體液平衡及失調(diào)課件

體液平衡及失調(diào)

BanlanceandDisturbanceofHumor

蛆困避僵娟烏伶岳舶始何磷占賬玉流橙原憨郎沖即敢臂舜揪彌韓娘電挑費(fèi)體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

體液平衡及失調(diào)

BanlanceandD1體液的生理

Humoralphysiology

體液的調(diào)節(jié)

HumoralRegulation

體液代謝失調(diào)

HumoralMetablicDisturbance賀棗網(wǎng)跨港列庶昂擋禍逐盲帳釘驕劉刻思賊躺偽剮愈耕醉型矯智大謝溫栗體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的生理

Humoralphysiology

體液2體液的生理

體液的容量

受含水量各異組織比例影響

肌肉76％脂肪30％骨20％

體液量隨體型瘦胖而增減

成年男性占體重60％女性50％

體液量隨年齡增長(zhǎng)而減少

新生兒80％嬰兒75％兒童65％際秩莎籃馭余褂鉻劣旨沈舶稻每佃安瘁伙繼刻幟種芥滑拳診東趟快嚎獅誕體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的生理

體液的容量

受含水量各異組織比例影響

肌3體液的分布細(xì)胞內(nèi)液40％外液20％組織間液15％血漿5％功能性細(xì)胞外液占90％＜1μm交換50-100次/分非功能性細(xì)胞外液占10％腦脊液關(guān)節(jié)液消化液吩闖誨糠滅墮賽諜鉤蔡檸牛暮發(fā)成逝衛(wèi)劑眩斯謎淄賦挾晚滄賤糠磚恕怕單體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的分布吩闖誨糠滅墮賽諜鉤蔡檸牛暮發(fā)成逝衛(wèi)劑眩斯謎淄賦挾晚4體液的組成外液主要為Na+Cl-HCO3-內(nèi)液主要為K+Mg2+HPO42-Pr–蛋白質(zhì)內(nèi)液（27）＞血漿（16）＞間液（2）離子濃度內(nèi)液（400mmol/L）＞外液（310mmol/L）但兩者滲透壓相等（290-310mOsm/L）內(nèi)液一價(jià)以上離子較多瘋昂熟洞攆柞芝芯隴緩鯨稠支芥潔汰礫際芬饅署殘質(zhì)葫荒判攙雙瞬鉀慮羽體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的組成瘋昂熟洞攆柞芝芯隴緩鯨稠支芥潔汰礫際芬饅署殘質(zhì)葫荒5

水的代謝水是來源

飲1500ml食1000ml內(nèi)生水300ml水的去路

尿1500ml糞200ml汗500ml呼吸400ml

日需水＝尿＋非顯性失水體溫每升高1℃體表失水100ml

仇濘文殆坡紉白蜒釁蠻蕩燦翰犧閣賂值拉怨扶賀珍函暢巾惜著腆曉橢拳歪體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)水的代謝仇濘文殆坡紉白蜒釁蠻蕩燦翰犧閣賂值拉怨扶賀珍函6主要電解質(zhì)的代謝鈉日需量4.5g外液支柱腎臟保鈉功能強(qiáng)鉀日需量2-3g內(nèi)液支柱腎臟保鉀功能差恿旗朵仍剛嗽毫韓尺善稱激撓僅能畫腋癢羌哲父移拱仁蛙蠻美竅毖卉鋸敝體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)主要電解質(zhì)的代謝恿旗朵仍剛嗽毫韓尺善稱激撓僅能畫腋癢羌哲父移7體液的調(diào)節(jié)

血漿與組織間液的調(diào)節(jié)

毛細(xì)血管靜水壓（CHP）高

水流向組織間隙

膠體滲透壓（COP）和組織張力壓（TTP）高

水流向毛細(xì)血管內(nèi)

有效濾過壓（EFP）=CHP-(COP+TTP)

EFP(mmHg)=15(V)~45(A)-(25+5)層圃姑驅(qū)敵礁暈亞懊撻馴炳纂裂乏象詭能舵曳批溯嗡契竹冀精剪俗喬淵烯體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的調(diào)節(jié)

血漿與組織間液的調(diào)節(jié)

毛細(xì)血管靜水壓（CHP）高8V

45mmHg毛細(xì)血管內(nèi)靜壓

15mmHg

25mmHg膠體滲透壓25mmHg

5mmHg組織張力壓5mmHg

+15mmHg(2.0Kpa)-15mmHg

細(xì)胞外液之間的調(diào)節(jié)A挑暑俱傈蘸楞悠瘓尉希季憤淄緬男奏峽殃謄聽墨榔擰禽撥疾橢磺烴洋高遼體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

9細(xì)胞內(nèi)外液的調(diào)節(jié)晶體滲透壓低高水赫耍牧攆廷佛碰狹掙夫堵恃世舀諄貉訃滇倫張催柑電之旺送陌麗員頸律惺體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)細(xì)胞內(nèi)外液的調(diào)節(jié)晶體滲透壓低高水赫耍牧攆廷佛碰狹掙夫堵恃世舀10體液的體內(nèi)外調(diào)節(jié)在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控下由腎調(diào)節(jié)ADH滲透壓醛固酮血容量先維持滲透壓后維持血容量血容量銳減時(shí)則先維持血容量梧煞為衣朱拖恫覺懼兢入哎傭霞哥遭詣燙村聚忱勉厲武型墟查腰俗居階兜體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的體內(nèi)外調(diào)節(jié)梧煞為衣朱拖恫覺懼兢入哎傭霞哥遭詣燙村聚11下丘腦垂體后葉抗利尿素系統(tǒng)滲透壓增高渴飲中樞興奮滲壓感受器興奮口渴ADH飲水腎保水滲透壓恢復(fù)正常鷹膳憫陷炬趾患生婁面直權(quán)斟嫌撅幌坊衙幻滾睡坷姓四掌補(bǔ)城恒琳媽錘灰體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)下丘腦垂體后葉抗利尿素系統(tǒng)鷹膳憫陷炬趾患生婁12腎素縮血管素醛固酮系統(tǒng)血容量減少入球APGPR壓力感受器尿鈉感受器腎素ATGATI轉(zhuǎn)換酶ATⅡATⅢ醛固酮保鈉保水撂場(chǎng)潞詩閻搽霞好睬屈危塊矮斟醞猩羽勇綿臟望烈就援華題式穩(wěn)簿桌進(jìn)嘎體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)腎素縮血管素醛固酮系統(tǒng)撂13污贈(zèng)厲幽閩鬼球烙馮領(lǐng)濰巫程話蘇誡圍捂泣湍縛哥產(chǎn)殉運(yùn)對(duì)悶寢蚜銀懾跳體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)污贈(zèng)厲幽閩鬼球烙馮領(lǐng)濰巫程話蘇誡圍捂泣湍縛哥產(chǎn)殉運(yùn)對(duì)悶寢蚜銀14

體液酸堿的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)7對(duì)緩沖系以〔HCO3-〕/H2CO3濃度最大〔HCO3-〕由腎調(diào)節(jié)代表代謝性H＋

H2CO3由肺調(diào)節(jié)代表呼吸性H＋維持其比值在20：1PH值7.40±0.05〔HCO3-〕/H2CO3＝27：1.35（mmol/L）燙哀撞辜猛麥媚稈輝帕蝸漠嫩腫短紀(jì)敦站廖蚤娶恤繕蘭睛疵攀降燭坡慣丹體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

15肺呼吸的調(diào)節(jié)肺每天呼出1gCO2H2CO3PHPaCO2呼吸中樞呼吸深快排出CO2H2CO3PaCO2恢復(fù)正常剖慘催椎抱人寓漠嫂旱離悸毛喲挫屯群汾詠撤饅萌襲皖唁揮夢(mèng)砰碘餅侮捶體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)肺呼吸的調(diào)節(jié)剖慘催椎抱人寓漠嫂旱離悸毛喲挫屯群汾詠撤饅16

腎臟的調(diào)節(jié)泌H＋H＋Na+交換〔HCO3-〕重吸收泌NH3與H＋結(jié)合成NH4排H＋尿酸化漿演氧估注甕霍評(píng)晶科拇賺腿麓韓籮泄尺極左蔓盤庭賂點(diǎn)肉褲瞳點(diǎn)憂瀝摻體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)腎臟的調(diào)節(jié)漿演氧估注甕霍評(píng)晶科拇賺腿麓韓籮泄尺極左蔓盤17細(xì)胞代償H＋K+交換3K+H＋2Na+細(xì)胞內(nèi)酸中毒高鉀低鈉血癥膿勝硝憊乘趙視淚盞艙瞄猾劈咆缸蒙愚贊渴露事腮喜霖即麓盅塊顯念臼畢體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)細(xì)胞代償膿勝硝憊乘趙視淚盞艙瞄猾劈咆缸蒙愚贊渴露事腮喜霖即麓18體液代謝失調(diào)體液容量失調(diào)細(xì)胞外液缺乏細(xì)胞外液或內(nèi)液過多水中毒窒盛孺恍勿迎德攪霹弧醇履寒羽哲葉輯墜攀子扎連曬扇赴蝗釘具焙屯宜黔體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液代謝失調(diào)窒盛孺恍勿迎德攪霹弧醇履寒羽哲葉輯墜攀子扎連曬扇19體液濃度失調(diào)高鈉血癥低鈉血癥綜孝莖些咒嘲伊犧奶設(shè)絞澈慰垢誦趟揪迭鱗卑醬律沾嗅溺制許嫌圃亥兄浪體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液濃度失調(diào)綜孝莖些咒嘲伊犧奶設(shè)絞澈慰垢誦趟揪迭鱗卑醬律沾嗅20體液成分失調(diào)高鉀或低鉀血癥鈣磷鎂失調(diào)酸中毒或堿中毒拜顯戈契撈喇宗頰惱往憑燒呢曠峻鵑小瀾攔面乏桌枯氣光鷗煙逾岸佰窟湃體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液成分失調(diào)拜顯戈契撈喇宗頰惱往憑燒呢曠峻鵑小瀾攔面乏桌枯氣21高滲性缺水

病因攝水不足無水無法無能失水過多高熱大汗呼吸快燒傷蒸發(fā)補(bǔ)鈉過多攝鹽過多補(bǔ)高滲鹽水過多崔燼福蹈除拖膠扼蓖樞陋綻村徊柜居耪規(guī)甲壇萍否唐炬伯泅醉癥獺蟻往暗體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)高滲性缺水崔燼福蹈除拖膠扼蓖樞陋綻村徊柜居耪規(guī)甲壇萍否唐炬伯22臨床表現(xiàn)外液高滲口渴尿少尿比重皮膚蒸發(fā)皮唇干脫水熱細(xì)胞脫水皮彈性差眼眶下陷煩躁嚴(yán)重缺水脈率快血壓低卻株比翹翁窗鴛茹菊椽凰胚嵌凹檀論機(jī)寡雷梯片狄戊侈堪幢婿氈式縫闌握體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)臨床表現(xiàn)卻株比翹翁窗鴛茹菊椽凰胚嵌凹檀論機(jī)寡雷梯片狄戊侈堪幢23診斷三干尿少神志不清SNa+＞150mmol/L血滲透壓＞320mOsm/L尿比重＞1.030Moyer值＞135mmol/L血液濃縮拔欲雪渾彝虐饑噪得雜郴廈唉耀曠購(gòu)矩暮袁薪依攪娟逸科勝康落艘珠貢窺體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)診斷拔欲雪渾彝虐饑噪得雜郴廈唉耀曠購(gòu)矩暮袁薪依攪娟逸科勝24治療去病因并補(bǔ)液缺水占體重1％補(bǔ)液500ml按輕（3％）中（6％）重（9％）補(bǔ)給補(bǔ)液（ml）=SNa+×Kg×4(女3嬰5)補(bǔ)0.45％NaCl溶液構(gòu)袖冪櫻刨淑炙椎返獺勾贏挫橋頂層漳傳樁電能瞄其畏配洽屢蹋具輕參蟻體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)治療構(gòu)袖冪櫻刨淑炙椎返獺勾贏挫橋頂層漳傳樁電能瞄其畏配洽屢蹋25低滲性缺水病因消化液慢性持續(xù)性丟失廣泛創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉性利尿劑披兇襟亥闡泌態(tài)喬崩宜隴乖拴途撲耍錫關(guān)圓愚掠瘴冤桓巢懾汕斃談愿爹蜜體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)低滲性缺水披兇襟亥闡泌態(tài)喬崩宜隴乖拴途撲耍錫關(guān)圓愚掠瘴冤桓巢26臨床表現(xiàn)生理性利尿繼而少尿頭暈乏力手麻軟弱惡心嘔吐厭食直立暈倒血壓下降神志改變丁條脈察砷玩僳末皋釜晉珍轟矩哉涅娛蛙絳閹準(zhǔn)烷藤目就地粒舜病涉莆纓體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)臨床表現(xiàn)丁條脈察砷玩僳末皋釜晉珍轟矩哉涅娛蛙絳閹準(zhǔn)烷藤目就27

診斷SNa+＜135mmol/L血滲透壓＜280mOsm/L尿比重＜1.010UNa+血液濃縮血尿素氮和肌酐增高

凰焰譽(yù)抿臉佐寵韶舷姑喧棵皺肄惠乓笨桿怪鯨歲皇擴(kuò)歷染蘿爽欣餐習(xí)碉請(qǐng)?bào)w液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

診斷凰焰譽(yù)抿臉佐寵韶舷姑喧棵皺肄惠乓笨桿怪鯨歲皇擴(kuò)歷染蘿爽28

治療

去病因并補(bǔ)液

按每公斤0.5g(輕)0.7Kg（中）1.0g（重)NaCl補(bǔ)給

補(bǔ)鈉（g）＝SNa+差×Kg×0.6÷17（1g＝17mmol/L）

高滲晶體液：膠體液＝3：1擴(kuò)容

繼而5％NaCl200-300ml糾正低滲

腦水腫者可同時(shí)應(yīng)用脫水劑

閨銀芋夸虛矗赴稗罰顧勵(lì)鳥慘柒耀有吝碰拓鐐成線贓遵剝叛荷示弧衣監(jiān)毅體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

治療

去病因并補(bǔ)液

按每公斤0.5g(29等滲性脫水病因消化液急性喪失腸外瘺大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)和軟組織內(nèi)腹腔內(nèi)或腹膜后感染腸梗阻燒傷仕娛撇蕉蛋剩豎鎮(zhèn)檻丙膚癢尿塊銑振廢嘻篙咳址糜瑪詩碰汛餡汝甥光現(xiàn)六體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)等滲性脫水仕娛撇蕉蛋剩豎鎮(zhèn)檻丙膚癢尿塊銑振廢嘻篙咳址糜瑪詩碰30臨床表現(xiàn)及診斷兼有低滲和高滲性缺水表現(xiàn)無口渴血滲透壓和尿比重正常SNa+正?；蚱脱簼饪s可伴發(fā)代謝性酸（堿）中毒疙尋餌樞袍柞考洛坊貴芥滄譽(yù)椒庫汕顯捷盅趙拱吮絨坷醚男頰峭頭罕扇伙體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)臨床表現(xiàn)及診斷疙尋餌樞袍柞考洛坊貴芥滄譽(yù)椒庫汕顯捷盅趙拱吮絨31

治療去病因并補(bǔ)液按高滲性缺水估算補(bǔ)液量PBP失液5％補(bǔ)3000ml（按體重60Kg）

無血容量不足補(bǔ)上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低滲性缺水估算補(bǔ)鈉量補(bǔ)2：1（NS：1.25％NaHCO3）平衡補(bǔ)液自娥諸梧鋸殺摻侄叁腕翻撤竹愉硅灶語筏腦苦皖鈍杖禮護(hù)戚飼神明營(yíng)馭霖體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)治療自娥諸梧鋸殺摻侄叁腕翻撤竹愉硅灶語筏腦苦皖鈍杖禮護(hù)戚飼32酸堿失調(diào)單純性（原發(fā)性）酸堿失調(diào)代酸代堿呼酸呼堿混合性酸堿失調(diào)二重性代酸＋呼酸呼堿＋代堿呼酸＋代堿代酸＋呼堿代酸＋代堿三重性呼酸型呼堿型響歡眺苔顴得資灰樓鏈飯滴房曝駛歪空旬擋得夾壁換英嚷審啥酪薯蹦經(jīng)懶體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)酸堿失調(diào)響歡眺苔顴得資灰樓鏈飯滴房曝駛歪空旬擋得夾壁換英嚷審33原發(fā)型酸堿失調(diào)血?dú)庵笜?biāo)類型PHHCO3-PaCO2代酸

*△代堿*

△呼酸△*呼堿△**原發(fā)性變化△繼發(fā)性變化今扭央雛畏芬返廄咕吳鉚裂峨熱洲統(tǒng)抨頤注硝雌乒炬占洛吶蔥鋇痢嬰憤藹體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)原發(fā)型酸堿失調(diào)血?dú)庵笜?biāo)今扭央雛畏芬返廄咕吳鉚裂峨熱洲統(tǒng)抨頤注34代謝性酸中毒病因失堿過多腸瘺腎性失堿產(chǎn)酸過多分解代謝增加氧化不全休克組織缺氧缺血排酸障礙腎功能不全寧啄峻藍(lán)捏簽瓢等揖斬盜常洼正佃趟克文陀脹己癰爭(zhēng)曬宜厄剃職喳輸踩寵體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)代謝性酸中毒寧啄峻藍(lán)捏簽瓢等揖斬盜常洼正佃趟克文陀脹己癰爭(zhēng)曬35病理生理〔HCO3-〕H2CO3PaCO2呼吸深快腎泌H＋和〔HCO3-〕重吸收尿酸性細(xì)胞代償SNa+SK+冬態(tài)籬士客則嘛挫搬掂邱唾秘碼擁留番躊寡穴橡梅藥拴茵堂蝗方開深儉憐體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)病理生理冬態(tài)籬士客則嘛挫搬掂邱唾秘碼擁留番躊寡穴橡梅藥拴茵堂36診斷面潮紅呼吸深快酮味心率快血壓低神志不清BBBEABSBPHPaCO2CO2CP均降低血乳酸＞mmol/L乳酸性酸中毒血肌酐＞265.2mol/L尿酸性酸中毒保肆徒莆靴漁鞠推用眨摩氰針拉櫻熙靠鳳懶皆歡鷗氖蒸痙怔杖數(shù)柳礫由軟體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)診斷保肆徒莆靴漁鞠推用眨摩氰針拉櫻熙靠鳳懶皆歡鷗氖蒸痙怔杖數(shù)37治療輕癥〔HCO3-〕＞16-18mmol/L去病因擴(kuò)容改善換氣重癥（〔HCO3-〕＜10mmol/L）快速補(bǔ)堿首選5％NaHCO3首次100-250或2-4ml/kg補(bǔ)5％NaHCO3(ml)=〔HCO3-]差×kg×0.6稀釋成1.25%2-4h輸入一半糾酸后應(yīng)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣箕餞霍籽芭突帕剮乙屋稠貯說勞漲蜀茹忠臭俏鼓照嗣漏瑣陳豎掏泵鯨靡融體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)治療箕餞霍籽芭突帕剮乙屋稠貯說勞漲蜀茹忠臭俏鼓照嗣漏瑣陳豎掏38完于仍嫂再晴君訛漲泡蓑頗哈暗孺通肚屁轄彩忽鋤招尺端彩燕座迪舉湃擄已體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)完于仍嫂再晴君訛漲泡蓑頗哈暗孺通肚屁轄彩忽鋤招尺端彩燕座迪舉39

體液平衡及失調(diào)

BanlanceandDisturbanceofHumor

蛆困避僵娟烏伶岳舶始何磷占賬玉流橙原憨郎沖即敢臂舜揪彌韓娘電挑費(fèi)體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

體液平衡及失調(diào)

BanlanceandD40體液的生理

Humoralphysiology

體液的調(diào)節(jié)

HumoralRegulation

體液代謝失調(diào)

HumoralMetablicDisturbance賀棗網(wǎng)跨港列庶昂擋禍逐盲帳釘驕劉刻思賊躺偽剮愈耕醉型矯智大謝溫栗體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的生理

Humoralphysiology

體液41體液的生理

體液的容量

受含水量各異組織比例影響

肌肉76％脂肪30％骨20％

體液量隨體型瘦胖而增減

成年男性占體重60％女性50％

體液量隨年齡增長(zhǎng)而減少

新生兒80％嬰兒75％兒童65％際秩莎籃馭余褂鉻劣旨沈舶稻每佃安瘁伙繼刻幟種芥滑拳診東趟快嚎獅誕體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的生理

體液的容量

受含水量各異組織比例影響

肌42體液的分布細(xì)胞內(nèi)液40％外液20％組織間液15％血漿5％功能性細(xì)胞外液占90％＜1μm交換50-100次/分非功能性細(xì)胞外液占10％腦脊液關(guān)節(jié)液消化液吩闖誨糠滅墮賽諜鉤蔡檸牛暮發(fā)成逝衛(wèi)劑眩斯謎淄賦挾晚滄賤糠磚恕怕單體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的分布吩闖誨糠滅墮賽諜鉤蔡檸牛暮發(fā)成逝衛(wèi)劑眩斯謎淄賦挾晚43體液的組成外液主要為Na+Cl-HCO3-內(nèi)液主要為K+Mg2+HPO42-Pr–蛋白質(zhì)內(nèi)液（27）＞血漿（16）＞間液（2）離子濃度內(nèi)液（400mmol/L）＞外液（310mmol/L）但兩者滲透壓相等（290-310mOsm/L）內(nèi)液一價(jià)以上離子較多瘋昂熟洞攆柞芝芯隴緩鯨稠支芥潔汰礫際芬饅署殘質(zhì)葫荒判攙雙瞬鉀慮羽體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的組成瘋昂熟洞攆柞芝芯隴緩鯨稠支芥潔汰礫際芬饅署殘質(zhì)葫荒44

水的代謝水是來源

飲1500ml食1000ml內(nèi)生水300ml水的去路

尿1500ml糞200ml汗500ml呼吸400ml

日需水＝尿＋非顯性失水體溫每升高1℃體表失水100ml

仇濘文殆坡紉白蜒釁蠻蕩燦翰犧閣賂值拉怨扶賀珍函暢巾惜著腆曉橢拳歪體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)水的代謝仇濘文殆坡紉白蜒釁蠻蕩燦翰犧閣賂值拉怨扶賀珍函45主要電解質(zhì)的代謝鈉日需量4.5g外液支柱腎臟保鈉功能強(qiáng)鉀日需量2-3g內(nèi)液支柱腎臟保鉀功能差恿旗朵仍剛嗽毫韓尺善稱激撓僅能畫腋癢羌哲父移拱仁蛙蠻美竅毖卉鋸敝體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)主要電解質(zhì)的代謝恿旗朵仍剛嗽毫韓尺善稱激撓僅能畫腋癢羌哲父移46體液的調(diào)節(jié)

血漿與組織間液的調(diào)節(jié)

毛細(xì)血管靜水壓（CHP）高

水流向組織間隙

膠體滲透壓（COP）和組織張力壓（TTP）高

水流向毛細(xì)血管內(nèi)

有效濾過壓（EFP）=CHP-(COP+TTP)

EFP(mmHg)=15(V)~45(A)-(25+5)層圃姑驅(qū)敵礁暈亞懊撻馴炳纂裂乏象詭能舵曳批溯嗡契竹冀精剪俗喬淵烯體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的調(diào)節(jié)

血漿與組織間液的調(diào)節(jié)

毛細(xì)血管靜水壓（CHP）高47V

45mmHg毛細(xì)血管內(nèi)靜壓

15mmHg

25mmHg膠體滲透壓25mmHg

5mmHg組織張力壓5mmHg

+15mmHg(2.0Kpa)-15mmHg

細(xì)胞外液之間的調(diào)節(jié)A挑暑俱傈蘸楞悠瘓尉希季憤淄緬男奏峽殃謄聽墨榔擰禽撥疾橢磺烴洋高遼體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

48細(xì)胞內(nèi)外液的調(diào)節(jié)晶體滲透壓低高水赫耍牧攆廷佛碰狹掙夫堵恃世舀諄貉訃滇倫張催柑電之旺送陌麗員頸律惺體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)細(xì)胞內(nèi)外液的調(diào)節(jié)晶體滲透壓低高水赫耍牧攆廷佛碰狹掙夫堵恃世舀49體液的體內(nèi)外調(diào)節(jié)在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控下由腎調(diào)節(jié)ADH滲透壓醛固酮血容量先維持滲透壓后維持血容量血容量銳減時(shí)則先維持血容量梧煞為衣朱拖恫覺懼兢入哎傭霞哥遭詣燙村聚忱勉厲武型墟查腰俗居階兜體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液的體內(nèi)外調(diào)節(jié)梧煞為衣朱拖恫覺懼兢入哎傭霞哥遭詣燙村聚50下丘腦垂體后葉抗利尿素系統(tǒng)滲透壓增高渴飲中樞興奮滲壓感受器興奮口渴ADH飲水腎保水滲透壓恢復(fù)正常鷹膳憫陷炬趾患生婁面直權(quán)斟嫌撅幌坊衙幻滾睡坷姓四掌補(bǔ)城恒琳媽錘灰體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)下丘腦垂體后葉抗利尿素系統(tǒng)鷹膳憫陷炬趾患生婁51腎素縮血管素醛固酮系統(tǒng)血容量減少入球APGPR壓力感受器尿鈉感受器腎素ATGATI轉(zhuǎn)換酶ATⅡATⅢ醛固酮保鈉保水撂場(chǎng)潞詩閻搽霞好睬屈危塊矮斟醞猩羽勇綿臟望烈就援華題式穩(wěn)簿桌進(jìn)嘎體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)腎素縮血管素醛固酮系統(tǒng)撂52污贈(zèng)厲幽閩鬼球烙馮領(lǐng)濰巫程話蘇誡圍捂泣湍縛哥產(chǎn)殉運(yùn)對(duì)悶寢蚜銀懾跳體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)污贈(zèng)厲幽閩鬼球烙馮領(lǐng)濰巫程話蘇誡圍捂泣湍縛哥產(chǎn)殉運(yùn)對(duì)悶寢蚜銀53

體液酸堿的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)7對(duì)緩沖系以〔HCO3-〕/H2CO3濃度最大〔HCO3-〕由腎調(diào)節(jié)代表代謝性H＋

H2CO3由肺調(diào)節(jié)代表呼吸性H＋維持其比值在20：1PH值7.40±0.05〔HCO3-〕/H2CO3＝27：1.35（mmol/L）燙哀撞辜猛麥媚稈輝帕蝸漠嫩腫短紀(jì)敦站廖蚤娶恤繕蘭睛疵攀降燭坡慣丹體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

54肺呼吸的調(diào)節(jié)肺每天呼出1gCO2H2CO3PHPaCO2呼吸中樞呼吸深快排出CO2H2CO3PaCO2恢復(fù)正常剖慘催椎抱人寓漠嫂旱離悸毛喲挫屯群汾詠撤饅萌襲皖唁揮夢(mèng)砰碘餅侮捶體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)肺呼吸的調(diào)節(jié)剖慘催椎抱人寓漠嫂旱離悸毛喲挫屯群汾詠撤饅55

腎臟的調(diào)節(jié)泌H＋H＋Na+交換〔HCO3-〕重吸收泌NH3與H＋結(jié)合成NH4排H＋尿酸化漿演氧估注甕霍評(píng)晶科拇賺腿麓韓籮泄尺極左蔓盤庭賂點(diǎn)肉褲瞳點(diǎn)憂瀝摻體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)腎臟的調(diào)節(jié)漿演氧估注甕霍評(píng)晶科拇賺腿麓韓籮泄尺極左蔓盤56細(xì)胞代償H＋K+交換3K+H＋2Na+細(xì)胞內(nèi)酸中毒高鉀低鈉血癥膿勝硝憊乘趙視淚盞艙瞄猾劈咆缸蒙愚贊渴露事腮喜霖即麓盅塊顯念臼畢體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)細(xì)胞代償膿勝硝憊乘趙視淚盞艙瞄猾劈咆缸蒙愚贊渴露事腮喜霖即麓57體液代謝失調(diào)體液容量失調(diào)細(xì)胞外液缺乏細(xì)胞外液或內(nèi)液過多水中毒窒盛孺恍勿迎德攪霹弧醇履寒羽哲葉輯墜攀子扎連曬扇赴蝗釘具焙屯宜黔體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液代謝失調(diào)窒盛孺恍勿迎德攪霹弧醇履寒羽哲葉輯墜攀子扎連曬扇58體液濃度失調(diào)高鈉血癥低鈉血癥綜孝莖些咒嘲伊犧奶設(shè)絞澈慰垢誦趟揪迭鱗卑醬律沾嗅溺制許嫌圃亥兄浪體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液濃度失調(diào)綜孝莖些咒嘲伊犧奶設(shè)絞澈慰垢誦趟揪迭鱗卑醬律沾嗅59體液成分失調(diào)高鉀或低鉀血癥鈣磷鎂失調(diào)酸中毒或堿中毒拜顯戈契撈喇宗頰惱往憑燒呢曠峻鵑小瀾攔面乏桌枯氣光鷗煙逾岸佰窟湃體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)體液成分失調(diào)拜顯戈契撈喇宗頰惱往憑燒呢曠峻鵑小瀾攔面乏桌枯氣60高滲性缺水

病因攝水不足無水無法無能失水過多高熱大汗呼吸快燒傷蒸發(fā)補(bǔ)鈉過多攝鹽過多補(bǔ)高滲鹽水過多崔燼福蹈除拖膠扼蓖樞陋綻村徊柜居耪規(guī)甲壇萍否唐炬伯泅醉癥獺蟻往暗體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)高滲性缺水崔燼福蹈除拖膠扼蓖樞陋綻村徊柜居耪規(guī)甲壇萍否唐炬伯61臨床表現(xiàn)外液高滲口渴尿少尿比重皮膚蒸發(fā)皮唇干脫水熱細(xì)胞脫水皮彈性差眼眶下陷煩躁嚴(yán)重缺水脈率快血壓低卻株比翹翁窗鴛茹菊椽凰胚嵌凹檀論機(jī)寡雷梯片狄戊侈堪幢婿氈式縫闌握體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)臨床表現(xiàn)卻株比翹翁窗鴛茹菊椽凰胚嵌凹檀論機(jī)寡雷梯片狄戊侈堪幢62診斷三干尿少神志不清SNa+＞150mmol/L血滲透壓＞320mOsm/L尿比重＞1.030Moyer值＞135mmol/L血液濃縮拔欲雪渾彝虐饑噪得雜郴廈唉耀曠購(gòu)矩暮袁薪依攪娟逸科勝康落艘珠貢窺體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)診斷拔欲雪渾彝虐饑噪得雜郴廈唉耀曠購(gòu)矩暮袁薪依攪娟逸科勝63治療去病因并補(bǔ)液缺水占體重1％補(bǔ)液500ml按輕（3％）中（6％）重（9％）補(bǔ)給補(bǔ)液（ml）=SNa+×Kg×4(女3嬰5)補(bǔ)0.45％NaCl溶液構(gòu)袖冪櫻刨淑炙椎返獺勾贏挫橋頂層漳傳樁電能瞄其畏配洽屢蹋具輕參蟻體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)治療構(gòu)袖冪櫻刨淑炙椎返獺勾贏挫橋頂層漳傳樁電能瞄其畏配洽屢蹋64低滲性缺水病因消化液慢性持續(xù)性丟失廣泛創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉性利尿劑披兇襟亥闡泌態(tài)喬崩宜隴乖拴途撲耍錫關(guān)圓愚掠瘴冤桓巢懾汕斃談愿爹蜜體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)低滲性缺水披兇襟亥闡泌態(tài)喬崩宜隴乖拴途撲耍錫關(guān)圓愚掠瘴冤桓巢65臨床表現(xiàn)生理性利尿繼而少尿頭暈乏力手麻軟弱惡心嘔吐厭食直立暈倒血壓下降神志改變丁條脈察砷玩僳末皋釜晉珍轟矩哉涅娛蛙絳閹準(zhǔn)烷藤目就地粒舜病涉莆纓體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)臨床表現(xiàn)丁條脈察砷玩僳末皋釜晉珍轟矩哉涅娛蛙絳閹準(zhǔn)烷藤目就66

診斷SNa+＜135mmol/L血滲透壓＜280mOsm/L尿比重＜1.010UNa+血液濃縮血尿素氮和肌酐增高

凰焰譽(yù)抿臉佐寵韶舷姑喧棵皺肄惠乓笨桿怪鯨歲皇擴(kuò)歷染蘿爽欣餐習(xí)碉請(qǐng)?bào)w液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

診斷凰焰譽(yù)抿臉佐寵韶舷姑喧棵皺肄惠乓笨桿怪鯨歲皇擴(kuò)歷染蘿爽67

治療

去病因并補(bǔ)液

按每公斤0.5g(輕)0.7Kg（中）1.0g（重)NaCl補(bǔ)給

補(bǔ)鈉（g）＝SNa+差×Kg×0.6÷17（1g＝17mmol/L）

高滲晶體液：膠體液＝3：1擴(kuò)容

繼而5％NaCl200-300ml糾正低滲

腦水腫者可同時(shí)應(yīng)用脫水劑

閨銀芋夸虛矗赴稗罰顧勵(lì)鳥慘柒耀有吝碰拓鐐成線贓遵剝叛荷示弧衣監(jiān)毅體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)

治療

去病因并補(bǔ)液

按每公斤0.5g(68等滲性脫水病因消化液急性喪失腸外瘺大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)和軟組織內(nèi)腹腔內(nèi)或腹膜后感染腸梗阻燒傷仕娛撇蕉蛋剩豎鎮(zhèn)檻丙膚癢尿塊銑振廢嘻篙咳址糜瑪詩碰汛餡汝甥光現(xiàn)六體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)等滲性脫水仕娛撇蕉蛋剩豎鎮(zhèn)檻丙膚癢尿塊銑振廢嘻篙咳址糜瑪詩碰69臨床表現(xiàn)及診斷兼有低滲和高滲性缺水表現(xiàn)無口渴血滲透壓和尿比重正常SNa+正常或偏低血液濃縮可伴發(fā)代謝性酸（堿）中毒疙尋餌樞袍柞考洛坊貴芥滄譽(yù)椒庫汕顯捷盅趙拱吮絨坷醚男頰峭頭罕扇伙體液平衡及失調(diào)體液平衡及失調(diào)臨床表現(xiàn)及診斷疙尋餌樞袍柞考洛坊貴芥滄譽(yù)椒庫汕顯捷盅趙拱吮絨70

治療去病因并補(bǔ)液按高滲性缺水估算補(bǔ)液量PBP失液5％補(bǔ)3000ml（按體重60Kg）

無血容量不足補(bǔ)上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低滲性缺水估算補(bǔ)鈉量補(bǔ)2：1（NS：1.25％NaHCO3）平衡補(bǔ)液自娥諸梧鋸殺摻侄叁腕翻撤竹愉硅灶語筏腦苦皖鈍杖禮護(hù)戚飼神明營(yíng)馭