壓瘡護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

壓瘡護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：規(guī)范壓瘡護(hù)理管理的策略知-信-行理論〔Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KABP)以為，衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理方法的認(rèn)知，對壓瘡護(hù)理知識和技能的把握將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量。本研究旨在對臨床護(hù)理人員壓瘡知信行現(xiàn)在狀況進(jìn)行調(diào)查，為規(guī)范壓瘡管理提供參考根據(jù)?，F(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1對象鑒于一級醫(yī)院壓瘡高危人群相對少，故選取西安市所有二級及以上醫(yī)院的護(hù)理人員為研究對象，先根據(jù)醫(yī)院等級，將研究對象分為兩層〔二級醫(yī)院和三級醫(yī)院〕，分別從各層中隨機(jī)抽取2所醫(yī)院，再在各醫(yī)院中隨機(jī)抽取5個科室，對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查20個科室515名護(hù)理人員，調(diào)查范圍牽涉內(nèi)、外、婦、兒等科室。調(diào)核對象均為女性，年齡19~53(28.33±6.26)歲；工作年限：矣5年304人，6~10年121人，11~15年31人，16~20年28人，21年31人。學(xué)歷：中專65人，大專350人，本科100人。職稱：護(hù)士323人，護(hù)師139人，主管護(hù)師50人，副主任護(hù)師3人?？剖遥?47人，外科148人，ICU36人，婦產(chǎn)科23人，急診科21人，傳染科18人，兒科22人。1.2方法1.2.1調(diào)查工具參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，并咨詢專家自行設(shè)計(jì)調(diào)盤問卷，包含壓瘡護(hù)理知識、態(tài)度和行為。壓瘡護(hù)理知識包含16個條目37個子條目，均為多項(xiàng)選取題，選對1項(xiàng)得1分，選錯1項(xiàng)扣1分，最低0分，滿分162分。選對的項(xiàng)目除以正確選項(xiàng)總數(shù)的百分率為該條目的正確率。態(tài)度包含10個條目，行為包含14個條目，均采取1~5級評分法，滿分分別為50分和70分；該問卷經(jīng)專家評價內(nèi)容效度為0.97，內(nèi)部一致性信度為0.88。1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員深切進(jìn)入病房發(fā)放問卷，向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，采取無記名方式填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷540份，回收有效問卷515份，有效回收率95.37%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采取統(tǒng)計(jì)描繪敘述和Pearson相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2.1護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識現(xiàn)在狀況護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識得分32~162(105.11±33.37)分，總正確率為64.88%。3討論3.1護(hù)理人員壓瘡知識有待提升調(diào)查顯示，護(hù)理人員壓瘡知識得分為〔105.11±33.37)分，總的回答正確率64.88%，低于蔣琪霞等7調(diào)查結(jié)果，表示清楚臨床護(hù)理人員對這方面的知識了解不夠。由表1能夠看出，護(hù)理人員壓瘡知識得分正確率前3項(xiàng)為：壓瘡的預(yù)防、壓瘡護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)、壓瘡高危人群，可能與此3項(xiàng)內(nèi)容為壓瘡護(hù)理中最基本和最常用的內(nèi)容有關(guān)。正確率后3項(xiàng)為：傷口以顏色分幾類8、當(dāng)前的傷口愈合理念、壓瘡各期特點(diǎn)，表示清楚護(hù)理人員對壓瘡知識的更新較為滯后，例如：傷口以顏色區(qū)分為黑、黃、紅、粉色4類傷口，回答正確率僅為21.60%，護(hù)理人員若不能把握傷口分類，則晦氣于用“四分法〞描繪敘述混合傷口面積及傷口愈合經(jīng)過；而當(dāng)前壓瘡濕性愈合理念已被廣泛地承受和應(yīng)用，調(diào)查中護(hù)理人員對該內(nèi)容回答正確率為29.71%，略高于賁艷麗等、謝小燕和劉雪琴9的調(diào)查結(jié)果。2007年NPUAP更新壓瘡分期當(dāng)前國內(nèi)尚缺乏科學(xué)的、統(tǒng)一的壓瘡治療指南，在壓瘡的評估、預(yù)防和治療方面尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案，給醫(yī)院對臨床護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)增長了難度；另外，醫(yī)院內(nèi)知識培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，新技術(shù)、新進(jìn)展推廣滯后，臨床護(hù)理人員工作繁忙等均可能影響其知識水平。以上結(jié)果提示制定壓瘡新規(guī)范、更新壓瘡知識是護(hù)理管理者急需解決的問題。3.2護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理的態(tài)度尚可本調(diào)查結(jié)果顯示，壓瘡護(hù)理態(tài)度得分為〔42.52±5.34)分。得分前3項(xiàng)依次為壓瘡問題需要多學(xué)科協(xié)作、發(fā)生壓瘡對患者有影響、發(fā)生壓瘡對護(hù)理人員有影響，顯示護(hù)理人員對壓瘡的預(yù)防持積極態(tài)度，與張瑩瑩和許勤[12的調(diào)查結(jié)果一樣。同時提示解決壓瘡問題需要醫(yī)生、護(hù)理人員、營養(yǎng)師、理療師等協(xié)作共同解決。得分后3項(xiàng)為對醫(yī)院開展壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率基數(shù)調(diào)研工作的態(tài)度、發(fā)生壓瘡對醫(yī)院有影響、已發(fā)生的壓瘡中95%是能夠預(yù)防的。對醫(yī)院開展壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率基數(shù)調(diào)研工作的態(tài)度得分僅為(4.10±0.76)分，顯示護(hù)理人員對壓瘡質(zhì)量控制仍停留在經(jīng)歷體驗(yàn)管理上，缺乏用現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)說明問題的意識。發(fā)生壓瘡對醫(yī)院有影響得分為(4.10±1.00)分，說明大部分護(hù)理人員以為壓瘡與患者、本身工作質(zhì)量有關(guān)，提示護(hù)理管理者在加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，醫(yī)院文化教育也不容忽視。已發(fā)生的壓瘡中95%是能夠預(yù)防的得分為〔4.11±0.80)分，可能與現(xiàn)行護(hù)理制度中規(guī)定發(fā)生壓瘡屬于護(hù)理錯誤過失有關(guān)，提示護(hù)理管理者盡快制定難免壓瘡管理制度及賞罰制度，進(jìn)而提升護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的積極性。3.3護(hù)理人員壓瘡護(hù)理行為未到達(dá)較好水平本調(diào)查結(jié)果顯示，壓瘡護(hù)理行為得分〔57.28±7.91)分，壓瘡護(hù)理行為得分的前3位為壓瘡風(fēng)險預(yù)報、使用預(yù)防皮膚損害的輔助辦法、飲食指點(diǎn)，說明護(hù)理人員能辨別壓瘡高?；颊撸⒛茚槍函彴l(fā)生的危險因素采用辦法；得分后3項(xiàng)為：根據(jù)壓瘡病例收集照片的要求采集影像資料、在患者使用減壓敷料后減少翻身次數(shù)、對各期壓瘡能夠精確選擇處理方法與敷料。在收集影像資料方面，得分僅為〔3.29±1.23)分，顯示護(hù)理人員積累資料、科研意識不強(qiáng)；患者使用減壓敷料后減少翻身次數(shù)得分為〔3.76±1.27)分，顯示護(hù)理人員過于依靠減壓敷料的作用，而忽視翻身是最簡單、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防壓瘡手段。對各期壓瘡能夠精確選擇處理方法與敷料得分為〔3.89±0.87)分，表示清楚對護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡新技術(shù)培訓(xùn)已迫在眉睫。3.4護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識、態(tài)度、行為相關(guān)性分析知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度和行為得分均呈正相關(guān)〔P0.01)，與Mehrdad和Ziad的研究結(jié)果一致。為了到達(dá)改變行為的目的，就要實(shí)現(xiàn)知信行的統(tǒng)一，知信行3者之間存在著因果關(guān)系，但不存在必定關(guān)系。在理論中要使40%的人發(fā)生行為改變，就要有60%的人持積極的態(tài)度參與改變行為的理論，有80%的人相信這種理論是有益的，有90%以上的人具有改變這種行為所必需具備的知識。護(hù)理人員在壓瘡防治中擔(dān)負(fù)重要職責(zé)，缺乏相關(guān)的最新知識會嚴(yán)重影響壓瘡預(yù)防和治療的效果。提示護(hù)理管理者要看重提升護(hù)理人員壓瘡知識水平，進(jìn)而改變對壓瘡的態(tài)度，進(jìn)而到達(dá)提升壓瘡行為依從性的目的。李亞琴\陳蔚\馬苑2，李白寧\張永利1第2篇：關(guān)于手術(shù)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體部分組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。手術(shù)壓瘡的定義雖未統(tǒng)一，但引用較多的是指患者在術(shù)中受壓部位于術(shù)后幾小時至6d內(nèi)發(fā)生的組織損傷，其中以術(shù)后1～3d最多見。由于手術(shù)患者在手術(shù)經(jīng)過中遭到各種特異性因素限制，無法緩解部分組織壓力，導(dǎo)致手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡的高危人群。School-hoven報道，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%。國內(nèi)的研究顯示，23%的院內(nèi)壓瘡與手術(shù)有關(guān)。手術(shù)壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理人員高度關(guān)注的一大護(hù)理問題。筆者對手術(shù)壓瘡護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納與分析，綜述如下。1手術(shù)壓瘡的產(chǎn)生機(jī)制1.1力學(xué)因素包含壓力、剪切力、摩擦力，其中垂直壓力是術(shù)中構(gòu)成壓瘡最重要的因素。據(jù)研究，長達(dá)4h的4.67kPa下面的壓力或不斷變化的壓力下即便25.3kPa達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是假如9.3kPa的壓力連續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，進(jìn)而產(chǎn)生組織損傷[4。手術(shù)經(jīng)過中因手術(shù)、體位固定或其他移動患者的舉動，均可使患者的身體與手術(shù)床、手術(shù)單、軟墊等作用而產(chǎn)生剪切力與摩擦力，引起皮膚的角質(zhì)層及深部組織損傷。1.2皮膚本身抵抗力改變皮膚潮濕、太多的液體浸漬皮膚、pH值改變、保衛(wèi)性油脂喪失，致使皮膚更易遭到壓迫和摩擦，同時，皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增長了切應(yīng)力。而手術(shù)中難以避免的會有血液、體液或沖刷液等不同水平的外流，以及患者出汗，都會降低患者的皮膚抵抗力，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用。1.3再灌注損傷手術(shù)結(jié)束后，受壓部位由缺血、缺氧狀況轉(zhuǎn)為短時間內(nèi)快速充血，造成組織再灌注損傷，而這種損傷普遍被以為氧自在基大量產(chǎn)生是其重要機(jī)制之一。2引發(fā)手術(shù)壓瘡的危險因素2.1患者本身因素2.1.1體重患者體型過于肥胖或過于消瘦均會增長壓瘡發(fā)生的危險?；颊唧w重與皮膚受壓水平呈正相關(guān)，當(dāng)患者體重大于75kg，臥床時體重對皮膚的壓力增長，易導(dǎo)致壓瘡的構(gòu)成。而患者體型過于消瘦時，由于皮下無脂肪組織保衛(wèi)，臥位時皮膚血管受壓，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致皮膚耐受力下降，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.1.2年齡老年患者運(yùn)動及神經(jīng)活力較低，感覺功能衰退，保衛(wèi)性反射癡鈍，末梢循環(huán)功能減退，皮膚松弛、枯燥、缺乏彈性，皮下組織萎縮變薄，部分受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織的缺血、缺氧，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。2.1.3疾病因素低蛋白血癥、糖尿病、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、神經(jīng)感覺喪失等疾病因素，使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。2.1.4心理因素手術(shù)對每一位患者都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，尤其是急癥手術(shù)患者。應(yīng)激狀況下激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭毀壞，組織的抗壓能力降低，極易引起急性壓瘡。2.2手術(shù)相關(guān)因素2.2.1麻醉麻醉藥物的阻滯作用使受阻部位下面的血管擴(kuò)張、血流緩慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)?；颊叻磻?yīng)癡鈍，臨時喪失了對身體某些部位不適的反應(yīng)，使組織缺血缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)品不能及時排除，極易構(gòu)成壓瘡。感覺受損和移動度下降是全麻患者發(fā)生壓瘡的重要原因。2.2.2手術(shù)時間手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率隨著手術(shù)時間的延長而增長，手術(shù)時間2.5h是壓瘡發(fā)生的危險因素，手術(shù)時間4h的患者中，術(shù)后壓瘡的發(fā)生率為21.2%。2.2.3手術(shù)類型心臟、血管、肝臟、脊柱手術(shù)、神經(jīng)外科開顱以及耳鼻喉科頭頸手術(shù)等，由于手術(shù)體位及時間的關(guān)系，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。2.2.4手術(shù)體位不同的手術(shù)需采用不同的手術(shù)體位，而體位決定了手術(shù)患者的受壓部位不同。雖然各種手術(shù)體位患者的壓瘡發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍要留意某些增長部分組織剪切力的手術(shù)體位對壓瘡發(fā)生的影響，如坐位、截石位、俯臥位等。以往的研究也普遍認(rèn)同側(cè)臥位、俯臥位的患者是壓瘡的高危人群。2.2.5手術(shù)特殊器具的使用手術(shù)中使用的各類固定器具會壓迫部分皮膚；骨科手術(shù)普遍使用的氣壓止血帶直接長時間作用于手術(shù)肢體，容易造成部分皮膚機(jī)械性損傷。2.2.6溫度、濕度體溫每升高1°C，組織代謝需要量增長10%。當(dāng)組織連續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增長壓瘡構(gòu)成的易感性。術(shù)中患者身體暴露，輸注低溫液體、庫存血或大量沖刷液沖刷體腔等各種原因引起患者術(shù)中低體溫，導(dǎo)致末梢循環(huán)功能減退，血流緩慢，受壓部分血供減少，也易引起部分組織缺血低氧，增長手術(shù)壓瘡的發(fā)生危險。3手術(shù)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理3.1施行預(yù)防管理，提升護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)對壓瘡的管理可有效提升壓瘡護(hù)理質(zhì)量。新的壓瘡管理形式對壓瘡及壓瘡高?；颊吒蓄A(yù)見性和針對性，降低了難免壓瘡的發(fā)生率。循證護(hù)理的應(yīng)用為制訂壓瘡護(hù)理提供科學(xué)的根據(jù)。黃菊芬等應(yīng)用連續(xù)質(zhì)量改良的方法預(yù)防骨科大手術(shù)中急性壓瘡的構(gòu)成，采取CQI原則，制訂骨科手術(shù)病人術(shù)中護(hù)理路徑圖，建立從病人進(jìn)下手術(shù)室到離開的質(zhì)量控制系統(tǒng)。于會群等應(yīng)用風(fēng)險管理預(yù)防骨科大手術(shù)患者的壓瘡，采取責(zé)任護(hù)士一科護(hù)士長一壓瘡管理小組的三級管理制度，有效協(xié)調(diào)了各科室間的合作，顯著降低了壓瘡發(fā)生率。仲繼紅等應(yīng)用全程預(yù)防干涉的做法，對1327例心胸外科手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行壓瘡全程預(yù)防的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效地降低了壓瘡的發(fā)生率。3.2建立風(fēng)險評估，科學(xué)預(yù)警干涉應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表〔RiskAssessmentScale，RAS)對高?；颊哌M(jìn)行評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵性步驟。在西方國家，從60年代起相繼涌現(xiàn)出多種壓瘡RAS，如Norton評分表，Braden和Braden修訂版評分表，Waterlow評分表，Medley評分表等。白雪玲也采取Waterlow量表，由巡回護(hù)士在術(shù)前訪視時對患者進(jìn)行評估，根據(jù)分值及早做好適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)辦法。于會群等采取Braden評分表，由巡回護(hù)士在術(shù)前訪視時對擇期手術(shù)患者進(jìn)行危險評估，并根據(jù)評分采用不同的防護(hù)辦法。吳勤等據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷后病情的特點(diǎn)，綜合國內(nèi)外各家觀點(diǎn)，以APACHEn評分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)了急性壓瘡危險因素評估量表，證明對預(yù)測心臟直視手術(shù)患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險有應(yīng)用價值。由于大多數(shù)壓瘡RAS是針對臥床患者的壓瘡評估，并不完全適用于手術(shù)患者，因而手術(shù)壓瘡RAS的使用有待統(tǒng)一。3.3優(yōu)化護(hù)理辦法，改良護(hù)理器具3.3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)借助科務(wù)會、晨會、崗前教育等各種形式提升護(hù)理人員對壓瘡防護(hù)的意識，培訓(xùn)壓瘡風(fēng)險評估量表的正確使用及規(guī)范的術(shù)前訪視，術(shù)中壓瘡防備辦法的正確應(yīng)用，一旦發(fā)生壓瘡后的不良事件自動上報及分析改良等，到達(dá)全員的高度看重與共鳴。3.3.2提升術(shù)前訪視質(zhì)量對有壓瘡風(fēng)險的患者提供個性化的護(hù)理，可減少壓瘡護(hù)理的盲目性和被動性。需要時在壓瘡好發(fā)部位貼上保衛(wèi)性敷帖，以緩解部分壓力。3.3.3合理使用手術(shù)護(hù)理器具根據(jù)手術(shù)性質(zhì)及預(yù)估時間選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)床，選擇適宜的手術(shù)床墊，盡量避免使用約束帶。全麻患者能夠在麻醉前放置并根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)整體位墊，以增長患者舒坦度和手術(shù)安全性。若影響麻醉操作，可先將體位墊取出，待麻醉好后再放置。安設(shè)體位經(jīng)過中避免拖、拉、推等動作，堅(jiān)持手術(shù)床單位平整、柔軟、枯燥。當(dāng)前常用的體位墊有海綿墊、泡沫墊、膠凍墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊、Akton聚合物墊等。臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，質(zhì)量好的海棉墊能夠蒙受100kg最大壓力，具有透氣性好、吸水性強(qiáng)的特點(diǎn)，是手術(shù)時首選的體位墊。但傳統(tǒng)的海綿墊通透性欠安，較長時間使用后，部分易構(gòu)成凹陷，防護(hù)效果遭到一定影響。當(dāng)前較為先進(jìn)的是Akton聚合物體位墊，因其成分與人體組織相類似，能夠有效的進(jìn)行減壓。由于Ak-ton聚合物體位墊價格比較昂貴，褚靜茹等克己水嚢袋用于骨隆突處，到達(dá)了有效預(yù)防術(shù)后患者壓瘡的作用。3.3.4改進(jìn)護(hù)理材料，提升部分防壓效果史秋蓮等對皮膚接觸點(diǎn)用棉墊等做好充足保衛(wèi)，利用鏡子的發(fā)射作用直觀地觀察頭面部與頭托的對應(yīng)關(guān)系，并同步作出精確調(diào)整。白雪玲在脊柱手術(shù)開始前在患者的兩側(cè)顴骨及前額處貼上抗壓水膠體敷料。譚東將康惠爾泡沫敷料貼于受壓部位預(yù)防術(shù)中壓瘡。張杰等將醫(yī)用透明薄膜與瓊脂墊合用預(yù)防術(shù)中壓瘡。王倩等應(yīng)用泡沫敷料聯(lián)合壓瘡墊預(yù)防脊柱手術(shù)急性獲得性壓瘡。葉青等將賽膚潤均勻噴灑在受壓皮膚部分并予以悄悄推拿，能有效預(yù)防手術(shù)時間2.5h的脊柱手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。3.3.5加強(qiáng)術(shù)中觀察與護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，如骨隆突處的長時間受壓、皮膚溫濕度、循環(huán)灌注不足、術(shù)中低體溫、加溫毯的使用等，及時予以處理。以往的觀點(diǎn)以為，可在不影響手術(shù)的前提下對受壓部位進(jìn)行減壓推拿。但當(dāng)前國內(nèi)外護(hù)理不主張對受壓部位進(jìn)行推拿，推拿無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保衛(wèi)性反應(yīng)，解除壓力后一般30?40