兒科顱內(nèi)出血的影響因素論文（共2篇）

兒科顱內(nèi)出血的影響因素論文〔共2篇〕第1篇：討論床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值顱內(nèi)出血〔intracranialhemorrhage，ICH)為新生兒期常見顱內(nèi)疾病，可以發(fā)生于宮內(nèi)，與圍生期窒息或產(chǎn)傷關(guān)系親密，常引起新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，影響預(yù)后。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷精確率不斷提升，為臨床診斷該病提供了可靠根據(jù)。本研究回首分析1400例新生兒床旁顱腦超聲檢查結(jié)果，分析顱內(nèi)出血患兒的超聲表現(xiàn)及其臨床特點(diǎn)，旨在討論床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。一、對(duì)象選取2009年12月至2011年7月期間在我院附屬八一兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒和足月兒監(jiān)護(hù)病房住院并承受出生后3d內(nèi)床旁顱腦超聲檢查的新生兒1400例，年齡27~36周，平均(33±3)周，其中早產(chǎn)兒1050例，彡37周足月兒350例；男752例，女648例。所有經(jīng)超聲檢查后診斷為顱內(nèi)出血的新生兒均經(jīng)CT檢查證明。二、儀器與方法使用SonoSiteMicroMaxx型床旁超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率4~8MHz。根據(jù)顱腦超聲慣例檢查方法，重要進(jìn)行前囟門冠狀及矢狀面掃描。受檢患兒取平臥位，在平靜或熟睡的狀況下進(jìn)行檢查。常用的切面為：〔1)前囟門經(jīng)側(cè)腦室體部冠狀橫切面：顯示兩側(cè)大腦半球、脈絡(luò)叢、側(cè)腦室的體部及顳角、半球間裂。可觀察兩側(cè)顳葉、頂葉及枕葉的腦組織?！?)前囟門區(qū)經(jīng)丘腦冠狀橫切面：顯示兩側(cè)大腦半球、透明隔、側(cè)腦室體部、尾狀核體部、第三腦室、小腦、半球間裂及小腦幕，可觀察兩側(cè)顳葉的腦組織?！?)前囟門區(qū)，中線旁矢狀縱切面：顯示大腦半球、丘腦、尾狀核、小腦、側(cè)腦室的前角、體部和枕角，可觀察額葉和枕葉的腦組織?！?)前囟門區(qū)，正中線矢狀縱切面：顯示大腦半球、透明隔、胼胝體、第三腦室、第四腦室、小腦及胼胝體外側(cè)的扣帶溝，可觀察額葉和枕葉的腦組織。(5)需要時(shí)經(jīng)顳窗及后囟側(cè)方聲窗檢查。新生兒顱內(nèi)出血常見部位和水平：顱內(nèi)出血根據(jù)出血部位分為腦室內(nèi)出血、脈絡(luò)叢出血、腦本質(zhì)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血以及丘腦、基底核部位出血。對(duì)于腦室內(nèi)出血患者，采取Pagile、Burstein分級(jí)法來(lái)判定腦室內(nèi)出血的水平，共分4度，即I度：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腦室室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血，超聲表現(xiàn)為在冠狀面?zhèn)饶X室前角和體手下方見團(tuán)片狀高回聲區(qū)，矢狀面則在丘腦尾狀核溝即室管膜下呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單側(cè)或雙側(cè)，有時(shí)范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清；n度：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)人腦室腔，引起腦室內(nèi)出血，超聲表現(xiàn)為原呈無(wú)回聲的側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)高回聲，有時(shí)在正常面積的側(cè)腦室內(nèi)不易檢測(cè)到少量積血，但假如在側(cè)腦室三角部及后角部位觀察到脈絡(luò)叢增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲加強(qiáng)或見到孤立的小塊高回聲，則對(duì)診斷n度腦室內(nèi)出血提供有用的線索，在足月兒的腦室內(nèi)出血診斷中，因出血經(jīng)常起源于脈絡(luò)叢而不伴有室管膜下出血，表現(xiàn)為脈絡(luò)叢增寬、不規(guī)則或雙重回聲陰影；m度：腦室內(nèi)出血引起腦室擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為在擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由高回聲的積血所填充，矢狀面較冠狀面清楚明晰，因患兒常取仰臥位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側(cè)腦室下方；w度：腦室內(nèi)出血伴腦室四周出血性梗死，超聲表現(xiàn)為沿側(cè)腦室外上方看見球形或扇形高回聲區(qū)，多為單側(cè)性，若為雙側(cè)性腦室四周出血性梗死，則均表現(xiàn)為左右明顯不對(duì)稱，其中腦室內(nèi)出血嚴(yán)重，同側(cè)的四周出血梗死范圍要明顯大于腦室內(nèi)出血較輕的一側(cè)。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件，新生兒顱內(nèi)出血的患病率、出血部位和水平構(gòu)成比采取百分?jǐn)?shù)表示，足月兒和早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血患病率比較采??；X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、結(jié)果1.新生兒顱內(nèi)出血患病率：1050例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血166例，患病率15.81%(166/1050)，其中＜32周的早產(chǎn)兒100例〔60.2%)、為32周的早產(chǎn)兒66例(39.8%)。350例足月兒顱內(nèi)出血38例，患病率10.86%(38/350)，其中＜40周足月兒27例(71.1%)、彡40周11例(28.9%)。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血患病率高于足月兒(尤2=5.17，P＜0.05)，胎齡越低顱內(nèi)出血的發(fā)生率越高。752例男新生兒中出血患兒113例(15.0%)，648例女新生兒中出血患兒91例(14.0%)，男女比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.早產(chǎn)兒和足月兒顱內(nèi)出血部位和水平構(gòu)成比較〔表1)：新生兒顱內(nèi)出血最常見發(fā)生部位是腦室，腦本質(zhì)〔圖6)次之，硬膜下少見。在出血部位和腦室出血水平上，早產(chǎn)兒和足月兒之間無(wú)明顯差別。3.新生兒顱內(nèi)出血的臨床特征分析：204例顱內(nèi)出血病例中，63例患兒無(wú)明顯異常圍生史，約占30.9%。新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位和出血水平有關(guān)，重要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在生后3d內(nèi)出現(xiàn)。腦室四周及腦室內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者，大部分在出生3d內(nèi)發(fā)病，癥狀輕重不一，最常見癥狀為Moro反射消失、肌張力低下、冷淡及呼吸暫停；嚴(yán)重者可急劇惡化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)昏迷、抽搐、四肢肌張力低下、前囟豐滿、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸暫停等，出血量多者有貧血、血壓降低等癥狀。腦本質(zhì)出血多為早產(chǎn)兒，如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩、前囟張力不高等。硬膜下出血多見于宏大兒、胎位不正等產(chǎn)傷患兒，出血輕者可無(wú)癥狀，一般在出生24h后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。五、討論新生兒顱內(nèi)出血的超聲基本影像特點(diǎn)是高回聲表現(xiàn)，這是由于血液的聲阻抗高于腦本質(zhì)及腦脊液，不同聲阻抗的組織構(gòu)成界面引起回聲反射。出血經(jīng)過(guò)可分為早期、穩(wěn)定期、吸收期及吸收期后改變4個(gè)階段：〔1)出血早期：在血液溢出的初始階段，強(qiáng)回聲水平較低而淡薄，尤其在血塊邊沿部位。〔2)出血穩(wěn)定期：隨血塊收縮，回聲強(qiáng)度加強(qiáng)、均勻、界限清楚明晰?！?)出血吸收期：中心部位低回聲或無(wú)回聲。(4)吸收期后改變：出血可完全吸收或以無(wú)回聲小囊腔形式存在。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見疾病，本研究結(jié)果顯示，新生兒顱內(nèi)出血最常發(fā)生部位是腦室，在腦室出血中I度出血所占比率最高，胎齡越小出血發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒比足月兒更易發(fā)生出血。新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病原因與下述多種因素有關(guān)：(1)早產(chǎn)兒具有不成熟腦的解剖構(gòu)造特點(diǎn)，十分是尾狀核上方的生發(fā)基質(zhì)處是腦室出血的好發(fā)部位，即腦室I度出血部位該處構(gòu)造軟弱，由一些僅含內(nèi)皮細(xì)胞的薄壁毛細(xì)血管構(gòu)成，血管多而纖細(xì)，且缺乏支持組織?！?)在新生兒各種疾病狀況時(shí)，易發(fā)生腦血流動(dòng)力學(xué)改變或血管壁損傷導(dǎo)致出血?！?)常有欠妥的產(chǎn)鉗、胎頭吸引、牽拉等產(chǎn)傷病史?！?)出凝血機(jī)制障礙，如維生素K依靠的凝血因子缺乏、血小板減少等?！?)腦血管畸形，如Gallen動(dòng)靜脈畸形?！?)快速擴(kuò)容、輸人高滲液體、血壓波動(dòng)過(guò)大、機(jī)械通氣欠妥、吸氣峰壓或呼氣末正壓過(guò)高等醫(yī)源性因素也在一定水平上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。新生兒腦本質(zhì)出血水平差別很大。由缺氧所致的腦本質(zhì)出血常呈點(diǎn)狀，不易被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的新生兒W度腦室內(nèi)出血的同時(shí)可存在腦室多處出血。較大的原發(fā)腦本質(zhì)出血常由腦血管發(fā)育畸形等特殊原因所致。根據(jù)病因不同，出血可局限于某一部位或呈多灶性。當(dāng)出血發(fā)生在腦室旁時(shí)超聲不難分辨體認(rèn)，假如出血發(fā)生在腦周邊部位，超聲只能檢測(cè)到一部分時(shí)，應(yīng)提示進(jìn)一步做CT或MRI檢查。關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬腦膜下出血，超聲診斷陽(yáng)性率明顯低于顱腦CT和MRI，因而對(duì)超聲檢查陰性而臨床仍高度疑心顱內(nèi)出血者，應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，避免漏診蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下出血，并能進(jìn)一步提升其他顱內(nèi)邊沿部位出血的診斷率。新生兒顱內(nèi)出血的并發(fā)癥包含腦積水、認(rèn)知障礙、腦癱以及驚厥等[1244]。梗阻性腦積水是腦室內(nèi)出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)較重的腦室內(nèi)出血，最遲應(yīng)在一周后復(fù)查顱腦超聲，以便在臨床顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，爭(zhēng)取治療機(jī)會(huì)。定期進(jìn)行超聲復(fù)查，意義在于動(dòng)態(tài)觀察腦脊液循環(huán)梗阻的變化情況；靜止且不嚴(yán)重的腦積水，可繼續(xù)臨床觀察；進(jìn)行性加重的腦積水，需及時(shí)外科處理，作側(cè)腦室引流或腦脊液分流。通常I度和n度腦室內(nèi)出血患兒預(yù)后良好，或有可能較同齡兒略差；m度以上的腦室內(nèi)出血不伴白質(zhì)損害者，病死率低于10%，存活患兒認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率為30%~40%；w度腦室內(nèi)出血伴有腦室四周白質(zhì)出血性梗死和〔或〕腦室四周白質(zhì)軟化者，病死率接近80%，腦癱和認(rèn)知障礙等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高達(dá)90%，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。床旁超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可提示顱內(nèi)出血的部位、水平，定期復(fù)查能夠動(dòng)態(tài)了解出血經(jīng)過(guò)，對(duì)臨床診斷及治療具有主要指點(diǎn)意義。對(duì)于早產(chǎn)兒〔＜32周〕、低體重兒(＜1500g)、多胎兒、有異常分娩史及相關(guān)疾病史的新生兒〔如圍生期缺氧、酸中毒等〕、母懷孕期有可能影響胎兒的合并癥〔如妊娠高血壓綜合征、糖尿病等〕應(yīng)該于生后3d內(nèi)慣例施行床旁顱腦超聲檢查以便及早做出診斷并予以積極治療。因產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，生后即可進(jìn)行檢查。有顱內(nèi)出血者，可酌情每隔3~7d復(fù)查一次，觀察出血情況、有無(wú)腦室擴(kuò)張及四周有無(wú)出血性梗死，出院后宜每月復(fù)查一次。對(duì)超聲檢查陰性而臨床仍高度疑心顱內(nèi)出血者，應(yīng)配合進(jìn)行CT或MRI檢查，避免漏診。潘濤，簡(jiǎn)文豪，王建華，丁桂春，豐麗英，黃曉玲第2篇：早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的影響因素分析顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒顱腦損傷的重要類型，是引起早產(chǎn)兒死亡的主要因素。為了解對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的影響因素，本文根據(jù)本院2004-12-2005-05住院分娩及NIU住院早產(chǎn)兒的病例資料進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料來(lái)源與方法1.1資料來(lái)源及分組根據(jù)2004-12-2005-05在我院分娩及NCU室住院期間行顱腦B超的168例早產(chǎn)兒〔即胎齡＜37周的新生兒〕的病例資料，依B超檢查結(jié)果并結(jié)合臨床診斷，將其分為顱內(nèi)出血組和對(duì)照組。1.2儀器與檢查方法使用儀器為東芝SSA-240A型超聲診斷儀，50MHz扇形探頭。對(duì)168例早產(chǎn)兒，于出生后1~10d由專人分別經(jīng)前囟、后囟進(jìn)行慣例截面探查，重點(diǎn)觀察腦室系統(tǒng)、腦本質(zhì)、溝回、脈絡(luò)叢、腦室四周及丘腦尾狀核等部位，并作出診斷。1.3早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的診斷、分度標(biāo)準(zhǔn)參照陳惠金主編的〔新生兒常見顱內(nèi)病變的影像診斷和防治〕11]和王慕逖主編的〔兒科學(xué)〕。高危因素包含：胎位異常、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶因素、胎盤因素、宮內(nèi)感染、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS120統(tǒng)計(jì)分析軟件分析處理。2結(jié)果與分析2.1—般情況共觀察早產(chǎn)兒168例，其中：男嬰111例，女嬰57例；胎齡＜32周61例，＞32周107例；體重＜1500g31例，＞1500^137例；阿氏評(píng)分＜7分者63例，阿氏評(píng)分＞7分者94例，阿氏評(píng)分不詳者11例；陰道分娩99例，剖宮產(chǎn)69例；存在高危因素87例，無(wú)高危因素81例。2.2早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血診斷及分度對(duì)168例早產(chǎn)兒行顱腦B超檢測(cè)，并結(jié)合臨床診斷顱內(nèi)出血93例〔55.36%)其中1度14例，11度53例，111度23例，W度3例，無(wú)顱出血75例。2.3早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血與各因素關(guān)系2.3.1胎齡、體重對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的影響結(jié)果顯示，胎齡＜32周的早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率明顯高于胎齡＞32周的早產(chǎn)兒〔X2=888P＜005)體重＜1500g勺早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于體重＞1500g的早產(chǎn)兒〔X2=18.81P＜0.01)。2.3.2高危因素、分娩方式對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的影響結(jié)果顯示，存在高危因素的早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率明顯高于無(wú)高危因素的早產(chǎn)兒〔X2=24.20P＜0.01)陰道分娩的早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒〔X=669P=0.01)。2.3.3早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血與室息情況的比較結(jié)果顯示，室息與無(wú)室息早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血發(fā)生率差別無(wú)顯著性〔X2=018P＞0.05)為了解高危因素對(duì)顱內(nèi)出血與室息關(guān)系顯著性〔均為P＞0.05)。3討論3.1早產(chǎn)兒和低出生體重兒顱內(nèi)出血的發(fā)生具有成熟依靠性早產(chǎn)兒、低體重兒的解剖生理特點(diǎn)：〔1)在腦血管發(fā)育經(jīng)過(guò)中，隨著胎齡的增長(zhǎng)而逐步成熟。早產(chǎn)兒和低體重兒其供給腦室四周動(dòng)脈長(zhǎng)穿支、側(cè)支循環(huán)隨著胎齡和體重的增長(zhǎng)而逐步成熟、增加，供給皮層下的動(dòng)脈短穿支直到出生后方發(fā)育成熟?！?)早產(chǎn)兒和低體重兒在腦室、腦室四周的室管膜下，以及小腦軟膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)基質(zhì)，易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。〔3)腦室四周靜脈系統(tǒng)迂曲走行，血流緩慢，當(dāng)缺氧或血壓下降時(shí)，血流改變方向易引起血液淤滯，毛細(xì)血管床壓力增長(zhǎng)而破裂本資料顯示，胎齡＜32周或體重＜1500g的早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于胎齡＞32周或體重＞1500g的低體重兒的顱內(nèi)出血具有成熟依靠性。3.2早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生與各種高危因素和陰道分娩親密相關(guān)早產(chǎn)兒易發(fā)生顱內(nèi)出血除與其解剖生理特點(diǎn)有關(guān)外，一些外在原因可以誘發(fā)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血?！?)波動(dòng)性腦血流：早產(chǎn)兒和低體重兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不成熟，一些不良的刺激，不正確的醫(yī)學(xué)操作等易引起腦血流劇烈的波動(dòng)而誘發(fā)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血?！?)