《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課件：第7章++心身疾病

第七章心身疾病

應(yīng)用心理系蘇園林第七章心身疾病

應(yīng)用心理系蘇園林內(nèi)容第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病定義特點分類機制診斷治療預(yù)防高血壓冠心病糖尿病哮喘潰瘍病經(jīng)前綜合征癌癥內(nèi)容第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病定義高血壓廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。第一節(jié)心身疾病概述（一）心身疾病的定義狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。

心身疾病（psychosomaticdiseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases）廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)

軀體疾病心身病心身癥神經(jīng)癥精神病心身疾病只是軀體功能性改變發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變第一節(jié)心身疾病概述軀體疾病心身病心身癥神

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病

心身醫(yī)學(xué)已70多年。早期（1930年～1960年）：主要受心理動力學(xué)的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。

20世紀50～60年代以后：心理社會應(yīng)激應(yīng)對、適應(yīng)社會支持心理生理反應(yīng)第一節(jié)心身疾病概述案例討論（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)已70多年。心理

（四）臨床心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”一類DSM－II（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”

心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到了醫(yī)學(xué)臨床。

第一節(jié)心身疾病概述（四）臨床心身疾病概念的演變DSM-I（1952）設(shè)有

（五）身心反應(yīng)

是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)。

第一節(jié)心身疾病概述恐懼悲傷焦慮抑郁（五）身心反應(yīng)第一節(jié)心身疾病概述恐懼

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)

2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾病等。第一節(jié)心身疾病概述（六）心身疾病的分類1.心血管系統(tǒng)（七）心身疾病的發(fā)病機制

（一）心理動力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機制第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力學(xué)理論第一節(jié)心身（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識”

“動力無意識”“被壓抑的無意識”第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（uncon（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論重視潛（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第一節(jié)心身疾病概述例子：肌肉疼痛（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論潛意識心理神（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論下丘腦-垂體-腎上腺軸藍斑-交感神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社會心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病機制：關(guān)系圖

mechanismofcausingdisease下丘腦-垂體-腎上腺軸藍斑-交感神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社身心（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

米勒(MillerNE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習(xí)得性反應(yīng)。MillerNE第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制某些社會環(huán)境刺激個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論某些社會環(huán)境（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（七）心身疾病的發(fā)病機制

心理社會刺激傳入大腦大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工：形成情緒反應(yīng)傳出信息出發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)器官脆性心身疾病的產(chǎn)生第一節(jié)心身疾病概述問題：單次激活會發(fā)病嗎？（七）心身疾病的發(fā)病機制心理社會刺激傳入大腦大腦皮（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化

3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則軀體診（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心、身同治原則。

1.消除心理社會刺激因素2.消除心理學(xué)病因3.消除生物學(xué)癥狀三個目標第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則心、身（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則心身同有位大一女生來到心理咨詢，抱怨自己經(jīng)常頭痛，尤其是這段時間臨近考試階段，頭痛更厲害。詢問其原因，她擔心考試不理想，以至于晚上經(jīng)常失眠。

咨詢師問她是否平常學(xué)習(xí)不認真？她說自己平常學(xué)習(xí)還是挺認真，但是自己會被其他事情困擾導(dǎo)致注意力不集中，因為自己與室友的關(guān)系不是很好。自己偏內(nèi)向，總是覺得難以和室友們找到共同話題。為此，她經(jīng)常一個人單獨活動。由于和室友的關(guān)系不好，她經(jīng)常打電話回家哭泣。一開始父母認為可能女兒不適應(yīng)大學(xué)生活，后來聽了女兒的講述父母認為是室友的問題。后來，她的父母來到學(xué)校，找到輔導(dǎo)員了解情況。輔導(dǎo)員進而找其室友了解，這更加激化了她和室友的矛盾。案例討論根據(jù)所學(xué)的治療原則和預(yù)防原則，對于這個女孩的問題，你有什么方法呢？有位大一女生來到心理咨詢，抱怨自己經(jīng)常頭痛，尤其是這段時間臨一、高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

第二節(jié)常見心身疾病一、高血壓第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

是最早確認的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預(yù)，效果較好。

我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓是最早確認的一種心身疾病，近年來血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

診斷和分級摘自《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）》第二節(jié)常見心身疾病血壓分類收縮壓舒張壓正常＜120和＜80高血壓前期120～1一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥1·慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓1·慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥2．人格特征受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經(jīng)濟地位低下)，采用積極應(yīng)對方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓2．人格特征受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（二）高血壓患者的心理反應(yīng)緊張焦慮忽視緊張焦慮第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（二）高血壓患者的心理反應(yīng)緊張焦慮一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（三）綜合心理社會干預(yù)１.松弛訓(xùn)練２.生物反饋是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法耐力性運動訓(xùn)練或有氧運動訓(xùn)練均有中度降壓作用。４.改變生活習(xí)慣減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（三）綜合心理社會干預(yù)１.松弛訓(xùn)練第二一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（IHD）。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronar一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

冠心病發(fā)病率10年增加2～3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；

發(fā)病總趨勢是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國內(nèi):第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)病率10年增加2～3倍；一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)。

正常動脈壁粥樣硬化動脈壁第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞----1.你說話時會刻意加重關(guān)鍵字的語氣嗎?

----2.你吃飯和走路時都很急促嗎?

----3.你認為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競爭的習(xí)慣嗎?

----4.當別人慢條斯理做事時你會感到不耐煩嗎?

----5.當別人向你解說事情時你會催他趕快說完嗎?

----6.在路上擠車或餐館排隊時你會被激怒嗎?

----7.聆聽別人談話時你會一直想你自己的問題嗎?

----8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮胡子嗎?

----9.你會在休假之前趕完預(yù)定的一切工作嗎?

----10.與別人閑談時你總是提到自己關(guān)心的事嗎?----11.讓你停下工作休息一會兒時你會覺得浪費了時間嗎?

----12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?

----13.你是否覺得寧可務(wù)實而不愿從事創(chuàng)新或改革的事?

----1.你說話時會刻意加重關(guān)鍵字的語氣嗎?

----2.

----14.你是否嘗試在有限的時間內(nèi)做出更多的事?

----15.與別人有約時你是否絕對守時?

----16.表達意見時你是否握緊拳頭以加強語氣?

----17.你是否有信心再提升你的工作績效?

----18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?

----19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?

----20.你是否覺得與人競爭時非贏不可?

----21.你是否經(jīng)常打斷別人的話?

----22.看見別人遲到時你是否會生氣?

----23.用餐時你是否一吃完就立刻離席?

----24.你是否經(jīng)常有匆匆忙忙的感覺?

----25.你是否對自己近來的表現(xiàn)不滿意?

----14.你是否嘗試在有限的時間內(nèi)做出更多的事?

--一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評價應(yīng)對方式易感素質(zhì)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因2．生活事一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因2．危險行為因素

吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應(yīng)不良等。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因2．危險一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)心肌梗死患者康復(fù)期心理反應(yīng)

最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔心、不敢恢復(fù)工作等。主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)心肌梗死患者康一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負擔。

2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞；

3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。

4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動機和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（四）冠心病的心理社會干預(yù)

１．教育患者認識疾病、減少焦慮。２．危險行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（四）冠心病的心理社會干預(yù)１．教一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

是一種綜合征，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。

全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓是一種綜合征，是由于胰島素絕對缺一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用

糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。

急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。

一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用“糖尿病人格”：

Dunbar(1936)認為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。

大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個性特征。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

糖尿病與抑郁

抑郁也可增加患糖尿病的風(fēng)險。重度抑郁增加了發(fā)生2型糖尿病的危險性，抑郁可使機體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低，有證實2型糖尿病的臨床抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。（Eaton等(1996)

）抑郁引起糖尿病的機制不明，可能是抑郁時皮質(zhì)醇分泌↑，↓葡萄糖利用，↑糖異生；拮抗胰島素抑制血糖的利用，使血糖↑。情緒障礙可引起免疫功能異常，引發(fā)糖尿病。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓糖尿病與抑郁抑郁也可增加患糖尿一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（三）糖尿病患者的綜合心理社會干預(yù)

1.糖尿病患者及其家庭的健康教育

2．改變生活方式

3．治療不良情緒

4．對出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者應(yīng)當及時向患者提供心理支持和有效的藥物治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（三）糖尿病患者的綜合心理社會干預(yù)一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，心理因素可以誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主的多種細胞參與的呼吸道慢性炎癥。支氣管哮喘

(bronchialasthma)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，心理因素可一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

心理社會因素是重要觸發(fā)因素之一。

1.人格特征：有報道認為哮喘患者過分依賴、幼稚、敏感和過于被動，強烈需求別人照顧和關(guān)心，有些人有神經(jīng)質(zhì)。但一直未發(fā)現(xiàn)有特異性人格類型特征。

2.心理應(yīng)激可引起支氣管平滑肌收縮和哮喘癥狀，暗示和條件反射也可影響氣管阻力增減。

3.行為治療有療效。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓心理社會因素是重要觸發(fā)因素之一。第二節(jié)一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

1.改善肺功能；2.改變不利的情緒；3.改變不利的與哮喘有關(guān)的行為和家庭模式。行為治療有三個目的第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓1.改善肺功能；行為治療有三個目的第二節(jié)一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

主要指消化性潰瘍(pepticulcerdisease)

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)

十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，患者多為青壯年，男多于女。

臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，反酸、噯氣。本病呈長期性、反復(fù)發(fā)作。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓主要指消化性潰瘍(pepticulce一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

發(fā)病與心理社會因素的作用

1.人格特征人格偏移在發(fā)病中起一定的作用,有研究認為:獨立與依賴之間的矛盾，不好交往，行動上因循守舊，被動、順從、依賴性強，情緒不穩(wěn)定，而且過分關(guān)注自己。

2.生活事件和心理應(yīng)激情緒變化能引起胃液分泌及運動功能異常，情緒因素是發(fā)病原因之一。一般病人經(jīng)歷生活事件比較多。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓發(fā)病與心理社會因素的作用第二節(jié)常見一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

經(jīng)前期緊張綜合征是婦女于月經(jīng)前1～2周出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮不安，易于激怒，頭痛、水腫、乳房脹痛、睡眠障礙，往往在月經(jīng)開始后數(shù)小時消失。本病發(fā)生與女性激素分泌失調(diào)有關(guān)，心理社會因素與經(jīng)前緊張綜合征發(fā)生與發(fā)展有一定關(guān)系。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓經(jīng)前期緊張綜合征是婦女于月經(jīng)前1～一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦－垂體－性腺軸直接影響。心理社會因素以情緒反應(yīng)為中介，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體內(nèi)分泌軸，進而影響女性生殖器官功能狀態(tài)，導(dǎo)致失平衡而致病。

SSRIs能顯著緩解其焦慮、抑郁等精神癥狀。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦－垂體－性腺下列關(guān)于心身疾病的條件說法不正確的是：（

）。

A心身疾病發(fā)病的原因應(yīng)當是心理社會因素或心理社會因素是重要誘因B心身疾病發(fā)病的原因只能是心理社會因素C軀體有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理變化為基礎(chǔ)D不是神經(jīng)癥或精神病A型性格的人易患下列哪種?。海?/p>

）。A消化性潰瘍B癔病C腫瘤D冠心病下列哪項不是心身疾?。海?/p>

）。A.原發(fā)性高血壓B.十二指腸潰瘍C.急性黃疸型肝炎D.胃癌下列關(guān)于心身疾病的條件說法不正確的是：（）。謝謝大家！謝謝大家！第七章心身疾病

應(yīng)用心理系蘇園林第七章心身疾病

應(yīng)用心理系蘇園林內(nèi)容第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病定義特點分類機制診斷治療預(yù)防高血壓冠心病糖尿病哮喘潰瘍病經(jīng)前綜合征癌癥內(nèi)容第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病定義高血壓廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。第一節(jié)心身疾病概述（一）心身疾病的定義狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。

心身疾病（psychosomaticdiseases）或稱心理生理疾?。╬sychopsysiologicaldiseases）廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)

軀體疾病心身病心身癥神經(jīng)癥精神病心身疾病只是軀體功能性改變發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變第一節(jié)心身疾病概述軀體疾病心身病心身癥神

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述（二）特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。第一節(jié)

（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病

心身醫(yī)學(xué)已70多年。早期（1930年～1960年）：主要受心理動力學(xué)的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。

20世紀50～60年代以后：心理社會應(yīng)激應(yīng)對、適應(yīng)社會支持心理生理反應(yīng)第一節(jié)心身疾病概述案例討論（三）心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)已70多年。心理

（四）臨床心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”一類DSM－II（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”

心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到了醫(yī)學(xué)臨床。

第一節(jié)心身疾病概述（四）臨床心身疾病概念的演變DSM-I（1952）設(shè)有

（五）身心反應(yīng)

是軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)。

第一節(jié)心身疾病概述恐懼悲傷焦慮抑郁（五）身心反應(yīng)第一節(jié)心身疾病概述恐懼

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)

2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾病等。第一節(jié)心身疾病概述（六）心身疾病的分類1.心血管系統(tǒng)（七）心身疾病的發(fā)病機制

（一）心理動力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機制第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力學(xué)理論第一節(jié)心身（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識”

“動力無意識”“被壓抑的無意識”第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（uncon（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論重視潛（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第一節(jié)心身疾病概述例子：肌肉疼痛（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論潛意識心理神（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論下丘腦-垂體-腎上腺軸藍斑-交感神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社會心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病機制：關(guān)系圖

mechanismofcausingdisease下丘腦-垂體-腎上腺軸藍斑-交感神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社身心（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

米勒(MillerNE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習(xí)得性反應(yīng)。MillerNE第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制某些社會環(huán)境刺激個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論某些社會環(huán)境（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機制

不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制(一)心理動力學(xué)理論（七）心身疾病的發(fā)病機制

心理社會刺激傳入大腦大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工：形成情緒反應(yīng)傳出信息出發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)器官脆性心身疾病的產(chǎn)生第一節(jié)心身疾病概述問題：單次激活會發(fā)病嗎？（七）心身疾病的發(fā)病機制心理社會刺激傳入大腦大腦皮（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化

3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則軀體診（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心、身同治原則。

1.消除心理社會刺激因素2.消除心理學(xué)病因3.消除生物學(xué)癥狀三個目標第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則心、身（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則(一)診斷原則心身同有位大一女生來到心理咨詢，抱怨自己經(jīng)常頭痛，尤其是這段時間臨近考試階段，頭痛更厲害。詢問其原因，她擔心考試不理想，以至于晚上經(jīng)常失眠。

咨詢師問她是否平常學(xué)習(xí)不認真？她說自己平常學(xué)習(xí)還是挺認真，但是自己會被其他事情困擾導(dǎo)致注意力不集中，因為自己與室友的關(guān)系不是很好。自己偏內(nèi)向，總是覺得難以和室友們找到共同話題。為此，她經(jīng)常一個人單獨活動。由于和室友的關(guān)系不好，她經(jīng)常打電話回家哭泣。一開始父母認為可能女兒不適應(yīng)大學(xué)生活，后來聽了女兒的講述父母認為是室友的問題。后來，她的父母來到學(xué)校，找到輔導(dǎo)員了解情況。輔導(dǎo)員進而找其室友了解，這更加激化了她和室友的矛盾。案例討論根據(jù)所學(xué)的治療原則和預(yù)防原則，對于這個女孩的問題，你有什么方法呢？有位大一女生來到心理咨詢，抱怨自己經(jīng)常頭痛，尤其是這段時間臨一、高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

第二節(jié)常見心身疾病一、高血壓第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

是最早確認的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預(yù)，效果較好。

我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓是最早確認的一種心身疾病，近年來血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

診斷和分級摘自《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）》第二節(jié)常見心身疾病血壓分類收縮壓舒張壓正常＜120和＜80高血壓前期120～1一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥1·慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓1·慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥2．人格特征受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經(jīng)濟地位低下)，采用積極應(yīng)對方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓2．人格特征受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（二）高血壓患者的心理反應(yīng)緊張焦慮忽視緊張焦慮第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（二）高血壓患者的心理反應(yīng)緊張焦慮一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（三）綜合心理社會干預(yù)１.松弛訓(xùn)練２.生物反饋是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法耐力性運動訓(xùn)練或有氧運動訓(xùn)練均有中度降壓作用。４.改變生活習(xí)慣減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（三）綜合心理社會干預(yù)１.松弛訓(xùn)練第二一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronar一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

冠心病發(fā)病率10年增加2～3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；

發(fā)病總趨勢是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國內(nèi):第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)病率10年增加2～3倍；一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)。

正常動脈壁粥樣硬化動脈壁第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞----1.你說話時會刻意加重關(guān)鍵字的語氣嗎?

----2.你吃飯和走路時都很急促嗎?

----3.你認為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競爭的習(xí)慣嗎?

----4.當別人慢條斯理做事時你會感到不耐煩嗎?

----5.當別人向你解說事情時你會催他趕快說完嗎?

----6.在路上擠車或餐館排隊時你會被激怒嗎?

----7.聆聽別人談話時你會一直想你自己的問題嗎?

----8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮胡子嗎?

----9.你會在休假之前趕完預(yù)定的一切工作嗎?

----10.與別人閑談時你總是提到自己關(guān)心的事嗎?----11.讓你停下工作休息一會兒時你會覺得浪費了時間嗎?

----12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?

----13.你是否覺得寧可務(wù)實而不愿從事創(chuàng)新或改革的事?

----1.你說話時會刻意加重關(guān)鍵字的語氣嗎?

----2.

----14.你是否嘗試在有限的時間內(nèi)做出更多的事?

----15.與別人有約時你是否絕對守時?

----16.表達意見時你是否握緊拳頭以加強語氣?

----17.你是否有信心再提升你的工作績效?

----18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?

----19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?

----20.你是否覺得與人競爭時非贏不可?

----21.你是否經(jīng)常打斷別人的話?

----22.看見別人遲到時你是否會生氣?

----23.用餐時你是否一吃完就立刻離席?

----24.你是否經(jīng)常有匆匆忙忙的感覺?

----25.你是否對自己近來的表現(xiàn)不滿意?

----14.你是否嘗試在有限的時間內(nèi)做出更多的事?

--一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評價應(yīng)對方式易感素質(zhì)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因2．生活事一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素與冠心病病因2．危險行為因素

吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應(yīng)不良等。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素與冠心病病因2．危險一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)心肌梗死患者康復(fù)期心理反應(yīng)

最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔心、不敢恢復(fù)工作等。主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)心肌梗死患者康一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負擔。

2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞；

3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。

4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動機和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（四）冠心病的心理社會干預(yù)

１．教育患者認識疾病、減少焦慮。２．危險行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（四）冠心病的心理社會干預(yù)１．教一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

是一種綜合征，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。

全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetesmellitus,DM）第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓是一種綜合征，是由于胰島素絕對缺一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征七、癌癥

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用

糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。

急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。

一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經(jīng)前綜合征

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用“糖尿病人格”：

Dunbar(1936)認為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。

大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個性特征。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（