NBI放大內鏡課件

NBI放大內鏡山西省中醫(yī)院內鏡中心趙建棟1PPT課件NBI放大內鏡山西省中醫(yī)院內鏡中心1PPT課件NBI內鏡的產生背景2001年日本學者SanoY等首次報道窄帶成像技術（Narrow-bandimagingNBI）應用于消化系統(tǒng)疾病的診斷。奧林巴斯公司與日本國立癌中心東區(qū)醫(yī)院共同開發(fā)了窄帶成像技術（NBI）。2006年該項技術被用于內鏡診斷。2PPT課件NBI內鏡的產生背景2001年日本學者SanoY等首次報道NBI的基本原理NBI（narrowbandimaging）窄帶成像技術：是一種通過發(fā)射窄帶光譜進而識別消化道病變的技術。在NBI系統(tǒng)中通過濾光器將紅、綠、藍3色光譜中的寬帶光波進行過濾，僅留下415、540和600nm波長的藍、綠、紅色窄帶光波。由于黏膜內血液的光學特性對藍、綠光吸收較強，因此使用難以擴散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的對比度和清晰度，從而提高了診斷的精確性。3PPT課件NBI的基本原理NBI（narrowbandimaginNBI放大內鏡在診斷食管早癌中的應用食管黏膜表面由復層鱗狀上皮覆蓋，應用放大內鏡可以清晰的觀察到上皮乳頭內毛細血管（intra-papillarycapillaryloop，IPCL）的形態(tài)。IPCL的形態(tài)變化對診斷早期食管癌及其浸潤深度具有重要意義。早期食管癌可出現(xiàn)IPCL的擴張、扭曲、管徑粗細不均及不規(guī)則形態(tài)改變等4種改變。4PPT課件NBI放大內鏡在診斷食管早癌中的應用食管黏膜表面由復層鱗狀上IPCL的形態(tài)：擴張、扭曲、直徑變粗、變細都是早期癌的表現(xiàn)5PPT課件IPCL的形態(tài)：擴張、扭曲、直徑變粗、變細都是早期癌的表現(xiàn)5井上分型Inoue等根據(jù)放大內鏡下IPCL的不同表現(xiàn)，將IPCL分為5型：Ⅰ型：正常IPCL，形態(tài)規(guī)則、分布均勻，見于正常食管；Ⅱ型：出現(xiàn)擴張和（或）延長表現(xiàn)，多為炎性或非腫瘤組織；Ⅲ型：IPCL形態(tài)輕微改變；Ⅳ型：出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變；Ⅴ型：Ⅴ1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的4種改變；Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基礎上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結構尚完整；Ⅴ3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結構的部分破壞；ⅤN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結構完全破壞。6PPT課件井上分型Inoue等根據(jù)放大內鏡下IPCL的不同表現(xiàn)，將IPIPCLⅢ型、Ⅳ型多為中、重度異性增生。IPCLⅤ型提示癌變：

Ⅴ1、Ⅴ2型病變一般為浸潤黏膜肌層，是內鏡下切除的良好適應癥；Ⅴ3型多浸潤至M3和SM1，是內鏡下切除的相對適應癥；ⅤN病變不適合內鏡下切除，推薦行外科手術治療。7PPT課件IPCLⅢ型、Ⅳ型多為中、重度異性增生。7PPT課件8PPT課件8PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類新分類以可疑有鱗狀細胞癌的區(qū)域性病變?yōu)閷ο?。交界性病變所見為A型血管，癌性病變所見為B型血管。A型：無IPCL變化，或輕微變化。B型：有明顯的血管形態(tài)變化。B1亞型：擴張，迂曲，粗細不均，形狀不一的襻狀異常血管（點狀、螺旋狀、線頭狀的襻樣形態(tài)，血管直徑20-30μm）。B2亞型：襻形成較少的異常血管（多層狀、不規(guī)則分枝狀等，未形成襻狀的異常血管）。B3亞型：高度擴張的不規(guī)則血管（B2亞型血管直徑的3倍以上，約60μm以上的不規(guī)則血管）。9PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類新分類以可疑有鱗狀細胞癌2012年日本食管學會放大內鏡新分類10PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類10PPT課件11PPT課件11PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類AVA（無血管區(qū)）：B型血管圍繞的無血管區(qū)或血管雜亂的區(qū)域稱之為AVA。僅由B1亞型血管構成的AVA，無論大小，其浸潤深度均相當于EP-LPM。12PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類AVA（無血管區(qū)）：B型NBI放大內鏡在診斷胃早癌中的應用正常胃底腺結構微小血管結構：五邊形或六邊形等形態(tài)各異的毛細血管相互融合成的蜂窩狀上皮下毛細血管網（SECN）并向集合小靜脈（CV）匯集。表面微細結構：白色半透明的類圓形隱窩邊緣上皮（MCE）、茶褐色類圓形的隱窩開口（CO）等。隱窩與隱窩之間稱為隱窩間部（IP）。多邊形的毛細血管常圍繞在隱窩開口周圍，呈現(xiàn)規(guī)則一致的幾何形排列。13PPT課件NBI放大內鏡在診斷胃早癌中的應用正常胃底腺結構13PPT課正常胃底腺結構NBI放大內鏡所見14PPT課件正常胃底腺結構NBI放大內鏡所見14PPT課件正常幽門腺結構微小血管結構：由于CV位置較深，表面不易觀察到，只能看到均勻的線圈狀毛細血管網。表面微細結構：多邊形以及弧形的隱窩邊緣上皮形成隱窩間結構。隱窩邊緣上皮圍繞而成的隱窩間的上皮下可見毛細血管，且呈均勻規(guī)則的幾何形排列。15PPT課件正常幽門腺結構15PPT課件

正常幽門腺結構NBI放大內鏡所見

16PPT課件

正常幽門腺結構NBI放大內鏡所見

16PPT課件VS分類系統(tǒng)VS分類的定義：V→微血管結構S→表面微細結構17PPT課件VS分類系統(tǒng)VS分類的定義：17PPT課件規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀，其形狀均一，分布對稱且排列規(guī)則。不規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀、蛇形狀、分支狀、奇異狀等多樣性，形狀不均一、分布不對稱、排列不規(guī)則。MV消失：黏膜表面呈現(xiàn)白色不透明物質（WOS），無法觀察到黏膜上皮下的微血管，導致血管無法判定。18PPT課件規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀，其形狀均一規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)均一的圓形、橢圓形、多角形、弧線形、線形；長度和寬度比例正常。對稱分布，排列規(guī)則。wos存在且形態(tài)均一、排列規(guī)則。不規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的橢圓形、弧線形、線形、鋸齒形等，長度和寬度比例失調。非對稱分布且排列不規(guī)則。wos存在，但形態(tài)不均一且排列不規(guī)則。MS形狀消失：隱窩邊緣上皮或wos等微細結構無法觀察。19PPT課件規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)均一的圓形、橢圓形、多角形、20PPT課件20PPT課件NBI放大內鏡在診斷結腸早癌中的應用工藤分型：Ⅰ：規(guī)則的圓形開口，見于正常黏膜。Ⅱ：星芒狀開口，見于增生性息肉。Ⅲ：Ⅲs：為較Ⅰ型更小的小圓形開口，多見于凹陷性病變，病理為早期癌或腺瘤。

ⅢL：型為大管狀開口，見于管狀腺瘤。Ⅳ：樹枝狀或腦回狀開口，見于絨毛狀腺瘤。Ⅴ：Ⅴi：腺管開口不規(guī)則，絕大部分為早期癌（浸潤深度≤SM1）

Ⅴn:腺管開口消失或無結構，絕大部分為黏膜下深浸潤癌或進展期癌（浸潤深度＞SM1）。21PPT課件NBI放大內鏡在診斷結腸早癌中的應用工藤分型：21PPT課件22PPT課件22PPT課件CP分型23PPT課件CP分型23PPT課件24PPT課件24PPT課件NICE分型25PPT課件NICE分型25PPT課件謝謝26PPT課件26PPT課件NBI放大內鏡山西省中醫(yī)院內鏡中心趙建棟27PPT課件NBI放大內鏡山西省中醫(yī)院內鏡中心1PPT課件NBI內鏡的產生背景2001年日本學者SanoY等首次報道窄帶成像技術（Narrow-bandimagingNBI）應用于消化系統(tǒng)疾病的診斷。奧林巴斯公司與日本國立癌中心東區(qū)醫(yī)院共同開發(fā)了窄帶成像技術（NBI）。2006年該項技術被用于內鏡診斷。28PPT課件NBI內鏡的產生背景2001年日本學者SanoY等首次報道NBI的基本原理NBI（narrowbandimaging）窄帶成像技術：是一種通過發(fā)射窄帶光譜進而識別消化道病變的技術。在NBI系統(tǒng)中通過濾光器將紅、綠、藍3色光譜中的寬帶光波進行過濾，僅留下415、540和600nm波長的藍、綠、紅色窄帶光波。由于黏膜內血液的光學特性對藍、綠光吸收較強，因此使用難以擴散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的對比度和清晰度，從而提高了診斷的精確性。29PPT課件NBI的基本原理NBI（narrowbandimaginNBI放大內鏡在診斷食管早癌中的應用食管黏膜表面由復層鱗狀上皮覆蓋，應用放大內鏡可以清晰的觀察到上皮乳頭內毛細血管（intra-papillarycapillaryloop，IPCL）的形態(tài)。IPCL的形態(tài)變化對診斷早期食管癌及其浸潤深度具有重要意義。早期食管癌可出現(xiàn)IPCL的擴張、扭曲、管徑粗細不均及不規(guī)則形態(tài)改變等4種改變。30PPT課件NBI放大內鏡在診斷食管早癌中的應用食管黏膜表面由復層鱗狀上IPCL的形態(tài)：擴張、扭曲、直徑變粗、變細都是早期癌的表現(xiàn)31PPT課件IPCL的形態(tài)：擴張、扭曲、直徑變粗、變細都是早期癌的表現(xiàn)5井上分型Inoue等根據(jù)放大內鏡下IPCL的不同表現(xiàn)，將IPCL分為5型：Ⅰ型：正常IPCL，形態(tài)規(guī)則、分布均勻，見于正常食管；Ⅱ型：出現(xiàn)擴張和（或）延長表現(xiàn)，多為炎性或非腫瘤組織；Ⅲ型：IPCL形態(tài)輕微改變；Ⅳ型：出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變；Ⅴ型：Ⅴ1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的4種改變；Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基礎上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結構尚完整；Ⅴ3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結構的部分破壞；ⅤN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結構完全破壞。32PPT課件井上分型Inoue等根據(jù)放大內鏡下IPCL的不同表現(xiàn)，將IPIPCLⅢ型、Ⅳ型多為中、重度異性增生。IPCLⅤ型提示癌變：

Ⅴ1、Ⅴ2型病變一般為浸潤黏膜肌層，是內鏡下切除的良好適應癥；Ⅴ3型多浸潤至M3和SM1，是內鏡下切除的相對適應癥；ⅤN病變不適合內鏡下切除，推薦行外科手術治療。33PPT課件IPCLⅢ型、Ⅳ型多為中、重度異性增生。7PPT課件34PPT課件8PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類新分類以可疑有鱗狀細胞癌的區(qū)域性病變?yōu)閷ο?。交界性病變所見為A型血管，癌性病變所見為B型血管。A型：無IPCL變化，或輕微變化。B型：有明顯的血管形態(tài)變化。B1亞型：擴張，迂曲，粗細不均，形狀不一的襻狀異常血管（點狀、螺旋狀、線頭狀的襻樣形態(tài)，血管直徑20-30μm）。B2亞型：襻形成較少的異常血管（多層狀、不規(guī)則分枝狀等，未形成襻狀的異常血管）。B3亞型：高度擴張的不規(guī)則血管（B2亞型血管直徑的3倍以上，約60μm以上的不規(guī)則血管）。35PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類新分類以可疑有鱗狀細胞癌2012年日本食管學會放大內鏡新分類36PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類10PPT課件37PPT課件11PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類AVA（無血管區(qū)）：B型血管圍繞的無血管區(qū)或血管雜亂的區(qū)域稱之為AVA。僅由B1亞型血管構成的AVA，無論大小，其浸潤深度均相當于EP-LPM。38PPT課件2012年日本食管學會放大內鏡新分類AVA（無血管區(qū)）：B型NBI放大內鏡在診斷胃早癌中的應用正常胃底腺結構微小血管結構：五邊形或六邊形等形態(tài)各異的毛細血管相互融合成的蜂窩狀上皮下毛細血管網（SECN）并向集合小靜脈（CV）匯集。表面微細結構：白色半透明的類圓形隱窩邊緣上皮（MCE）、茶褐色類圓形的隱窩開口（CO）等。隱窩與隱窩之間稱為隱窩間部（IP）。多邊形的毛細血管常圍繞在隱窩開口周圍，呈現(xiàn)規(guī)則一致的幾何形排列。39PPT課件NBI放大內鏡在診斷胃早癌中的應用正常胃底腺結構13PPT課正常胃底腺結構NBI放大內鏡所見40PPT課件正常胃底腺結構NBI放大內鏡所見14PPT課件正常幽門腺結構微小血管結構：由于CV位置較深，表面不易觀察到，只能看到均勻的線圈狀毛細血管網。表面微細結構：多邊形以及弧形的隱窩邊緣上皮形成隱窩間結構。隱窩邊緣上皮圍繞而成的隱窩間的上皮下可見毛細血管，且呈均勻規(guī)則的幾何形排列。41PPT課件正常幽門腺結構15PPT課件

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16PPT課件VS分類系統(tǒng)VS分類的定義：V→微血管結構S→表面微細結構43PPT課件VS分類系統(tǒng)VS分類的定義：17PPT課件規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀，其形狀均一，分布對稱且排列規(guī)則。不規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀、蛇形狀、分支狀、奇異狀等多樣性，形狀不均一、分布不對稱、排列不規(guī)則。MV消失：黏膜表面呈現(xiàn)白色不透明物質（WOS），無法觀察到黏膜上皮下的微血管，導致血管無法判定。44PPT課件規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀，其形狀均一規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)均一的圓形、橢圓形、多角形、弧線形、線形；長度和寬