室壁運動分析報告

室壁運動分析報告左室壁心肌節(jié)段劃分及超聲定位對于室壁運動異常的定位診斷，臨床上通常采用兩種劃分方法：16節(jié)段劃分法和17節(jié)段劃分法。1.16節(jié)段劃分法根據(jù)冠狀動脈與各室壁節(jié)段間的對應關系，1989年美國超聲心動圖學會推薦使用16節(jié)段劃分法。該方法在長軸切面將左室壁分為基底段、中段、心尖段，在短軸切面，基底段和中段按每60°劃分為一段，將左室壁分為前壁、前間隔、后間隔、下壁、后壁和側(cè)壁各6個節(jié)段；心尖段短軸切面則按每90°劃分為一段，將左室壁分為前壁、室間隔、下壁和側(cè)壁4個節(jié)段，共計16個節(jié)段.17節(jié)段劃分法近年來，超聲評價心肌灌注的各項技術逐步應用發(fā)展，心尖頂部心肌段日益受到關注。由于16節(jié)段劃分法不包括心尖頂部，即沒有心腔的真正心肌心尖段，因此，2002年美國心臟病學會建議各種心臟影像學檢查方法統(tǒng)一采用17節(jié)段心肌分段法。17節(jié)段劃分法實際上是在16節(jié)段劃分法的基礎上，將心尖頂部單獨作為一個節(jié)段，其余16個節(jié)段與16節(jié)段劃分法一致，只是在命名上稍有區(qū)別。第17段，即沒有心腔的真正心尖段，可在心尖二腔心切面和心尖四腔心切面上顯示（圖1-圖6）。.超聲定位超聲心動圖使用三個短軸切面，即二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面和心尖水平左室短軸切面，和三個長軸切面，即心尖二腔心切面、心尖三腔心切面（或胸骨旁左室長軸切面）和心尖四腔心切面對左室壁心肌節(jié)段進行定位（圖『圖6）。在17節(jié)段劃分法中，17個節(jié)段的命名分別為：基底段（1-6段）和中段（7T2段）各6個節(jié)段，即前壁、前間壁、下間壁、下壁、下側(cè)壁和前側(cè)壁；心尖段4個節(jié)段（13T6段）與16節(jié)段劃分法相同，即前壁、室間隔、下壁和側(cè)壁；第17段為沒有心腔的真正心尖段。為便于記憶，在三個短軸切面上，可從前壁開始，沿逆時針方向,逐一觀察分析每個心肌節(jié)段的運動情況。同時，應在三個長軸切面上觀察分析與三個短軸切面上對應的每個心肌節(jié)段的運動情況。對室壁運動異常進行定位診斷時，應熟練掌握三個長軸切面之間的相互關系及其與左室短軸切面之間的關系（圖7）。心尖二腔心切面上對應的是前壁和下壁，心尖三腔心切面上對應的是前間壁和下側(cè)壁，心尖四腔心切面上對應的是下間壁和前側(cè)壁。2心肌節(jié)段冠脈血供右冠狀動脈起源于右冠竇，分布于右心房、右心室、室間隔后1/3區(qū)域及左室下壁。左冠狀動脈起源于左冠竇，經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間左行，分為左前降支和左回旋支。左前降支分布于左室前壁、室間隔前2/3區(qū)域及右室前壁一小部分。左回旋支分布于左室下壁（膈面）、后壁、側(cè)壁及左心房。冠狀動脈的分支及其終末支在心臟胸肋面變異較小，而在膈面變異較大。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型：右優(yōu)勢型、均衡型及左優(yōu)勢型。均衡型的兩側(cè)心室膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，右優(yōu)勢型和左優(yōu)勢型的冠狀動脈除供應本側(cè)心室膈面外，還發(fā)出分支供應對側(cè)心室膈面的一部分。標準化心肌節(jié)段劃分反映了冠脈血流供應的區(qū)域，而通過冠狀動脈供應區(qū)域的室壁運動異?？赏茰y出相關的病變血管。按17節(jié)段劃分法，左前降支供血區(qū)域為1、2、7、8、13、14、17段；左回旋支供血區(qū)域為5、6、11、12、16段；右冠狀動脈供血區(qū)域為3、4、9、10、15段。其中17段可由三支血管中的任何一支供血。3室壁運動觀察分析觀察心肌節(jié)段的心內(nèi)膜位移和室壁增厚是二維超聲心動圖判斷節(jié)段性室壁運動異常的主要方法，M型超聲心動圖可對心內(nèi)膜位移幅度和室壁增厚率進行量化分析。由于鄰近心肌節(jié)段的牽拉，以及心臟的整體運動，心內(nèi)膜運動受到較大的影響。反映心肌形變的指標，如室壁增厚率、縮短率，受到的影響較小，應進行重點觀察。為了提高判斷室壁運動的準確性，應結(jié)合短軸切面和長軸切面，在兩個以上切面上對每個心肌節(jié)段進行觀察分析。止匕外，由于右室壁冠狀動脈供血的節(jié)段性分布不明顯、右室形態(tài)不規(guī)則，以及臨床上發(fā)生右室心肌梗死比較少見，目前尚無標準的右室壁心肌節(jié)段劃分方法。簡單的右室壁心肌節(jié)段劃分是，在長軸切面上將右室壁分為基底段、中段和心尖段，在短軸切面上將右室壁分為前壁、側(cè)壁和下壁（膈面）。小結(jié)16節(jié)段劃分法和17節(jié)段劃分法是臨床上常用的左室壁心肌節(jié)段劃分方法。超聲心動圖使用三個短軸切面，即二尖