全科教學(xué)查房糖尿病共課件

全科教學(xué)查房:糖尿病全科教學(xué)查房:糖尿病1背景介紹糖尿病(diabetesmellitus,DM)糖尿病發(fā)病率逐年升高,目前全球發(fā)病率達(dá)8.5%,我國發(fā)病率為116%,已成為嚴(yán)重威脅健康的疾病。糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因,糖尿病的早期診斷、合理治療可以防止/烻延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2019年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)新增章節(jié)“綜合醫(yī)學(xué)評估和合并癥評估強調(diào)了以患者為中心的協(xié)同管理方案,與我國近年大力推廣的社區(qū)慢病三師共管模式高度契合,今天結(jié)合糖尿病病例,加強糖尿病管理的全科思維訓(xùn)練。背景介紹2病史特點1、老年男性,慢性病程。2、有典型臨床表現(xiàn):煩渴、多飲、多尿,經(jīng)?？茩z查確診2型糖尿病先后予口服降糖藥及胰島素治療,血糖控制不佳,近期血糖仍波動雙下肢有襪套樣感覺.3、既往有“高血壓病、高血壓性心臟病,心律失常、陣發(fā)性房顫,外周動脈粥樣硬化,骨質(zhì)疏松”等病史4、查體:血壓140/75mmHg。神清,雙肺呼吸音清,未及干濕性羅音HR66次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音,腹軟,全腹無壓痛反跳痛,雙下肢無浮腫,雙足背動脈搏動正常,下肢腱反射明顯減弱。5、輔助檢査HbA1c7.6%;尿常規(guī)正常。生化:FPG:7.38mmo/l,CHOL3.19mmo/,LDL:1.57mmo/,肝腎心功能、電解質(zhì)正常心電圖:竇性心律。I度房室阻滯。肌電圖周圍神經(jīng)損害病史特點3問題:糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)?問題:糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)?4糖尿病臨床表現(xiàn)典型癥狀:三多一少多飲多食體重減輕不典型癥狀(并發(fā)癥)鼠③傷口不容易愈合視力減退下肢麻木皮膚瘙癢有些2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病臨床表現(xiàn)5糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型是什么?糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型是什么?6糖尿病診斷1.典型癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加隨機(jī)血糖大于或等于11.1mmol/L,或加上2空腹血糖大于或等于7mmo/L,或加上3.OGTT試驗中2h血糖大于等于111mmo/L無典型癥狀者需改日重復(fù)檢查。糖尿病診斷7糖尿病診斷篩查(1)機(jī)會性篩查a、就醫(yī)b、社區(qū)巡診:年齡>45歲,FPG≥56mmo/L者,進(jìn)一步做OGTT。若正常,每年復(fù)查一次FPG(2)高危人群篩查:每一年做一次FPG,必要時做OGTT。(3)健康體檢(4)收集已確診患者的信息糖尿病診斷8糖尿病診斷糖尿病篩查的“高危人群1一—級親屬有糖尿病2肥胖:體重指數(shù)(BMD=體重(Kg)/身高m)2BMI≥24Kg/m2為超重BML≥28Kg/m2為肥胖(中國標(biāo)準(zhǔn)3高血壓:血壓2140/90mmHg4血脂異常5有巨大兒(4Kg)分娩史或曾診斷有妊娠糖尿病者6現(xiàn)在或曾是IGT或IFG者糖尿病診斷9糖尿病分型分4型·1.1型糖尿病(免疫介導(dǎo)性,特發(fā)性)·2.2型糖尿病·3特殊類型糖尿病(胰島素作用遺傳性缺陷、胰島外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)藥品所致糖尿病、感染等)·4妊娠糖尿病糖尿病分型10全科教學(xué)查房糖尿病共課件11全科教學(xué)查房糖尿病共課件12全科教學(xué)查房糖尿病共課件13全科教學(xué)查房糖尿病共課件14全科教學(xué)查房糖尿病共課件15全科教學(xué)查房糖尿病共課件16全科教學(xué)查房糖尿病共課件17全科教學(xué)查房糖尿病共課件18全科教學(xué)查房糖尿病共課件19全科教學(xué)查房糖尿病共課件20全科教學(xué)查房糖尿病共課件21全科教學(xué)查房糖尿病共課件22全科教學(xué)查房糖尿病共課件23全科教學(xué)查房糖尿病共課件24全科教學(xué)查房糖尿病共課件25全科教學(xué)查房糖尿病共課件26全科教學(xué)查房糖尿病共課件27全科教學(xué)查房糖尿病共課件28全科教學(xué)查房糖尿病共課件29全科教學(xué)查房糖尿病共課件30全科教學(xué)查房糖尿病共課件31全科教學(xué)查房糖尿病共課件32全科教學(xué)查房糖尿病共課件33全科教學(xué)查房糖尿病共課件34全科教學(xué)查房糖尿病共課件35全科教學(xué)查房糖尿病共課件36全科教學(xué)查房:糖尿病全科教學(xué)查房:糖尿病37背景介紹糖尿病(diabetesmellitus,DM)糖尿病發(fā)病率逐年升高,目前全球發(fā)病率達(dá)8.5%,我國發(fā)病率為116%,已成為嚴(yán)重威脅健康的疾病。糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因,糖尿病的早期診斷、合理治療可以防止/烻延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2019年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)新增章節(jié)“綜合醫(yī)學(xué)評估和合并癥評估強調(diào)了以患者為中心的協(xié)同管理方案,與我國近年大力推廣的社區(qū)慢病三師共管模式高度契合,今天結(jié)合糖尿病病例,加強糖尿病管理的全科思維訓(xùn)練。背景介紹38病史特點1、老年男性,慢性病程。2、有典型臨床表現(xiàn):煩渴、多飲、多尿,經(jīng)專科檢查確診2型糖尿病先后予口服降糖藥及胰島素治療,血糖控制不佳,近期血糖仍波動雙下肢有襪套樣感覺.3、既往有“高血壓病、高血壓性心臟病,心律失常、陣發(fā)性房顫,外周動脈粥樣硬化,骨質(zhì)疏松”等病史4、查體:血壓140/75mmHg。神清,雙肺呼吸音清,未及干濕性羅音HR66次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音,腹軟,全腹無壓痛反跳痛,雙下肢無浮腫,雙足背動脈搏動正常,下肢腱反射明顯減弱。5、輔助檢査HbA1c7.6%;尿常規(guī)正常。生化:FPG:7.38mmo/l,CHOL3.19mmo/,LDL:1.57mmo/,肝腎心功能、電解質(zhì)正常心電圖:竇性心律。I度房室阻滯。肌電圖周圍神經(jīng)損害病史特點39問題:糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)?問題:糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)?40糖尿病臨床表現(xiàn)典型癥狀:三多一少多飲多食體重減輕不典型癥狀(并發(fā)癥)鼠③傷口不容易愈合視力減退下肢麻木皮膚瘙癢有些2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病臨床表現(xiàn)41糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型是什么?糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型是什么?42糖尿病診斷1.典型癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加隨機(jī)血糖大于或等于11.1mmol/L,或加上2空腹血糖大于或等于7mmo/L,或加上3.OGTT試驗中2h血糖大于等于111mmo/L無典型癥狀者需改日重復(fù)檢查。糖尿病診斷43糖尿病診斷篩查(1)機(jī)會性篩查a、就醫(yī)b、社區(qū)巡診:年齡>45歲,FPG≥56mmo/L者,進(jìn)一步做OGTT。若正常,每年復(fù)查一次FPG(2)高危人群篩查:每一年做一次FPG,必要時做OGTT。(3)健康體檢(4)收集已確診患者的信息糖尿病診斷44糖尿病診斷糖尿病篩查的“高危人群1一—級親屬有糖尿病2肥胖:體重指數(shù)(BMD=體重(Kg)/身高m)2BMI≥24Kg/m2為超重BML≥28Kg/m2為肥胖(中國標(biāo)準(zhǔn)3高血壓:血壓2140/90mmHg4血脂異常5有巨大兒(4Kg)分娩史或曾診斷有妊娠糖尿病者6現(xiàn)在或曾是IGT或IFG者糖尿病診斷45糖尿病分型分4型·1.1型糖尿病(免疫介導(dǎo)性,特發(fā)性)·2.2型糖尿病·3特殊類型糖尿病(胰島素作用遺傳性缺陷、胰島外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)藥品所致糖尿病、感染等)·4妊娠糖尿病糖尿病分型46全科教學(xué)查房糖尿病共課件47全科教學(xué)查房糖尿病共課件48全科教學(xué)查房糖尿病共課件49全科教學(xué)查房糖尿病共課件50全科教學(xué)查房糖尿病共課件51全科教學(xué)查房糖尿病共課件52全科教學(xué)查房糖尿病共課件53全科教學(xué)查房糖尿病共課件54全科教學(xué)查房糖尿病共課件55全科教學(xué)查房糖尿病共課件56全科教學(xué)查房糖尿病共課件57全科教學(xué)查房糖尿病共課件58全科教學(xué)查房糖尿病共課件59全科教學(xué)查房糖尿病共課件60全科教學(xué)查房糖尿病共課件61全