護(hù)理查房流程

護(hù)理查房流程護(hù)理查房流程護(hù)理查房流程護(hù)理查房流程編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:床邊護(hù)理查房流程病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備說明查房目的，征得病人理解物品準(zhǔn)備根據(jù)查房需要及?？铺攸c(diǎn)準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備光線適宜、安靜護(hù)理人員自身準(zhǔn)備查房前準(zhǔn)備辦公室或護(hù)士站床邊護(hù)理評(píng)估（突出病人特點(diǎn)和?？铺厣w檢：一般體檢、?？企w檢（視、觸、叩、聽）交談：詢問飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況等觀察：意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、粘膜、四肢活動(dòng)（步態(tài)、體位）、管路情況、病人心理狀態(tài)等物品準(zhǔn)備根據(jù)查房需要及專科特點(diǎn)準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備光線適宜、安靜護(hù)理人員自身準(zhǔn)備查房前準(zhǔn)備辦公室或護(hù)士站床邊護(hù)理評(píng)估（突出病人特點(diǎn)和?？铺厣w檢：一般體檢、?？企w檢（視、觸、叩、聽）交談：詢問飲食、休息與睡眠、排泄、自理情況等觀察：意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、粘膜、四肢活動(dòng)（步態(tài)、體位）、管路情況、病人心理狀態(tài)等病人的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、癥狀、陽性體征、主要治療、護(hù)理經(jīng)過、主要實(shí)驗(yàn)室檢查、既往史、過敏史、家族史、心理狀態(tài)等。要求：結(jié)合病情、個(gè)案特征，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)過程。主查者講明查房目的主查者講明查房目的責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史閱讀：病歷、其它記錄、文獻(xiàn)閱讀：病歷、其它記錄、文獻(xiàn)病房病房對(duì)評(píng)估所獲取的信息進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)提出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)提出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)以及采取的護(hù)理措施疾病宣教，健康指導(dǎo)，感謝患者配合疾病宣教，健康指導(dǎo)，感謝患者配合上級(jí)護(hù)士補(bǔ)充修正，提出指導(dǎo)性意見上級(jí)護(hù)士補(bǔ)充修正，提出指導(dǎo)性意見辦公室或護(hù)士站辦公室或護(hù)士站主查者和護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、討論、分析與總結(jié)，并體現(xiàn)疾病護(hù)理前沿信息，對(duì)下一步的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行前瞻性指導(dǎo)主查者和護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、討論、分析與總結(jié)，并體現(xiàn)疾病護(hù)理前沿信息，對(duì)下一步的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行前瞻性指導(dǎo)注：1、對(duì)于不便在病人床前說明的問題需在病房外或護(hù)士站討論和說明；2、床邊護(hù)理評(píng)估環(huán)節(jié)中責(zé)任護(hù)士對(duì)已掌握