脛腓骨骨折手術(shù)配合及訪視

關(guān)于脛腓骨骨折手術(shù)配合及訪視第1頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五2內(nèi)容簡介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則術(shù)前訪視手術(shù)配合出院指導第2頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五3概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能第3頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五4概述定義

指自脛骨平臺以下至踝以上的部分發(fā)生的骨折。特點很常見以兒童和青壯年居多

第4頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五5概述臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離第5頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五6概述臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合第6頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五7病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致第7頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五8臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常活動及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷第8頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五9臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加第9頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五10治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復位內(nèi)固定閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定第10頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五11治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療第11頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五12術(shù)前訪視1、自我介紹；2、交代禁食水時間；3、了解最近生命體征，女病人詢問可月經(jīng)來潮；4、擦洗更衣、佩戴腕帶，修剪指甲和趾甲、去除身上金屬及一切飾品；5、查看術(shù)前準備各事宜；6、心理護理，保證睡眠；第12頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五13手術(shù)配合一、洗手護士配合要點：1、用物準備：敷料類：剖腹包、大夾被、手術(shù)衣、小夾被、方巾備；器械類：下肢器械、廠家器械一次性用物：消毒碗、皮膚膜、電刀吸引器、手柄、22號11號刀片、沖洗器、酒棉、9*24角針、2-0絲線、可吸收線（vcp358)、引流管備、敷貼或棉墊特殊物品：電鉆、克氏針、C臂套第13頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五14手術(shù)配合主要手術(shù)配合及步驟：

開放復位：1、病人進入手術(shù)間后核對2、鋪無菌桌3、與巡回護士清點4、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，貼皮膚保護膜5、遞刀片前再次核對手術(shù)部位，遞22號刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下筋膜及肌肉層6、遞皮拉、骨剝顯露骨折部位第14頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五15手術(shù)配合主要手術(shù)配合及步驟：7、遞復位鉗復位粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入組織并復位必要時用電鉆上克氏針固定復位沖洗8、選擇合適的鋼板螺釘9、C型臂透視，查看10、沖洗，清點11、縫合傷口第15頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五16脛骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)（牽引床）適應癥：脛骨平臺以下7cm至踝關(guān)節(jié)平面以上5.5cm之間各種類型的骨折患者手術(shù)切口：沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣做5-6cm長切口主要手術(shù)配合及步驟：1-4同以上5、遞刀片前再次核對手術(shù)部位，遞22號刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下及深筋膜，遞骨剝剝離筋膜，遞拉鉤將髕韌帶拉向外側(cè)，顯露脛骨粗隆6、插入導針，擴大髓腔：遞骨錐于脛骨結(jié)節(jié)近髕韌帶處鉆一髓腔入口，遞可屈性弧形球頭導針，從近側(cè)骨折端髓腔第16頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五17通過骨折部插至遠端骨*部，C形臂透視確認；遞電鉆安裝可屈性髓腔擴大器逐級擴大髓腔；拔除球頭導針，插入一直形末端光滑的導針，使末端直達遠位骨*中央；遞安裝好鎖釘瞄準器的髓內(nèi)釘沿導針置入髓腔內(nèi)，末端平脛骨粗隆，拔除導針7、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：遞電鉆沿瞄準器近端和遠端套管鉆孔，遞測深器測量深度，拔除套管，遞合適長度的螺釘，用改錐擰緊；C形臂透視確認鎖釘長度及位置；卸除瞄準器；8、縫合切口第17頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五18手術(shù)配合二、巡回護士配合要點：1、帶手術(shù)推車，接病人，核對，再次詢問術(shù)前準備情況2、指導醫(yī)生準備好C型臂3、建立靜脈通道4、協(xié)助麻醉5、壓瘡評估6、遵醫(yī)囑導尿7、協(xié)助綁好氣壓止血儀，綁之前檢查8、協(xié)助醫(yī)生擺好合適體位，貼好負極板第18頁，共20頁，2022年，5月20日，23點1分，星期五19手術(shù)配合9、清點用物10、協(xié)助上臺11、填寫手術(shù)護理記錄單12、手中及時巡視：靜脈通道、負極板、體位等，及時補充臺上所需物品13、縫合切口前再次清點，提前歸還不需用物，擦拭C型臂14、術(shù)畢，完善手術(shù)記錄單，和醫(yī)生麻醉師師傅一起把病人安全過床，檢查皮膚