2022年醫(yī)學(xué)專題-病例分析-強(qiáng)直性脊柱炎

病例匯報(bào)-強(qiáng)直性脊柱炎患者(huànzhě)髖關(guān)節(jié)置換第一頁(yè)，共九頁(yè)?；颊?huànzhě)資料

男,36歲

AS病史12年累及雙髖，擬行后路雙側(cè)全髖置換術(shù)。自述二十余歲開始脊柱變形，現(xiàn)脊柱完全后突側(cè)突畸形且已累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，近期可借助扶拐在室內(nèi)緩慢行走。體查:臥床呈強(qiáng)迫體位，胸腰椎后突畸形明顯，身后墊數(shù)個(gè)枕頭，頭頸部仍懸空，頸椎活動(dòng)度為0。張口度2cm，Mallampati分級(jí)Ⅳ級(jí)（即只能(zhīnénɡ)看到硬腭），為顯著困難氣道。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉25（正常0-21mm/h）ECG：T波改變（Ⅱ,

Ⅲ,avF）X線：雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸胸腰段高度強(qiáng)直

第二頁(yè)，共九頁(yè)。一、定義(dìngyì)強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性、進(jìn)行性的風(fēng)濕類疾病?；疾÷始s0.1%～1.4%，多于20~30歲起病。病變主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，隨著疾病進(jìn)展，最終會(huì)導(dǎo)致脊柱各椎體間完全融合，脊柱活動(dòng)度完全喪失。還可能(kěnéng)出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、胃腸道及心肺部病變。第三頁(yè)，共九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)早期：疼痛，僵硬感明顯(míngxiǎn)。脊柱表現(xiàn)：腰，頸，胸段脊椎關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥及骨化，脊柱強(qiáng)直或駝背，髖關(guān)節(jié)常常也受累。脊柱外的關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)周圍纖維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第四頁(yè)，共九頁(yè)。第五頁(yè)，共九頁(yè)。三、顧慮(gùlǜ)椎管內(nèi)麻醉：在操作上由于硬膜外穿刺難度較大可能會(huì)失敗全身麻醉：患者張口度小，頸椎活動(dòng)受限，氣管插管存在困難，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換（后路），術(shù)中需多次變換體位(tǐwèi)，應(yīng)用喉罩全身麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)阻滯：考慮到藥量限制，阻滯效果以及穿刺難度，雙髖置換多不選擇

第六頁(yè)，共九頁(yè)。四、麻醉選擇(xuǎnzé)與管理全身麻醉（清醒插管）

1、充分交代清醒插管流程，取得患者配合。

2、誘導(dǎo)插管：2%利多卡因口咽腔局麻+右旋美托米啶（50ug20min）+舒芬太尼5ug期間高流量面罩給氧，囑患者深吸氣去氮給氧，待患者睫毛反射(fǎnshè)減弱，嗜睡狀但能喚醒時(shí)經(jīng)口纖支鏡插管，看到聲門時(shí)患者輕咳兩聲，順利插管，給常規(guī)誘導(dǎo)藥，連接呼吸回路機(jī)械通氣。

3、麻醉維持：靜吸復(fù)合，靜脈為主。第七頁(yè)，共九頁(yè)。五、術(shù)后總結(jié)(zǒngjié)

麻醉方式選擇及注意事項(xiàng)●全身(quánshēn)麻醉—插管問(wèn)題（評(píng)估插管難度及患者配合度+借助可視化插管儀器+配合適當(dāng)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物及充分表麻+充分搶救措施準(zhǔn)備）

●椎管內(nèi)麻醉—穿刺困難（脊柱強(qiáng)直程度+穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況+腰麻穿刺包+側(cè)路）

●

神經(jīng)阻滯---單側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯（評(píng)估穿刺困難+穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況+B超引導(dǎo)+神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下）第八頁(yè)，共九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例匯報(bào)-強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)置換。自述二十余歲開始脊柱變形，現(xiàn)脊柱完全后突側(cè)突畸形且已累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，近期可借助扶拐在室內(nèi)緩慢行走。體查(tǐchá):臥床呈強(qiáng)迫體位，胸腰椎后突畸形明顯，身后墊數(shù)個(gè)枕頭，頭頸部仍懸空，頸椎活動(dòng)度為0。病變主