醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一

——神經(jīng)病變糖尿病慢性合并癥與伴發(fā)病系列講座2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%～90%的病人詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無(wú)癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變流行病學(xué)特點(diǎn)患病率高－可達(dá)47%-90％

新診斷的T2DM中有12.4%-30%*；新診斷T1DM中有1-2%病程延長(zhǎng)及血糖控制不良，增高患病率致殘率高－占非創(chuàng)傷截肢的50—70％死亡率高－達(dá)25—50％護(hù)理復(fù)雜，需反復(fù)住院治療，經(jīng)濟(jì)損耗巨大*Lancet.1998;43,中國(guó)糖尿病2001（5）

2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素糖尿病病史年齡血糖控制差HbA1c高血壓低密度脂蛋白升高高密度脂蛋白下降吸煙2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!血糖升高的影響非酶糖基化醛醣還原酶活性DAG和PKC

活性AGE受體和結(jié)構(gòu)蛋白山梨醇、肌醇Na+/K+-ATPase山梨醇、肌醇Na+/K+-ATPase結(jié)構(gòu)改變神經(jīng)損傷腎小球內(nèi)壓力腎小球細(xì)胞增生眼睛血管有變化出血（＋）神經(jīng)病腎病視網(wǎng)膜病DAG–二?；视图っ?/p>

PKC-蛋白激酶CAGE-高級(jí)糖基化終端產(chǎn)物Na+-鈉(細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子)K+-鉀(細(xì)胞外主要的陽(yáng)離子)2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程緩慢進(jìn)展型多見(jiàn)于2型糖尿病，神經(jīng)病變與病程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行部分或完全緩解與恢復(fù)急劇進(jìn)展型多見(jiàn)于1型糖尿病，常在診斷后2~3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān)2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!好發(fā)于老年糖尿病人，起病突然，疼痛，感覺(jué)麻木、減退甚至消失主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管梗塞有關(guān)常受累的神經(jīng)有

正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)股神經(jīng)大腿外側(cè)皮神經(jīng)腓神經(jīng)足跖正中與外側(cè)神經(jīng)局部神經(jīng)病變2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!手肌萎縮2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!最常見(jiàn)可累及神經(jīng)小纖維與大纖維小纖維功能異常出現(xiàn)較早，無(wú)陽(yáng)性體征，電生理檢查可有異常外，但患者主觀疼痛劇烈遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!慢性痛性神經(jīng)病變常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后疼痛可持續(xù)半年以上對(duì)所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最為困難神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機(jī)理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!感官性神經(jīng)病分布狀態(tài)的手套和長(zhǎng)襪樣式2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!安靜時(shí)心率增快（＞90次/分），運(yùn)動(dòng)時(shí)不加快臥位高血壓、夜晚高血壓、或體位性低血壓無(wú)痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽(yáng)萎與早泄泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!瞳孔縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失對(duì)瞳孔的影響對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)自行從低血糖中恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)對(duì)代謝的影響2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!用128HZ的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查對(duì)音叉振動(dòng)的感覺(jué)用棉花捻成細(xì)長(zhǎng)形狀輕輕劃患者皮膚（特別是足底）檢查輕觸覺(jué)，或用單尼龍絲進(jìn)行觸覺(jué)半定量檢查讓患者平臥閉目回答哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否感到足趾被拔動(dòng)，以檢查本體感覺(jué)感覺(jué)神經(jīng)功能檢查2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!感覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)測(cè)定2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!檢查四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)檢查有無(wú)肌肉萎縮檢查膝腱跟鍵反射是否存在行肌電圖檢查不同肌肉中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與潛伏期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!握拳試驗(yàn)：持續(xù)用力握拳5分鐘后立即測(cè)血壓，

正常人收縮壓升高≥16mmHg心血管自主神經(jīng)病變者收縮壓升高≤10mmHg體位性低血壓：先測(cè)量安靜時(shí)臥位血壓，然后囑患者立即站立，于3分鐘內(nèi)快速測(cè)量血壓，

正常人≤10mmHg下降＞11-29mmHg為早期病變體位性低血壓者收縮壓下降≥30mmHg24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!B超測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量尿潴留者排尿后殘余尿量＞100ml經(jīng)皮血流量測(cè)定：皮膚加溫至45℃，再降低至35℃或用力握拳時(shí)皮膚血流量變化很小經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，皮膚自主神經(jīng)病變時(shí)升高神經(jīng)活檢2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!緩解癥狀預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!強(qiáng)化組與常規(guī)組相比病變進(jìn)展危險(xiǎn)度微量白蛋白尿（>40mg/日）臨床蛋白尿（>300mg/日）糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療糖尿病神經(jīng)病變↓60%↓54%↓70.3%↓56%↓64%結(jié)論：胰島素強(qiáng)化治療能有效地延緩T1DM微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。

DCCT結(jié)果2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!UKPDS：T2DM患者中血糖強(qiáng)化與常規(guī)控制組相比微血管病變終點(diǎn)事件的關(guān)系renalfailureordeath,vitreoushaemorrhageorphotocoagulationukpdsMicrovascularEndpoints(cumulative)MicrovascularEndpoints(cumulative)

p=0.00990%10%20%30%03691215%ofpatientswithaneventYearsfromrandomisationIntensiveConventionalRiskreduction25%(95%CI:7%to40%)346of3867patients(9%)2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!胰島素強(qiáng)化治療與常規(guī)治療組對(duì)神經(jīng)病的影響2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!血糖控制過(guò)程中應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)可通過(guò)監(jiān)測(cè)A1c了解過(guò)去3個(gè)月的血糖控制情況

可通過(guò)SMBG合理的調(diào)整用藥，飲食和運(yùn)動(dòng)2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!下列情況下,短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)是有利的有低血糖或高血糖的癥狀或信號(hào)時(shí)飲食運(yùn)動(dòng)或治療方法改變時(shí)病情惡化或A1c值超標(biāo)時(shí)生病時(shí)需要適應(yīng)特定的職業(yè)時(shí)壓力增加時(shí)2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!神經(jīng)病變疼痛的藥物治療改善血糖控制除外或者治療其它影響因素飲酒過(guò)度維生素B12

缺乏尿毒癥給患者足夠的解釋、重視，使患者安心總的治療方法根據(jù)患者最明顯的癥狀，選擇治療用藥三環(huán)類(lèi)藥物丙咪嗪阿米替林氟奮乃靜辣椒素?zé)茦犹弁纯贵@厥藥物卡馬西平苯妥英鈉或丙戊酸鈉三環(huán)類(lèi)藥物辣椒素刀割樣疼痛感覺(jué)過(guò)敏(異位疼痛)腿上貼塑料薄片下肢無(wú)力氯硝安定痛性痙攣硫酸奎寧其它癥狀2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!腹瀉對(duì)癥處理膀胱自主神經(jīng)病變可用甲基卡巴膽鹼，α1受體阻滯劑治療有嚴(yán)重尿潴留的年青患者應(yīng)學(xué)會(huì)自行消毒外陰后導(dǎo)尿老年人可通過(guò)外科手術(shù)膀胱造瘺2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!病人教育病人教育是糖尿病性神經(jīng)病治療的十分重要的組成部分?；颊呙靼滋悄虿〉捏w征和癥狀對(duì)預(yù)防傷害和副作用有很大的意義。2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!高血糖多元醇途徑非酶性糖化自由基氧化應(yīng)激其它糖尿病神經(jīng)病變的病因2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變的病理改變軸突消失，特別是神經(jīng)末梢，并伴隨有軸突背側(cè)死亡外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘神經(jīng)，及部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維。并且存在局灶性脫髓鞘神經(jīng)再生，形成一連串小的軸突2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!神經(jīng)病變分類(lèi)按臨床表現(xiàn)可分二類(lèi)亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺(jué)神經(jīng)功能定量測(cè)定診斷，而臨床上病人常無(wú)感覺(jué)臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺(jué)與功能異常按所累及的神經(jīng)纖維種類(lèi)不同又可分為局灶性神經(jīng)病變臨床彌散性神經(jīng)病變（常同時(shí)有對(duì)稱性的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)病變）2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!尺、橈神經(jīng)受累可發(fā)生腕管綜合征單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視、斜視也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!面神經(jīng)麻痹2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變緩慢或突然起病主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主近端肌無(wú)力，不能以坐姿站起，須用手支撐方可，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì)隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸到雙側(cè)查體可見(jiàn)明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無(wú)力，但臀大肌、臀小肌及國(guó)繩肌腱相對(duì)完好，可見(jiàn)自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮彌漫性多神經(jīng)病變2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!

急性痛性神經(jīng)病變病程多小于6月常發(fā)生在下肢及足部以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺(jué)過(guò)敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被，床單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重對(duì)溫度、針刺的感覺(jué)減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運(yùn)動(dòng)正常常同時(shí)合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚干燥、血管舒縮障礙小纖維神經(jīng)病變2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!本體感覺(jué)、位置感覺(jué)、振動(dòng)感覺(jué)、溫度覺(jué)異常腱反射減弱或消失疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)，或有踩棉花樣感覺(jué)四肢遠(yuǎn)端有蟻行感、或手套、襪套樣感覺(jué)遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無(wú)力跟腱縮短呈馬蹄樣足血管舒縮功能不受影響，患足皮膚溫暖（暖足）大纖維神經(jīng)病變2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)血管舒縮功能瞳孔、汗腺等臨床表現(xiàn)多種多樣糖尿病性自主神經(jīng)病變2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!胃麻痹腸麻痹，便秘、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn)消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!出汗異常：下肢皮膚干、涼、無(wú)汗，干裂，而上半身大量出汗血管的舒張與收縮幅度減少，血管運(yùn)動(dòng)緊張性減弱動(dòng)、靜脈分流開(kāi)放，周?chē)つw血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴(kuò)張、壓力升高，周?chē)つw水腫汗腺與周?chē)茏灾魃窠?jīng)病變2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷依據(jù)糖尿病證據(jù)或至少有糖耐量異常；出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)并除外其他原因引起神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)電生理檢查的異常改變。2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!用冷或溫?zé)岬奈矬w檢查冷、熱覺(jué)用大頭針鈍端接觸皮膚檢查針刺覺(jué)肌電圖電生理檢查2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!單纖維絲測(cè)試和測(cè)試用壓力點(diǎn)（有記號(hào)的區(qū)域）圖解2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!靜息時(shí)心率測(cè)定：>90次/分深呼吸時(shí)心率變化：平均每分鐘做深呼吸6次，同時(shí)描記心電圖，計(jì)算最大與最小心率之差

正?！?5次/分心臟自主神經(jīng)病變時(shí)≤10次/分瓦氏試驗(yàn)：深吸氣后盡量屏氣然后以15秒內(nèi)吹氣達(dá)40mmHg壓力的速度吹氣同時(shí)描記心電圖，計(jì)算最大與最小心率之比

正常人應(yīng)≥1.21心臟自主神經(jīng)病變者≤1.1自主神經(jīng)功能檢查2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!測(cè)試正常值異常值靜息心率<每分鐘90次>每分鐘90次深呼吸時(shí)心率變化仰臥休息每分鐘呼吸6次時(shí)測(cè)HR差異（最大值－最小值）每分鐘≥15次≤每分鐘10次瓦氏試驗(yàn)讓病人往壓力計(jì)里吹氣15秒（達(dá)40mmHg），測(cè)HR比值（最大值/最小值）≥1.21≤1.1體位性低血壓≤10mmHg≥10mmHg握拳試驗(yàn)病人抓住測(cè)力計(jì)的手柄5min測(cè)血壓

收縮壓>16mmHg收縮壓<10mmHg自主神經(jīng)功能檢查總結(jié)2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變的管理當(dāng)前治療糖尿病性神經(jīng)病的方法分成三大類(lèi)：血糖控制藥物治療以預(yù)防或恢復(fù)狀態(tài)

減輕煩惱癥狀，例如疼痛2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!嚴(yán)格控制血糖是維持有效治療的基本原則Pivart隨訪4000例DM共25年初診時(shí)神經(jīng)病變發(fā)病率12%25年后神經(jīng)病變發(fā)病率50%DCCT結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療，DN降低64%UKPDS結(jié)果：血糖控制改善震動(dòng)覺(jué)。2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!UKPDS:T2DM患者中血糖強(qiáng)化控制組與常規(guī)控制組相比糖尿病終點(diǎn)事件的關(guān)系ukpdsAnyDiabetesRelatedEndpoint(cumulative)AnyDiabetesRelatedEndpoint(cumulative)

0%20%40%60%03691215%ofpatientswithaneventYearsfromrandomisationIntensive(2729)Conventional(1138)Riskreduction12%(95%CI:1%to21%)p=0.0291401of3867patients(36%)2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料A3-07-糖尿病神經(jīng)病變尤傳一共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!-33-25-21-16-12-50-40-30-20-100Microalbuminuriaat12yrsMicrovascularcomplicationsRetinopathyMyocardialInfarctionAnyDMendpoint%relativeriskreductionP=0.03P<0.01P<0.01P=0.052P=0.02UKPDS研究：強(qiáng)化和常規(guī)組相對(duì)