中成藥的合理應(yīng)用課件

中成藥的合理應(yīng)用

內(nèi)科

趙琪金2015年1月22日中成藥的定義中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥具有特定的名稱和劑型，在標簽和說明書上注明了批準文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。中成藥的劑型中成藥劑型種類繁多，劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常用劑型及特點。丸劑系指將藥材細粉或藥材提取物加適宜的粘合劑或其他輔料制成的球形或類球形制劑。水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；濃縮丸服用劑量較小。顆粒劑既保持了湯劑作用迅速的特點，又克服了湯劑臨用時煎煮不便的缺點，且口味較好，例如肺寧顆粒。片劑質(zhì)量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。例如三黃片。滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速。例如復(fù)方丹參滴丸?？诜嚎诟休^好。例如安神補腦液、復(fù)方阿膠漿：糖漿劑急支糖漿比較適宜兒童使用。貼膏劑具有給藥劑量較準確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等優(yōu)點，例如麝香壯骨膏、通絡(luò)去痛膏等。風(fēng)寒感冒：其起因通常是勞累，沒休息好，再加上吹風(fēng)或受涼。風(fēng)寒感冒通常秋冬發(fā)生比較多。特征癥狀為：后腦袋疼，怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點，鼻涕是清涕，白色或稍微帶點黃。舌無苔或薄白苔風(fēng)熱感冒：喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色。濃涕，通常黃色，舌苔帶點黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅。脈搏比正常的要快。風(fēng)熱感冒與風(fēng)寒感冒的區(qū)別與判斷補益劑具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，用以治療各種虛證。臨床可用于治療慢性心力衰竭、貧血、休克、衰老、退行性病變、內(nèi)分泌與代謝性疾病出現(xiàn)氣血陰陽虛損表現(xiàn)者。1.補氣劑有參苓白術(shù)丸、補中益氣丸。2.補血劑有歸脾丸。3.氣血雙補劑有烏雞白鳳丸、復(fù)方阿膠漿。4.補陰劑有六味地黃丸、杞菊地黃丸。5.補陽劑有金匱腎氣丸、四神丸。6.陰陽雙補有健腦補腎丸。注意（1）辨治虛證，辨別真假；（2）體質(zhì)強壯者不宜補，邪氣盛者慎用；（3）脾胃素虛宜先調(diào)理脾胃，或在補益方中佐以健脾和胃、理氣消導(dǎo)的中成藥；（4）服藥時間以空腹或飯前為佳。理氣健脾類快胃片含海螵蛸、枯礬、元胡、白芨、甘草可制酸和胃收斂止疼，用于淺表性胃炎。胃舒顆粒理氣消脹和胃止疼，用于氣滯型胃痛、慢性胃炎。三九胃泰清熱燥濕行氣活血理氣健胃用于飽脹反酸惡心嘔吐。溫胃舒顆粒、養(yǎng)胃舒顆粒同是治療慢性胃炎，溫胃舒用于治療胃脘涼痛，養(yǎng)胃舒用于治療胃脘灼熱。香砂養(yǎng)胃丸溫中和胃用于不思飲食，胃脘滿悶或泛吐酸水。婦科用藥：益母草顆粒、婦寧膠囊、烏雞白鳳丸都用于月經(jīng)不調(diào)，益母草是活血調(diào)經(jīng)，它還可以治療產(chǎn)后血瘀，而婦寧膠囊是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)兼順氣解郁；烏雞白鳳丸補血調(diào)經(jīng)。普樂安膠囊、癃閉舒膠囊用于治療前列腺炎、前列腺增生，癃閉舒膠囊效果較好但易引起胃腸道反應(yīng)，所以應(yīng)飯后服用。用于治療心腦血管疾病的步長腦心通膠囊、腦血康膠囊含水蛭，腦中風(fēng)出血早期應(yīng)慎用。穩(wěn)定期則療效佳，可促進血液循環(huán)。中成藥的服藥方法1.清晨空腹服

因胃中沒有食物，所服藥物可避免與食物混合，因此可以迅速到達腸中，充分發(fā)揮藥效。2.飯前服

胃中亦空虛。補養(yǎng)藥與健胃藥應(yīng)飯前服用，驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥宜飯前服用。3.飯后服

胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥物宜于飯后服用。例如三七傷藥片、追風(fēng)透骨丸、大活絡(luò)丹等，消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。中成藥的保管養(yǎng)護注意事項中成藥存放一般沒有特殊的要求，在常溫下存放。內(nèi)服外用要分別存放。復(fù)方丹參滴丸需0~30度存放，肛泰30℃以下保存，如超過30℃出現(xiàn)軟化。速效救心丸需陰涼干燥保存。在發(fā)藥時，要告知病人。1.中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因

（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)；（2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等；易引起過敏反應(yīng)的常用中成藥有:云南白藥、牛黃解毒片、六神丸、板藍根等，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等;嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害（3）方藥證候不符，如辨證不當或適應(yīng)證把握不準確；（4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒；含有朱砂的中成藥如安宮牛黃丸、復(fù)方蘆薈膠囊、朱砂安神丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。（5）不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用例如：堿性中成藥如保和丸等，不能與堿性西藥如碳酸氫鈉（蘇打）、氨茶堿等同服，否則會降低藥效。以大黃、地榆、石榴皮、虎杖等中藥為主組成的中成藥含有大量鞣質(zhì)，不能與西藥麻黃素、硫酸亞鐵、維生素B1等同服，因鞣質(zhì)可與上述西藥中的成分結(jié)合產(chǎn)生沉淀，不利于吸收，不僅達不到治療效果，反而會導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎、消化不良、食欲不振等癥狀。以苦杏仁、桃仁、枇杷葉為主要成分的中成藥如再造丸、枇杷露、蛇膽川貝液、感冒清熱沖劑等，不能與西藥嗎啡、度冷丁、磷酸可待因等麻醉、鎮(zhèn)咳藥同用，因為中藥含有的苦杏仁苷有抑制呼吸器官活動的毒性作用，若將上述中西藥同用，二者的共同毒性會抑制呼吸，可能導(dǎo)致呼吸衰竭。2.預(yù)防中成藥不良反應(yīng)，要注意以下幾個方面

（1）加強用藥觀察及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測，完善中藥不良反應(yīng)報告制度。（２）注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時處理，以防止發(fā)生嚴重后果。（３）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者，更應(yīng)注意用藥方案。（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。降糖藥消渴丸含格列本脲，在與其他降糖藥合用時應(yīng)注意劑量，以防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象。（5）需長期服藥的患者要加強安全性指標的監(jiān)測。中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。妊娠期使用中成藥的原則1.妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。3.可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。兒童使用中成藥的原則1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。6.根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。神奇止咳露、神奇止咳顆粒兒童禁用安神補腦液、健腦補腎丸含鹿茸，青少年應(yīng)用容易發(fā)生性早熟現(xiàn)象。含毒性中藥材的中成藥品種較多。東方活血膏、狗皮膏、麝香壯骨膏、傷濕止痛膏含生川烏、生草烏。腰痛寧膠囊含馬錢子。心寶丸含蟾酥。如意金黃散含生天南星。藿香正氣口服液、藿香正氣軟膠囊含生半夏。另外，一些歷代本草學(xué)著作中沒有毒性記載的飲片及其制劑，近年來有研究報道其具有嚴重不良反應(yīng)，比如，馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中