脊柱手法治療和常見誤診

關(guān)于脊柱手法治療和常見誤診第1頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六脊柱手法治療簡介

脊柱手法治療有多種稱謂，如整脊、正脊、正骨等。是損傷退變性脊柱疾病和脊柱相關(guān)性疾病治療常用的有效方法。脊柱手法治療主要通過糾正椎體位移、松解軟組織、解除或減輕對組織的刺激、壓迫達(dá)到治療疾病的目的。

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在我國，脊柱手法治療源遠(yuǎn)流長。早在公元前2世紀(jì)的《五十二病方》中就開始對頸椎病和腰腿痛有所描述?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》中描述“肩脈”?。骸安豢梢灶?，肩似脫、臑似折……，頷痛、喉痹、臂痛、肘痛”。此類癥狀體征似現(xiàn)代常見的頸椎病癥狀體征。又如該書描述足太陽脈所發(fā)?。骸安∽阈≈福ㄖ海U，喘痛、腳攣、睢痛、腰痛、夾脊痛、項(xiàng)痛”，與現(xiàn)代的腰椎間盤突出癥或腰骶神經(jīng)根損傷的癥狀體征相似。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六

公元610年《諸病源候論》首次報告應(yīng)用旋轉(zhuǎn)法治療頸椎病。后人將巢氏此法繪圖傳授。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六

公元640年，孫思邈在“老子按摩法”中也介紹用抱頭旋轉(zhuǎn)法治腰背痛，并介紹牽引屈伸法治療急性腰扭傷。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六國際上美洲、澳大利亞、歐洲等地區(qū)也應(yīng)用脊柱手法治療治療脊柱損傷退變性疾病及脊柱相關(guān)疾病。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六脊柱手法治療常見的誤診

脊柱手法治療的適應(yīng)癥是脊柱損傷退變性疾病和脊柱相關(guān)性疾病。脊柱損傷退變性疾病指：頸、胸、腰椎慢性勞損、退行性改變引起椎體及附屬組織病理改變，壓迫、刺激病變組織或相鄰器官組織（血管、神經(jīng)、脊髓），產(chǎn)生疼痛、麻木、酸脹、怕涼及頭暈、胸悶等疾病。

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脊柱相關(guān)疾病是指頸、胸、腰椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變，在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接對神經(jīng)根、椎動靜脈、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，引起的遠(yuǎn)隔器官組織病理改變。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六

常見的有頸性頭痛、頸性視力障礙，頸源性高血壓、胸椎紊亂引起的冠心病發(fā)作、心律失常，脊柱源性呃逆、胃腸神經(jīng)功能紊亂等。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六

脊柱損傷退變性疾病及脊柱相關(guān)性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但大部分存在脊柱疼痛癥狀。而相當(dāng)多疾病均會表現(xiàn)出脊柱區(qū)域疼痛。脊柱手法治療在這些疾病的治療中無效甚至有害。下面就這個問題進(jìn)行討論。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六炎癥類疾病頸肩部劇痛伴局部皮膚觸覺敏感時需與帶狀皰疹相區(qū)別。我們在臨床中曾遇到此類患者，帶狀皰疹發(fā)病初期局部皮膚無任何改變。帶狀皰疹無特異性檢查，診斷主要在早期，否則慢性變后治療有相當(dāng)難度。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六胸背部及腰段疼痛全身乏力需與脊柱結(jié)核、胸膜炎相區(qū)別。鑒別主要依靠X線檢查、結(jié)核特異性檢查。腰部骶尾酸痛時需與慢性腎炎，女性需與慢性盆腔炎相區(qū)別。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六腰椎結(jié)核MRI表現(xiàn)第13頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六風(fēng)濕類疾病

和脊柱相關(guān)的風(fēng)濕類疾病主要是強(qiáng)直性脊柱炎。是臨床經(jīng)常遇見的疾病，有些文章報告可以用手法進(jìn)行治療，但是從該病的發(fā)病機(jī)理-關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥逐漸發(fā)展來看，手法治療是否合適值得商榷。流行病學(xué)以中年男性多見，有一定遺傳傾向。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六

該病典型臨床是脊柱僵硬、疼痛活動受限；嚴(yán)重者由于髖膝屈曲強(qiáng)直，胸椎后鼓，頸椎曲度加深并強(qiáng)直，出現(xiàn)典型“乞討姿勢”；查體時觸診典型感覺棘突頂線觸診較其他人明顯變硬；輔助檢查通常包括最早出現(xiàn)病變骶髂關(guān)節(jié)X線，通常表現(xiàn)為間隙變窄，全脊柱X線，典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣變”，HLA-B27化驗(yàn)陽性。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六腫瘤性疾病轉(zhuǎn)移瘤：頸椎及中上胸椎部位劇烈疼痛、典型夜間痛須注意有無惡性腫瘤的可能性，這些部位腫瘤以呼吸系統(tǒng)腫瘤多見。下胸椎及腰段劇烈疼痛、夜間痛須注意有無消化系統(tǒng)、盆腔器官惡性腫瘤。多數(shù)患者出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致的情緒失控。觸診檢查，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移累及椎體時可見范圍較大的水腫區(qū)。鑒別時檢查以相應(yīng)部位的MRI檢查為主。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六脊柱脊髓腫瘤：臨床工作中需注意的是血管瘤，MRI檢查發(fā)現(xiàn)較小的血管瘤不是脊柱手法的禁忌癥，但對累及多個椎體或X線檢查有骨質(zhì)吸收者，不應(yīng)手術(shù)。臨床上有些患者疼痛發(fā)作有非常明確的體位，這時要鑒別椎管內(nèi)是否有活動性病變組織。對于由根性刺激逐漸過渡到脊髓受壓者需排除脊髓腫瘤的可能性。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六硬膜外囊腫也是常見的一種病理現(xiàn)象，對于已經(jīng)產(chǎn)生骨質(zhì)壓迫并出現(xiàn)吸收的病例，手法治療也是禁忌的。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六肝癌移植術(shù)后骨轉(zhuǎn)移第19頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六神經(jīng)肌肉類疾病對于出現(xiàn)肌力下降，肌肉萎縮者。如果病變雙側(cè)對稱，不能用神經(jīng)根壓迫解釋者，須注意排除神經(jīng)肌肉病變。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六骨病類疾病臨床上最常見的是股骨頭壞死，在該病初期有些患者和腰椎間盤突出者容易混淆。特別是X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常者。區(qū)別是患者存在負(fù)重痛，坐位無明顯不適，部分存在跛行。查體4字實(shí)驗(yàn)陽性。早期病變需行MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六創(chuàng)傷類疾病臨床上曾經(jīng)遇到創(chuàng)傷后2年出現(xiàn)脊髓受壓癥狀的病例。詳細(xì)病史詢問中外傷史重要的方面。對于不能站立“腰椎間盤突出癥”患者，如坐位時無明顯不適須注意。特別是老年女性有外傷史者。臨床上曾看到一例外院診斷為“腰突癥”患者，髖關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六神精癥類疾病神經(jīng)癥（Neurosis）舊稱神經(jīng)官能癥。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，體格檢查無器質(zhì)性病變。自知力良好，無精神病性癥狀。起病常與社會心理因素有關(guān)。WHO根據(jù)各國和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重型精神病的5倍。西方國家的患病率100‰～200‰，我國為13‰～22‰第23頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六神經(jīng)癥主要分為恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫性障礙、軀體形式障礙和神經(jīng)衰弱。和脊柱手法診療過程有關(guān)的主要是軀體形式障礙。軀體形式障礙包括軀體化障礙、轉(zhuǎn)換性障礙和疑病癥。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六臨床診治如患者反復(fù)主訴“癥狀特別嚴(yán)重，不能忍受，甚至有自殺念頭”，但是反復(fù)X線、CT、MRI、血管MRA無明顯異常。醫(yī)生反復(fù)解釋和保證不能使患者接受無軀體疾病的現(xiàn)實(shí)。須注意這種心理異常的可能。這類患者多存在特殊社會角色中，如離異、單親、夫妻經(jīng)濟(jì)收入嚴(yán)重差異等。Kleinman認(rèn)為軀體化是一種“生物、心理、社會”三方面的演化過程，經(jīng)由這一過程，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個人和人際間的種種問題。訴說的是軀體癥狀,表達(dá)的則是社會、心理方面的問題。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)41分，星期六小結(jié)