抗高血壓藥物的實踐運用論文（共2篇）

抗高血壓藥物的實踐運用論文〔共2篇〕第1篇：關(guān)于抗高血壓藥物理論的新進展當今社會，高血壓患者屢見不鮮，我們國家高血壓患病人數(shù)每年新增長約1000萬，估計當前全國高血壓患者2.6億，高血壓是心腦血管疾病的首位危險因素，也是我們國家心腦血管病死亡的重要原因，它會引起心臟、血管、腦、腎、眼等許多的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥致殘率、致死率非常之高，給個人、家庭、社會造成極大負擔，因而，提升高血壓的檢出率、知曉率、治療率尤其主要。根據(jù)高血壓不同的發(fā)病機制，將高血壓分為兩種類型，一種為繼發(fā)性高血壓，是指先出現(xiàn)某種疾病之后繼發(fā)產(chǎn)生的高血壓，例如腎臟疾病引起的高血壓；另一種類型為原發(fā)性高血壓，此種類型的高血壓發(fā)病機制尚不明確，但與體內(nèi)多種調(diào)節(jié)機制與調(diào)節(jié)因子有關(guān)，最常見的調(diào)節(jié)機制有交感與副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)機制、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等，由于參與高血壓的發(fā)病機制的系統(tǒng)相對較多，所以臨床上根據(jù)不同的調(diào)節(jié)機制研制出了不同種類的抗高血壓藥物[1-3]。治療高血壓，不僅僅僅是為了降血壓，還要保衛(wèi)主要臟器不受損害，減少致殘率和猝死率，提升患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。臨床上針對高血壓的治療有四大類藥物：利尿藥、腎上腺素受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑[4-5]。下面本文針對以上四種藥物進行逐個說明，現(xiàn)報告如下。1當前常用的四種抗高血壓藥物1.1利尿藥利尿藥根據(jù)其原理不同大致分為三種，而臨床上用來治療高血壓的為噻嗪類利尿劑，它起效緩慢，作用時間長，能夠減少水鈉潴留，與其他降壓藥合用，能夠提升降壓效果。噻嗪類利尿劑一般為初次發(fā)現(xiàn)高血壓患者的首選藥物。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小劑量的噻嗪類利尿藥比大劑量的利尿藥效果更好，有利用保衛(wèi)心腦血管，不僅如此，噻嗪類利尿藥能夠逆轉(zhuǎn)心肌肥大造成的心室肥厚[6-7]。當前，常用的藥物為氫氯噻嗪。但是臨床發(fā)現(xiàn)噻嗪類的利尿藥對腎臟的影響是不容忽視的，有研究表示清楚，噻嗪類利尿藥可使患糖尿病的風險增長，所以在使用該類降壓藥時，應(yīng)留意隨時監(jiān)測腎臟功能。1.2腎上腺受體拮抗劑臨床上用于治療高血壓的腎上腺受體拮抗劑分為兩種，一種為β-受體拮抗劑，另一種為α-受體拮抗劑。受體拮抗劑β-受體拮抗劑是通過抑制交感神經(jīng)的活動，進而起到降壓作用。β-受體拮抗劑發(fā)展到今天已經(jīng)是第三代了，第一代以普萘洛爾為代表，其選擇性較差，有支氣管哮喘的患者禁用；第二代藥物為美多心安，具有選擇性；第三代以拉貝洛爾為代表，具有α1阻滯、β2興奮的雙重作用[8]。臨床上常用第二代與第三代β-受體拮抗劑，其降壓起效快，作用強，適用于心率快、交感神經(jīng)活動性強的患者。對于高血壓合并心絞痛的患者，β-受體拮抗劑是首選藥物。而且β-受體拮抗劑能夠降低高血壓患者的猝死率[8-9]。但是β-受體拮抗劑會增長胰島素抵抗，減慢心室率，嚴重時會引起昏迷等，所以在使用時應(yīng)該加強留意。受體拮抗劑α-受體拮抗劑能夠阻斷α受體，使血管平滑肌松弛，進而擴張血管，降低外周阻力，減少回心血量，降低心臟前負荷，起到降低血壓的作用。α-受體拮抗劑一般用于小動脈發(fā)生病變之前，單純由于小動脈痙攣收縮而引起的血壓升高。α-受體拮抗劑能夠使胰島素受體的敏感性增長，對糖代謝產(chǎn)生有益的影響。但是臨床發(fā)現(xiàn)，α-受體拮抗劑使用時會發(fā)生體位性的低血壓，該現(xiàn)象一般發(fā)生于第一次使用藥物0.5～2h，所以初次使用該藥，最好是在入睡之前[10-11]。1.3鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑是通過阻斷細胞膜上的鈣離子通道，進而使細胞內(nèi)的鈣離子濃度降低，進而使平滑肌舒張，血管擴張來發(fā)揮降壓作用。鈣離子通道阻滯劑分為三種：〔1〕苯烷胺類，代表藥物為維拉帕米；〔2〕苯丙硫氮卓類，代表藥物為地爾硫卓；〔3〕二氫砒啶類，代表藥物為硝苯地平[12-13]。臨床上根據(jù)其使用時間，產(chǎn)生了三代鈣離子通道阻滯劑，第一代以硝苯地安然平靜維拉帕米為代表，其起效快、作用維持時間短，但是抑制心室率明顯，可能有誘發(fā)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯；第二代以硝苯地平緩釋片或控釋片為代表，其擴張血管的作用具有選擇性，但是生物利用率較低，血漿濃度波動較大，臨床效果不是很好[14-15]；第三代鈣離子通道阻滯劑代表藥物為氨氯地平，其作用維持時間長，能夠和大部分藥物一起服用，但是藥物起效較慢。鈣離子通道阻滯劑，降壓效果好，對糖類、脂類的代謝沒有不良影響，適用于老年人的高血壓，尤其對于合并腎病的患者，效果更好[16-17]。1.4腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑此類藥物分為兩種，一種為腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，又稱為ACEI類，一種為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也稱為ARB類藥物，兩種藥物特點類似，在使用時由于ARB類制劑價格較為昂貴，所以當前臨床上使用ACEI類較多[18-20]。腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔ACEI類制劑〕ACEI類制劑通過阻斷無活性的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為有活性的血管緊張素Ⅱ，進而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)〔簡稱RAAS系統(tǒng)〕的作用來降低血壓。ACEI類制劑不僅降壓效果顯著，而且對于導(dǎo)致心室肥厚的心肌重塑有逆轉(zhuǎn)作用，還能夠改善胰島素抵抗，最適用于高血壓合并有糖尿病的患者。ACEI類制劑對腎臟有保衛(wèi)作用，能夠預(yù)防腎小球的基底膜糖化。ACEI類制劑已成為高血壓患者用藥的首選。此藥阻滯緩激肽的降解，導(dǎo)致體內(nèi)緩激肽濃度增長，引起患者咳嗽，而且有研究報道，ACEI類制劑有致畸作用，孕婦禁用[21-23]。1.4.2血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔ARB類制劑〕該類藥物通過抑制血管緊張素Ⅱ受體的活性來降低血壓，其特點與ACEI類藥物類似，與ACEI類藥物的區(qū)別是他們在RAAS系統(tǒng)中阻斷的位置不一樣，也由于這個原因血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不會引起體內(nèi)緩激肽濃度增長，所以使用ACEI類藥物，咳嗽不能耐受的患者，能夠用ARB類制劑代替。但是該類藥物會使尿酸排出增長，使血鉀上升，使用時要格外留意[24]。2抗高血壓藥物的新進展處于研發(fā)中的新一代治療高血壓的藥物有腎素抑制劑、內(nèi)皮素受體抑制劑、鉀通道開放劑、神經(jīng)肽Y抑制劑等，它們作用原理各不一樣，但是都具有下面特點：〔1〕能有效降低血壓；〔2〕心、腦血管疾病發(fā)生的幾率也大為降低；〔3〕能夠逆轉(zhuǎn)心肌重塑；〔4〕減少猝死的風險，延長命命；〔5〕不產(chǎn)生耐受性。對于新一代抗高血壓藥物，還應(yīng)該保證其價格合理，易于廣闊人民大眾承受。高血壓是嚴重危害人們身體健康的一類疾病，由于多種調(diào)節(jié)系統(tǒng)參與其發(fā)病，所以抗高血壓藥物也是琳瑯滿目，當前在臨床上使用的抗高血壓藥物分為四類：利尿藥、腎上腺素受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，利尿藥效果持久，但是對腎臟影響大；腎上腺素受體拮抗劑選擇作用強，但是容易引起心動過緩，傳道阻滯等；鈣離子通道阻滯劑降壓效果明顯，但血藥濃度不穩(wěn)定；腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑降壓效果好，但是容易引起咳嗽、血鉀升高等，它們都有自己的局限性，有的時候，必需聯(lián)合使用能力保證降壓達標。在研發(fā)中的新型抗高血壓藥物不僅能夠有效的降低血壓，而且不良反應(yīng)相對較少，不僅對高血壓自己有作用，而且能夠有效的防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。陽遠舟，黃維義第2篇：討論不同種類抗高血壓藥物引發(fā)不良反應(yīng)的差別性高血壓是中老年人群中較為常見的疾病之一，是一種嚴重危害患者身心健康、降低生活質(zhì)量的一類疾病。隨著近年來人口老齡化的不斷加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率逐年遞增，已成為威脅中老年人生命健康安全的重要難題之一。抗高血壓藥物是臨床治療高血壓的主要手段，但當前臨床常用的抗高血壓藥物種類繁多，其適用于不同分期、類型的高血壓疾病，同時在應(yīng)用安全性、有效性等多方面均存在差別。本文通過回首性分析我院500例高血壓患者，討論不同種類高血壓藥物引發(fā)不良反應(yīng)的差別性，并總結(jié)期診斷性預(yù)防、處理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：1.資料與方法1.1臨床資料挑選2015年1月至2016年1月我院收治的高血壓患者500例，作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；明確診斷為原發(fā)性高血壓；均承受抗高血壓藥物治療；排除標準：惡性腫瘤；嚴重心腦血管疾病；精神疾病患者；原發(fā)性免疫功能、凝血機制異常。采取回首性調(diào)查的方法對著500例高血壓患者進行研究，所有患者均承受抗高血壓治療，其中男性266例，女性234例，年齡在45歲-79歲，平均年齡〔59.6±4.8〕歲，病程時間2年-19年，平均病程〔9.5±2.3〕年，患者動態(tài)血壓監(jiān)控結(jié)果顯示均為SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，抗高血壓治療時間2周～3個月，平均〔1.9±0.5〕個月。1.2研究方法采取回首分析的方法對500例患者中發(fā)生不良反應(yīng)的人群進行分析，統(tǒng)計其用藥種類、用藥方案、性別、年齡等一般資料，分析抗高血壓藥物不良反應(yīng)發(fā)生的特點，并總結(jié)針對性性預(yù)防、處理對策。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采取IBMSPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采取t檢驗，應(yīng)用〔x±s〕表示，計數(shù)資料采取X2檢驗，P0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果500例患者發(fā)生不良反應(yīng)255例，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.10%。2.1人口學(xué)特征分析本組研究中60歲以上患者267例，其中男性145例，女性122例，其發(fā)生不良反應(yīng)142例〔53.18%〕，男性78例〔50.70%〕，女性70例〔49.30%〕；60歲下面患者233例，其中男性121例，女性112例，其中發(fā)生不良反應(yīng)113例〔48.49%〕，男性56例〔49.56%〕，女性57例〔50.44%〕。由此可知60歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于60下面患者，P0.05，但不同性別發(fā)生率比較無顯著差別，P0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2用藥方案研究500例患者中采取聯(lián)合用藥方式共268例，發(fā)生不良反應(yīng)120例〔44.78%〕，采取單一藥物應(yīng)用232例，發(fā)生不良反應(yīng)135例〔58.19%〕，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一藥物應(yīng)用，P0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3藥物種類分析通過表1觀察可知，咳嗽、低血壓、頭痛、眩暈、水腫、惡心是抗高血壓藥物重要不良反應(yīng)，而且不同類型不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差別，P0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.討論本組研究結(jié)果顯示，60歲以上高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于60歲下面患者，而且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一用藥患者，而在不良反應(yīng)類型統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)抗高血壓藥物不良反應(yīng)癥狀為咳嗽、低血壓、頭痛、眩暈等，各類型發(fā)生率比較無顯著差別，而在對不同藥物不良反應(yīng)類型統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)期存在一定的差別。通過實驗回首分析可知，抗高血壓藥物的種類較為繁多，其在藥理性質(zhì)上也存在較大的差別，當前臨床常用的抗高血壓藥物為a受體阻滯劑、B受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、復(fù)方制劑或中成藥藥物，這些種類的藥物治療高血壓的作用處徑