護理操作規(guī)程

（一）目的洗去污垢、皮屑及暫存細(xì)菌，減少將病原體帶給患者、物品及個人的機會每次護理患者前后、執(zhí)行無菌操作、取用清潔物品前及接觸污物后（二）用物準(zhǔn)備洗手液或肥皂，毛巾/紙巾/暖風(fēng)吹手設(shè)備，流動自來水、洗手池、盛污物容器（三）操作要點（1）洗手前取下手部飾物，并修剪指甲。用肘或適宜方法打開水龍頭，濕潤雙手、取潔凈肥皂或洗手液（2）掌心相對，手指并攏，相互揉搓（3）手心對手背，沿指縫相互揉搓，交換進行（4）掌心相對，雙手交叉，指縫相互揉搓（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（6）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（7）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（8）流動水下徹底沖凈雙手（9）如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部在污染的方法關(guān)閉水龍頭（四）注意事項洗手時注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處清潔洗手用的肥皂要保持干燥洗手后可待其自然干燥，或用個人專用手巾，紙巾擦干，毛巾一用一消毒手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以用速干手消毒劑消毒雙手代替、此壬1洗^To無菌技術(shù)操作規(guī)程（一）目的（1）防止一切微生物侵入人體。（2）防止無菌物品、無菌區(qū)域及無菌溶使用時不被污染。（二）評估環(huán)境、桌面是否清潔，適宜操作（三）用物準(zhǔn)備手消毒劑，無菌持物鉗或鑲（十罐則有效期為4小時），治療盤，無菌治療巾包，無菌彎盤包，器械方盒，無菌治療碗包，手套，無菌溶液，棉簽，消毒劑，表，筆，盛污物容器，必要時備啟瓶器，標(biāo)簽（四）操作要點洗手，戴口罩。無菌持物鉗：取、放無菌持物鉗時，鉗端應(yīng)閉合向下，用后立即放回容器內(nèi)。檢查無菌包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示帶顏色變化情況等并按要求打開無菌包。取出一塊治療巾放在治療盤內(nèi)后鋪無菌治療盤。取無菌彎盤包打開后將無菌彎盤放于無菌治療盤內(nèi)。檢查無菌容器名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶，打開無菌容器蓋，從無菌容器中取物時，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣。放入無菌物品后，展開扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對齊。開口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用并記錄鋪盤日期及時間。取無菌溶液:按要求檢查無菌溶液，打開瓶蓋，倒出少許溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液于無菌治療碗內(nèi)。注明開瓶日期。戴無菌手套：打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，再用戴好手套的手插入另一手套返折面內(nèi)（手套外面），同法將手套戴好。脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。按消毒技術(shù)規(guī)范要求處理使用后物品。（五）注意事項進行無菌操作時應(yīng)剪指甲、洗手、戴口罩。取、放無菌持物鉗時，鉗端應(yīng)閉合向下，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁。取遠處物品，應(yīng)同容器一并移，就地取用。使用無菌持物鉗時不可低于腰部，應(yīng)在視線之中，不可隨意甩動。無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及皮膚消毒，不可夾取有色消毒棉球。污染或疑污染的無菌持物應(yīng)重新滅菌。無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌次，并更換消毒液，使用干燥的無菌持物鉗及容器應(yīng)4小時更換一次。治療盤必須清潔干燥、無菌巾避免潮濕。鋪巾時不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。覆蓋無菌巾時對準(zhǔn)邊緣，一次蓋好，避免污染。無菌盤有效期為4小時。不可將無菌物品或非無菌物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液。倒出得無菌溶液不可倒回瓶內(nèi)。未戴手套的手不可觸及手套外面，戴手套的手不能觸及手套的里面。手套破裂或污染，立即更換。脫手套時，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。使用一次性滅菌手套時，應(yīng)選擇好手套號碼，核對效期，檢查包裝是否完好，再打開包裝，按戴無菌手套要求戴好。穿脫隔離衣術(shù)操作規(guī)程（一）目的保護患者及工作人員，避免交叉感染及自身感染，防止病原體的傳播（二）用物準(zhǔn)備皂液/洗手液/手消毒液，隔離衣，掛衣架及鐵夾，毛巾或紙巾，流動水及水池設(shè)備，盛污物容器（三）操作要點（1）取下手表、卷袖過肘（2）洗手，戴口罩（3）穿隔離衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，使內(nèi)面向著操作者，并露出袖子內(nèi)口將左臂入袖，舉起手臂，使衣袖上抖，用左手持衣領(lǐng)，同法穿右臂衣袖兩手持領(lǐng)子中央，沿著領(lǐng)邊向后將領(lǐng)扣扣好解開腰帶活結(jié)將隔離衣的一邊漸向前拉，直至觸到邊緣后用手捏住，同法捏住另一側(cè)，兩手在背后將兩側(cè)邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，再回到前面打一活結(jié)（4）脫隔離衣：洗手（無流動水時用手消毒液3?5ml搓擦消毒雙手）解腰帶、在前面打一活結(jié)解開兩袖扣，在肘部將部分袖子塞入工作服衣袖下，使兩手露出二次洗手（無流動水時用手消毒液3?5ml搓擦消毒雙手），解衣領(lǐng)左手伸入右手袖口內(nèi)拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖過手，雙手輪換握住袖子，手臂逐漸退出一手自衣內(nèi)握住肩縫，隨即用另一手拉住衣領(lǐng)，使隔離衣外面向外兩邊對齊，掛在衣架上。不再穿的隔離衣將清潔面向外卷好，投入污衣桶三次洗手：流動水下用皂液/洗手液洗手，沖凈，小毛巾或紙巾擦干雙手按消毒技術(shù)規(guī)范要求處理用后物品（四）注意事項穿隔離衣不得進入其它區(qū)域保持衣領(lǐng)清潔，扣領(lǐng)扣時袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換隔離衣長短合適，有破損及時修補隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外，如掛在污染區(qū)，則應(yīng)污染面向外刷洗時腕部應(yīng)低于肘部，避免污水倒流測量生命體征操作規(guī)程（一）目的測量、記錄患者的生命體征，判斷有無異常情況，監(jiān)測生命體征變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）評估患者1、詢問、了解患者的身體狀況。2、正確評估患者及測量方法。3、向患者解釋操作目的，取得配合。（三）用物準(zhǔn)備秒表、記錄本、筆、體溫計、血壓計、聽診器、清潔容器（放置清潔體溫計，容器內(nèi)墊消毒紗布），若測肛溫備潤滑劑、棉簽、污染容器（放置測溫后的體溫計）必要時備棉花。（四）操作要點1、攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，協(xié)助患者取舒適體位。2、體溫測量：根據(jù)病情、年齡等因素選擇測溫方法：腋下測量：測5-10min后取出?？谇粶y量：閉口3min后取出。直腸測量：水銀端插入肛門3-4cm，3min后取出。3、脈搏測量：觸診橈動脈處或其他淺表大動脈處，短細(xì)脈測量，應(yīng)由兩人同時測量1分鐘，一人聽心率，另一人測脈搏，記錄為心率/脈率。4、呼吸測量：觀察患者的胸腹部部起伏，測量30s，結(jié)果乘2,呼吸微弱者，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動次數(shù)，計數(shù)1min。5、血壓測量：協(xié)助患者取坐位或臥位，按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。6、洗手，記錄，整理床單元及用物，致謝。（五）指導(dǎo)患者（1）告知患者測量的注意事項（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量方法（六）注意事項1、體溫測量：為嬰幼兒、意識不清或不合作患者測量時，護士須守候在旁。如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。極度消瘦的患者不宜測腋溫。如患者不慎咬碎體溫計時，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用粗纖維豐富的食物促使汞排泄。2、脈搏測量：如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。脈搏短細(xì)的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1min。呼吸測量：呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1min。血壓測量：保持測量者視線與血壓計水銀柱刻度平行。長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。按照要求選擇合適袖帶。若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。臥床患者更換床單術(shù)操作規(guī)程（一）目的為臥床患者更換床單、枕套，使其舒適并保持病房的整潔，便于觀察患者，預(yù)防褥瘡（二）評估患者（1）了解患者病情（意識狀態(tài)、各種管道、肢體活動情況、自理能力）（2）解釋操作目的，取得患者配合（三）用物準(zhǔn)備手消毒液、帶污物袋的雙層護理車，按操作前后順序準(zhǔn)備大單、中單、枕套各1條，床刷及一次性床刷套（四）操作要點攜用物至床旁，核對床號，姓名。根據(jù)氣候情況酌情關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，拉好床簾保護患者隱私解釋并說明配合方法f酌情關(guān)門窗f移床旁桌距床20cm-移椅至床旁，護理車至床尾正中…放平床支架，松被尾一助病人翻身、側(cè)臥、背向護士一松近側(cè)各單f中單卷于病人身下f掃凈橡膠單，搭于病人身上f卷大單于病人身下，掃凈床褥。取清潔大單中線對齊展開f遠側(cè)1/2塞于病人身下f鋪近側(cè)大單一放平橡膠單f鋪清潔中單f中單、橡膠單一并塞于墊下f病人翻身側(cè)臥f松開各單，污中單置床尾f掃凈橡膠單，搭于病人身上f取出污單置于車下f掃凈床褥，床刷套置于車下，床刷置于車上f鋪對側(cè)大單、橡膠單和中單f病人平臥…清潔被套鋪于蓋被上，打開尾端f棉胎縱向三折f取出拉成“S”形，置于清潔被套內(nèi)f展開拉平棉胎f撤污被套f折成被筒，尾端內(nèi)折f更換枕套，揉松整理。床頭桌椅歸位f整理床單元，病人臥位舒適f開窗通風(fēng)，洗手。指導(dǎo)患者及時反映自己的感覺及不適(2)告知患者主要步驟及配合注意事項保證患者安全，體位舒適2.注意節(jié)力3.注意觀察病情變化協(xié)助患者移向床頭術(shù)操作規(guī)程㈠目的幫助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，使患者舒適。評估患者了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。了解患者有無約束、各種管路情況。對清醒地患者，解釋操作目的，取得患者合作。操作要點(1)一人幫助患者移向床頭法:視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面；護士用手穩(wěn)住患者雙腳，同時在臀部提供助力，使其上移；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。兩人幫助患者移向床頭法：視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；護士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窩，同時抬起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。指導(dǎo)患者告知患者操作目的、方法，取得配合。指導(dǎo)患者與護士同時用力。注意事項注意遵循節(jié)力原則。護士動作輕穩(wěn)，避免對患者的拉、拽等動作，防止關(guān)節(jié)脫位，使患者舒適、安全。協(xié)助患者由床上移至平車術(shù)操作規(guī)程目的運送不能下床的患者。評估患者(1)了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。(2)了解患者有無約束、各種管路情況。對清醒地患者，解釋操作目的，取得患者合作。操作要點(1)挪動法：適用于能在床上配合動作者。具體方法是:平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動(從平車移回床上時，先助患者移動下肢、臀部，再移動上身)。(2)一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上。兩人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身體稍向護士傾斜，兩名護士同時合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上。三人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護士托住患者頭、肩胛部，另一名護士托住患者背部、臀部，第三名護士托住患者胭窩、小腿部，三人同時抬起，使患者身體稍向護士傾斜，同時移步轉(zhuǎn)向平車。四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護士和第四名護士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單四角，四人合力同時抬起患者，輕放于平車上；患者從平車返回病床時，則反向移動。(2)“過床易”使用法：適用于不能自行活動的患者。具體方法是：推平車與床平行并緊靠床邊，固定平車；護士分別站于平車與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過床易”平放在患者身下三分之一