管理，(7)批判性思維和研究。醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求

（國際醫(yī)學(xué)教育研究所）(1)職業(yè)價醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個人都有機(jī)會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來越大，對人類的整體健康長壽的貢獻(xiàn)越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價，也沒有能力化這么大的代價去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護(hù)健康和預(yù)防疾病上投資。２００7：美國醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用２.2萬億美元２００8：中國ＧＤＰ：4.4萬億美元健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬醫(yī)學(xué)的對象是人

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基于人類對健康和疾病的認(rèn)識

醫(yī)學(xué)的對象是人

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基于人類對健康和疾病的認(rèn)識

人類文明對健康的認(rèn)識不斷深化約50億年前：地球形成約40億年前：最早的生命：單細(xì)胞出現(xiàn)約3億年前：生命適應(yīng)陸上生活約6000萬年前：哺乳類動物出現(xiàn)約400萬年：原人出現(xiàn)約4萬年前：具有思維能力的智人出現(xiàn)約5千多年前：人類文明開始出現(xiàn)此后，人類對健康/疾病的認(rèn)識逐步深化人類文明對健康的認(rèn)識不斷深化約50億年前：地球形成歷史上有代表性的四個醫(yī)學(xué)模式約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、社會、環(huán)境因素也影響健康來源于物理化學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)問題在微生物和營養(yǎng)素中求得解決約2，500年前來源于實(shí)踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽平衡學(xué)說《希波克拉底文集》中的體液平衡學(xué)說見諸于所有的古代文明生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式理性生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式“神道醫(yī)學(xué)”模式歷史上有代表性的四個醫(yī)學(xué)模式約35年前約350年前約5，00人類文明：對健康的認(rèn)識不斷深化約5千多年前：超自然的“神道醫(yī)學(xué)”模式疾病是上天懲罰或邪魔入體；祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復(fù)健康。約2500年前：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說；東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學(xué)說；缺陷：知其然不知所以然，沒有針對性。人類文明：對健康的認(rèn)識不斷深化約5千多年前：超自然的“神道醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最大不足生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。”

約350年前開始到60多年前：以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理性生物醫(yī)學(xué)模式取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)開始主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)：在十九世紀(jì)末和二十世紀(jì)初中期人類首次主動地控制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良；疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最大不足生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了“千村薜荔人遺矢，萬理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴(kuò)大了由于細(xì)菌學(xué)和營養(yǎng)學(xué)幫助人們在微觀世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來了一個印象：好像所有的疾病都是由細(xì)菌/病毒或缺少營養(yǎng)素引起的，通過化學(xué)和生物學(xué)手段找到殺死細(xì)菌/病毒的藥物或補(bǔ)充營養(yǎng)素就能解決問題。然而，心血管病和糖尿病既不是細(xì)菌/病毒引起的，也不是缺乏營養(yǎng)素！

理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴(kuò)大了由于細(xì)菌學(xué)和營養(yǎng)學(xué)幫助人人類對健康的認(rèn)識逐步深化1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研究和英國吸煙與肺癌關(guān)系研究等開創(chuàng)了人類對非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險因素的新途徑。30多年前：多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。神道醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認(rèn)識剛起步；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認(rèn)識發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍；生物醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認(rèn)識發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍；生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式代表人類對健康的認(rèn)識發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。人類對健康的認(rèn)識逐步深化1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式健康危險因素：凡是增加得病或死亡機(jī)會的因素。生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）。多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式健康危險因素：凡是1970年代：新的大健康模式

1970年代：新的大健康模式

大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四個：生物學(xué)；環(huán)境（自然和社會）；生活方式和習(xí)慣；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。哈佛教授追蹤12，067人，發(fā)現(xiàn)朋友肥胖，肥胖的機(jī)會增加57%，兄弟肥胖，機(jī)會增加40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機(jī)會增加37%大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告35年前，加拿大政府發(fā)布了從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會-環(huán)境各方面健康危險因素來管理健康，從1972年到2004年，美國心血管病的死亡率下降了58%。生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息在科學(xué)信息指從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件醫(yī)學(xué)的對象：疾?。坎∪?？戴玉華教授：我是看病人的。醫(yī)生的藝術(shù)表現(xiàn)在：與疾病的斗爭中支持病人，對象是個體化的病人而不是疾病病人：一個被焦慮不安困擾的、需要幫助的人，帶著“某個問題”來看醫(yī)生的人一個病人看醫(yī)生時究竟想得到什么？醫(yī)學(xué)的對象：疾??？病人？病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。病人希望醫(yī)生把他作為一個人感興趣，興趣的中心必須是病人這個人。

ＡＳＳＵＲＡＮＣＥ：放心病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。病人希望得到傾聽與理解“只要醫(yī)學(xué)是一種技藝，它的主要的與特有的工具還是人的能力。于是，我們遇到了一個非常實(shí)際的問題：一個好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力……第一個要提到的永遠(yuǎn)是專注的能力，全神貫注地傾聽而不打斷病人，這點(diǎn)聽起來簡單，但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點(diǎn)。這是一個積極主動的過程，而不是順從地聆聽，也不是有禮貌地等待可以打斷他的時候到來。疾病的秘密時常在無意的說明中透露出來”—英國神外專家WilfredTrotter病人希望得到傾聽與理解病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)同情心不能取代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)病人希望保持對自己病情的理解：醫(yī)生必須傾聽病人并同病人交流思想病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)

一個好的醫(yī)生是一個專注的聆聽者，善于聽出這種“無意地說明”。

醫(yī)療技術(shù)水平的改善：醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)病人對醫(yī)療服務(wù)的感覺和體驗(yàn)：病人滿意度和醫(yī)院口碑醫(yī)院績效的提高和醫(yī)患關(guān)系的正?；匈囉卺t(yī)院績效的提高和醫(yī)院的服務(wù)對象是人。醫(yī)院提供服務(wù)的也是人。改善醫(yī)院績效的兩大關(guān)鍵（醫(yī)技＋服務(wù)）之一是病人的滿意度人文管理就是從人的情感、需要、發(fā)展的角度來進(jìn)行管理（醫(yī)護(hù)人員和病人）。

醫(yī)院為什么需要人文管理?醫(yī)院的服務(wù)對象是人。醫(yī)院為什么需要人文管理?什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院管理新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院管理新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討雖然在美國已經(jīng)有二十多年健康管理的實(shí)踐和應(yīng)用性研究，但是目前還沒有見到全面系統(tǒng)的理論研究和權(quán)威的專著。健康管理在中國的出現(xiàn)時間很短，更沒有一個大家公認(rèn)的定義?？梢哉f，目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義。綜合國內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義,我們將健康管理定義如下:

什么是健康管理?雖然在美國已經(jīng)有二十多年健康管理的實(shí)踐和應(yīng)用性研究，但是目前健康管理的定義對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。 衛(wèi)生部《衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)〈健康管理師〉國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材》2006健康管理的定義對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估、提復(fù)雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、糖尿病、精神壓力等)常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理(預(yù)防性服務(wù)，健康改善、受保人群的教育等)

重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾病健康人群個人在健康及疾病的過程中移動健康管理服務(wù)內(nèi)容復(fù)雜案例管理重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾

宗旨:調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果特點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個體化和系統(tǒng)化。信息和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險測量評估量化服務(wù)個體化專業(yè)和信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化健康管理的宗旨和特點(diǎn)

宗旨:調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限

健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范等來確定和實(shí)施。健康管理的宗旨和特點(diǎn)

健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證2008全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)的基本狀況–5，744家2008全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)的基本狀況–5，744家全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況-名稱分布全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況-名稱分布全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況–入行時間機(jī)構(gòu)數(shù)量單位：個時間全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況–入行時間機(jī)構(gòu)數(shù)量單位：個從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件林子大了什么鳥都有…大多數(shù)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)在提供規(guī)范的各種健康管理服務(wù)：生活方式管理，需求管理，疾病管理，災(zāi)難性病傷管理，殘疾管理等也有極少數(shù)打著健康管理旗號在：推銷保健品：某市心腦血管健康管理中心：圣龍怡葛楂膠囊，神奇降糖--糖尿病患者的最佳選擇！圣龍怡葛楂膠囊為佛教醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物兜售偽科學(xué)：女性健康管理服務(wù)：卵巢保養(yǎng)，淋巴排毒，一滴血亞健康檢測儀

誤導(dǎo)過度體檢：一年體檢三次，幾萬元套餐謀取其他利益

xx慧營海山健康管理服務(wù)中心是一家專門從事中老年健康咨詢、營養(yǎng)調(diào)理、中西醫(yī)養(yǎng)生理念培訓(xùn)及水處理設(shè)備銷售的綜合性服務(wù)中心；并提供包括日常保健方案及保健品選擇參考意見等各種服務(wù)……

林子大了什么鳥都有…大多數(shù)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)在提供規(guī)范的各種健

健康管理的實(shí)質(zhì)就是

相對健康小病大病可干預(yù)的健康危險因素可干預(yù)的健康危險因素不健康的生活方式自然和社會環(huán)境因素不健康的生活方式自然和社會環(huán)境因素醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因素不健康的生活方式自然和社會環(huán)境因素醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因素可干預(yù)的健康危險因素死亡相對健康科學(xué)確認(rèn)和干預(yù)健康危險因素

健康管理的實(shí)質(zhì)就是

相對小病大病可干預(yù)的可干預(yù)的不健康的什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院管理新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討醫(yī)院員工健康和醫(yī)院競爭力醫(yī)院員工醫(yī)療費(fèi)用瘋狂增長的趨勢威脅醫(yī)院的競爭力健康引起的工作效率下降影響醫(yī)院的競爭力醫(yī)院員工健康和醫(yī)院競爭力醫(yī)院員工醫(yī)療費(fèi)用瘋狂增長的趨勢威脅醫(yī)精湛的醫(yī)療技術(shù)水平人性化的醫(yī)療服務(wù):病人的感覺和體驗(yàn)醫(yī)學(xué)是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失后恢復(fù)健康的技藝。醫(yī)患關(guān)系的人文管理:看病VS看病人精湛的醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)患關(guān)系的人文管理:什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康管理

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討醫(yī)院必須提供醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)什么是非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)?看病人的目的是維護(hù)和恢復(fù)健康醫(yī)院必須提供醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)看病人的目的是維中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）高危險狀態(tài)（早期病理改變）非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)需求指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)需求提供信息幫助改變行為/習(xí)慣中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)高危險狀態(tài)（早期病理改變）非醫(yī)療技術(shù)性服

小李，白領(lǐng)，單身媽媽，有一6歲男孩。住6環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？大李，男，38歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補(bǔ)腎壯陽藥。感到性能力的確不如20多歲時，需不需要吃壯陽藥？老李，48歲，因胸痛放了兩個支架，一個月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個。要不要放？小李大李老李怎么辦？

小李，白領(lǐng)，單身媽媽，有一6歲男孩。小李大李老李怎么辦

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。老張需要什么？

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。老張需要什么？

北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠天有不測風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。大林夫婦的心愿

北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠大林夫婦的心愿

劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。對受傷者的搶救、治療、康復(fù)。工傷后家屬心理處理，康復(fù)后返工可能性及工作安排。對員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)防SARS之后愈來愈受到重視。劉總的需求

劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。劉總的需

中國需求量大，但基本上目前沒有系統(tǒng)/專職人員來滿足。社區(qū)衛(wèi)生/職業(yè)病醫(yī)生提供一些,近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢和導(dǎo)醫(yī),健康保險公司開始做，但找不到高質(zhì)量/系統(tǒng)的服務(wù)。現(xiàn)在中國這些心理、環(huán)境、社會需求怎么對待？

中國需求量大，但基本上目前沒有系統(tǒng)/專職人員來滿足?，F(xiàn)健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理健康管理策略分類生活方式管理中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)高危險狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本醫(yī)院人文管理的需要醫(yī)院管理的新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康.

為什么?為什么醫(yī)院要做健康管理?醫(yī)院人文管理的需要為什么醫(yī)院要做健康管理?人文管理要求我們:以人為本,以病人為中心，預(yù)防、醫(yī)療、保健一體,提供醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)的最佳選擇是健康管理.為什么？醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)院今天面臨的挑戰(zhàn)要求我們開展人文管理人文管理要求我們:醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)院今天面臨的挑戰(zhàn)要求我們開展

為什么醫(yī)院光治病不行？

2008年，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。過去十年，平均每年新增近1，000萬例慢性病病例。慢性病是醫(yī)不好的，將伴隨病人終生。美國四分之一的人口至少患一種慢性病，消耗了美國四分之三的醫(yī)療衛(wèi)生資源。2007年花了2萬2千億美元，沒有解決美國人民的看病難，看病貴問題，約每6個人就有一個沒有醫(yī)療保險。中國國民健康國情

為什么醫(yī)院光治病不行？

2008年，全國有醫(yī)生明確診斷

為什么醫(yī)院光治病不行？

中國現(xiàn)在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加。中國人口是美國的4倍多。如果按美國的做法（我國有些藥物和醫(yī)藥器械的價格已經(jīng)高于美國），要達(dá)到每6個人有一個沒有醫(yī)療保險的水平都要9.5萬億美元。而據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局，2008年中國的國民生產(chǎn)總值只有4萬4千多億美元！怎么辦？中國國民健康國情

為什么醫(yī)院光治病不行？

中國現(xiàn)在是五分之一的人患慢性病

高血壓悖論

高血壓是心血管病和腎病的主要健康危險因素。研究已經(jīng)證明，高血壓如果不治療將縮短預(yù)期壽命5年左右。過去60多年來高血壓的藥物治療已經(jīng)成為上世紀(jì)下半葉醫(yī)學(xué)科學(xué)的最偉大成就之一：幾乎每一個高血壓病人都可以通過藥物有效地控制血壓。然而，直到今天，全球高血壓病人還是在不斷地增加。盡管早就研制出控制高血壓的有效藥物，但高血壓病人血壓沒有控制到正常水平的人數(shù)仍然在不斷地增加。高血壓悖論

高血壓悖論

高血壓是心血管病和腎病的主要健康危險因素。

過去30年社會發(fā)生了巨變，我們的生活方式和習(xí)慣變了，疾病譜變了，對健康的影響變了。大多數(shù)人沒有能夠養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣是出現(xiàn)“高血壓悖論”的關(guān)鍵。而沒有養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣是和環(huán)境及個人行為密切相關(guān)的。目前能否成功地提高對高血壓的有效控制率越來越和我們是否有能力提高病人的服藥依從性有關(guān)，而與高血壓藥物的可及性關(guān)系不大。為什么會出現(xiàn)“高血壓悖論”？

過去30年社會發(fā)生了巨變，我們的生活方式和習(xí)慣變了，疾

“高血壓悖論”又一次證明健康和疾病與多種因素之間存在著非常復(fù)雜的關(guān)系。社會環(huán)境，自然環(huán)境和基因特性都會對決定個人健康的生物學(xué)和行為學(xué)因素產(chǎn)生影響。個人行為并不是簡單的個人選擇，是多種因素在組織的各個不同層面上相互作用發(fā)揮影響的結(jié)果。因此，慢病管理光關(guān)注預(yù)防和控制生物學(xué)因素（藥物）是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要同時考慮改變環(huán)境和個人行為，既要考慮生物學(xué)因素，也要考慮行為學(xué)因素?！案哐獕恒Ｕ摗钡膯⑹?/p>

“高血壓悖論”又一次證明健康和疾病與多種因素之間存在著

我們應(yīng)該在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會-環(huán)境各個方面的健康危險因素來分類管理慢病病人和慢病的高、中、低危人群。防控慢病對患病人群的損害和防控健康危險因素對相對健康人群的損害是同等重要的。對每一個慢病病人的管理都必須放在病人的家庭、社區(qū)（包括功能社區(qū)）和社會大環(huán)境中去考慮。在管理病人和高、中、低危人群的同時，也要管理其家庭、社區(qū)和社會。只有整合所有的社會資源，調(diào)動每個人的積極性，創(chuàng)建一個人人健康的環(huán)境，慢病管理才能跳出“高血壓悖論”的怪圈?！案哐獕恒Ｕ摗钡膯⑹?/p>

我們應(yīng)該在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會

1996年，一項(xiàng)歷時三年，多國合作的研究科學(xué)地界定了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的四大目標(biāo)。1.預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維持健康;2.緩解和減輕因病患帶來的疼痛和痛苦3.治療和護(hù)理病患,照料不能治愈的病人4.防止過早死亡,追求臨終關(guān)懷。有時治愈，經(jīng)常幫助，永遠(yuǎn)安慰從高血壓悖論看21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的目的

1996年，一項(xiàng)歷時三年，多國合作的研究科學(xué)地界定了2

健康管理是研究如何確認(rèn)、評估、減少/去除健康危險因素的學(xué)科今天的疾病已經(jīng)很難找到單一的病因，更多的是健康危險因素宗旨為看病的醫(yī)院在多因多病的新時期需要知道健康管理，需要維護(hù)和促進(jìn)健康。有時治愈，經(jīng)常幫助，永遠(yuǎn)安慰小結(jié)

健康管理是研究如何確認(rèn)、評估、減少/去除健康危險因素的翟曉梅,醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與定義,PPT.2006蔣炳武,喇萬英,醫(yī)學(xué)概論,原子能出版社,2005黃建始,如何批判性地閱讀流行病學(xué)文件?PPT,2005黃建始,健康管理:來源,需求,市場和現(xiàn)狀,PPT,2007《健康報》和《中國醫(yī)學(xué)論壇報》的有關(guān)文章致謝翟曉梅,醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與定義,PPT.2006致謝謝謝

謝謝

從健康管理的角度

看醫(yī)院的人文管理

黃建始中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部流行病學(xué)教授,博士生導(dǎo)師從健康管理的角度

看醫(yī)院的人文管理我們將討論…醫(yī)院為什么需要人文管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討我們將討論…醫(yī)院為什么需要人文管理?醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬醫(yī)學(xué)是從哪里來的?

有人類就有醫(yī)學(xué)的萌芽:火的發(fā)現(xiàn)和使用:營養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛神農(nóng)嘗百草新石器時代：手術(shù)、針灸古希臘：Hippocrates動物解剖、四體液病理學(xué)說（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系。中國：春秋（公元前470）：孕育中醫(yī)理論，秦漢：奠基，晉唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化發(fā)展醫(yī)學(xué)是從哪里來的?有人類就有醫(yī)學(xué)的萌芽:醫(yī)學(xué)是從哪里來的?

西方：小亞西亞醫(yī)學(xué)（公元前4000（伊拉克），古埃及醫(yī)學(xué)，古印度醫(yī)學(xué)，古希臘醫(yī)學(xué)，亞力山大利亞醫(yī)學(xué)，古羅馬醫(yī)學(xué)（蓋倫）五種起源學(xué)說：起源于文明社會：文明史就是疾病史神源學(xué)說，醫(yī)學(xué)是人生來就知道的，是神給的巫源學(xué)說：最早的醫(yī)生就是巫師本能學(xué)說：保護(hù)自己繁延種族勞動學(xué)說目前尚無定論醫(yī)學(xué)是從哪里來的?西方：小亞西亞醫(yī)學(xué)（公元前4000（伊醫(yī)學(xué)是干什么的?

醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人研究人的生命過程研究健康和疾病的影響因素和規(guī)律研究促進(jìn)健康和防制/治疾病的手段醫(yī)學(xué)的科學(xué)歸屬自然科學(xué)和社會科學(xué)的綜合：不但治病，還要使之成為有用的社會成員例：寄生蟲病學(xué)，艾滋病醫(yī)學(xué)是干什么的? 醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人醫(yī)學(xué)是干什么的?

醫(yī)學(xué)的目的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的：救死扶傷，防病治病，延年益壽醫(yī)學(xué)是干什么的? 醫(yī)學(xué)的目的醫(yī)學(xué)是干什么的?

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的：1996年，一項(xiàng)歷時三年，多國合作的研究科學(xué)地界定了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的四大目標(biāo)。1.預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維持健康;2.緩解和減輕因病患帶來的疼痛和痛苦3.治療和護(hù)理病患,照料不能治愈的病人4.防止過早死亡,追求臨終關(guān)懷。以人為本,以病人為中心，預(yù)防、醫(yī)療、保健一體醫(yī)學(xué)是干什么的? 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的：醫(yī)學(xué)是干什么的?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科（四大類）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：研究正常和異常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理及防治，包括解剖、組胚、生理、生化、病解、病生、遺傳、免疫、心理、微生物、寄生蟲、藥理、流行病、統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)：研究對病人的診斷治療和護(hù)理，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、老年、口腔、皮膚、傳染病、腫瘤、影像等醫(yī)學(xué)是干什么的? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科（四大類）醫(yī)學(xué)是干什么的?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)：研究群體疾病的預(yù)防和控制，包括流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、毒理、職業(yè)病、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生檢驗(yàn)、營養(yǎng)和食品、兒少、社會醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)信息、衛(wèi)生事業(yè)管理、健康管理、醫(yī)學(xué)傳播、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等醫(yī)學(xué)是干什么的? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是科學(xué)Avicenna：醫(yī)學(xué)是科學(xué)。我們可以從中學(xué)到在健康和非健康時人體的各種狀態(tài)。醫(yī)學(xué)就是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失后恢復(fù)健康的技藝。簡明不列顛百科全書：醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康和預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，也常指為上述目的而采用的技術(shù)。蘇聯(lián)百科全書：醫(yī)學(xué)旨在保護(hù)和增進(jìn)人們健康，預(yù)防和治療疾病的一個科學(xué)領(lǐng)域和臨床實(shí)踐。辭海：醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是科學(xué)醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是技術(shù)英國科學(xué)史家沃爾夫：醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種實(shí)用的技術(shù)，它是治愈、緩解和預(yù)防疾病的技術(shù)。明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術(shù)也。醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是技術(shù)醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（ART）醫(yī)學(xué)的對象是人醫(yī)學(xué)的不確定性醫(yī)學(xué)的無邊界性醫(yī)學(xué)的保守和創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（ART）醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是公益事業(yè)救死扶傷，實(shí)行人道主義。醫(yī)學(xué)是一個服務(wù)性的職業(yè)，是為了別人利益而存在的?！搬t(yī)學(xué)的責(zé)任有三重性：取得科學(xué)知識；用此知識保護(hù)某個人或整個社會的健康；并對直接影響他人的每項(xiàng)醫(yī)療活動進(jìn)行道德和倫理的評定”。（麥克.德莫特）醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是公益事業(yè)醫(yī)學(xué)是什么?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過認(rèn)識、預(yù)防、治療人的身心疾病，維護(hù)、恢復(fù)和增強(qiáng)人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識體系和需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和服務(wù)對象共同參與的實(shí)踐活動。醫(yī)學(xué)是什么?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為醫(yī)學(xué)是什么?對于從事醫(yī)院管理工作的我們，從中可以獲取哪些啟示？我們不應(yīng)該只“看病”我們應(yīng)該“看病人”醫(yī)院的人文管理就是符合人的特點(diǎn)、人的要求的管理

醫(yī)學(xué)是什么?對于從事醫(yī)院管理工作的我們，從中可以獲取哪些啟示醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬二十世紀(jì)以前:主導(dǎo)權(quán)利在病人手中二十世紀(jì):主導(dǎo)權(quán)利在醫(yī)生手中二十一世紀(jì):醫(yī)生和病人共同掌權(quán)為什么?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化二十世紀(jì)以前:主導(dǎo)權(quán)利在病人手中醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化為什么？醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是近代的事情。有記載的歷史：醫(yī)學(xué)可以是任何東西，唯獨(dú)不是科學(xué)。19世紀(jì)初，物理、化學(xué)和生物學(xué)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，醫(yī)學(xué)逐漸有了變化。生物學(xué)家強(qiáng)調(diào)器官與組織的功能，代表人物有：ClaudeBernard（1813－1878）：用實(shí)驗(yàn)的方法來取得生物學(xué)知識，把醫(yī)學(xué)實(shí)踐建筑在生物學(xué)知識上Virchow（1821－1902）：對正常和異常組織進(jìn)行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學(xué)觀察聯(lián)系起來Pasteur（1822－1895），Koch（1843－1910）：開始證明疾病同微生物相關(guān)為什么？醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是近代的事情。二十世紀(jì)以前,醫(yī)生們對健康的了解基本上是和病人差不多的:“秀才行醫(yī),反手就是”。當(dāng)時醫(yī)生對疾病基本上是束手無策，他們的主要貢獻(xiàn)就是做出診斷和預(yù)后，并給予支持療法。醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利在病人手中。為什么？為什么？二十世紀(jì)，一些特效療法出現(xiàn)了：胰島素和糖尿病，磺胺、青霉素和病原微生物－－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)生物學(xué)語言中越來越多地使用化學(xué)詞匯，器官、組織被確定了。我們進(jìn)入了基礎(chǔ)生物學(xué)的分子時代。分子的影響滲透到臨床醫(yī)學(xué)賴以建立的全部傳統(tǒng)學(xué)科中。以后的治療就是在這些基礎(chǔ)上發(fā)展起來的.為什么？為什么？二十世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展絕大部分基于生物科學(xué)，在對疾病的干預(yù)能力方面取得了長足的進(jìn)步。不過大部分進(jìn)步是基于基礎(chǔ)科學(xué)為追求其本身的真相而取得的。如哈維和循環(huán)系統(tǒng)。也有一些重大進(jìn)步是由臨床醫(yī)學(xué)家為了臨床的需要而做出的（如無菌消毒和手術(shù)感染）。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步還要靠某些偶然事件（例如對個別病人或者一組病人病情的周密觀察：青霉素的發(fā)現(xiàn)）。為什么？二十世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展絕大部分基于生物科學(xué)，在對疾病的干預(yù)發(fā)現(xiàn)新的防治疾病的方法的唯一合理的途徑是對病因和發(fā)病機(jī)理的解釋醫(yī)學(xué)開始隨著化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。研究心血管和呼吸系統(tǒng)臨床進(jìn)展的發(fā)現(xiàn)：60%導(dǎo)致重大發(fā)現(xiàn)的研究工作屬于基礎(chǔ)科學(xué)，40%的研究工作在進(jìn)行時根本沒有考慮到臨床的應(yīng)用。健康信息的復(fù)雜性和傳播的困難賦予醫(yī)護(hù)人員控制健康信息的權(quán)利。醫(yī)患權(quán)利轉(zhuǎn)到醫(yī)生手中。為什么？發(fā)現(xiàn)新的防治疾病的方法的唯一合理的途徑是對病因和發(fā)病機(jī)理的解進(jìn)入二十一世紀(jì)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不單是應(yīng)用生物學(xué)的分支，它還包括著心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)的許多內(nèi)容。這些學(xué)科作為“軟科學(xué)”已經(jīng)被忽視得太久了，現(xiàn)在才認(rèn)識到它們與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系，既與作為一門學(xué)科的醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，又與作為一種職業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密相關(guān)。為什么？進(jìn)入二十一世紀(jì)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)不單是應(yīng)用生物學(xué)的分支，它還包括盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在二十世紀(jì)發(fā)展迅猛，但人類無法預(yù)防和治愈疾病的名單還很長，對這些疾病的本質(zhì)大部分還有待于去發(fā)現(xiàn)。一種疾病一個病因一種藥物/療法的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了!影響健康的是健康危險因素。為什么？為什么？而且現(xiàn)在我們面臨的重大保健問題是至今無法治療的疾病，關(guān)鍵的問題并不在于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足，或者衛(wèi)生資源分配不合理（雖然這些問題嚴(yán)重地存在著）就算可以運(yùn)用最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)而沒有經(jīng)濟(jì)困難，腫瘤仍在吞噬著人的生命、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎仍然把人變成殘廢、精神分裂癥仍在使人精神錯亂。在許多教科書中同樣找不到確定的答案醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是不完善的，現(xiàn)在仍然如此，因?yàn)榭茖W(xué)就其本身來說，不應(yīng)該是完善的。而且現(xiàn)在我們面臨的重大保健問題是至今無法治療的疾病，二十世紀(jì)末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)賦予普通老百姓一個非常強(qiáng)大的權(quán)利：對健康信息知的權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員控制健康信息，控制醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)權(quán)利的局面在威力無比的網(wǎng)絡(luò)沖擊下，已經(jīng)分崩離析。每個人都能通過網(wǎng)絡(luò)找到自己需要的健康信息。醫(yī)生不得不和病人合作，共同分享醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利，因?yàn)椴∪擞锌赡鼙柔t(yī)生知道得多。同時同時因此醫(yī)生既要具備廣泛的科學(xué)知識，又要嫻熟地掌握人際交流的技能。一個有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生必須具備廣闊的醫(yī)學(xué)知識（勝任的基石），具有審時度勢、講求策略、當(dāng)機(jī)立斷、自我克制、富于同情、求知欲強(qiáng)、掌握時機(jī)等和人打交道的能力醫(yī)學(xué)中的科學(xué)和藝術(shù)永遠(yuǎn)是緊密結(jié)合著的：學(xué)生先學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)，掌握它并熟練地運(yùn)用它；然后獲得人際交流的技藝，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識做出判斷，以最佳的知識和技巧服務(wù)于病人。因此五星醫(yī)生

（1995，WHO）衛(wèi)生服務(wù)提供者：能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要，提供衛(wèi)生服務(wù)；決策者：能從倫理、費(fèi)用與病人等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；健康教育者：醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識；社區(qū)領(lǐng)袖：能參與社區(qū)保健決策、平衡與協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求；服務(wù)管理者：協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。五星醫(yī)生

（1995，WHO）衛(wèi)生服務(wù)提供者：能根據(jù)病人預(yù)防醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求

（國際醫(yī)學(xué)教育研究所）(1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，(3)溝通技能，(4)臨床技能，(5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，(6)信息管理，(7)批判性思維和研究。醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求

（國際醫(yī)學(xué)教育研究所）(1)職業(yè)價醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）高危險狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個人都有機(jī)會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來越大，對人類的整體健康長壽的貢獻(xiàn)越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價，也沒有能力化這么大的代價去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護(hù)健康和預(yù)防疾病上投資。２００7：美國醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用２.2萬億美元２００8：中國ＧＤＰ：4.4萬億美元健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬于病人的什么是醫(yī)學(xué)?醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化醫(yī)學(xué)高科技投資回報率的下降回頭看醫(yī)學(xué)…醫(yī)院為什么需要人文管理?20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的,21世紀(jì)是屬醫(yī)學(xué)的對象是人

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基于人類對健康和疾病的認(rèn)識

醫(yī)學(xué)的對象是人

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基于人類對健康和疾病的認(rèn)識

人類文明對健康的認(rèn)識不斷深化約50億年前：地球形成約40億年前：最早的生命：單細(xì)胞出現(xiàn)約3億年前：生命適應(yīng)陸上生活約6000萬年前：哺乳類動物出現(xiàn)約400萬年：原人出現(xiàn)約4萬年前：具有思維能力的智人出現(xiàn)約5千多年前：人類文明開始出現(xiàn)此后，人類對健康/疾病的認(rèn)識逐步深化人類文明對健康的認(rèn)識不斷深化約50億年前：地球形成歷史上有代表性的四個醫(yī)學(xué)模式約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、社會、環(huán)境因素也影響健康來源于物理化學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)問題在微生物和營養(yǎng)素中求得解決約2，500年前來源于實(shí)踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽平衡學(xué)說《希波克拉底文集》中的體液平衡學(xué)說見諸于所有的古代文明生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式理性生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式“神道醫(yī)學(xué)”模式歷史上有代表性的四個醫(yī)學(xué)模式約35年前約350年前約5，00人類文明：對健康的認(rèn)識不斷深化約5千多年前：超自然的“神道醫(yī)學(xué)”模式疾病是上天懲罰或邪魔入體；祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復(fù)健康。約2500年前：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說；東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學(xué)說；缺陷：知其然不知所以然，沒有針對性。人類文明：對健康的認(rèn)識不斷深化約5千多年前：超自然的“神道醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最大不足生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌?！?/p>

約350年前開始到60多年前：以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理性生物醫(yī)學(xué)模式取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)開始主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)：在十九世紀(jì)末和二十世紀(jì)初中期人類首次主動地控制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良；疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最大不足生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了“千村薜荔人遺矢，萬理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴(kuò)大了由于細(xì)菌學(xué)和營養(yǎng)學(xué)幫助人們在微觀世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來了一個印象：好像所有的疾病都是由細(xì)菌/病毒或缺少營養(yǎng)素引起的，通過化學(xué)和生物學(xué)手段找到殺死細(xì)菌/病毒的藥物或補(bǔ)充營養(yǎng)素就能解決問題。然而，心血管病和糖尿病既不是細(xì)菌/病毒引起的，也不是缺乏營養(yǎng)素！

理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴(kuò)大了由于細(xì)菌學(xué)和營養(yǎng)學(xué)幫助人人類對健康的認(rèn)識逐步深化1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研究和英國吸煙與肺癌關(guān)系研究等開創(chuàng)了人類對非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險因素的新途徑。30多年前：多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。神道醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認(rèn)識剛起步；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認(rèn)識發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍；生物醫(yī)學(xué)模式代表人類對健康的認(rèn)識發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍；生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式代表人類對健康的認(rèn)識發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。人類對健康的認(rèn)識逐步深化1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式健康危險因素：凡是增加得病或死亡機(jī)會的因素。生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）。多因多病的生物-心理-社會-環(huán)境大健康模式健康危險因素：凡是1970年代：新的大健康模式

1970年代：新的大健康模式

大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四個：生物學(xué)；環(huán)境（自然和社會）；生活方式和習(xí)慣；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。哈佛教授追蹤12，067人，發(fā)現(xiàn)朋友肥胖，肥胖的機(jī)會增加57%，兄弟肥胖，機(jī)會增加40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機(jī)會增加37%大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告35年前，加拿大政府發(fā)布了從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會-環(huán)境各方面健康危險因素來管理健康，從1972年到2004年，美國心血管病的死亡率下降了58%。生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息在科學(xué)信息指從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件醫(yī)學(xué)的對象：疾??？病人？戴玉華教授：我是看病人的。醫(yī)生的藝術(shù)表現(xiàn)在：與疾病的斗爭中支持病人，對象是個體化的病人而不是疾病病人：一個被焦慮不安困擾的、需要幫助的人，帶著“某個問題”來看醫(yī)生的人一個病人看醫(yī)生時究竟想得到什么？醫(yī)學(xué)的對象：疾?。坎∪?？病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。病人希望醫(yī)生把他作為一個人感興趣，興趣的中心必須是病人這個人。

ＡＳＳＵＲＡＮＣＥ：放心病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。病人希望得到傾聽與理解“只要醫(yī)學(xué)是一種技藝，它的主要的與特有的工具還是人的能力。于是，我們遇到了一個非常實(shí)際的問題：一個好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力……第一個要提到的永遠(yuǎn)是專注的能力，全神貫注地傾聽而不打斷病人，這點(diǎn)聽起來簡單，但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點(diǎn)。這是一個積極主動的過程，而不是順從地聆聽，也不是有禮貌地等待可以打斷他的時候到來。疾病的秘密時常在無意的說明中透露出來”—英國神外專家WilfredTrotter病人希望得到傾聽與理解病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)同情心不能取代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)病人希望保持對自己病情的理解：醫(yī)生必須傾聽病人并同病人交流思想病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)

一個好的醫(yī)生是一個專注的聆聽者，善于聽出這種“無意地說明”。

醫(yī)療技術(shù)水平的改善：醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)病人對醫(yī)療服務(wù)的感覺和體驗(yàn)：病人滿意度和醫(yī)院口碑醫(yī)院績效的提高和醫(yī)患關(guān)系的正?；匈囉卺t(yī)院績效的提高和醫(yī)院的服務(wù)對象是人。醫(yī)院提供服務(wù)的也是人。改善醫(yī)院績效的兩大關(guān)鍵（醫(yī)技＋服務(wù)）之一是病人的滿意度人文管理就是從人的情感、需要、發(fā)展的角度來進(jìn)行管理（醫(yī)護(hù)人員和病人）。

醫(yī)院為什么需要人文管理?醫(yī)院的服務(wù)對象是人。醫(yī)院為什么需要人文管理?什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院管理新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院管理新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討雖然在美國已經(jīng)有二十多年健康管理的實(shí)踐和應(yīng)用性研究，但是目前還沒有見到全面系統(tǒng)的理論研究和權(quán)威的專著。健康管理在中國的出現(xiàn)時間很短，更沒有一個大家公認(rèn)的定義。可以說，目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義。綜合國內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義,我們將健康管理定義如下:

什么是健康管理?雖然在美國已經(jīng)有二十多年健康管理的實(shí)踐和應(yīng)用性研究，但是目前健康管理的定義對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。 衛(wèi)生部《衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)〈健康管理師〉國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材》2006健康管理的定義對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估、提復(fù)雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、糖尿病、精神壓力等)常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理(預(yù)防性服務(wù)，健康改善、受保人群的教育等)

重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾病健康人群個人在健康及疾病的過程中移動健康管理服務(wù)內(nèi)容復(fù)雜案例管理重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾

宗旨:調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果特點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個體化和系統(tǒng)化。信息和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險測量評估量化服務(wù)個體化專業(yè)和信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化健康管理的宗旨和特點(diǎn)

宗旨:調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限

健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范等來確定和實(shí)施。健康管理的宗旨和特點(diǎn)

健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證2008全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)的基本狀況–5，744家2008全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)的基本狀況–5，744家全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況-名稱分布全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況-名稱分布全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況–入行時間機(jī)構(gòu)數(shù)量單位：個時間全國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)基本情況–入行時間機(jī)構(gòu)數(shù)量單位：個從健康管理的角度看醫(yī)院的人文管理整理課件林子大了什么鳥都有…大多數(shù)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)在提供規(guī)范的各種健康管理服務(wù)：生活方式管理，需求管理，疾病管理，災(zāi)難性病傷管理，殘疾管理等也有極少數(shù)打著健康管理旗號在：推銷保健品：某市心腦血管健康管理中心：圣龍怡葛楂膠囊，神奇降糖--糖尿病患者的最佳選擇！圣龍怡葛楂膠囊為佛教醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物兜售偽科學(xué)：女性健康管理服務(wù)：卵巢保養(yǎng)，淋巴排毒，一滴血亞健康檢測儀

誤導(dǎo)過度體檢：一年體檢三次，幾萬元套餐謀取其他利益

xx慧營海山健康管理服務(wù)中心是一家專門從事中老年健康咨詢、營養(yǎng)調(diào)理、中西醫(yī)養(yǎng)生理念培訓(xùn)及水處理設(shè)備銷售的綜合性服務(wù)中心；并提供包括日常保健方案及保健品選擇參考意見等各種服務(wù)……

林子大了什么鳥都有…大多數(shù)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)在提供規(guī)范的各種健

健康管理的實(shí)質(zhì)就是

相對健康小病大病可干預(yù)的健康危險因素可干預(yù)的健康危險因素不健康的生活方式自然和社會環(huán)境因素不健康的生活方式自然和社會環(huán)境因素醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因素不健康的生活方式自然和社會環(huán)境因素醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因素可干預(yù)的健康危險因素死亡相對健康科學(xué)確認(rèn)和干預(yù)健康危險因素

健康管理的實(shí)質(zhì)就是

相對小病大病可干預(yù)的可干預(yù)的不健康的什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院管理新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討醫(yī)院員工健康和醫(yī)院競爭力醫(yī)院員工醫(yī)療費(fèi)用瘋狂增長的趨勢威脅醫(yī)院的競爭力健康引起的工作效率下降影響醫(yī)院的競爭力醫(yī)院員工健康和醫(yī)院競爭力醫(yī)院員工醫(yī)療費(fèi)用瘋狂增長的趨勢威脅醫(yī)精湛的醫(yī)療技術(shù)水平人性化的醫(yī)療服務(wù):病人的感覺和體驗(yàn)醫(yī)學(xué)是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失后恢復(fù)健康的技藝。醫(yī)患關(guān)系的人文管理:看病VS看病人精湛的醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)患關(guān)系的人文管理:什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率醫(yī)患關(guān)系:看病VS看病人非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性醫(yī)院新理念:從關(guān)注疾病到關(guān)注健康,從治療疾病到管理健康管理

健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討什么是健康管理?健康管理在醫(yī)院人文管理中

的地位和作用探討醫(yī)院必須提供醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)什么是非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)?看病人的目的是維護(hù)和恢復(fù)健康醫(yī)院必須提供醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)看病人的目的是維中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)需求指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評價危險程度減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預(yù)評價危險程度，減少危險指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)需求提供信息幫助改變行為/習(xí)慣中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)高危險狀態(tài)（早期病理改變）非醫(yī)療技術(shù)性服

小李，白領(lǐng)，單身媽媽，有一6歲男孩。住6環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？大李，男，38歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補(bǔ)腎壯陽藥。感到性能力的確不如20多歲時，需不需要吃壯陽藥？老李，48歲，因胸痛放了兩個支架，一個月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個。要不要放？小李大李老李怎么辦？

小李，白領(lǐng)，單身媽媽，有一6歲男孩。小李大李老李怎么辦

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。老張需要什么？

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。老張需要什么？

北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠天有不測風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知