產(chǎn)科見習大綱

PAGEPAGE5產(chǎn)科見習大綱（分娩期護理）學習目標：1、掌握先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷。2、掌握產(chǎn)程分期。3、掌握各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)并正確陳述其相應的護理措施。4、掌握胎盤剝離的征象、新生兒阿普加評分法。學習內(nèi)容：1先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)A先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)；輕松感；見紅B臨產(chǎn)：①有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘左右，②伴隨進行性子宮頸管消失③子宮頸口擴張④先露部下降2產(chǎn)程分期總產(chǎn)程第一產(chǎn)程（潛伏期+活躍期）第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程（新）3各產(chǎn)程的臨床特點及護理措施(一)第一產(chǎn)程1.規(guī)律宮縮30s/5-6min→→50-60s/1-2min2.宮頸擴張潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮頸擴張3cm，約需8小時活躍期指宮口開大3cm至宮口開全，約需4小時3.胎頭下降4.胎膜破裂時間宮口近開全或開全時意義前羊水囊破裂后，先露下降壓迫宮頸，引起機械性刺激，反射性增加宮縮，促進產(chǎn)程進展。5.產(chǎn)婦的心理特點：高興、焦慮高興的是快要有自己的孩子緊張的是擔心目前的狀況是否屬于正常臨產(chǎn)，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多長。宮縮時可因為疼痛而有痛苦面容一般護理：入院護理，清潔備皮；飲食護理；二便護理；心理護理產(chǎn)程觀察：1、宮縮：助產(chǎn)士將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、間歇時間2、胎心音：利用四部觸診法找到聽胎心音最清楚的地方；聽胎心音；注意胎心音的正常值3、宮口擴張：陰道指檢或肛查潛伏期每隔4h查1次，活躍期每1～2h查1次，1橫指≈1.5cm4、胎先露下降5、繪制產(chǎn)程圖（已繪制好的產(chǎn)程圖）潛伏期與活躍期 分期始終時間最大延長潛伏期正式臨產(chǎn)宮口擴張3cm8h16h ＞16h活躍期宮口擴張3cm宮口擴張10cm4h 8h＞8h破膜破膜多在宮口近開全時破裂；膜后立即聽胎心，觀察流出羊水的量、顏色，并記錄破膜的時間血壓宮縮時血壓常升高5~10mmHg，間歇期恢復原狀；應每隔2小時測量1次提供舒適環(huán)境；補充能量和液體；活動和休息；更換床單；排尿和排便；肛查或陰指（二）第二產(chǎn)程宮縮緊而強；排便感；胎頭撥露；胎頭著冠；胎兒娩出撥露：宮縮時抬頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，抬頭又縮回陰道內(nèi)著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮護理初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4cm，送入產(chǎn)房安置體位觀察宮縮、胎心指導屏氣用力會陰清潔消毒、鋪巾助產(chǎn)接生：會陰切開術(shù)第三產(chǎn)程及第四產(chǎn)程第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出第四產(chǎn)程：胎盤娩出至產(chǎn)后2小時胎盤剝離征象：1．宮體變硬呈球形、宮底上升；2．陰道少量流血；3．陰道口外露的臍帶自行延長；4．按壓子宮下段時宮底上升而外露的臍帶不回縮胎盤剝離和排出方式胎兒面娩出：胎盤從中央開始剝離其特點：胎盤先排出，隨后見少量流血，這種娩出方式多見母體面娩出：胎盤從邊緣開始剝離其特點：先有較多的陰道流血，后胎盤娩出，這種方式少見要點：判斷剝離助娩胎盤、胎膜娩出檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、縫合預防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進親子互動護理：1.產(chǎn)婦護理（1）協(xié)助胎盤娩出：出現(xiàn)胎盤剝離征象，左手握住宮底并按壓，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出。當胎盤娩至陰道口時，接生者雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完全剝離。（2）檢查胎盤胎膜：（看已娩胎盤）將胎盤鋪平，檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤（3）檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無撕裂，若有撕裂立即縫合（4）預防產(chǎn)后出血正常分娩出血量多數(shù)不足300ml，在胎兒前肩娩出時，給予縮宮素20U肌內(nèi)注射。若胎盤剝離不全而出血過多，應徒手剝離若胎兒娩出30min，胎盤仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再輕輕按壓子宮底，仍不能排出，再行徒手剝離胎盤術(shù)。（5）觀察產(chǎn)后一般情況在產(chǎn)房觀察2小時，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會陰、陰道有無血腫等，并測量血壓、脈搏若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、子宮底上升者提示宮腔內(nèi)有積血→應擠壓子宮底，并給予子宮收縮