膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理［摘要］目的：探討:21例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理。方法：通過對21例人工膝關(guān)節(jié)的治療患者，在整個圍手術(shù)期間進行的心理護理，完善術(shù)前各項準備，術(shù)后病情觀察、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥從而確保手術(shù)的成功。結(jié)果：對21例病人進行隨訪6~22個月，平均14個月。隨訪期間未出現(xiàn)護理并發(fā)癥，均取得良好效果。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，做好圍手術(shù)期護理對患者的康復(fù)具有非常重要的作用。［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理人工膝關(guān)節(jié)置換是膝關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法人工膝關(guān)節(jié)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛及適當調(diào)整雙下肢長度等。近期效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)（1）我科2011年1月-2019年1月對膝關(guān)節(jié)疾患病人行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),取得較好效果。先報告如下。1臨床資料資料與方法1一般資料：本組21例,其中男11例,女性10例,年齡36-68歲。術(shù)前診斷:膝關(guān)節(jié)壞死3例,膝關(guān)節(jié)炎7例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例,膝關(guān)節(jié)骨折8例,膝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合1例。1.2手術(shù)方法12手術(shù)方法:病人取健側(cè)臥位,患側(cè)下肢伸直。在全麻或連硬外麻醉下取髓后側(cè)切口,在切開外旋肌群,暴露關(guān)節(jié)囊并切開,切，修整骨及骨腔,安裝人工膝關(guān)節(jié)。復(fù)位后試驗關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋外旋活動了解關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況無脫位現(xiàn)象即在植入的人工關(guān)節(jié)旁放置負壓吸引管,用生理鹽水沖洗傷口,并縫合包所,留引流管。2術(shù)前護理心理護理由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響正常的生活，多數(shù)患者存在心理障礙，加上住院后不能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，擔心手術(shù)愈后情況，這些給患者帶來非常大的心理負擔。因此，護士應(yīng)通過各種渠道與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，消除對醫(yī)護人員的恐懼感，增加信任感，以便指導(dǎo)早期功能鍛煉和主動配合治療。21術(shù)前護理:①術(shù)前詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)點方法及成功率等,消除病人及家屬顧慮,使之主動配合治療。②常規(guī)應(yīng)用抗生素治療1一2d,囑病人注意防止感冒，同時鼓勵其加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。③指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上大小便；做心電圖、X攝片、生化等檢查;根據(jù)X片測量關(guān)節(jié)大小,選擇適當?shù)娜斯りP(guān)節(jié)。2.2術(shù)后護理22術(shù)后護理:2.2.1全身麻醉未醒的患者應(yīng)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。為了預(yù)防褥瘡發(fā)生，每2?3小時幫助患者翻身1次，翻身時動作要輕柔，尾骶部墊海綿，以減輕對骶尾部的長期壓迫，局部皮膚經(jīng)常用溫水清洗擦干，保持皮膚干燥。并給予涂塞膚潤保護。2.2.2密切觀察病情：觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況。30分鐘測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度直至平穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師對癥處理。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心力衰竭或肺水腫。鼓勵深呼吸及有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。2.2.3觀察引流液和傷口敷料由于手術(shù)創(chuàng)面大，出血較多，應(yīng)注意觀察傷口引流液的量、顏色及性質(zhì)等情況，并妥善固定好引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓及脫出。發(fā)現(xiàn)引流液極少或過多時應(yīng)及時報告醫(yī)生。引流管一般于術(shù)后24~48小時可拔管。密切觀察敷料有無滲血及傷口局部有無腫脹等情況，如發(fā)現(xiàn)敷料有較多滲液且引流液增多，切口部位皮膚隆起，要警惕術(shù)后出血。2.2.4術(shù)后2一3d/X攝片,了解人工關(guān)節(jié)置換情況。2.2.5飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等，針對情況術(shù)日指導(dǎo)患者進食以清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，如魚湯、雞湯、肉湯面線等，少量多餐，三天內(nèi)少吃或不吃較甜的點心、奶類制品或辛辣的食物，待胃腸道功能逐漸穩(wěn)定后，多食富含白蛋白、維生素食物如雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜、水果等，同時進食粗纖維類蔬菜，防止便秘。2.2.6功能鍛煉:髖關(guān)節(jié)置換的患者肺活量低，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。術(shù)后早期鼓勵患者做擴胸運動深呼吸、有效咳嗽、咳痰，可增加肺活量，促進肺擴張，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。全身活動，由被動活動逐漸過渡到主動活動，如雙上肢手指握拳活動，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸運動，雙下肢股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動和足趾的活動。傷口拆線后，可佩帶支具扶患者坐起，下地活動，活動時避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動作，活動強度要循序漸進，運動時間以不引起疲勞為度，同時注意有無呼吸困難、頭暈等不適癥狀。3.出院指導(dǎo)：1）坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善保持膝關(guān)節(jié)低于或等于膝部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過60度，坐時身體向后靠腿向前伸。2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于膝部。3）取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5）淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6）穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。7）完全康復(fù)后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當?shù)捏w重。避免進行對新膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。遵醫(yī)囑來院拍片復(fù)查，如有不適，門診隨診。4.小結(jié)膝關(guān)節(jié)疾患是老年人的常見病之一，手術(shù)是一種較徹底和有效的治療手段。也是提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。而完善的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保證，術(shù)后病情觀察、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及健康指導(dǎo)則是降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療有效率的關(guān)鍵。本組21例患者均取得了滿意的效果，無并發(fā)癥發(fā)生參考文獻：［1］邱貴興，骨科手術(shù)學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1441［2］妙珍，車愛枝，信鴻杰，等.脊柱側(cè)彎手術(shù)前后的護理J］。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008,40（4）:500-501［3］宋立富，王瑞，等.胸腰椎段階段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后疼痛原